呼吸系统、血液系统简答题汇总.doc

呼吸系统
1.慢支常见病因？ 
答：大气污染、吸烟（最常见）、感染、过敏、机体本身因素（自主神经功能失调、呼吸道防御功能下降、营养、遗传）。     
2.慢支临床表现？ 
答：（1）症状：咳嗽——长期反复和逐渐加重是特征性表现；咳痰——大量、白色、泡沫样，或黏液脓性、黄色浓痰； 喘息及呼吸困难； 慢性炎症——反复发作、迁延不愈非特异性炎症。
（2）体征：急性期伴感染——干湿罗音或哮鸣音；进一步发展可出现肺气肿征，如桶状胸、叩诊过清音、肺泡呼吸音减弱等
3.慢性支气管炎的判断标准是什么？ 
答：慢性和复发性咳嗽、咳痰和伴喘息，每年至少持续发作3个月，并连续两年或两年以上，并除外其他心肺疾病引起的咳嗽、咳痰及喘息；如每年发病持续不足3个月，而有明显的客观依据（如X线表现，肺功能异常等）亦可诊断。
4.肺气肿的诊断依据是什么？ 
答：根据慢支的病史及肺气肿的临床特征（逐渐加重的呼吸困难及肺气肿体征：桶状胸，呼吸运动减弱，触诊语颤减弱或消失；叩诊过清音，肺下界下降，听诊呼吸音普遍减弱，呼吸延长）和胸部X线表现（肺野透亮度增强，膈下降，膈顶平坦，膈及胸廓运动减弱）及肺功能检查（MMFR降低，FEV1／FVC＜60％，RV增加及残气量占到肺总量的40％以上，RV／TLC＞40％）一般可以明确诊断。
5.COPD的病因有哪些？
答：吸烟，职业粉尘化学物质，空气污染，感染，蛋白酶/抗蛋白酶失衡，其他
6.COPD发病机制？
答：（1）酶相关--抗蛋白酶降低，酶蛋白增加；（2）炎症机制--中心粒细胞的活化；（3）最终形成最重要的病理改变--肺大泡
7.临床上如何诊断COPD?  
答：（1）COPD的诊断应根据临床评估、长期吸烟史、体征（肺气肿征）及实验室检查等资料综合分析确定。存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD的必备条件。肺功能检查是诊断COPD的金标准。用支气管舒张剂后FEV1／FVC〈70％及FEV1<80﹪预计值者可确定为不完全性可逆性气流受限。（2）COPD早期轻度气流受阻时可有或无临床症状。胸部X线检查有助于确定肺过度充气的程度及与其他肺部疾病鉴别。
8. 诊断COPD时，应如何进行临床评估?  
答：诊断COPD时，首先应进行临床评估，重视病史采集，包括症状、既往史和系统回顾、接触史。症状包括慢性咳嗽、咳痰、气短。既往史和系统回顾应注意童年时期有无哮喘、变态反应性疾病、感染及其他呼吸道疾病(如结核)；COPD和呼吸系统疾病家族史；COPD急性加重和住院治疗史；有相同危险因素(吸烟)的其他疾病，如心脏、外周血管和神经系统疾病；不能解释的体重下降；其他非特异性症状，如喘息、胸闷、胸痛和晨起头痛；要注意吸烟史(以包年计算)及职业、环境有害物质接触史。
9.COPD需要与哪些疾病相鉴别？ 
答：支气管哮喘、支气管扩张 、肺结核肺癌 、其他原因所致的的呼吸腔肿大 如老年性肺气肿、代偿性肺气肿、Down中的先天性肺气肿。
10.试述COPD的病程分期和严重程度分级？
答：COPD的病程分期：
1.急性加重期（慢性阻塞性肺疾病急性加重）：指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等症状；
2.稳定期：则指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状较轻。（P66）  根据FEV1/FVC及FEV1%预计值将COPD的严重程度分级如下：  
Ⅰ级（轻度）：FEV1/FVC<70%, FEV1≥80预计值，有或无慢性咳嗽、 咳痰症状。
Ⅱ级（中度）：FEV1/FVC <70%,50%≤FEV1<80%预计值，有或无慢性 咳嗽、咳痰症状。
Ⅲ级（重度）：FEV1/FVC <70%,30%≤FEV1<50%预计值，有或无慢性 咳嗽、咳痰症状。
Ⅳ级（极重度）：FEV1/FVC <70%, FEV1<30%预计值或FEV1<50%预计值。
9.试述COPD稳定期治疗？
答：1.为预防发作首先戒烟；2.长期家庭氧疗，原则上低流量、低浓度否则易抑制呼吸中枢；3.药物治疗：β2受体激动剂沙丁胺醇，或抗胆碱药异丙托溴铵。
11.试述COPD的急性加重期治疗原则？
答： 1、确定急性加重期的原因及病情严重程度，最多见的原因是细菌或感染；2、根据病情严重程度决定门诊或住院治疗；3.最重要的是抗感染，应用抗菌药物；4.持续低流量吸氧；5.支气管舒张药；6、糖皮质激素； 7、祛痰剂溴己或盐酸氨溴索酌情选用；8.急性加重伴有呼吸功能不全，应行无创机械通气。9. 其他治疗：适当补充液体、电解质、营养等，注意排痰等护理。
12.长期家庭养疗（LTOT）指征、目的？ 
答：①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%,有或没有高碳酸血症。②PaO2 55~60mmHg或 SaO2≤89%，并有肺动脉高压、心力衰竭所致水肿或红细胞增多症。
目的：使患者在静息状态下，达到PaO2≥60和（或）使SaO2≤升至90%以上。
13. 肺心病肺动脉高压形成机制？ 
答：（1）缺氧性肺小动脉痉挛是最重要原因；（2）高碳酸血症大大提高肺小动脉对缺氧的敏感；（3）肺血管床面积减少；（4）血流动力学异常及血容量改变，如继发性红细胞增多症使血液粘稠，增加血流。
14. 简述慢性肺心病发病机制?  
