腹外疝王小农.ppt

一、概述一、概述第一页，共四十三页。概概 念念l体内某个脏器或组织离开(l ki)其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝（hernia）。第二页，共四十三页。病病 因因l腹壁强度降低腹壁强度降低(jingd)l腹内压力增高腹内压力增高第三页，共四十三页。病理解剖病理解剖l腹外疝组成腹外疝组成疝囊、疝内容物和疝外被盖。l腹外疝类型腹外疝类型(lixng)易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性。第四页，共四十三页。临床临床(ln chun)类型类型l易复性易复性(f xn)疝（疝（reducible hernia）疝内容物很容易回纳入腹腔的疝，称易复性疝。l难复性疝难复性疝(irreducible hernia)l嵌顿性疝嵌顿性疝(incarcerated hernia)l绞窄性疝（绞窄性疝（strangulated hernia）第五页，共四十三页。临床临床(ln chun)类型类型逆逆行行(nxng)性性嵌嵌顿顿疝疝第六页，共四十三页。二、腹股沟疝第七页，共四十三页。概念概念l腹股沟区是前外下腹壁一个三角形区腹股沟区是前外下腹壁一个三角形区域，其下界为腹股沟韧带，内界为腹域，其下界为腹股沟韧带，内界为腹直肌外侧缘，上界为髂前上棘至腹直直肌外侧缘，上界为髂前上棘至腹直肌外侧缘的一条肌外侧缘的一条(y tio)水平线。发生在水平线。发生在这个区域的腹外疝称为腹股沟疝。这个区域的腹外疝称为腹股沟疝。第八页，共四十三页。l腹股沟斜疝腹股沟斜疝分类分类双侧腹股沟直疝双侧腹股沟直疝l腹股沟直疝腹股沟直疝第九页，共四十三页。l内口内口l外口外口l前壁前壁l后壁后壁l上壁上壁 l下壁下壁l内容内容(nirng)(nirng)物物腹股沟管解剖腹股沟管解剖(jipu)第十页，共四十三页。直疝三角直疝三角(snjio)第十一页，共四十三页。发病发病(f bng)机制机制 l先天性因素：腹膜(fm)鞘突未闭l后天性因素：腹壁薄弱缺损第十二页，共四十三页。先天性与后天性腹股沟疝先天性与后天性腹股沟疝先天性腹股沟疝先天性腹股沟疝 后天性腹股沟疝后天性腹股沟疝第十三页，共四十三页。发病发病(f bng)(f bng)机制机制 在增高的腹内(f ni)压作用下，腹内(f ni)脏器逐渐离开原来所在的部位，通过腹壁薄弱处向体表突出，腹膜成为疝囊。第十四页，共四十三页。l典型表现：腹股沟区有一可复性肿块。典型表现：腹股沟区有一可复性肿块。l难复性斜疝主要特点是疝块不能完全回纳。难复性斜疝主要特点是疝块不能完全回纳。l嵌顿性疝表现为疝块突然增大，并伴有明显疼痛，嵌顿性疝表现为疝块突然增大，并伴有明显疼痛，不能回纳，并有明显触痛。不能回纳，并有明显触痛。l绞窄性疝可发生疝外被盖组织绞窄性疝可发生疝外被盖组织(zzh)的急性炎症及肠的急性炎症及肠袢坏死穿孔，严重者可发生脓毒症。袢坏死穿孔，严重者可发生脓毒症。临床表现临床表现第十五页，共四十三页。斜斜 疝疝 直直 疝疝发病年龄发病年龄 多见于儿童及青壮年多见于儿童及青壮年 多见于老年多见于老年突出途径突出途径 经腹股沟管突出经腹股沟管突出,可进阴囊可进阴囊 由直疝三角突出由直疝三角突出,不进阴囊不进阴囊疝块外形疝块外形 椭圆或梨形椭圆或梨形,上部呈蒂柄状上部呈蒂柄状 半球形，基底较宽半球形，基底较宽回纳疝块后压住深环回纳疝块后压住深环 疝块不再突出疝块不再突出 疝块仍可突出疝块仍可突出精索与疝囊的关系精索与疝囊的关系 精索在疝囊后方精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动脉关系疝囊颈与腹壁下动脉关系 疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉外侧 疝囊颈在腹壁下动脉内侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧嵌顿机会嵌顿机会 较多较多 极少极少斜疝与直疝的鉴别斜疝与直疝的鉴别(jinbi)第十六页，共四十三页。分分 型型lI 型：型：疝环缺损直径1.5cm，腹股沟管后壁完整(wnzhng)。lII 型：型：疝环缺损直径1.53.0cm，腹股沟管后壁已不完整。lIII 型：型：疝环缺损直径3.0cm，腹股沟管后壁缺损。