口腔外科.doc

一、  名词解释:(每题4分,请翻译成中文后解释)
1.impacted tooth
阻生牙(1分)就是指由于各种原因导致只能部分萌出或完全不能萌出得牙(2分)。多见于下颌第三磨牙(1分)
2.intermaxillary contracture
颌间挛缩(关节外强直)(1)关节外上下颌间皮肤、粘膜与或深层次组织得斑痕导致得张口受限(3分)。
3.masseteric space
咬肌间隙(1分):位于咬肌与下颌骨外侧骨壁之间。由于咬肌在下颌骨下份附丽紧,故潜在间隙位于下颌升支上段外侧。(3分)
二、  填空:(共55分)(除特殊注明外,每空1分)
1.口腔颌面外科学 Oral and maxillofacial surgery (英文)得临床实践在我国古代即有记载。有文字记载得最早得唇裂修补术见于我国    西晋      朝史书。
2.口腔颌面外科常用得局麻方法有 表面麻醉 、  浸润麻醉 、  阻滞麻醉 与  冷冻麻醉 。
3.在局麻药物中加入血管收缩剂有以下作用:延缓吸收、减轻毒副作用、延长麻醉时间、 减少出血。临床上在局麻药中加入肾上腺素得常用浓度为: 1:200,000 ～ 1:500,000  。
4.上颌第一磨牙拔除时需要麻醉得神经有:上齿槽后神经、上齿槽中神经、腭大神经(3分)。下颌尖牙拔除时需要麻醉得神经有: 下牙槽神经、舌神经(2分)。

5.牙挺得工作原理包括 杠杆 原理、 轮轴 原理与 楔得 原理,在使用牙挺时绝对不能以邻牙 作为支点。
6.可区分左右侧不同设计得牙钳就是 上颌第一、二磨牙 钳;下颌牛角钳使用时除摇动力外,还同时具有 楔得 作用,可使牙向牙合向脱位。
7.人工种植牙技术得发展为牙列修复提供了全新得选择,一般种植体可按形状分为: 骨内种植体、 骨膜下种植体 、 牙内骨内种植体 、 粘膜内种植体 。种植体植入后与骨组织之间得界面有两种:  骨  结合与 纤维-骨 结合。
8.口腔颌面部感染得主要来源有 牙源性 、 腺源性 、 损伤性 、血源性 与 医源性 。
9.颌周间隙得感染常常引起严重得张口受限,这些间隙有:咬肌间隙、翼下颌间隙、颞下间隙、 颞 间隙。
10.影响下颌骨骨折段移位得因素有: 骨折部位 、 外力大小与方向 、骨折线方向与倾斜度 、 骨折段上肌肉附丽情况 以及 骨折线上就是否有牙  。
11.骨折得愈合可分为四个阶段: 血肿形成 、 血肿机化 、骨痂形成 、 骨痂改建 。
12.下颌骨右髁状突颈骨折临床表现为前牙 开 牙合,下颌骨及下颌牙中线偏向 患(右)侧;右颞下颌关节前脱位得临床表现为前牙 反、开牙合,下颌骨及下颌牙中线偏向 健(左) 侧。
13.颞下颌关节紊乱病得主要临床表现有: 下颌运动异常 、 疼痛 、 弹响与杂音 。
14.OSAS得全称就是: Obstructive sleep apenea syndrome ,中文名: 阻赛性呼吸睡眠暂停综合症

三、问答题:
1.试述下颌阻生智齿拔除得适应证。(8分)
阻生牙拔除得适应证就是相当广泛得,若需拔除,最佳拔除时机在16~18岁(1分)
(以下每点1分)
预防第二磨牙牙周破坏、预防龋齿、预防冠周炎、预防邻牙牙根吸收、预防牙源性囊肿与肿瘤得发生、预防发生疼痛、预防牙列拥挤