答：（1）肺动脉高压形成机制： 
1）解剖学因素：肺血管解剖结构的重塑形成肺循环血流动力学的障碍。
2）功能性因素：缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛，血管阻力增加。3）血流量的增加和血液粘稠度的增加。
（2）心脏病变和心力衰竭。（3）其他重要脏器损害。
15. 肺心病的临床表现？ 
答：（1）心肺功能代偿期：仅有肺动脉高压及右心室肥大，而无右心功能不全。主要是原发病的症状体征。如咳嗽、咳痰、呼吸困难，活动后心悸等，肺部干湿罗音或哮鸣音。右心室肥大时可见心尖搏动位于剑突下、心音遥远、甚至心音亢进、三尖瓣区收缩期杂音等； 
（2）心肺功能失代偿期：呼吸困难加重，呼衰，主要是II型呼衰；心衰，以右心衰为主，可出现颈静脉充盈怒张、下肢水肿、肝颈静脉回流征阳性等；其他如酸碱失衡、电解质紊乱等。
16. 肺心病失代偿期的治疗？ 
答：（1）控制感染是关键；（2）治疗呼衰：通畅气道、纠正缺氧及二氧化碳潴留，维持体液平衡，防治并发症；（3）治疗心衰：利尿、强心、扩血管；（4）治疗心律失常；抗凝（5）防治肺性脑病；（6）加强监护、护理。
17. 简述肺心病心电图诊断标准？ 
答:ECG诊断标准：（右房右室大） ①额面平均电轴≥+90°；②V1 R/S≥1；③重度顺时针方向转位（V5 R/S≤1）；④Rv1+Sv5>1.05mV；⑤aVR R/S或R/Q≥1；⑥V1-V3呈QS、Qr、qr（排除心肌梗死）；⑦肺型P波
18. 简述肺心病的X线的诊断标准？
答：①右下肺动脉干横径≥15mm，或右下肺动脉横径与气管比值≥1.07，或动态增宽≥2mm；②肺动脉段重度突出或高度≥3mm；③中心肺动脉扩张，外周分支却纤细，肺门“残根”；④圆锥部显著突出或高度≥7mm；⑤右心室增大
19. 肺心病心衰治疗时利尿剂使用原则？强心剂使用原则、使用指征及注意事项？ 
答：1）利尿剂使用原则：小剂量、短效、间歇交替；     
2）强心剂使用原则：小剂量、选择半衰期短药物、 
  3）强心剂使用指征：（1）呼衰好转，但心衰依然存在；（2）利尿剂疗效不佳，心衰不能纠正；（3）伴有左心衰；（4）伴室上速或快速房颤。 
  4）强心剂注意事项：（1）防治电解质紊乱；（2）纠正缺氧及控制感染，防止洋地黄中毒；（3）不宜以心率减慢作为疗效判断指标
20. 肺心病洋地黄药物的应用指征？
答：1)感染已被控制、呼吸功能已改善、利尿剂不能取得良好疗效而反复水肿的心力衰竭的患者；2)以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者；3)出现急性左心衰竭者；4）合并室上性快速心律失常
21. 慢性肺心病的并发症有哪些？ 
答：1)肺性脑病；2）酸碱失衡及电解质紊乱；3）心律失常，房早、室上速最常见，以紊乱性房性心动过速最具特征性；4）休克；5）消化道出血；6)弥散性血管内凝血(DIC)。
22. 支气管哮喘的诊断标准是什么？   
答：（1）反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多有诱因；（2）发作时双肺散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气延长；（3）上述症状可经治疗或自行缓解；（4）除外其它疾病；（5）表现不典型者应具备以下一项试验阳性:① 支气管激发试验或运动试验阳性。② 支气管扩张试验阳性。③PEF: 24h内变异率≥20符合1～4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘
23.支气管哮喘的发作机制？
答：1)免疫学机制（变态反应），与IgE抗体有关；2)气道慢性炎症；3)气道高反应性；4）气道重构；5）气流受限的可逆性；6)神经机制
24. 试述支气管哮喘音的临床症状和体征?
