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以家庭为单位的健康照顾
以家庭为单位的健康照顾
全科医师是全科医疗的执行者，全科医师是以人为本，以家庭为单位，提供不分性别、年龄，持续性、全面性、协调性和预防性的照顾。全科医师服务的主旨即为在确保不论在任何医疗环境或医疗体系下，全科医师均需提供以家庭为中心的持续性、周全性的高品质的医疗保健服务。全科医师所照顾的对象包括孕妇、新生儿、婴幼儿、儿童、青少年、成年人、老人以及临终病人等。对全科医师而言，他必须做到了解病人、家庭、社区；有足够的能力分析、界定和处理常见的健康问题，有能力做好疾病预防、健康教育和康复的工作；承担起全科医师的责任，协调其他健康照顾者来帮助解决病人的问题，适当地利用社区资源。在临床工作中全科医师还必须具备下列的能力及技巧：沟通的能力、诊断处理的能力、管理病人的能力，包括解释病情、劝告病人、咨询、开处方、进行医疗团队合作、预防治疗、解决病人问题、建立维系良好的医患关系等。提供对个人和家庭在健康、患病和康复时的持续性健康照顾，同时具备非常强烈的责任感必须具备对病人及其家庭的同情心、抚慰心，还必须对病人及其家庭有很深的兴趣。具有精细的工作态度，工作中坚定、好追根究底
家庭是指能提供社会支持，其成员在出现身体或情感危机时能向其寻求帮助的一些亲密者所组成的团体
家庭的特点（1）行为共同性（2）角色稳定性（3）关系情感性
一、家庭的类型：
核心家庭：是指由父母及其未婚子女所组成的家庭和/或无子女家庭。特点是：规模小，结构简单，一般只有一个权力中心，比较容易做出决定。缺点：可以利用的内外资源少，获得的支持有限，一旦出现家庭危机，往往很难寻求到有效的家庭支持。
扩展家庭：是由存在血亲、姻亲或收养关系的两代以上的亲人组成的家庭，包括主干家庭、联合家庭、联合主干家庭。主干家庭是指由一对已婚夫妻及其至少一位的父母或祖父母，以及其他未婚亲属所组成的家庭。联合家庭是指一对以上的已婚兄弟姊妹所组成的家庭。联合主干家庭是由一对已婚夫妻，至少一位夫或妻的父母或祖父母，至少一对夫或妻的已婚兄弟姊妹，及其他未婚亲属所组成。 特点: 家庭规模大，家庭成员多，关系、结构复杂可以有多个权力中心; 可获得、可利用的家庭内外资源更多，更广，应对家庭压力、家庭危机的能力也更强。
其他家庭类型：包括单亲家庭、单身家庭、同居家庭、群居家庭以及同性恋家庭等。特点:缺乏传统家庭应有的家庭结构，家庭功能不完善，能获得家庭内外资源较少，而且其本身结构的不完善也被认为对家庭成员的健康与疾病的恢复均有不利的影响。
二、家庭对健康的影响
1. 遗传上的影响
血友病、海洋性贫血、G-6-PD缺乏症等。另外还有一些疾病的发生与家庭的疾病史有非常密切的关系：肺结核、偏头痛、躁狂症、多发性硬化症、强直性脊柱炎、I型糖尿病、乳癌等。而消化性溃疡、II型糖尿病、高血压、肠癌、酒精中毒等，同样也与家庭有很密切的关系
2.家庭对儿童发育的影响
有许多证据表明儿童的生理与行为异常与他们家庭功能障碍有关。异常的亲子关系会影响儿童的发展，往往会导致从轻微的行为异常到严重的身体伤害等后果
3.家庭对患病率的影响
神经症患者的配偶也会有患神经症的倾向。不正常的家庭功能是低体重儿出生的预测指标之一
4.家庭对疾病蔓延的影响
