传染病防治分类监督综合评价附表.doc

传染病防治分类监督综合评价附表
附件1
二级及以上医院传染病防治监督检查评价表
单位名称

医院等级
三级 □ 二级 □
总 分

综合评价结果
优秀 □ 合格 □ 重点监督 □
项 目
监督检查内容
分值
评分标准
得分
合计
综合管理
（5分）
1.建立传染病防治管理组织
1
是1；否0

2.健全和完善法定传染病疫情报告、疫情控制、生物安全、消毒隔离和医疗废物处置等制度及应急预案
3
是3；不规范1；否0

3.开展综合评价自查
1
是1，否0

4.本年度发生擅自进行群体性预防接种、转让买卖医疗废物、进入人体组织或无菌器官的医疗用品未执行一人一用一灭菌、未经批准或在未经指定的专业实验室擅自从事在我国尚未发现或者已经宣布消灭的病原微生物相关实验活动
★

预防
接种*
（10分）
1.接种单位取得医疗机构执业许可证，并经县级以上卫生计生行政部门认定
☆

2.疫苗的接收、购进、使用登记和报告等记录齐全
2
是2；不规范1；否0

3.及时处理或者报告预防接种异常反应或者疑似预防接种异常反应
2
是2；否0

4.购进、接收疫苗时索取疫苗生产企业、疫苗批发企业的证明文件
2
是2；不规范1；否0

5.人员经预防接种专业培训并考核合格上岗
2
是2；否0

6.接种场所显著位置公示第一类疫苗的品种和接种方法
1
是1；否0

7.医务人员在接种前依照规定告知、询问受种者或者其监护人有关情况
1
是1；否0

法定传染病疫情报告（15分）
1.专人负责疫情报告
3
是3；否0

2.配备网络直报设施、设备并保证网络畅通
3
是3；否0

3.存在传染病疫情瞒报、缓报和谎报
☆

4.传染病疫情报告卡填写符合要求
3
是3；否0

5.检验科、放射科设置阳性检验检测结果登记本并记录
3
是3；不规范1；否0

6.开展疫情报告情况自查并有记录
3
是3否0

传染病
疫情控制
（15分）

1.建立预检、分诊制度
2
是2；否0

2.规范设置感染性疾病科
3
是3；不规范1；否0

3.落实预检、分诊工作
2
是2；不规范1；否0

4.从事传染病诊治的医护人员、就诊病人采取相应的卫生防护措施
2
是2；否0

5.发现疫情时，为传染病病人、疑似病人提供诊疗或按规定转诊并记录
☆

6.对传染病病人或疑似病人有采取隔离控制措施的场所、设备设施，场所建筑布局、设施设备配备符合要求
3
是3；不规范1；否0

7.被传染病病原体污染的场所、物品、运送车辆及工具以及医疗废物、污水实施消毒或者无害化处置
3
是3；否0

消毒隔离（25分）
1.消毒隔离知识培训
2
是2；否0

2.消毒产品进货检查验收
1
是1；否0

3.配备医务人员个人防护和手卫生设施设备并规范使用
2
是2；不规范1；否0

4.接触皮肤、粘膜的器械一人一用一消毒
☆

5.随机抽查3个重点科室消毒隔离制度执行情况，重点检查布局流程、消毒与灭菌开展情况、效果监测情况、消毒与灭菌物品储存、消毒产品规范使用（内镜室、口腔科和消毒供应中心、血透室等重点科室）
20
每项1.5分，一个科室
全不合格扣7分，扣完为止