答：（1）症状：典型的为反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷及咳嗽，症状，严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等。哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管扩张药或自行缓解。在夜间及凌晨发作或加重是哮喘的特征之一；非典型的可表现为发作性胸闷或顽固性咳嗽；
（2）体征：发作时胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长。但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作，哮鸣音可不出现。心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀常出现在严重哮喘患者中。非发作期体检可无异常。
25. 如何鉴别支气管哮喘与左心衰引起的喘息样呼吸困难?  
答：左心衰竭引起的喘息样呼吸困难 
（1）病史：引起肺淤血、水肿的器质性心脏病，中年以上，病史短，发作少； （2）症状：夜间突然发作，咳嗽、咳粉红样泡沫痰，坐起后症状减轻；（3）体征：心脏扩大或心脏杂音，双肺底湿罗音；（4）X线检查：心脏扩大、肺淤血； 
（5）治疗：扩血管、强心、利尿、吗啡有效； 
支气管哮喘 
（1）病史：反复发作的哮喘史，可有过敏史，青少年，病史长，反复发作；（2）症状：任何时候发作，坐起症状不见减轻；（3）体征：哮鸣音； 
（4）X线检查：心脏正常，可有肺气肿征象或肺纹理加重；（5）治疗：肾上腺皮质激素，支气管扩张剂，禁用吗啡。
26. 简述支气管哮喘治疗药物的分类及代表药物？
答：治疗哮喘药物主要分为3类：
（1）缓解性药物（解痉平喘药）:
①短效β2受体激动剂：沙丁胺醇、特布他林；②抗胆碱药：异丙托溴胺③激素   
（2）控制性药物（抗炎药）：
①白三烯，蒙斯特鲁；②长效β2受体激动剂；③缓释氨茶碱；④激素
（3）预防性药物：色甘酸钠
27. 试述哮喘急性发作期的治疗？
答：一般根据病情的分度进行综合性治疗:  
（1）轻度：每日定时吸入糖皮质激素；按需吸入短效β2受体激动剂和小剂量控释茶碱。（2）中度：规则吸入β2激动剂，口服或静脉点滴茶碱，应用抗胆碱药物，吸入大剂量糖皮质激素。（3）重度：持续雾化吸入β2激动剂或静脉滴注沙丁胺醇，氨茶碱，糖皮质激素，纠正酸碱失衡，氧疗，机械辅助通气，选用敏感的抗菌药，处理并发症。
28. 简述支气管扩张的病因和发病机制？
答：支气管扩张的重要发病因素是支气管-肺组织感染和支气管阻塞，引起管腔粘膜充血，水肿，使管腔狭小；其病原菌大多数为流感嗜血杆菌，肺炎球菌等，在严重的病例可为绿脓杆菌。 
发病机制：
1.支气管-肺组织感染和阻塞，婴幼儿麻疹，百日咳，支气管肺炎等是最常见原因；2.支气管先天性发育缺损和遗传因素，先天发育障碍，如巨大气管-支气管症；3.机体免疫功能失调。
29. 支扩的临床表现？ 
答：症状：（1）慢性咳嗽、大量脓痰；（2）反复咯血；（3）反复肺部感染；（4）慢性感染中毒症状，如发热、乏力等。 
  体征：下胸部或背部闻及固定、持久、局限的粗湿罗音，部分患者有杵状指（趾）、营养不良、贫血等。
30. 简述支气管扩张的诊断和鉴别诊断？  
答：诊断：根据反复咳痰、咯血的病史和体征，再结合童年诱发支气管扩张的呼吸道感染病史，一般临床可作出诊断。进一步应作X线检查，早期轻症患者胸部平片示一侧或两侧下肺纹理局部增多及增粗现象；典型的X线表现为粗乱肺纹中有多个不规则的环状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影，感染时阴影内出现液平。体层摄片还可发现不张肺内支气管扩张和变形的支气管充气征。CT检查显示管壁增厚的柱状扩张，或成串成簇的囊样改变。 
 支气管造影能确诊，并可明确支气管扩张的部位、性质和范围，以及病变严重的程度，对治疗，尤其对于考虑外科手术指征和切除范围提供重要参考依据。通过纤维支气管镜检查，或作局部支气管造影，可以明确出血、扩张或阻塞部位，还可进行局部灌洗，取得冲洗液作涂片革兰染色、细胞学检查，或细菌培养等，对诊断和治疗也有帮助。 