感染传入家庭的顺序为6岁前已上学的儿童、学龄前儿童、6岁后上学的儿童、母亲、父亲
5.家庭对成年人患病率和死亡率的影响
丧偶者、离婚者和单身者比结婚的人群有较高的死亡率
家庭成员有成串就医情形出现时，需要警惕该家庭是否出现家庭问题、家庭压力是否过大
6家庭对疾病恢复的影响
家庭的支持对于疾病的治疗和恢复无疑是非常重要的，尤其在患慢性疾病和残疾的患者中最为明显
健康的家庭:是指家庭成员能够感受到家庭的凝聚力，能提供家庭成员足够的资源和身心滋养来应对个人成长以及面对生活中各种挑战的需要。
健康的家庭具备相同的特点：成员角色与家庭关系具有弹性；每个成员都相当具有自主性或个性化，但在家庭内外仍有高度参与性；相互间的沟通开放而且诚挚；具备温馨、关怀及支持的家庭环境；能促进家庭成员的成长。
常见的生活事件
1.不良的亲情：问题的产生是由于双亲、儿童和环境压力综合作用的结果。全科医师不能只注意个人的行为，而忽略父母与儿童之间互动的关系。
2.冲突：每个家庭都有冲突存在，如何处理和解决冲突决定了家庭功能的好坏。当家庭中存在持久的未解决冲突时，就会导致家庭压力过大，成人或儿童会出现忧郁、身体伤害、身心症状、儿童在学校行为不检等问题，甚至有时会出现家庭成员以成串的疾病状况就诊的现象。
3.离婚：家庭出现问题，双亲离婚时，儿童是最容易受到影响的。五岁以下的儿童比较容易出现成长退化的现象：如进食和如厕出现问题、尿床、睡眠障碍、焦虑等。学龄期儿童可能会有求学问题、出现身心症状、尿床和梦魇。年长的儿童常常会出现情绪容易激动、多疑、不容易相信他人等问题。
4.生病或残疾：家人若出现严重的疾病或残疾时对家庭生活的影响是巨大而长远的。其产生的后果会根据疾病的类型和其在家庭中角色的不同而有所不同。而当医护人员和家人专注于患者时，会忽略家人在照顾时的辛劳，而家中的有些成员可能会因此掩盖自己的病痛、心理上的问题，这样当其他人注意到这些问题时往往已经太晚，这就是所谓的“隐性病人”
5.丧失亲人：失去自己所爱的人，对每个人都会造成身心的巨大伤害。所以在患者遇到丧失亲人的问题时，医师应该让他适当地表达以及发泄他的哀伤，同时需要特别注意那些不能表达哀伤的患者，因为这些病人往往比较容易出现精神崩溃和自杀
6.贫困：贫困对于健康的影响是不言而喻的。营养不良、居住拥挤、环境污染以及不重视卫生等，贫困往往成为患病的主要原因
7.失业：对社会人群来说，工作是与收入、自尊、社会地位联系在一起的，失去工作也意味着这一切的丧失，会对个人与家庭造成巨大的冲击和伤害，在健康问题上最直接的表现就是家庭成员患病率和死亡率升高。
8. 搬迁：搬迁对家庭的影响和破坏是巨大的，当然这种伤害会依搬迁的类型不同而变化，同时搬迁对不同的家庭成员的影响也是不同的。对渴求上进的人而言，搬迁可能是他希望的挑战，但对儿童、妇女来说，重新建立人际关系，重新寻求友谊，都可能带来过大的压力
三、家庭生活周期
特点：随时间而发生变化；有起点以及终点；每个家庭都随着阶段发展；每个阶段都存在其特定的发展课题；家庭周期存在正常的变迁和意外的危机；家庭生活周期是生物学、行为学以及社会程序的传递
对于家庭生活周期的各个阶段可能出现的问题，全科医师需要了解下列内容：
1.单身 与原始家庭还存在何种联系？什么是他的生活目标？
2.新婚夫妇 与原始家庭的关系存在何种改变？他们彼此分享哪些事物？哪些事物没有分享？（财产/价值观/情感等）夫妻关系对时间、金钱、朋友、事业、事务存在哪些影响？相互间的期望是否契合