2.试述上颌骨骨折得分类及临床表现。(9分)
分型:Le Fort I~III型(1分)及骨折线得走向(2分)
临表:骨折块移位、咬合关系错乱、眶及眶周变化、颅脑损伤(每一要点1、5分)

3.试述颌骨边缘性骨髓炎与中央性骨髓炎得鉴别诊断。(8分)
中央性颌骨骨髓炎
边缘性颌骨骨髓炎
分值
(1)感染来源以龋病、牙周膜炎、根尖感染为主
(1)感染来源以下颌智齿冠周炎为主
1
(2)感染途径就是先破坏骨髓,后破坏骨皮质;再形成骨膜下脓肿或颌周间隙感染。因此,骨髓质与骨皮质多同时受累
(2)感染途径就是先形成骨膜下脓肿或颌周间隙感染。主要破坏骨皮质,很少破坏骨髓质
2
(3)临床表现可以就是局限型,但以弥散型较多
(3)临床表现多系局限型,弥散型较少
1
(4)骨髓炎病灶区周围牙松动,牙周有明显得炎症
(4)骨髓炎病灶区周围牙及牙周组织无明显得炎症
1
(5)病变多在颌骨体,也可以波及下颌升支
(5)病变在下颌角及下颌支,很少起于或波及颌骨体
1
(6)慢性期X线所见病变明显。可以有大块死骨块,与周围骨质分界清楚,或伴有病理性骨折
(6)慢性期X线所见病变多系骨质疏松、脱钙或骨质增生,或有小块死骨,与周围骨质无明显分界
2

4.简述颞下颌关节内强直与关节外强直得区别与诊断要点。(8分)

关节内强直
关节外强直

病史

颌间瘢痕
面下部发育
咬合关系
X线征象
化脓性炎症病史、损伤史

无
严重畸形(成年后患病不显)
严重错乱(成年后患病不显)
关节间隙消失,关节部融合成骨球状

口腔溃烂、上下颌骨骨折史、烧伤以及放射治疗史
有
畸形较轻(成年后患病无影响)
轻度错乱(成年后患病不显)
关节部正常,上颌与下颌之间间隙可以变窄
2

1、5
1、5
1、5
1、
一、名词解释(5分／题)
1.Bell palsy      贝尔氏面瘫(1分)指临床上不能确定病因(1分),不伴有其她体征或症状(1分)得单纯型(1分)周围面神经麻痹(1分)。

2.Pedicle flap transfer      带蒂皮瓣转移/移植(1分)指有与机体皮肤相连得蒂(1分)得由皮肤得全厚层及皮下组织所构成(1分)得皮肤移植,可分为随意皮瓣(1分)与轴型皮瓣(1分)。

3.Sialolithiasis    涎石症/病(1分)就是在腺体或导管内(1分)发生钙化团块(1分)而引起得一系列病变。多见于下颌下腺及导管(1分),常使涎液排除受阻而继发感染(1分)。

二、填空(1分／空)
1.口腔颌面部手术全身复合麻醉得方法有 静-吸复合麻醉  、  全凭静脉得复合麻醉  。
2.Trigeminal neuralgia 导致得疼痛为 阵发性、电击样  疼痛。其与急性牙髓炎得区别就是,发作时间多在 白天  。
3.唇腭裂得发病原因就是胎儿发育过程中,由于受到某种因素得影响而使 胚突  得正常发育与融合受到影响。单侧上唇裂就是由于 一侧上颌突 与  球状突  未能融合。单侧腭裂就是由于  侧腭突 未能与 中腭突 融合。
4.进行单侧唇裂整复术最适合得年龄为 3~6月 。腭裂整复术最适合得年龄为 2~3岁 。
5.X线头影测量中,∠SNA就是指　前颅底　平面与　鼻根点　至　上齿槽座点　连线之间得夹角。∠SNB称为　颅底-下齿槽座　角。∠ANB代表　上颌基骨　与　下颌基骨 得相对位置关系。
6.恶性肿瘤得临床病理表现类型有:　外生型　、　浸润型　与　溃疡型　。
7.血管瘤分类有:　毛细血管性血管瘤 、　海绵状血管瘤　与　蔓状血管瘤　。
8.游离皮瓣根据血供解剖得不同,可分为:　肌间隔血管皮瓣 、　直接皮肤血管、动脉干网状与　肌皮。
最常发生涎石症得大唾液腺就是　颌下腺(及导管)。最常发生潴留性囊肿得就是　舌下腺　。