支气管扩张应与下列疾病作鉴别： 
（1）性支气管炎：多发生在中年以上的患者，在气候多变的冬、春季节咳嗽、咳痰明显，多为白色粘液痰，很少脓性痰。两肺底有散在细的干湿啰音；
（2）肺脓肿：起病急，有高热、咳嗽、大量脓臭痰；X线检查可见局部浓密炎症阴影，中有空腔液平。急性肺脓肿经有效抗生素治疗后，炎症可完全消退吸收。若为慢性肺脓肿则以往有急生肺脓肿的病史。 
（3）肺结核：常有低热、盗汗等结核性全身中毒症状，干湿啰音多位于上肺局部，X线胸片和痰结核菌检查可作出诊断。 
（4）先天性肺囊肿：X线检查可见多个边界纤细的圆形或椭圆阴影，壁较薄，周围组织无浸润。支气管造影可助诊断。
31.支气管扩张好发部位？
答：（1）好发左下肺叶；（2）肺结核导致的支气管扩张好发上叶尖后段和下叶背段，肩胛间区；（3）干性支气管扩张：仅以反复咯血唯一症状，无咳嗽咳痰等症状，病变好发引流好的左上叶支气管。
32.支气管扩张的治疗？
答：（1）控制感染：针对铜绿假单胞菌的三代头孢，喹诺酮类（**沙星），妥布霉素等；（2）引流排痰：引流体位为病变肺部取高位即健侧卧位，头低足高俯卧位，引流支气管开口向下；（3）咯血：反复咯血禁用镇咳药，慎用镇静药；首选垂体后叶素静滴（禁用于高血压、冠心病和孕妇患者），若反复发作大咯血药物止血无效且病变位于肺的一叶，选择病肺切除；病变肺多叶首选支气管动脉栓塞术。小量咯血口服止血药。
33.叙述大喀血的紧急处理？  
答：大咯血时用垂体后叶素加葡萄糖液静脉注射。对支气管动脉破坏照成的大咯血可采用支气管动脉栓塞法。咯血窒息时，应及时抢救。置患者头低足高45度的俯卧位，同时拍击健侧背部，保持充分体位引流，尽快使积血和血块由气管排出，或直接刺激咽部以咳出血块。有条件时可进行气管插管，硬质支气管镜吸引或气管切开。
34.引起的肺炎的途径？
答：社区获得性肺炎：（1）空气吸入；（2）血行播散；（3）邻近感染部位蔓延；（4）上呼吸道定植菌误吸
医院获得性肺炎：还可通过误吸胃肠道定植菌、经人工气道吸入环境中的菌引起。
35.社区获得性肺炎（CAP）与医院内获得性肺炎（HAP）的定义是什么？
答：（1）社区获得性肺炎（CAP）：院外罹患的感染性肺实质炎症包括有明确潜伏期的病原体感染，在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。     
（2）医院内获得性肺炎（HAP）：患者入院时不存在、也不处于潜伏，入院48小时后在医院内发生的肺炎。
35.社区获得性肺炎其临床诊断依据是什么？ 
答：（1）新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛；（2）发热；（3）实变体征和（或）闻及湿性啰音；（4）WBC>10×109/L或<4×109/L,伴或不伴中性粒细胞核左移。（5）胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液；
以上1~4项中任何1项加第5项，除外非感染性疾病可作出诊断。  
36.医院获得性肺炎诊断依据？ 
答：①发热超过38度；②血白细胞增多或减少；③脓性气道分泌物；④ X线检查出现新的或进展的肺部浸润影；1~3项至少两项加第4项
37. 社区获得性肺炎的常见病原体有哪些？
答：多为杆兰阳性球菌，肺炎链球菌、支、衣原体、流感嗜血杆菌、呼吸道病毒。
38. 医院获得性肺炎常见病原体有哪些？
答：（1）无感染高危因素：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷白杆菌等。
（2）有感染高危因素：金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌属、肺炎克雷白杆菌。
39.简述重症肺炎的诊断标准？ 
答：主要标准：（1）需要有创机械通气；（2）感染性休克需要血管收缩剂治疗；
次要标准：（1）呼吸频率≥30次/分；（2）氧合指数≤250；（3）多肺叶浸润；（4）意识障碍、定向障碍；（5）氮质血症；（6）白细胞减少；（7）血小板减少；（8）低体温（T<36°）；（9）低血压