医疗废物处置
（15分
1.开展医疗废物处置工作培训
1
是1；否0

2.医疗废物分类收集，统一运送
2
是2；否0

3.医疗废物院内交接及集中处置登记，登记内容齐全，保存3年
1
是1；不规范0.5；否0

4.*发生医疗废物流失、泄漏、扩散时，及时处理、报告
2
是2；否0

5.使用有警示标识的专用包装物及容器，严密封口并标示医疗废物产生单位、日期、类别、重量、收集人员等中文标签　
1
是1；不规范0.5；否0

6.传染病病人或疑似传染病病人产生的医疗废物使用双层包装并及时密封
1
是1；否0

7.建立医疗废物暂时贮存设施并符合要求，设施设备定期消毒和清洁
3
是3；不规范1；否0

8.确定医疗废物运送时间、路线，使用专用工具转运医疗废物
1
是1；否0

9.相关工作人员配备必要的防护用品并定期进行健康体检
1
是1；不规范0.5；否0

10.未发现医院在院内运送过程中丢弃或在非贮存地点堆放医疗废物
1
是1；否0

11.医疗废物集中处置交由有资质的机构或按规定自行处置
☆

12.被传染病病原体污染的污水先消毒后与其他污水合并处理
1
是1；否0

病原微生物实验室生物安全
管理
(15分)

1.新建、改建或者扩建一、二级实验室向设区的市卫生计生主管部门备案，三级、四级实验室经国家认可
☆

2.实验室建立生物安全委员会，建立健全实验室生物安全管理体系和感染应急预案
1
是1；否0

3.建立实验档案
1
是1；否0

4.实验室布局合理：相对独立区域，分清洁区、半污染区和污染区
1
是1；否0

5.设施设备符合相应的条件要求，有生物安全标识和消毒设施（二级实验室有带可视窗的自动关闭门、生物安全柜等）
2
是2；不规范1；否0

6.进入实验室配备个人防护用具齐全，实验室靠近出口处设洗手池或快速手消毒剂（二级实验室有洗眼器和喷淋装置）
2
是2；不规范1；否0

7实验人员定期培训并考核合格上岗
1
是1；否0

8.菌（毒）种和样本领取、使用、销毁登记记录齐全
1
是1；不规范0.5；否0

9.菌（毒）种和样本保存条件符合规定
1
是1；否0

10.实验室菌毒种及样本在同一建筑物消毒灭菌处理
1
是1；否0

11.按规定对空气、物表等消毒处理
2
是2；不规范1；否0

12.*运输高致病性病原微生物菌(毒)种或者样本的批准证明、包装材料、运输人员防护措施及培训记录、运输交通工具等运输情况资料
1
是1；否0

13.*在实验活动结束后6个月内将菌（毒）种或样本就地销毁或者送交保藏机构保藏
1
是1；否0

14.实验室工作人员出现该实验室从事的病原微生物相关实验活动有关的感染临床症状或者体征，以及实验室发生高致病性病原微生物泄漏时，依照规定报告并采取控制措施
☆

附件2
其他医疗机构传染病防治监督检查评价表
单位名称

总分

综合评价结果
优秀 □ 合格 □ 重点监督 □
项 目
监督检查内容
分值
评分标准
得分
合计
综合管理
（5分）
1.指定专人承担传染病防治工作
1
是1；否0