lIV 型：型：复发疝。第十七页，共四十三页。鉴别鉴别(jinbi)诊断诊断 l睾丸睾丸(o wn)鞘膜积液鞘膜积液 l交通性鞘膜积液交通性鞘膜积液 l精索鞘膜积液精索鞘膜积液 l隐睾隐睾 l急性肠梗阻急性肠梗阻 第十八页，共四十三页。治治 疗疗（一）非手术治疗（一）非手术治疗l1 岁以下婴幼儿，可用棉线束带或绷带压住腹股沟管深环，防止(fngzh)疝块突出。l年老体弱或伴有其它严重疾病而禁忌手术者，可用医用疝带一端的软压垫对着疝环顶住，阻止疝块突出。第十九页，共四十三页。手术手术(shush)治疗治疗（二）传统的疝修补术（二）传统的疝修补术 l疝囊高位结扎术：疝囊高位结扎术：显露疝囊颈，予以高位结扎(jiz)，切去疝囊。l加强或修补腹股沟管前壁的方法加强或修补腹股沟管前壁的方法：(Ferguson法法)：在精索前方将腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上。第二十页，共四十三页。l l 加强或修补腹股沟管后壁的方法加强或修补腹股沟管后壁的方法加强或修补腹股沟管后壁的方法加强或修补腹股沟管后壁的方法(fngf)(fngf)(fngf)(fngf)：l l BassiniBassiniBassiniBassini法法法法 临床应用最广泛临床应用最广泛 l l HalstedHalstedHalstedHalsted法法法法l l McVay McVay McVay McVay法法法法l l ShouldiceShouldiceShouldiceShouldice法法法法手术手术(shush)治治疗疗第二十一页，共四十三页。手术手术(shush)治疗治疗（三）无张力疝修补术（三）无张力疝修补术1.平片无张力疝修补术（Lichtenstein手术）2.疝环充填式无张力疝修补术（Rutkow手术）3.巨大(jd)补片加强内脏囊手术（Stoppa手术）第二十二页，共四十三页。手术手术(shush)治疗治疗（四）经腹腔镜疝修补术（四）经腹腔镜疝修补术 1.经腹膜(fm)前法 2.完全经腹膜外法 3.经腹腔内法 4.单纯疝环缝合法 第二十三页，共四十三页。嵌顿性和绞窄性疝的处理嵌顿性和绞窄性疝的处理(chl)原则原则 1.手法手法(shuf)复位复位(1)嵌顿时间在嵌顿时间在34小时以内，局部压痛不明显，也小时以内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者。无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者。(2)年老体弱或伴有其它较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄年老体弱或伴有其它较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者。坏死者。第二十四页，共四十三页。嵌顿性和绞窄性疝的处理嵌顿性和绞窄性疝的处理(chl)(chl)原原则则 2.2.手术治疗手术治疗(1)(1)(1)(1)不具有手法复位指征者。不具有手法复位指征者。不具有手法复位指征者。不具有手法复位指征者。(2)(2)(2)(2)嵌顿性疝原则上需要嵌顿性疝原则上需要嵌顿性疝原则上需要嵌顿性疝原则上需要(xyo)(xyo)(xyo)(xyo)紧急手术治疗，以防止紧急手术治疗，以防止紧急手术治疗，以防止紧急手术治疗，以防止疝疝疝疝 内容物坏死并解除伴发的肠梗阻。内容物坏死并解除伴发的肠梗阻。内容物坏死并解除伴发的肠梗阻。内容物坏死并解除伴发的肠梗阻。(3)(3)(3)(3)绞窄性疝的内容物已坏死，更需手术。绞窄性疝的内容物已坏死，更需手术。绞窄性疝的内容物已坏死，更需手术。绞窄性疝的内容物已坏死，更需手术。(4)(4)(4)(4)手术的关键在于正确判断疝内容物的活力，然手术的关键在于正确判断疝内容物的活力，然手术的关键在于正确判断疝内容物的活力，然手术的关键在于正确判断疝内容物的活力，然 后根据病情确定处理方法。后根据病情确定处理方法。后根据病情确定处理方法。后根据病情确定处理方法。第二十五页，共四十三页。嵌顿性和绞窄性疝的处理嵌顿性和绞窄性疝的处理(chl)(chl)原原则则 3.3.手术注意事项手术注意事项(1)(1)应特别警惕应特别警惕(jngt)(jngt)逆行性嵌顿的可能。逆行性嵌顿的可能。