肝包虫病.pptx

病病 例例2015.10.27第一页，共二十六页。患者，男，63岁。间断右上腹疼痛(tngtng)1个月。T 36.8 CP 86次/分 R 18次/分 BP 150/80mmHgB超：胆囊结石并胆囊炎，肝大并肝脏囊性肿物。第二页，共二十六页。CT动脉(dngmi)期第三页，共二十六页。第四页，共二十六页。门脉期第五页，共二十六页。第六页，共二十六页。平衡(pnghng)期第七页，共二十六页。第八页，共二十六页。第九页，共二十六页。影像学描述(mio sh)：肝脏外缘光整，肝脏右叶不规则囊性低密度影，肝脏外缘光整，肝脏右叶不规则囊性低密度影，大小约大小约10cmX8cm，多分隔，部分呈蜂窝状，无，多分隔，部分呈蜂窝状，无强化强化(qinghu)(qinghu)，边界清楚。胆囊略增大，囊内点状致，边界清楚。胆囊略增大，囊内点状致密影。胰腺、脾脏、双肾形态大小及密度未见异密影。胰腺、脾脏、双肾形态大小及密度未见异常。常。影像诊断：影像诊断：1、考虑肝脏囊腺瘤；、考虑肝脏囊腺瘤；2、胆囊略增大，胆囊小结石。、胆囊略增大，胆囊小结石。第十页，共二十六页。MRI T1WI第十一页，共二十六页。T2WI第十二页，共二十六页。手术(shush)所见：患者患者(hunzh)(hunzh)全麻下行胆囊切除全麻下行胆囊切除+肝脏部分切除术，取肝脏部分切除术，取右肋缘下斜切口，切口长约右肋缘下斜切口，切口长约25cm，进腹探查：腹腔内，进腹探查：腹腔内微量渗液，轻微粘连，肝脏呈脂肪样变，肝右前叶下段，微量渗液，轻微粘连，肝脏呈脂肪样变，肝右前叶下段，表面可见肿瘤突出，灰白色，质硬，胆囊大小约表面可见肿瘤突出，灰白色，质硬，胆囊大小约8x6x4cm，轻度充血水肿，内可触及结石，胆总管不粗，可触，轻度充血水肿，内可触及结石，胆总管不粗，可触及结石，其余脏器未见异常。腹膜、盆腔未见肿瘤结及结石，其余脏器未见异常。腹膜、盆腔未见肿瘤结节。遂决定行右肝部分切除、胆囊切除术。手术顺利，节。遂决定行右肝部分切除、胆囊切除术。手术顺利，术后安返病房。术后安返病房。病理：肝包虫病，慢性胆囊炎。病理：肝包虫病，慢性胆囊炎。第十三页，共二十六页。肝包虫病：肝包虫病：即棘球蚴病，是一种人畜共患的寄生虫病，是西北尤即棘球蚴病，是一种人畜共患的寄生虫病，是西北尤其是西北牧区其是西北牧区(mq)(mq)的常见病和多发病。患者常有牧区的常见病和多发病。患者常有牧区(mq)(mq)生活史或有与犬、羊及其皮毛接触史，吞食被绦生活史或有与犬、羊及其皮毛接触史，吞食被绦虫卵污染的食物后，绦虫卵在小肠内孵出六钩蚴并经虫卵污染的食物后，绦虫卵在小肠内孵出六钩蚴并经肠壁血管随血流经门静脉入肝，逐渐发育成肝包虫病。肠壁血管随血流经门静脉入肝，逐渐发育成肝包虫病。有两种类型，一是由细粒棘球绦虫虫卵感染引起的囊有两种类型，一是由细粒棘球绦虫虫卵感染引起的囊性包虫病；另一种是由多房或泡状棘球绦虫虫卵感染性包虫病；另一种是由多房或泡状棘球绦虫虫卵感染引起的泡型包虫病。引起的泡型包虫病。第十四页，共二十六页。CT平扫时肝内可见单发或多发圆形、椭圆形或分叶状平扫时肝内可见单发或多发圆形、椭圆形或分叶状低密度病变。边缘光滑锐利，境界清楚，大小不一，单低密度病变。边缘光滑锐利，境界清楚，大小不一，单房或多房性，具有囊壁，厚度不同，密度与肝实质房或多房性，具有囊壁，厚度不同，密度与肝实质(shzh)(shzh)不易区分。内容物为液体样密度，有的很均匀，与肝囊不易区分。