符合一项主要标准或三项次要标准以上者可诊断为重症肺炎。
40. 肺炎患者实变期、消散期有哪些典型体征？ 
答：实变期：（1）触觉语颤增强；（2）叩诊浊音；（3）出现病理性支气管呼吸音。    
消散期：可闻及湿罗音
41. 肺炎的诊断？ 
答：（1）有受凉、淋雨或上呼吸道感染等诱因；（2）起病急，高热、寒战；（3）咳嗽，咳铁锈色痰或黏液脓性痰，气急、胸痛；（4）具备肺实变体征或水泡音；（5）X线可见大片均匀的密度增高影；（6）白细胞计数增高或中性粒细胞比例增高；（7）血或痰培养出现肺炎链球菌可确诊。
42．肺炎球菌肺炎的抗生素治疗有何特点？ 
答：不必等待细菌培养结果，首选青霉素G，对其过敏者，或耐青霉素或多重耐药菌株感染者，可用呼吸氟喹诺酮类，头孢噻亏或头孢曲松等药物，多重耐药菌株感染者可用万古霉素，替考拉宁等，疗程14天或退热后三天停药，改静脉用药为口服用药，维持数日。
43. 请写出肺炎链球菌肺炎与那些疾病相鉴别诊断及可能出现的并发症？   
答：肺炎链球菌肺炎与肺结核，肺癌，急性肺脓肿，肺血栓栓塞症，肺炎 伴胸痛时需与胸膜炎、肺梗塞鉴别，非感染性肺部疾病，急腹症这些疾病相鉴别诊断。（具体鉴别诊断P19）肺炎链球菌肺炎可能出现的并发症有：严重败血症，患者易发生感染性休克，尤其是老年人，表现为血压降低，四肢厥冷，多汗，发绀，心动过速，心律失常等，而高热，胸痛，咳嗽等症状并不突出。其他并发症有胸膜炎，脓胸，心包炎，脑膜炎和关节炎等。
44.肺炎感染性休克的治疗？ 
答：（1）扩容：补液原则——先快后慢、见尿补钾；（2）血管活性药：如去甲肾上腺素、多巴酚丁胺等；（3）纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱；（4）糖皮质激素；（5）维护重要脏器功能；（6）积极抗感染
45. 肺脓肿的诊断依据是什么？  
答：突发畏寒、高热、咳嗽、咳粘痰或粘液脓性痰，伴全身中毒症状；血象检查白细胞总数及中性粒细胞明显升高；X线胸片显示大片状浓密影，内伴空腔及液平；痰液检查可找到致病菌；血源性肺脓肿患者往往有皮肤或其它部位的化脓性感染灶。
46.肺脓肿分类？
答：（1）吸入性肺脓肿：主要见于手术、酗酒、牙周疾病，经口、鼻、咽腔误吸导致，好发右肺，常见致病菌为厌氧菌，（首选青霉素，次选甲硝唑），少量为拟杆菌（对青霉素不敏感，选用林可霉素，克林霉素）；（2）血源性肺脓肿：疖、痈皮肤感染史，好发两肺外周；致病菌是金葡菌，XX西林治疗，若耐药选用万古霉素；（3）继发性肺脓肿：继发于细菌性肺炎。支气管异物堵塞。
47.试述吸入性肺脓肿好发部位及原因？
答：好发部位：仰卧位时，好发于上叶后段或下叶背段；坐位好发于下叶后基底段；右侧位时好发于右上叶前段或后段。
原因：右肺主支气管较陡直，且管经较粗大。
48. 简述肺脓肿的治疗？
答：急性肺脓肿治疗原则是抗菌和痰液引流。
（1）抗菌：首选青霉素，疗程6--8周，或胸片示脓腔炎症消失；当疗效不佳时，要根据细菌培养的药物敏感试验结果选用抗菌药物。（停药指征，临床症状、X线均正常方可停药）
（2）体位引流：健侧卧位，脓肿处于最高位置，每天2－3次，每次10－15分钟。
（3）手术治疗：疗程>3个月内科治疗无效或脓腔>5cm的慢性肺脓肿，并有反复感染、大咯血经内科治疗无效；伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸冲洗脓液疗效不佳。
49. 简述肺结核的分型？
答：1.原发型肺结核（I型）；2.血行播散型肺结核（II型）；3.继发型肺结核（III型）；4.结核性胸膜炎（IV型）；5.肺外结核（V型）；6.菌阴肺结核
50. 试述肺结核的主要临床表现？  
答：①症状；呼吸系统症状：咳嗽咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难、全身症状：发热、乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻、月经不调 
②体征：早期可无任何体征。当病变范围较大时可出现气管向患侧移位，患侧胸廓塌陷，叩浊，呼吸音减弱可闻及湿罗音。③少数患者可有风湿热样表现