(2)(2)切勿把活力可疑的肠管送回腹腔。切勿把活力可疑的肠管送回腹腔。(3)(3)仔细探查肠管，以免遗漏坏死肠袢于腹腔内。仔细探查肠管，以免遗漏坏死肠袢于腹腔内。(4)(4)凡施行肠切除吻合术的病人，一般不宜作疝修补术，凡施行肠切除吻合术的病人，一般不宜作疝修补术，以免因感染而致修补失败。以免因感染而致修补失败。第二十六页，共四十三页。真性复发疝真性复发疝 遗留疝遗留疝 新发疝新发疝在疝手术的部位再次发生的疝。初次疝手术时，除手术处理的疝外，还有另外的疝。手术后再发生的疝，疝的类型与初次手术时相同或不同，但解剖部位不同。复发复发(f f)(f f)(f f)(f f)疝疝第二十七页，共四十三页。三、股三、股 疝疝第二十八页，共四十三页。概概 念念l疝囊通过(tnggu)股环、经股管向卵圆窝突出的疝，称为股疝(femoral hernia)。第二十九页，共四十三页。股管解剖股管解剖(jipu)l股管有两口(lin ku)l股管有四缘 第三十页，共四十三页。临床表现临床表现l常在腹股沟韧带下方卵圆窝处出现一半圆形隆起，疝块往往不大。l股疝容易嵌顿，一旦(ydn)嵌顿可迅速发展为绞窄性。第三十一页，共四十三页。鉴别鉴别(jinbi)诊断诊断 l腹股沟斜疝腹股沟斜疝 l脂肪瘤脂肪瘤 l肿大的淋巴结肿大的淋巴结 l大隐大隐(d yn)静脉曲张结节样膨大静脉曲张结节样膨大 l髂腰部结核性脓肿髂腰部结核性脓肿 第三十二页，共四十三页。手术手术(shush)治疗治疗l最常用的手术是McVay修补法：将联合肌腱和腹内斜肌下缘缝至耻骨梳韧带将联合肌腱和腹内斜肌下缘缝至耻骨梳韧带(rndi)上，以加强腹股沟管后壁。上，以加强腹股沟管后壁。第三十三页，共四十三页。四、切口四、切口(qi k(qi ku)u)疝疝第三十四页，共四十三页。概念概念l切口疝切口疝（incisional hernia）：是发生于腹壁手）：是发生于腹壁手术切口处的疝。术切口处的疝。l最常发生于腹直肌切口，并以下腹部切口多见；最常发生于腹直肌切口，并以下腹部切口多见；其次其次(qc)为正中切口和旁正中切口。为正中切口和旁正中切口。第三十五页，共四十三页。临床表现临床表现l腹壁切口处膨隆，有肿块出现。腹壁切口处膨隆，有肿块出现。l较大的切口疝有腹部牵拉感。较大的切口疝有腹部牵拉感。l多数多数(dush)切口疝无完整疝囊，疝内容物切口疝无完整疝囊，疝内容物常可与腹膜外腹壁组织粘连而成为难复性常可与腹膜外腹壁组织粘连而成为难复性疝疝。l切口疝的疝环一般比较宽大，很少发生切口疝的疝环一般比较宽大，很少发生嵌顿。嵌顿。第三十六页，共四十三页。治疗治疗l治疗治疗(zhlio)原则是手术修补：手术要点是切除疤原则是手术修补：手术要点是切除疤痕、痕、显露疝环、回纳疝内容物、缝合修补。显露疝环、回纳疝内容物、缝合修补。l对于较大的切口疝，可用人工高分子修补材料对于较大的切口疝，可用人工高分子修补材料或自体筋膜组织进行修补。或自体筋膜组织进行修补。第三十七页，共四十三页。五、脐 疝第三十八页，共四十三页。概概 念念疝囊通过(tnggu)脐环突出的疝称脐疝 （umbilical hernia）第三十九页，共四十三页。病病 因因 小儿脐疝的病因是脐环闭锁不全或脐部瘢痕组织不够坚强，在腹内压增加的情况下发生。成人脐疝为后天性疝，较为(jio wi)少见。第四十页，共四十三页。临床表现临床表现 小儿脐疝多属易复性，表现(bioxin)为啼哭时脐疝脱出，安静时肿块消失，疝囊颈一般不大，但极少发生嵌顿和绞窄。成人脐疝由于疝环狭小，发生嵌顿或绞窄者较多。第四十一页，共四十三页。治治 疗疗l疝块较小而无明显症状(zhngzhung)者，可不必治疗。症状(zhngzhung)明显者可行手术修补。第四十二页，共四十三页。内容(nirng)总结一、概述。难复性斜疝主要特点是疝块不能完全回纳。绞窄性疝可发生疝外被盖组织的急性炎症及肠袢坏死穿孔，严重者可发生脓毒症。III 型：疝环缺损直径3.0cm，腹股沟管后壁缺损。2.疝环充填式无张力疝修补术（Rutkow手术）。(2)嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗，以防止疝。股疝容易嵌顿，一旦嵌顿可迅速发展为绞窄性。最常发生于腹直肌切口(qi ku)，并以下腹部切口(qi ku)多见。其次为正中切口(qi ku)和旁正中切口(qi ku)。症状明显者可行手术修补第四十三页，共四十三页。