严重精神障碍患者随访服务有关内容说明及技巧.doc

严重精神障碍患者随访服务有关内容说明及技巧

一、随访服务有关内容说明
（一)症状
1.幻觉：客观现实中并不存在，但患者却感知到了。如无人在场时，患者听到有责骂自己的声音。
2.交流困难：交谈的正常流畅性下降。
3.猜疑：总觉得其他什么事情都和自己有关，对他人的言行过分敏感、多疑，甚至认为他人要伤害自己，故表现出对他人不信任、高度的戒备防范。
4.喜怒无常：情绪的相对稳定性差，因一点小事而喜怒；或认知过程与情感活动之间不协调，如听到某个能引起一般人悲痛的事件时，却表现的非常愉快。
5.行为怪异：不自然的动作或姿势，以笨拙、夸张、紊乱或古怪表现为特征。
6.兴奋话多：兴奋指活动过度，表现为动作行为加速，对刺激的反应增强，高度警觉或过度的情绪不稳。话多指言语量增多，常伴有说话快，声调高。
7.伤人毁物：对他人进行人身攻击，或毁坏公私财物。
8.悲观厌世：整日情绪低落，对生活失去信心，甚至出现自杀观念或自伤自杀行为。
9.无故外走：未告知家人、没有原因、没有目的就离家出走。
10.自语自笑：独自一人时说话，像是与人在交谈，无故哭笑。
11.孤僻懒散：孤僻指因被动、淡漠、缺乏精力或意志力，使社会交往的兴趣和主动性下降。懒散指对于一切事物都懒于料理，常独处，整日呆坐不动或卧床不起，平时行动缓慢，严重时日常生活也不能自理。
（二)社会功能
依据对知情人的询问和随访者的观察进行评定，分为良好、一般、较差。良好指自己完全有能力完成；一般指有些困难，需要在他人帮助下自主完成；较差指自己无法完成，需要他人替代完成。
1.个人生活料理
良好：能够保持个人身体、衣饰、住处的整洁，大小便习惯，规律进食等。
一般：生活自理差。
较差：生活不能自理，影响自己和他人。
2.家务劳动
良好：能够正常完成应承担的家务劳动。
一般：家务劳动的数量不足和/或质量差。
较差：几乎不能承担家务劳动。
3.生产劳动及工作
良好：有工作和职业活动的能力、质量和效率，遵守纪律和规章制度，努力完成生产任务，在工作中与他人合作等；能够发展新的兴趣或计划。
一般：工作和职业活动水平明显下降，出现问题，或需减轻工作量；对未来不关心。
较差：无法工作，或在工作中发生严重问题；缺乏主动性，对未来完全不关心。
此项不适用：不是因为工作能力问题，而是其他特殊原因而不需劳动或工作。
4.学习能力（不限于在校学生的学习能力）
良好：有学习新事物和参与相关活动的能力、成绩和效率，在学习环境中与他人友好相处等。了解和关心周围、当地和全国的重要消息和新闻。
一般：学习能力、成绩和效率明显下降，出现问题；不大关心周围和时事。
较差：无法正常学习，以至于对新事物的了解显著不足；完全不闻不问周围和时事。
5.社会人际交往
良好：能够得体、主动地和他人交往。能够参与家庭及社会活动。
一般：确有回避他人的情况，经说服仍可克服；不主动参加某些应该且可能参加的活动。
较差：严重退缩，不参加任何家庭或社会活动。
（三）随访分类判定
1.病情稳定：指危险性评估为0级，且精神症状基本消失，自知力基本恢复，社会功能处于一般或良好，无严重药物不良反应，无严重躯体疾病或躯体疾病稳定，无其他异常的患者。症状基本消失指没有精神症状，或残留个别症状且长期稳定、严重程度轻，不影响患者的生活；自知力基本恢复包括自知力完全或轻微不全；社会功能处于一般或良好指社会功能5个方面功能均无选择较差这一项。
2.病情基本稳定：指危险性评估为1-2级，或精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差的患者。精神症状较差指精神症状对患者生活有一定的影响；自知力较差指自知力严重不全；社会功能状况较差指个人生活料理、家务劳动两个方面中任一项评为较差或生产劳动及工作、学习能力、社会人际交往中有2项及以上评为较差。
3.病情不稳定：指危险性评估为3~5级，或精神病症状明显、自知力缺乏、有严重药物不良反应或严重躯体疾病的患者。精神病症状明显指精神症状严重影响患者的生活；自知力缺乏指自知力缺失。
精神发育迟滞伴发精神障碍患者的随访分类主要依据危险性评估、精神症状、药物不良反应和躯体疾病状况。
二、随访技巧及注意事项
（一）确定随访患者先后顺序，优先随访病情不稳定、基本稳定患者。随访中加强宣传各类精神卫生惠民政策和社区康复服务。
（二）在安全地点进行随访，注意观察周围环境，确保出入安全。单独入户随访前，告知同事自己的行程，携带手机，便于需要时及时联系。随访时尽可能与患者面对面，保持一定距离，不背对患者，避免与患者长时间直接的目光对视，注意可能成为凶器的物品（雨伞、小刀等)。一旦发现有安全隐患或患者有敌意时，应当尽量稳住患者情绪，同时求得其家属或其他人的帮助，及时停止本次随访工作。
（三）对首次随访的患者，应当多方了解患者基本资料，如性别、年龄、家庭住址及成员信息、病史、诊断、既往有无暴力和攻击行为、是否有酒或药物依赖、近期是否有重大生活事件等。
（四）提前了解患者和家属是否有特殊情况，如患者否认自己有病、家属不知道社区随访或明确表示不同意上门面访等，可先电话沟通，预约到基层医疗卫生机构或村（居）委会随访。
（五）尊重患者家庭生活习惯，尽量避免造成打扰。人户时先做自我介绍，说明来意以关心为主，取得信任，同时强调会保护隐私，避免在楼道或门口讨论患者病情。
（六)根据患者情况确定本次随访主要内容，如患者生活状态和生活事件、精神症状以及对患者的影响（如幻听能否支配患者行为等)、危险性评估、服药依从性、不良反应、躯体状况、康复措施等。
（七）随访时一般从询问日常生活开始，再以开放式的问题切人主题，尽可能多地了解信息。如“最近都在忙些什么?”“睡眠情况好吗？”交谈中态度亲切，仔细观察患者表情，眼神，行为动作、姿势与交流方式、穿着、情绪状态、对答情况等：认真倾听，适时提问和澄清。患者描述幻觉、妄想等症状时（如患者凭空听到他人辱骂自己，认为饭菜有异味、有人给自己下毒等），不要直接否定患者陈述，应理解患者感受，再进一步澄清症状。及时鼓励和肯定患者的努力和进步，随时给予安慰和希望。
（八）确定患者对疾病的认识和服药情况，可以问“你认为自己目前有什么问题吗？”“你能跟我说说你患病时的表现吗？”“你愿意定期到医院复诊吗？”“平时吃药是自己拿药吃还是家人拿药给你吃，需要别人提醒或督促吗?”“吃药有什么不舒服的吗？”等。
（九）对患者最近有无异常行为、有无情绪波动、是否坚持服药等信息，分别询问患者和家属。
（十）积极回答患者和家属提出的问题，不能现场回答的，回去翻阅资料或请教专业人员后电话或下次随访时告知。随访结束时与患者和家属预约下次随访日期。

三亚市精神卫生防治中心