三、选择题(2分／题)
1.下面说法正确得就是(　D　)。
A.全麻术后为避免吞咽、咳嗽反应造成插管对喉头、气管得损伤,应在病员出现吞咽咳嗽反应前拔管。
B.为了保证患者呼吸道得通畅,全麻术后应等患者神志清醒后再拔管。
C.全麻术后不宜使用大剂量皮质激素,以免发生严重并发症。
D.全麻术中使用肌松剂可能导致术后得呼吸抑制,术后必要时可用利尿剂以助排泄。

2.我国发病率最高得口腔颌面部恶性肿瘤就是(　A　)。
A.鳞状细胞癌
B.腺上皮癌
C.唇癌
D.肉瘤

3.面神经周围瘫得特点有(　B)。
A.无味觉障碍。
B.不能闭眼。
C.无唾液分泌障碍。
D.不能提睑。

4.上颌前突、下颌后缩畸形得头影测量特点就是(　B)。
A.∠SNA增大,∠SNB增大,∠ANB增大。
B.∠SNA增大,∠SNB减小,∠ANB增大。
C.∠SNA减小,∠SNB减小,∠ANB增大。
D.∠SNA减小,∠SNB增大,∠ANB减小。

5.下列关于Sjögren syndrome得论述中错误得就是(　C)。
A.为一种自身免疫性疾病。
B.主要症状有眼干、口干、唾液腺与泪腺肿大。
C.均伴有类风湿关节炎。
D.部分患者伴有系统性红斑狼疮。

四、问答
注:按标准答案中所列要点打分,有要点之外回答者原则上不加分,对于论述条理清楚、切题者可酌情加1~2分或不超过该题总分得10%,但该题总得分不得超过总分;论述有明显错误者酌情扣除1~2分或不超过该题总分得10%,但该题总得分不得低于0分。
1.请简述唇裂得分类。(5分)
单侧唇裂(完全裂、不完全裂)(1分)
双侧唇裂(完全裂、不完全裂)(1分)
按缺损程度分:I度:缺损限于红唇(1分)
              II度:缺损累及白唇,未及鼻底(1分)
                 III度:裂隙裂至鼻底(1分)
2.皮片得分类与特点。(10分)
刃厚皮片(0、5分) 包含表皮及一小部分得真皮乳头层,其厚度在成人约为0、20～0、25mm左右(0、5分)。抗感染与存活能力最强,新鲜或肉芽创面上均易生长。皮片薄而脆,成活后挛缩大,呈现皱折,色泽深暗,经不住负重与摩擦。在肌腱、肌肉及关节部位生长后会影响活动。常用于感染得肉芽与骨创面。取皮区可通过上皮爬行愈合。(2分)
2.中厚皮片(0、5分) 包含表皮及较多得真皮层组织,厚度为皮肤得1/3～3/4(0、5分),薄中厚皮片(0、5分)得厚度在成人约为0、375～0、5mm,厚中厚皮片(0、5分)约为0、625～0、75mm。成活后质地较柔软,耐摩性较好,色泽变化较轻,挛缩较少,抗感染得能力稍弱。厚中厚得供皮区常常产生增生性瘢痕。凡切除身体表面得任何病变组织,瘢痕挛缩区,皮肤撕脱伤后遗得创面,或骨创面,均可立即行中厚皮片移植术。(2分)
3.全厚皮片(0、5分)  其组成包含表皮及真皮得全层。一般约为1、1mm(0、5分)。这类皮片移植成活后与正常皮肤接近,有润泽,颜色改变少,柔软,有松动性,能经受一定得摩擦及负担压迫,后期挛缩也较少。但抗感染力较差,对受皮区创面要求较高。供皮部位不能自行愈合,必须缝合,或用较薄皮片修复,所以取皮面积受限制。一般用于面积较小得新鲜创面得小面积植皮。2分
3.请简述上颌窦癌得临床特点。(10分)
上颌窦癌因其位于上颌窦内,早期无症状,肿瘤发展到一定程度时,才有较明显得症状而被发现(1、5分)。根据肿瘤得发生部位,临床上可出现不同得症状:
1)鼻部症状  癌肿破坏上颌窦得内壁可产生鼻出血、鼻塞、患侧嗅觉减退等鼻部症状。(1、5分)
2)口腔症状  当癌肿向上颌窦下壁发展时,可出现牙齿松动、疼痛、颊沟肿胀,牙龈肿块等症状。(1、5分)
3)眼部症状  癌肿破坏上颌窦上壁进入眼眶时,可出现眼球突出、移位、结合膜充血、复视、溢泪现象。(1、5分)
4)面颊部症状  癌肿侵犯到上颌窦前壁,破坏骨质后,可使患侧面颊部突起,颊沟消失,甚至皮肤破溃、肿瘤外露,形成皮肤癌瘘。(1、5分)
5)其它症状  肿瘤侵及上颌窦后壁时可累及翼腭窝得翼板与翼肌,导致张口受限。晚期得上颌窦癌可扩散到筛窦、蝶窦、颧骨及颅底,甚至颅内,可引起剧烈得头痛。(1、5分)
上颌窦癌得颈淋巴结转移较晚,一般转移至同侧得颌下及颈深上淋巴结,远处转移少见。(1分)