51. 试述肺结核和化学治疗原则？
答：肺结核化学治疗的原则是早期、规律、全程、适量、联合。
（1）早期：对所有检出和确诊患者均应立即给予化学治疗。早期化学治疗有利于迅速发挥早期杀菌作用，促使病变吸收和减少传染性。
（2）规律：严格遵照医嘱要求规律用药，不漏服，不停药，以避免耐药性的产生。
（3）全程：保证完成规定的治疗期是提高治愈率和减少复发率的重要措施。
（4）适量：严格遵照适当的药物剂量用药，药物剂量过低不能达到有效的血浓度，影响疗效和易产生耐药性，剂量过大易发生药物毒副反应。
（5）联合：联合用药系指同时采用多种抗结核药物治疗，可提高疗效，同时通过交叉杀菌作用减少或防止耐药性的产生。
52.肺结核咯血的治疗？ 
答：小量咯血：应安静休息，消除紧张情绪，咯血常可自行停止； 
  大量咯血：（1）患侧卧位；（2）轻咯出气管内积血，保持呼吸道通畅，必要时气管插管或切开；（3）合理应用垂体后叶素；（4）在支气管镜辅助下局部止血；（5）适合手术者
53. 结核性胸膜炎的治疗原则有哪些？ 
答：①一般治疗：包括休息、营养支持和对症治疗；
②抽液治疗：由于结核性胸膜炎的胸水蛋白含量高，容易引起胸膜粘连，原则上应尽快抽尽积液，抽液还可解除肺及心脏、血管受压，改善呼吸，使肺功能免受损伤。抽液后还可减轻毒性症状，体温下降，有助于使被压迫的肺尽快复张。
③抗结核治疗，与活动性肺结核治疗相同。
④糖皮质激素的应用有全身毒性症状严重，大量胸水者，在抗结核治疗的同时，可尝试加用泼尼松，分3次口服，待体温正常、全身毒性症状减轻、胸水量明显减少时，即应逐渐减量以至停用，停用速度不宜过快，否则易出现反跳现象，一般疗程约4～6周，注意不良反应或结核播散，应慎重掌握适应症
54. 肺癌的早期诊断？ 
答：1.无明显诱因的刺激性咳嗽持续2—3周，治疗无效，原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变；
2.短期内持续或反复痰中带血或咯血，且无其他原因解释；
3.反复发作的同一部位肺炎，特别是肺段性肺炎；
4.单侧局限性哮鸣音，不因咳嗽改变；
5.原因不明的四肢关节痛及杵状指（趾）； 
6.影像学提示局限性肺气肿或段叶性肺不张，孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大；
7.无中毒症状的胸腔积液，尤其呈血性、进行性增加者，90%为肿瘤
55.肺血栓栓塞症的确诊检查有哪些？ 
答：包括以下四项，其中一项是阳性即可确诊：
1.螺旋CT，是目前最常用的PET确诊手段；2.放射性核素肺通气/血流灌注扫描；3.磁共振显像；4.肺动脉造影，为诊断PET的经典和参比方法
56.肺血栓栓塞症溶栓治疗的适应症及禁忌症？ 
答：适应症：（1）大面积肺血栓栓塞；（2）次大面积血栓栓塞但无禁忌症也可考虑。
绝对禁忌症：活动性内出血、近期自发活动性内出血。 
相对禁忌症：（1）2周内的大手术、分娩、器官活检等；（2）2个月内的缺血性脑卒中；（3）10天内的胃肠道出血；（4）15天内的严重创伤；（5）难以控制的重度高血压（收缩压>180mmHg，舒张压>110mmHg）；（6）血小板计数低于100×109/L；（7）近期曾行心肺复苏；（8）严重肝肾功能不全等
57. 临床上如何预防肺栓塞?
答：（1）机械性预防措施：包括加压弹力袜、下肢间歇序贯加充气泵和腔静脉滤过器。（2）药物预防措施：包括皮下注射小剂量肝素、低分子肝素和口服华法林。 
（3）对于重点高危人群，应根据病情轻重、年龄、是否合并其他危险因素等来评估发生DVT－PTE的危险性，并给予相应的预防措施
58. 呼吸衰竭的定义和分型是怎样的？   
答：1）呼吸衰竭：是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以 致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。
2）明确诊断有赖于动脉血气分析：      