2.健全和完善法定传染病疫情报告、疫情控制、消毒隔离和医疗废物处置等制度及应急预案
3

是3；不规范1；否0

3.开展综合评价自查
1
是1；否0

4.本年度发生擅自进行群体性预防接种、进入人体组织或无菌器官的医疗用品未做到一人一用一灭菌、转让买卖医疗废物
★

预防接种*
（10分）
1.接种单位取得医疗机构执业许可证，并经过县级以上卫生计生行政部门认定
☆

2.疫苗的接收、购进、使用登记和报告等记录齐全
2
是2；不规范1；否0

3.及时处理或者报告预防接种异常反应或者疑似预防接种异常反应
2
是2；否0

4.购进、接收疫苗时索取疫苗生产企业、疫苗批发企业的证明文件
2
是2；不规范1；否0

5.人员经预防接种专业培训并考核合格上岗
2
是2；否0

6.接种场所显著位置公示第一类疫苗的品种和接种方法
1
是1；否0

7.接种前告知、询问受种者或其监护人有关情况
1
是1；否0

法定传染病
疫情报告
（10分）
1.门诊登记本登记项目齐全
5
是5；否0

2.传染病疫情登记、报告卡填写符合要求
5
是5；否0

3.存在传染病疫情瞒报、缓报和谎报
☆

传染病疫情
控制
（10分）
1.发现疫情时，对传染病病人或疑似病人按规定转诊并记录
10
是10；否0

2.被传染病病原体污染的场所、物品实施消毒或者无害化处置
☆

消毒隔离
（35分）
1.消毒产品进货检查、验收
5
是5；否0

2.器械消毒、灭菌过程符合相关规范要求，并按要求进行监测
8
是8；不规范4；否0

3.接触皮肤、粘膜的器械一人一用一消毒
☆

4.配备医务人员个人防护和手卫生设施设备
7
是7；不规范3；否0

5.高压灭菌的物品包外必须标明物品名称、灭菌日期、失效日期；无包布直接裸露消毒的罐、泡镊桶等容器直接贴标签注明灭菌有效期；所有消毒液浸泡的器械均要标明消毒液名称和消毒有效期
8
是8；不规范4；否0

6.所有消毒（碘酒、酒精）及灭菌物品（棉球、纱布等一经打开，均在有效期内使用
7
是7；不规范3；否0

医疗废物处置(30分)
1.从业人员医疗废物处置工作培训
2
是2；否0

2.实施医疗废物分类收集
2
是2；否0

3.使用有警示标识的专用包装物及容器
3
是3；否0

4.医疗废物交接及处置登记，登记内容齐全，保存3年
3
是3；不规范1；否0

5.*发生医疗废物流失、泄漏、扩散时，采取紧急处理措施，并及时向卫生计生行政主管部门报告
4
是4；不规范2；否0

6.医疗废物装满后包装经有效、严密封口，包装物、容器上有医疗废物产生单位、日期、类别、重量、收集人员等中文标签　

4
是4；不规范2；否0

7.建立医疗废物暂时贮存设施并符合要求，设施设备定期消毒和清洁
4
是4；不规范2；否0

8.相关工作人员配备必要的防护用品并定期进行健康体检
3
是3；否0

9.未发现在医疗机构内部运送过程中丢弃或在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物　
4
是4；否0

10.医疗废物集中处置交由有资质的机构或按规定自行处置
☆

11.被传染病病原体污染的污水先消毒后与其他污水合并处理
1
是1；否0

附件3
疾病预防控制机构传染病防治监督检查评价表
单位名称

总 分

综合评价结果
优秀 □ 合格 □ 重点监督 □
项 目
监督检查内容
分值
评分标准
得分
合计
综合管理
（10分）
1.建立传染病防治管理组织
3
是3；否0

2.健全和完善法定传染病疫情报告、疫情监测和控制、生物安全、消毒隔离和医疗废物处置等制度及应急预案
5
是5；不规范2；否0

3.开展综合评价自查
2
是2；否0

4.本年度发生擅自进行群体性预防接种、转让买卖医疗废物、进入人体组织或无菌器官的医疗用品未执行一人一用一灭菌、未经批准或在未经指定的专业实验室擅自从事在我国尚未发现或者已经宣布消灭的病原微生物相关实验活动
★