内容物为液体样密度，有的很均匀，与肝囊肿不易区分。但其特征性表现为囊内密度不均匀，囊内肿不易区分。但其特征性表现为囊内密度不均匀，囊内有子囊，或囊内有分隔而呈多房，或囊内有软组织团块，有子囊，或囊内有分隔而呈多房，或囊内有软组织团块，增强扫描囊内液体成分不增强，囊壁及囊内分隔有增强增强扫描囊内液体成分不增强，囊壁及囊内分隔有增强效应。效应。第十五页，共二十六页。囊内子囊征象：可有各种表现：囊内子囊征象：可有各种表现：1）子囊囊液比母囊低，）子囊囊液比母囊低，而于母囊内可见多个小圆型更低密度影或环状边缘。而于母囊内可见多个小圆型更低密度影或环状边缘。子囊较少时，靠近母囊内呈葡萄状小囊结构。子囊较少时，靠近母囊内呈葡萄状小囊结构。2）若）若子囊大而多，而填满母囊此时众多子囊相互紧靠，子囊大而多，而填满母囊，此时众多子囊相互紧靠，则由球形挤压为方形或菱形，则由球形挤压为方形或菱形，CT横断面呈蜂窝状分横断面呈蜂窝状分隔。这些都是本病的特征性改变。此外，还可见环隔。这些都是本病的特征性改变。此外，还可见环状、半环状的囊壁钙化，索条状的内容物钙化，子状、半环状的囊壁钙化，索条状的内容物钙化，子囊钙化以及团块状整个囊钙化以及团块状整个(zhngg)(zhngg)包囊钙化。包囊钙化。第十六页，共二十六页。MRI：单房型包虫囊肿为肝包虫的早期表现，囊壁钙单房型包虫囊肿为肝包虫的早期表现，囊壁钙化少见，影像学表现与肝囊肿很难区别，囊壁的显示化少见，影像学表现与肝囊肿很难区别，囊壁的显示为其主要鉴别点，肝囊肿为其主要鉴别点，肝囊肿T2WI信号高于单房型肝包虫信号高于单房型肝包虫囊肿也可作为二者鉴别诊断的参考。多房型肝包虫囊肿囊肿也可作为二者鉴别诊断的参考。多房型肝包虫囊肿MRI表现特殊，包虫囊肿内可见多个子囊呈车轮状或表现特殊，包虫囊肿内可见多个子囊呈车轮状或桑葚状囊壁钙化较为多见，为肝包虫病的特征性表现。桑葚状囊壁钙化较为多见，为肝包虫病的特征性表现。实质钙化型为包虫演变的转归的最后阶段，不仅表现实质钙化型为包虫演变的转归的最后阶段，不仅表现为囊壁的钙化，囊内容物也部分或全部钙化，由于为囊壁的钙化，囊内容物也部分或全部钙化，由于(yuy)(yuy)MRI对钙化敏感性差，容易误诊。对钙化敏感性差，容易误诊。第十七页，共二十六页。肝脏囊腺瘤肝脏囊腺瘤（Hepatic biliary Cystadenoma）是较为）是较为少见的肝脏肿瘤，其发病率约占肝脏良性肿瘤的少见的肝脏肿瘤，其发病率约占肝脏良性肿瘤的5。肝。肝脏囊腺瘤多认为来源于胚胎期发育异常所形成的肝内脏囊腺瘤多认为来源于胚胎期发育异常所形成的肝内迷走性胆管，也有人认为来源于残余的胚胎前肠或异迷走性胆管，也有人认为来源于残余的胚胎前肠或异位卵巢组织。组织学上类似位卵巢组织。组织学上类似(li s)(li s)于发生在胰腺和卵巢于发生在胰腺和卵巢的黏液性囊腺瘤。肝脏囊腺瘤的黏液性囊腺瘤。肝脏囊腺瘤85发生于肝内胆管，发生于肝内胆管，少数发生于肝外胆管，极少发生于胆囊。少数发生于肝外胆管，极少发生于胆囊。第十八页，共二十六页。病理学：病理学：根据是否存在卵巢样间质将此类病变分为根据是否存在卵巢样间质将此类病变分为2种：有卵巢样间质者，仅见于女性患者，预后良好；种：有卵巢样间质者，仅见于女性患者，预后良好；无卵巢样间质者，见于部分女性及全部无卵巢样间质者，见于部分女性及全部(qunb)(qunb)男性患者，男性患者，预后不良。预后不良。