在海平面大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压(Pa02)低于8kPa(60mmHg)，或伴有二氧化碳分压(PaCO2)高于6.65kPa(50mmHg)，即为呼吸衰竭(简称呼衰)
3）呼衰分类：
按病程分：（1）急性呼衰；（2）慢性呼衰。
按动脉血气分析分：（1）I型呼衰，缺氧性呼衰；（2）II型呼衰，高碳酸血型呼衰。
按发病机制分：（1）换气性呼衰；（2）通气性呼衰。
59. 简述CO2潴留症状？ 
答:1.头痛、多汗、嗜睡；2.球结膜水肿，视神经乳突水肿；3.肌肉颤搐、反射亢进、扑翼样震颤
60. 为什么II型呼衰需要低浓度持续给氧？
答：1.低氧可以满足机体对养的需要；2.慢性高碳酸血症的呼衰患者呼吸中枢对CO2敏感性降低，呼吸维持主要有赖于缺O2对外周化学感受器的刺激，若吸入高浓度的氧，使血氧迅速上升，解除了低氧对外周化学感受器的刺激便会抑制患者呼吸，造成通气状况进一步恶化，CO2上升，严重时陷入CO2麻醉；3.持续给氧是因为慢性呼衰是长期的慢性疾病
61. 慢性呼衰的治疗？ 
答：（1）保持气道通畅是纠正呼衰重要措施：清除气道分泌物、稀释痰液、解痉平喘、建立人工气道；（2）氧疗是必要措施：I型呼衰吸入较高浓度氧，II型呼衰持续吸入低浓度氧。有条件II型呼衰者可长期家庭氧疗；（3）增加通气量：应用呼吸兴奋剂或机械通气；（4）处理水电解质紊乱和酸碱失衡；（5）病因治疗：控制感染等。
62. ARDS的典型症状？ 
答：（1）突发呼吸频数、极度呼吸困难伴顽固低氧血症；(2)极度烦躁不安、出汗或神志恍惚、淡漠；（3）不同程度咳嗽，少痰，晚期血水样痰。 
63.ARDS的诊断？ 
答：（1）有发病高危因素；（2）急性起病、呼吸频数和（或）呼吸窘迫；（3）低氧血症：ALI时氧合指数≤300mmHg，ARDS时氧合指数≤200mmHg；（4）胸部X线示两肺浸润阴影；（5）肺动脉楔压≤18mmHg或临床上排除心源性肺水肿
61. 气胸的典型症状和体征？ 
答：症状：突发胸痛、疼痛部位常与气胸同侧，伴有胸闷或呼吸困难，可有刺激性干咳，严重可有烦躁不安、出汗、脉细甚至昏迷等休克表现。 
体征：（1）患侧胸廓饱满、肋间隙增宽、气管向健侧偏移、呼吸运动减弱或消失；（2）语颤减弱；（3）叩诊鼓音；（4）听诊呼吸音减弱或消失。右侧气胸时肝浊音界下降，左侧气胸时心界叩不清。
血液系统
1、血液系统疾病的分类？ 
答：（1）造血干细胞疾病；（2）红细胞疾病；（3）粒细胞疾病；（4）淋巴细胞和浆细胞疾病；（5）单核细胞和巨噬细胞疾病；（6）出血性和血栓性疾病；（7）脾功能亢进。 
2、血液系统疾病的治疗方法？ 
答：（1）病因治疗；（2）药物治疗；（3）成分输血；（4）造血干细胞移植。 3、3.贫血症状轻重与哪些因素有关？ 
答：（1）原发病的性质；（2）贫血发生的速度和程度；（3）患者年龄、血液、呼吸、心血管系统的代偿能力以及机体的耐受能力；（4）患者的体力活动程度。 
4、贫血的分类？ 
答：（1）按贫血进展速度：急性、慢性； 
  （2）按贫血的程度：轻度：Hb<正常参考值，但大于90g/L；中度：Hb为60-89g/L重度：Hb为30-59g/L；极重度：Hb<30g/L。 
  （3）按红细胞形态分：正常细胞性贫血、大细胞性贫血、小细胞低色素性贫血；    
（4）按骨髓红细胞系统增生程度：增生性贫血、增生低下性贫血； 
 （5）按贫血发生的病因和发病机制：红细胞生成减少、红细胞破坏过多、红细胞丢失过多。 
5、贫血的临床表现？ 
答：（1）一般表现：①皮肤黏膜苍白，以睑结膜、口唇及甲床最明显；②疲乏困倦、软弱无力；③皮肤干燥、毛发枯干。 
 （2）组织缺氧表现：①中枢神经系统：头痛、头晕、嗜睡、记忆力减退等； ②消化系统：食欲减退、消化不良、腹胀等；③泌尿生殖系统：轻度蛋白尿、夜尿增多、性功能改变等。
（3）机体代偿表现：呼吸加快、心悸气短、心率加快等。 
6、缺铁性贫血的病因？ 
答：（1）铁摄入不足或需要量增多；（2）吸收不良；（3）慢性失血，是最常见原因。 
7、缺铁性贫血铁剂治疗注意事项？ 
答：（1）从小剂量开始，逐渐增量，饭后服用；（2）服药期间禁服钙剂、茶水、牛奶碱性药物等，可同服VC增加铁剂吸收；（3）疗效观察：服药3天后网织红细胞增高则有效；2周时Hb升高；在Hb正常后需连服3-6个月；（4）铁剂治疗3周后无良好反应，需重新寻找原因。 