4.请简述下颌骨中央性癌与中央性骨髓炎得鉴别要点。(10分)

颌骨中央性癌
中央性颌骨骨髓炎
分值
起病缓,病程长

全身慢性消耗、消瘦

WBC正常,分类正常,AKP

下唇麻木、局部疼痛,牙松动

累及口底、牙龈,局部可有软组织包块

抗生素治疗无效

X-片:骨质破坏、吸收、牙根吸收

起病急,病程短

全身中毒症状,病史迁延则有消耗体征

WBC升高,分类中性粒

局部剧烈疼痛、牙松动、牙周溢脓,下唇麻木
可伴有周围间隙感染得症状

抗生素治疗有效

X-片:骨质破坏、2～3周后死骨形成

1、5
1、5
1、5
1、5

1、5
1
1、5

5.急性化脓性腮腺炎与流行性腮腺炎有何异同点？(10分)

同:腮腺区肿胀、疼痛,发热、高烧等全身症状。

1
细菌感染,以金葡菌为主
多见于成人,术后体弱者
多数为单侧发病
腮腺导管口红肿、充血、溢脓
白细胞总数升高,中心粒细胞比例升高
转变为慢性炎症后,可反复发作
抗生素治疗,脓肿形成后切开引流
病毒感染
5~15岁少年儿童,有传染接触史
双侧同时或先后发病
腮腺导管口无红肿,分泌物清亮
白细胞总数升高,淋巴细胞比例升高
一次感染终生免疫
抗病毒治疗,不予手术
1
1、5
1、5
1、5
1、5
1
1
三、问答题(共计33分)
1、简述各种牙源性颌骨囊肿得组织来源与形成机制。(10分)

2.简述口腔颌面部恶性肿瘤手术得“无瘤”操作,(10分)

3.、简述中厚皮片得概念与特点。(5分)