3.第一个孩子诞生 夫妻间的关系有哪些改变？如何分担对孩子的责任？如何处理子女的行为以及对其有哪些限制？夫妻与其原始家庭的关系有哪些改变？
4.有学龄期儿童的家庭 家庭如何适应孩子的学校生活？婚姻关系有哪些变化？哪些活动会以家庭为单位参加？

5.有青春期子女的家庭 子女如何在责任与自由、依赖与独立之间取得平衡，彼此间是否讨论过性的问题（青春期性的问题以及配偶彼此间性的问题）？配偶与其原始家庭间的关系存在哪些改变？
6.子女离家的家庭 家庭角色有哪些变化？父母与子女间存在哪些联系？配偶间的婚姻关系有哪些改变？
7.中年期 夫妻过去用于承担父母任务的时间现在如何打发？家庭中有哪些失落（成员/角色）发生？家庭中有哪些问题（健康/婚姻关系/独立性等）发生？有哪些生理改变发生？
8.老化的家庭 夫妻如何适应退休后的生活？对于老年的需要都做了哪些准备？家庭中有哪些问题（健康/婚姻关系/独立性等）发生？存在哪些生理上的改变？
四、家庭健康问题评估
全科医师在临床上常用以下的家庭评估工具对家庭进行评估：
家系图
家庭结构;家庭周期;世代间重复出现的模式;生活经验;家庭关系模式;家庭结构平衡或失衡
家庭圈
该工具主要是利用心理投射原理，让家庭成员用代表其主观认识的家庭每一成员的圆圈绘制在代表家庭的大圈中。圆圈越大代表在家庭中的权利越大，圆圈越靠近代表相互间的关系越亲密，反之即表示相互间的关系越疏远。需要注意的是，圆圈可以不代表人，宠物、学校、宗教场所，甚至工作机构均可以绘入
特点: 家庭圈简单容易绘制，可以用来比较家庭中不同成员对家庭权利分配以及相互间关系的不同认知，同时也可以作为全科医师进一步了解其家庭状况的引子。但家庭圈存在不容易标准化，非患者及其家庭医师本人难以理解的缺点
家庭APGAR问卷
该问卷是由Smitkstein设计的评估家庭功能的工具，主要是用于全科医师初次与家庭接触时，通过该问卷尽快对该家庭的情况作较为全面的了解
A（Adaptation适应度，是指当家庭面临危机或压力时，如何利用家庭内外资源来解决问题
P（Partnership合作度，是指家庭成员如何分享决定权和责任
G（Growth） 成长度，是指家庭成员经过相互支持指导而达到生理、心理、社会上的成熟以及自我实现
A（Affection） 情感度，是指家庭成员间的相互关爱的关系
R（Resolve） 亲密度，是指家人彼此共享的时间、空间以及经济资源
在临床上发现，家庭APGAR评分与儿童学校行为与成绩、使用降压药物的依从性、造口术后患者的依从性、父母身份的适应成正相关，而与忧郁、生产及产后并发症成负相关。从总体上说，该工具是筛查性问卷，除了可以了解个人对家庭功能的满意度外，还可以用来比较家庭不同成员对家庭功能满意度的不同。但是它也存在特异性有限的缺点，而且只能用于测量自觉的满意度，可能在用于某些家庭时会出现误差
五题总分:
7~10分之间表示该家庭功能无障碍
4分~6分说明该家庭功能中度不良
0分~3分则表示该家庭功能重度不良
SOAP 将问题目录中所列出的问题，按照项目编号逐一进行详细的描述。
主观资料（S：Subjective data）客观资料（O：Objective data）评估（A：Assessment）计划（P：Plan）：