医院消毒供应室操作流程.doc

医院消毒供应中心消毒灭菌工作流程 
一、 第一个工作流程：污染器械回收   
（一） 器械使用科室污染器械回收步骤   
重要使用的医疗器械应由消毒灭菌部门进行集中的回收处理，包括门诊、病区或手术室等临床科室室使用的污染器械。   
（二） 对回收的污染器械进行清点核查并确认登记   
1. 污染回收时，污染器械应放在有盖的容器中或使用封闭专用车，运送至消毒供应中心污染区进行处理。运送车为封闭式。   
2. 沾染较多血液和污物的器械应在使用部门进行初步处理，或者采用保温和封闭的方法，送到消毒供应中心处理。一些物品必须由使用科室在使用后就地进行预处理，例如阴道窥器、直肠窥镜等器械。   
3. 精密器械应单独放置在容器中运送，防止损坏。例如内镜、电钻、动力电源线、剪刀。   
4. 使用后的医疗废弃物品和材料，不能不能进入供应中心处理转运。   
二、 第二个工作流程：污染物品接受分类   
消毒部门将收回后的污染器械进行清点接受和分类等操作步骤   
1. 根据器械部门的材质分为金属、橡胶、玻璃、塑胶等，根据形状为尖锐器械、单管腔类器械、套管强类器械、轴节器械、卡锁器械、盆、盘、瓶等。各种分类的物品应放置在不同的容器中或清洗装置上，注明标记防止混乱。   
2. 标明“特殊感染“的器械，需要根据清洗消毒条件，选择处理方法。   
3. 一些专科机械可根据使用科室不同，进行分别处理。   
三.第三个工作流程:清洗、消毒   
（一）对分类后的器械进行预清洗步骤   
根据卫生部WS 310.2-2009的要求，现代医院消毒供应中心清洗操作程序包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗4个步骤:   

1、冲洗:将器械、器具和物品置于流动水下冲洗，初步除去污染物。
（1） 操作人员必须穿着有防水功能的隔离服装、戴口罩、眼罩或面罩，戴手套、工作帽、穿工作鞋。   
（2） 现进行机械清洗，然后进行器械消毒。穿刺针器械先进化学消毒，后进行清洗。特殊感染病人使用的机械应选择特殊污染器械清洗消毒方式。   
（3） 轴节器械、卡锁器械、有明显干固污染必须经过手工预处理。使用机械清洗方法时，应设预冲洗过程。   
2、洗涤:也叫主洗。冲洗后，应用酶清洁剂浸泡后刷洗、擦洗。   
（1） 冲洗后的器械进行洗涤步骤，指使用医用的“清洗剂“进行手工清洗和机械清洗，以去除污染物。即采用含”酶“清洗剂。   
（2） 手术器械和各种钳、镊、剪。吸管腔等以及穿刺针锐利器械必须使用超声清洗方法或其他的机械 清洗方法进行清洗。   
3、漂洗:洗涤后，再用流动水冲洗或刷洗，经过洗涤后，对器械进行两次漂洗冲洗，去除清洁剂。采用机械清洗方法应使用软水。   
4、终末漂洗:应用软水、化水或蒸馏水进行冲洗。   
(二)器械消毒步骤   
耐高温的器械主张先用物理消毒方法。   
1. 采用手工清洗可用煮沸方法消毒，（100℃，时间5min）。煮沸消毒必须全部用蒸馏水或纯化水。煮沸时可加入适量的水溶性器械润滑剂，进行器械保养。煮沸消毒后的器械易于加快干燥。   
2. 不耐高温的器械选用化学浸泡方法消毒。消毒后的物品必须进行充分的漂洗冲洗，去除残留药剂。   
（三） 远送工具清洗消毒步骤   
  每一次使用后的污染回收容器和回收车，必须清洗消毒。   
四、 第四个工作流程:器械制作包装及工作程序   
（一） 器械烘干步骤   
1.应才取机械处理，尽可能避免采用人工擦拭的方法进行干燥处理。   