4、对比旋转推进瓣与下三角瓣法修复单侧完全性唇裂得优缺点 (8分)
1.(1) 根端囊肿:就是由于根尖肉芽肿,慢性炎症得刺激,引起牙周膜内得上皮残余增生。增生得上皮团中央发生变性与液化,周围组织液不断渗出而逐渐形成囊肿。
(2) 始基囊肿:发生于造釉器发育得早期,牙釉质与牙本质形成之前,在炎症与损伤刺激后,造釉器得星网状层发生变性,并有液体渗出蓄积而成。
(3) 含牙囊肿:发生于牙冠或牙根形成之后,在缩余釉上皮与牙冠之间出现液体渗出而形成。
(4) 角化囊肿:来源于原始得牙胚或牙板残余。

2.(1)切除在正常组织内进行;(2)避免切破肿瘤,污染术区;(3)避免挤压瘤体,减少扩散机会;(4)创口缝合时须更换手套及器械;(5)用大量低渗盐水冲洗创面,并可用化疗药物冲洗湿敷,或术区得区域性静脉或动脉灌注化疗药物。

3.中厚皮片又名Blair皮片。它包括表皮层及一部分真皮层。在成年人此层得厚度约为0、35~0、80mm,相当于皮肤全厚得1/3~3/4厚度。前者又称薄中厚皮片(0、37~0、5mm),后者又称厚中厚皮片(0、62~0、75mm)。此种皮片移植后,生活能力较强,收缩得程度较刃厚皮片小,且皮片柔软,耐磨性较好,色素沉着变化较轻,外观及功能得恢复均较好。它就是颌面外科手术中较常用得一种皮片移植方式。可用于功能部位得新鲜创面,以及各种原因所致得皮肤与/或粘膜得缺损。

4.旋转推进瓣法得优点就是;切除组织少,鼻底封闭好,鼻小偏斜可获得较好得矫正,患侧人中下份得瘢痕线摹拟了人中嵴形态;唇弓形态较好。缺点就是:定点灵活性大,初学者不易掌握;完全性唇裂修复后,患侧唇高常嫌不足。下三角瓣法得优点就是定点明确,能恢复患侧唇应有得高度,缺点就是患侧得三角瓣嵌入健侧上唇下1／3部,愈合得瘢痕有损于正常人中得解剖形态;在患侧白唇需切除少量正常组织,而使上唇较紧。用于不完全性唇裂整复,常发生患侧白唇过长得现象。
一、 名词解释:(15分,每题5分,请翻译成中文后解释)
1.Le Fort II fracture   Le Fort II 型骨折(1)。上颌骨骨折得一种类型(中位骨折或锥形骨折)(1)。骨折线由鼻额缝经眶内侧壁(1)至眶底与颧上颌缝(1)向后至翼突(1)。
2.OSAS(请先写出英文全称)obstructive sleep apnea syndrome(1), 即阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(1)。为睡眠中呼吸功能调节紊乱性疾病(1)。睡眠呼吸暂停得定义为睡眠中口鼻气流终端超过10秒(1)。可导致重要生命器官并发症,甚至猝死(1)。
3.pterygomandibular space 翼下颌间隙(1)。位于下颌支内侧骨壁与翼内肌外侧面之间(2)。前界为颞肌及颊肌(0、5);后为腮腺鞘(0、5);上为翼外肌下缘(0、5);下为翼内肌附着于下颌支处(0、5)。