8、缺铁性贫血铁剂治疗有效的指标？口服铁剂停药指标？
答：有效指标：①症状好转；②网织红细胞上升，7天左右达高峰，Hb2周时升高，1-2个月恢复正常。 
  停药指标：Hb恢复正常后继续补充铁剂3-6个月，或SF超过50ug/L后停药。 
9、注射铁剂的适应症？ 
答：（1）口服铁剂有明显胃肠道反应，患者不能耐受；（2）吸收障碍，如患者有慢性腹泻、吸收不良综合征等；（3）急需补铁者，如妊娠晚期伴严重缺铁性贫血者；（4）失血量较多，仅通过口服铁剂仍无法尽快补偿者。 
10、巨幼贫的原因？ 
答：（1）叶酸和或维生素B12摄入不足；（2）需要量增加；（3）吸收障碍，维生素B12缺乏是最常见原因；（4）利用障碍。 
11、再障诊断标准？ 
答：（1）全血细胞减少、网织红细胞减少、淋巴细胞比例增多；
（2）一般无肝脾肿大；（3）骨髓至少有一个部位增生减低或重度减低，骨髓小粒非造血细胞增多； (4)能除外引起全血细胞减少的其他疾病。 
重型再障诊断标准：除具备典型的严重感染、出血、进行性贫血外，血象尚须具备 以下3项中的2项：①网织红细胞<1%，绝对值<15×109/L；②白细胞明显减少，中性粒细胞绝对值<0.5×109/L；③血小板<20×109/L。
12、再障骨髓象特点？ 
答：（1）多部位骨髓增生减低；（2）造血细胞较少、淋巴细胞相对增多；（3）网织红细胞、浆细胞等非造血细胞比例明显增高；（4）巨核细胞减少甚至缺如；（5）脂肪多，穿刺涂片可见多量油滴        
13.急白骨髓象特点？ 
答：（1）骨髓增生极度活跃，出现大量原始和或幼稚细胞，正常造血细胞受抑制；（2）AML可见Auer小体； （3）髂后上嵴骨穿可见“白血病裂孔现象”。 
14.再障的治疗？ 
答：（1）支持及对症治疗；（2）雄激素治疗；（3）免疫治疗；（4）造血生长因子；（5）造血干细胞移植；（6）中医中药治疗。 
15.溶贫的治疗？ 
答：继发性者以去除病因为主；原发性者主要对症治疗、控制溶血、纠正贫血。具体包括：（1）去除病因；（2）肾上腺皮质激素；（3）免疫抑制剂；（4）大剂量免疫球蛋白；（5输血；（6）脾切除。 
16.粒细胞缺乏症的治疗？ 

答：（1）保护性隔离，防止交叉感染。加强皮肤、口腔和肛门的护理；（2）积极控制感染：病原菌未明确之前采用广谱抗生素，药敏试验明确之后，及时针对性用药； （3）支持治疗：根据患者情况，可输注白细胞悬液、免疫球蛋白等； （4）肾上腺皮质激素；（5）白细胞过低者可使用重组人粒集落刺激因子。 
17.急性白血病分布特点？ 
答：（1）急白较慢白多见；（2）急白中急髓较多见。慢白中慢粒较多见；（3）男性略多于女性；（4）成人急髓较多见，儿童急淋多见；（5）慢粒以20-50岁成人多见，慢淋以50岁以上，尤其是老年人常见。
18.急性白血病临床表现？ 
答：（1）贫血：往往是首起表现，呈慢性进行性发展； 
（2）出血：可发生在各部位，皮肤黏膜多见。APL易发生DIC而出现全身出血；（3）发热与感染：低热是半数患者的早期表现，高热则提示继发感染；
（4）浸润表现：①肝脾淋巴结肿大，ALL患者较常见； ②骨和关节疼痛：胸骨下端压痛明显； ③中枢神经系统：ALL患者脑浸润较常见； ④口腔和皮肤：急单和急粒单可致牙龈肿胀； ⑤眼部：粒细胞白血病常致粒细胞肉瘤或绿色瘤； ⑥睾丸：急淋缓解期儿童和青年常有睾丸单侧无痛性肿大。 
16、急白患者化疗的原则？及药物组合原则？ 
答：化疗原则：（1）联合用药；（2）早期和足量用药；（3）间歇用药；（4）个体化用药。
药物组合原则：（1）选择作用于不同细胞周期的药物；（2）各药物之间要有协同作用；（3）各药物副作用不叠加。 
17、过敏性紫癜的临床表现？ 
答：患者发病前数日至3周常有上呼吸道感染、倦怠乏力、发热、食欲减退等症状，常以皮肤紫癜为首发症状，累及其他器官，可有以下几型的表现： 
（1）皮肤型：最常见，紫癜多分布于双下肢伸侧，对称分布，成批出现； （2）腹型：脐周或下腹部绞痛、压痛、可伴恶心、呕吐、腹泻等； 
（3）关节型：大关节肿痛为主，呈游走性，有活动障碍，但不遗留关节畸形