2.不宜采取自然干燥方法进行器械的干燥处理。 
（二） 器械检查，维护步骤   
包装前必须对器械进行清洁度检查。用目测和放大镜检查器械清洗质量器械光亮、干燥，没有污渍和锈痕。   
（三） 器械装配步骤   
1. 根据器械装配文件进行器械装配。提倡使用单件器械抱装形式，多种器械组合包应按照一次使用量装配组合。   
2. 尖锐或精密器械应有防护措施，避免刺破无菌包装或损坏器械。   
3. 胶管类物品不能受压和打折，防止变形粘连。   
4. 多种器械组合包装时，固定摆放位置和顺序，方便临床使用，符合无菌技术要求。   
5. 每个器械包中应放置包内灭菌化学指示卡。   
（四） 器械装配的核查步骤   
经过装配组合的每个器械包必须进行核对，保证符合装配要求。   
五、第五个工作流程:灭菌及操作规程   
（一）灭菌装载步骤   
1.包装后的物品宜使用专用篮筐装载灭菌，或者摆放在灭菌器搁架上进行灭菌。小件物品必须放在篮筐中灭菌。   
2.灭菌包体积不大于30cm×30cm×50cm（预真空），30cm×30cm×25cm（下排气）。   
3.灭菌包重量不大于7kg（金属），或5kg（备料）。   
4．灭菌包排放中，其上下左均间隔一定距离，至少相隔2.5cm，以利于蒸汽置换。   
5.尽量将同类材质的物品装在一起进行消毒，例如器械与纺织品宜分别进行灭菌。如果必须同时灭菌，纺织品应放置在上层，金属器械类物品放置在下层，较大的包放在上层，小包放下层。防止出现湿包。   
6.手术器械盘应平放，保持器械均匀分布不混乱。纺织物品应竖放，手术包应斜放。利于蒸汽进入和物品干燥。   
7.纸塑包装材料的物品应当竖放在篮筐内或架子上。塑料面朝下或朝上都会产生水分的带留。
 8.装载的物品不能接触灭菌器夫人内柜，防止接触冷凝水。   
9.记录各种物品装载的日期、时间、灭菌器设备序号、灭菌循环次数、物品名称、数量、操作人等情况。   
（二）灭菌步骤   
1.每天灭菌器测试合格后才能开始当日的灭菌工作。测试项目包括进行每天夫人B-D测试、工艺测试。必要时进行声生物监测、验证仪测试。各项检测结果记录，档案留存3年以上。   
2.根据器械材质选择高温灭菌后低温灭菌。   
六、第六个工作流程:无菌物品储存工作程序及管理   
（一）灭菌后物品接收步骤   
    1.灭菌物品需冷却后，再从灭菌柜搁架上取下。过热的物品在搬运中会产生较多的造成湿包。   
    2.灭菌后物品必须检验以下项目:①监检查包装完整性，若有破损，不可作为无菌包使用。②检查灭菌物品是否后湿包。湿包视为污染包。③检查包外化学指示胶带变色是否合格。④检查物品上标志是否清楚。   
    3.登记我物品如掉落在地上或误放不洁之处，应视为受到污染。   
    4.已灭菌物品不能与非灭菌物品混放。   
（二）储存摆放步骤   
    1.物品摆放位置规格化。应做到物品分类摆放、摆放位置固定、位置有标记。   
    2.无菌物品摆放顺序，有效日期已临进的在前，先发放，远期在后。严禁出现过去物品。   
七、第七个工作流程:无菌物品发送管理物品发送步骤   
    1.运送无菌物品的车、容器等工具，必须经过清洗后消毒处理。   
    2.无菌物品必须装放在封闭式下送车或容器里进行下送。   
    3.发送回收物品要定时、按规定线路进行。   
4.发送无菌物品和回收污染物品的人员和工作要分开进行。
  5.记录发送物品的日期、使用科室、物品名称、规格、数量、发物人、接受确认人等信息。