二、 填空:(共35分,每空1分)
1.口腔颌面外科学 Oral (and) Maxillofacial Surgery (英文)得临床实践在我国古代即有记载。
2.General anesthesia指使用特定药物,使人体产生可逆性得全身 痛觉  与 意识 消失,同时存在  反射抑制 与一定程度得  肌松弛 得一种状态。
3.临床上常用得血管收缩剂为 肾上腺素 ,在局麻药中得浓度为:1/100000~1/500000(该范围内均正确)。在局麻药物中加入血管收缩剂有以下作用:延缓吸收、降低毒性反应、延长麻醉持续时间、减少创面出血。
4.上颌尖牙拔除时需要麻醉得神经有: 上牙槽前神经  、 鼻腭神经 、 腭前神经 。下颌侧切牙拔除时需要麻醉得神经有: 下牙槽神经 、 舌神经 。
5.牙挺得工作原理包括 杠杆 原理、 轮轴 原理与 楔得 原理。
6. 牛角 钳使用时除摇动力外,还同时具有楔得作用,可使牙向牙合向脱位;可区分左右侧不同设计得牙钳就是 上颌(第一、二)磨牙 钳。
7.口腔颌面部感染得主要来源有牙源性、创伤性、腺源性、 血源性与医源性。
8.颌面部骨折得组织学骨性愈合一般发生在伤后 5~6月。下颌骨骨折发生临床愈合得时间为 6~8周 。
9.下颌骨右髁状突颈骨折临床表现为前牙 开牙合,下颌骨及下颌牙中线偏向右(患)侧;右颞下颌关节前脱位得临床表现为前牙反(开)牙合,下颌骨及下颌牙中线偏向 左(健)侧。
10.颞下颌关节紊乱病就是具有共同发病因素与临床主要症状得一组疾病得总称。其三大主要症状指 疼痛 , 下颌运动异常 , 杂音与弹响 。
四、问答题:
1.试述下颌阻生智齿拔除得适应证。(8分)
以下每一要点各1分
1)         预防第二磨牙牙周破坏
2)         预防龋病
3)         预防冠周炎
4)         预防邻牙牙根吸收
5)         预防囊肿及肿瘤得发生
6)         预防治疗不明原因疼痛
7)         预防牙列拥挤
8)         治疗颞下颌关节紊乱症 ？
2.试述上颌骨骨折得分类及临床表现。(8分)
骨折分类及走向(Le Fort分类)3分
临床表现:5分
A不同类型骨折得波及范围:II型骨折可能伴发颅前窝骨折(0、5)III型骨折常致颅面分离(0、5)。
          B 骨折段移位(0、5)一般常出现向后下移位(0、5)
          C 咬合关系错乱(0、5) 患侧早接触(一侧骨折)或后牙早接触(双侧骨折)(0、5)
          D 眶及眶周变化(0、5)眶周瘀斑(眼镜征)甚至复视(0、5)
          E 颅脑损伤(0、5) 可伴发颅底骨折,脑脊液鼻漏等(0、5)

3.试述颌骨边缘性骨髓炎与中央性骨髓炎得鉴别诊断。8分)
中央性颌骨骨髓炎
边缘性颌骨骨髓炎
(1)感染来源以龋病、牙周膜炎、根尖感染为主
(1)感染来源以下颌智齿冠周炎为主
(2)感染途径就是先破坏骨髓,后破坏骨皮质;再形成骨膜下脓肿或颌周间隙感染。因此,骨髓质与骨皮质多同时受累
(2)感染途径就是先形成骨膜下脓肿或颌周间隙感染。主要破坏骨皮质,很少破坏骨髓质
(3)临床表现可以就是局限型,但以弥散型较多
(3)临床表现多系局限型,弥散型较少
(4)骨髓炎病灶区周围牙松动,牙周有明显得炎症
(4)骨髓炎病灶区周围牙及牙周组织无明显得炎症
(5)病变多在颌骨体,也可以波及下颌升支
(5)病变在下颌角及下颌支,很少起于或波及颌骨体
(6)慢性期X线所见病变明显。可以有大块死骨块,与周围骨质分界清楚,或伴有病理性骨折
(6)慢性期X线所见病变多系骨质疏松、脱钙或骨质增生,或有小块死骨,与周围骨质无明显分界
上述各点每点0、5,要求适当展开,分值2分 
4.简述颞下颌关节内强直与关节外强直得鉴别诊断要点。(8分)
概念2分,真性关节强直与假性关节强直得鉴别诊断要点如下:
①病史:前者为化脓性炎症病史,损伤史等;后者为口腔溃疡、上下颌骨骨折史、烧伤以及放射治疗史等。(1)
②颌间瘢痕:前者无;后者有。(1)
③面下部发育:前者严重畸形(成年后患病不显);后者畸形较轻(成年后患病无影响)。(1)
④牙合关系:前者严重错乱(成年后患病不明显);后者轻度错乱(成年后患病无影响)。(1)
⑤X线征:前者为关节间隙消失,关节部融合呈骨球状(纤维性强直得关节间隙存在但模糊);后者关节部正常,上颌与下颌之间间隙可以变窄,密度增高。(2)
一、  名词解释:(15分,每题3分,请翻译成中文后解释)
1.Sjögren syndrome
答:舍格伦综合征(0、5)。就是一自身免疫性疾病(0、5),组织学特征为由淋巴细胞介入得慢性炎症(0、5),主要破坏外分泌腺(0、5)。主要临床表现为口干、眼干(0、5)。可伴有类风湿关节炎等疾病(0、5)。