临床表现：临床表现：差异很大，症状轻重程度不等，主要差异很大，症状轻重程度不等，主要症状为上腹不适或疼痛，腹部包块，黄疸，肝功能异症状为上腹不适或疼痛，腹部包块，黄疸，肝功能异常，恶心、呕吐等消化道症状，腹水。根据肿瘤病理常，恶心、呕吐等消化道症状，腹水。根据肿瘤病理可以分为浆液性囊腺瘤、黏液性囊及混合型囊腺瘤，可以分为浆液性囊腺瘤、黏液性囊及混合型囊腺瘤，其中黏液性囊腺瘤占其中黏液性囊腺瘤占95。第十九页，共二十六页。辅助检查：辅助检查：1、超声表现：、超声表现：1）肝内圆形或椭圆形的）肝内圆形或椭圆形的囊状肿物，境界清楚，包膜完整，壁薄均匀，肿物内囊状肿物，境界清楚，包膜完整，壁薄均匀，肿物内大部分为无回声区，其内可见分隔带，均匀性增厚，大部分为无回声区，其内可见分隔带，均匀性增厚，呈多房状；呈多房状；2）囊内透声好则为浆液，透声较差多为囊）囊内透声好则为浆液，透声较差多为囊液黏稠，可为出血或积脓；液黏稠，可为出血或积脓；3）若有乳头状高回声内伴）若有乳头状高回声内伴粗大钙化者亦提示恶性粗大钙化者亦提示恶性(xng)(xng)倾向。倾向。2、CT表现：表现：1）肝内孤立性低密度囊性肿）肝内孤立性低密度囊性肿块，边界清楚，囊内多个分隔；块，边界清楚，囊内多个分隔；2）囊内可有乳头状突）囊内可有乳头状突起或壁结节；起或壁结节；3）囊内密度）囊内密度Cr值一般小于值一般小于30 HU，且不，且不同的小囊内密度可不相同，与内部液体性质有关，囊同的小囊内密度可不相同，与内部液体性质有关，囊内出血时密度可升高；内出血时密度可升高；4）增强后，囊壁、分隔及乳头）增强后，囊壁、分隔及乳头状突起或壁结节有不同程度的强化；状突起或壁结节有不同程度的强化；5）囊壁及分隔可）囊壁及分隔可见点状或弧线状钙化见点状或弧线状钙化。第二十页，共二十六页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)与鉴别诊断与鉴别诊断(zhndun)(zhndun)：1）易误诊为）易误诊为肝囊肿肝囊肿，单纯性肝囊肿超声及单纯性肝囊肿超声及CT上通常表现为无分隔状；上通常表现为无分隔状；2）与）与肝脏囊腺癌肝脏囊腺癌、肝脓肿肝脓肿和和肝包虫病肝包虫病鉴别：肝脏囊腺瘤从鉴别：肝脏囊腺瘤从影像上难以与肝脏囊腺癌相区别，一般认为出现分影像上难以与肝脏囊腺癌相区别，一般认为出现分隔明显增厚、乳头状突起或壁结节、粗大钙化及囊隔明显增厚、乳头状突起或壁结节、粗大钙化及囊内出血者多考虑为囊腺癌；多房性肝脓肿内出血者多考虑为囊腺癌；多房性肝脓肿CT表现类表现类似囊腺瘤，但肝脓肿壁较厚，强化明显，周围常有炎性似囊腺瘤，但肝脓肿壁较厚，强化明显，周围常有炎性水肿呈低密度，可出现水肿呈低密度，可出现“单环单环”、“双环双环”征。征。肝囊肝囊肿(nngzhng)肝肝脓肿(nngzhng)肝包虫病肝包虫病第二十一页，共二十六页。肝囊肿(nngzhng)第二十二页，共二十六页。肝脓肿肝脓肿(nngzhng)(nngzhng)第二十三页，共二十六页。肝包虫病肝包虫病第二十四页，共二十六页。第二十五页，共二十六页。内容(nirng)总结病 例。胰腺、脾脏、双肾形态大小(dxio)及密度未见异常。MRI：单房型包虫囊肿为肝包虫的早期表现，囊壁钙化少见，影像学表现与肝囊肿很难区别，囊壁的显示为其主要鉴别点，肝囊肿T2WI信号高于单房型肝包虫囊肿也可作为二者鉴别诊断的参考。肝脏囊腺瘤（Hepatic biliary Cystadenoma）是较为少见的肝脏肿瘤，其发病率约占肝脏良性肿瘤的5第二十六页，共二十六页。