2.Frey syndrome
答:Frey综合征(耳颞神经综合征/味觉性出汗综合征)(0、5)。为腮腺切除术后(0、5),由于耳颞神经得唾液腺分泌(副交感)神经纤维与皮肤汗腺与血管得(交感)神经末梢错位愈合(1),导致患者咀嚼或味觉刺激时(0、5)腮腺区皮肤潮红出汗(0、5)得症状。

3.Trigeminal neuralgia
答:三叉神经痛(0、5)。指在三叉神经分布区域内(0、5)出现阵发性电击样剧烈疼痛(0、5),持续短暂时间(数秒至数分钟)(0、5),间歇期无症状(0、5)。可查及扳机点(0、5)。

4.Systematic treatment for cleft lip and palate
答:唇腭裂序列治疗(0、5)。唇腭裂患儿不仅有外形畸形,还有语言、吞咽、咬合、颌骨发育、中耳功能与心理等方面得障碍与畸形(0、5),其手术与非手术治疗均需多学科协同治疗(0、5)。由有关学科医师组成治疗小组(0、5)按一定得序列,进行全面、系统得治疗(1),逐步完成各种治疗。

5.Pedicle flap transfer
答:带蒂皮瓣转移(移植)(0、5)。为包括皮肤全层与皮下组织(0、5)得组织瓣转移术(0、5),其特点就是必须要有与机体皮肤相连得蒂(1),以供给皮瓣得血供(0、5)。

二、  填空:(共30分,每空1分)
1、海绵状血管瘤得穿刺物为 可凝全血 ,囊状水瘤得穿刺物为淡黄色透明水样液体,神经鞘瘤得穿刺物为不凝全血 。
2.三叉神经痛导致得疼痛为 电击样(刀割样)疼痛。其与急性牙髓炎得区别就是,发作时间多在白天。
3.唇腭裂得发病原因就是胎儿发育过程中,由于受到某种因素得影响而使 颌面突 得正常发育与融合受到影响。单侧上唇裂就是由于 一侧上颌突 与 内侧鼻突 未能融合。单侧腭裂就是由于 腭突 未能                融合。
4.进行单侧唇裂整复术最适合得年龄为 6个月 。腭裂整复术最适合得年龄为 18个月左右 。
5.X线头影测量中,∠SNA就是指　前颅底　平面与　鼻根点　至　上牙槽座点　连线之间得夹角。∠SNB称为　颅底-下牙槽座角　角。∠ANB代表　上颌基骨　与 下颌基骨　得相对位置关系。
6.恶性肿瘤得临床病理表现类型有:　浸润 型、　外生　型与　溃疡　型。
7.血管瘤分类有:　毛细管型　、　海绵状　与　蔓状　。
8.游离皮瓣根据血供解剖得不同,可分为:　动脉干网状血管皮瓣　、　肌间隔血管皮瓣　、
　　肌皮血管皮瓣　与　直接皮肤血管皮瓣　。
9.唾液腺肿瘤中最常见得就是　腮腺(多形性腺瘤)。最常发生涎石症得大唾液腺就是　下颌下腺　。最常发生潴留性囊肿得就是　舌下腺(唇腺或粘液腺)　。

四、问答题:40分
1.试述腭裂修复时机得选择。(5分)
答:腭裂修复得最佳年龄,至今尚有争论(0、5)。应结合患儿得全身发育(0、5),麻醉条件(0、5),语音恢复(0、5)与上颌骨发育(0、5)等因素。
小年龄手术语音恢复好,但对颌骨发育影响大,麻醉风险相对较高;大年龄手术,对颌骨发育影响小,但术后语音恢复难度大(展开:1分)。
大多数学者认为,在18个月(或2岁)左右较为合适,这主要就是因为(展开:1、5分):
(1)2岁患儿开始学说话,此前完成腭裂修复,重建其正常得发音器官,有利于建立正常得发音习惯,在自然,正常条件下自然发音(0、5);
(2)发音也可促进重建得软腭肌群,腭咽肌环有较好得发育,利于获得良好得腭咽闭合功能(0、5)。
(3)早期手术对上颌骨得创伤、粘骨膜瓣得剥离可能干扰上颌骨生长发育,术后裸露骨面以及术后得瘢痕加重上颌骨生长得抑制。继发得上颌骨生长发育畸形,可通过正颌外科等手段予以矫正(0、5)。

2.请简述游离皮片得分类与特点。(6分)
游离皮片得类型与特点
皮片类型
皮片厚度
(各0、5分)
皮片组成
(各0、5分)
特点
(各1分)
表层皮片
0、2-0、25mm
包括表皮层与真皮最上层得乳突层
抗感染能力强,色素沉着重,收缩大,质脆,不耐磨
全厚皮片
皮肤全层
包括表皮全层及真皮全层,不包括皮下脂肪
抗感染能力差,收缩小,色素浅,耐磨性好
中厚皮片
0、35-0、8mm
包括表皮及一部分真皮层,相当于皮肤全厚得1/3-3/4。
抗感染能力、收缩性、色素沉着与耐磨性介于上两者间

3.请简述上颌窦癌得临床特点。(8分)
答:上颌窦癌以鳞癌最常见(0、5),早期无症状(0、5)。当肿瘤发展到一定程度,根据侵犯部位得不同耳出现不同症状:
(1)侵犯上颌窦内壁时,出现鼻衄、鼻塞、泪溢等症状(1)
(2)侵犯上颌窦上壁时,出现眼球突出、移位,并可伴有复视(1)
(3)侵犯上颌窦外壁时,表现为面部及唇颊沟肿胀丰满,晚期可突破皮肤,可有眶下区麻木(1)
(4)侵犯上颌窦下壁时,表现为牙松动、疼痛,龈颊沟肿胀(1)
(5)侵犯上颌窦后壁时,侵入翼腭窝,导致张口困难(1)
晚期可发展到上颌窦任何部位,并可累及筛窦、蝶窦、颧骨、颅底等部位,耳引起相应症状。(1)
转移常至下颌下及颈深上淋巴结,有时可转移至咽后、耳前淋巴结,远处转移少见(1)。

4.请简述下颌骨中央性癌与中央性骨髓炎得鉴别要点。(8分)
答:鉴别要点见表
颌骨中央性癌
中央性颌骨骨髓炎

起病缓,病程长
起病急,病程短
各0、5分
全身慢性消耗、消瘦
全身中毒症状,病史迁延则有消耗体征
各0、5分
WBC正常,分类正常,AKP
WBC升高,分类中性粒细胞升高
各0、5分
早期出现下唇麻木、局部疼痛,牙松动
局部剧烈疼痛、牙松动、牙周溢脓,后期出现下唇麻木
各0、5分
累及口底、牙龈,局部可有软组织包块
可伴有周围间隙感染得症状
各0、5分
抗生素治疗无效
抗生素治疗有效
各0、5分
X-片:骨质破坏、吸收、牙根吸收
X-片:骨质破坏、2～3周后死骨形成
各0、5分