预防
接种
（15分）
1.实施免疫规划，制定本地区第一类疫苗的使用计划
☆

2.购进、接收疫苗时索取疫苗生产企业、疫苗批发企业的证明文件
3
是3；否0

3.疫苗的接收、购进、分发、供应、登记和报告等记录齐全
3
是3；不规范1；否0

4.按照使用计划将第一类疫苗分发到下级疾病预防控制机构、接种单位、乡级医疗卫生机构
2
是2；否0

5.设区的市级以上疾病预防控制机构未直接向接种单位供应第二类疫苗
2
是2；否0

6.及时处理或者报告预防接种异常反应或者疑似预防接种异常反应
2
是2；否0

7.开展宣传、培训、技术指导、监测、评价、流行病学调查、应急处置等工作并记录
3
是3；不规范1；否0

法定传染病疫情报告（15分）
1.专门部门和专职人员负责疫情报告
2
是2；否0

2.配备网络直报设施、设备并保证网络畅通、设置疫情值班、咨询电话并进行登记
2
是2；否0

3.存在传染病疫情瞒报、缓报和谎报
☆

4.及时审核确认辖区网络直报的传染病报告信息
3
是3；否0

5.接到疫情报告按规定应当进行疫情调查核实
3
是3；否0

6.对疫情信息开展疫情常规监测分析、专题分析
2
是2；不规范1；否0

7.与相关部门传染病疫情信息通报
3
是3；否0

传染病疫情控制
（15分）

1.制定本辖区内的传染病监测计划和工作方案
2
是2；否0

2.对疫情监测信息进行收集、分析、报告
3
是3；否0

3.制定传染病应急预案、疫情处置技术方案
2
是2；否0

4.发生疫情时按规定对传染病疫情进行流行病学调查
3
是3；否0

5.*根据调查情况提出疫情控制措施建议
2
是2；否0

6.对被污染的场所进行卫生处理，或指导下级疾控机构、有关单位开展卫生学处理
3
是3；否0

消毒隔离（15分）
1.开展消毒与灭菌监测
3
是3否0

2.建立消毒产品进货检查验收、使用和管理制度
3
是3；否0

3.消毒产品进货检查验收、使用和管理情况
3
是3；否0

4.配备个人防护设施设备
3
是3；否0

5.接触皮肤、粘膜的器械一人一用一消毒
☆

6.开展消毒隔离知识培训
3
是3；否0

医疗废物处置
（15分）

1.开展医疗废物处置工作培训
1
是1；否0

2.医疗废物分类收集，统一运送
2
是2；否0

3.医疗废物交接及处置登记，登记内容齐全，保存3年
1
是1；不规范0.5；否0

4.*发生医疗废物流失、泄漏、扩散时，及时处理、报告
2
是2；否0

5.使用有警示标识的专用包装物及容器，严密封口并标示医疗废物产生单位、日期、类别、重量、收集人员等中文标签　
1
是1；否0

6.*传染病病人或疑似传染病病人产生的医疗废物使用双层包装并及时密封
1
是1；否0

7.建立医疗废物暂时贮存设施并符合要求，设施设备定期消毒和清洁
2
是2；不规范1；否0

8.确定医疗废物运送时间、路线，使用专用工具转运医疗废物
1
是1；否0

9.相关工作人员配备必要的防护用品并定期进行健康体检
1
是1；否0

10.未发现在单位内运送过程中丢弃或在非贮存地点堆放医疗废物

2
是2；否0

11.医疗废物集中处置交由有资质的机构或按规定自行处置
☆

12.被传染病病原体污染的污水先消毒后与其他污水合并处理
1
是1；否0

病原微生物实验室生物安全
管理
(15分)
1.新建、改建或者扩建一、二级实验室向设区的市卫生计生主管部门备案，三、四级实验室经国家认可
☆

2.实验室建立生物安全委员会，建立健全实验室生物安全管理体系和感染应急预案
1

3.实验室布局合理：相对独立区域，分清洁区、半污染区和污染区
1
是1；否0

4.设施设备符合相应的条件要求，有生物安全标识和消毒设施（二级实验室有带可视窗的自动关闭门、生物安全柜等）
1
是1；否0

5.在实验活动结束后6个月内将菌（毒）种或样本就地销毁或者送交保藏机构保藏
2
是2；否0

6.实验室档案保存和管理
1
是1；否0

7. 进入实验室配备个人防护用具齐全，实验室靠近出口处设洗手池或快速手消毒剂
（二级实验室有洗眼器和喷淋装置）
1
是1；不规范0.5；否0

8.菌（毒）种和样本保存（保藏）条件符合规定
1
是1；否0

9.菌（毒）种和样本领取、使用、销毁登记记录齐全
1
是1；不规范0.5；否0

10.*高致病性病原微生物实验室制定感染应急预案并向省级卫生计生行政部门备案
0.5
是0.5；否0

11.*高致病性病原微生物实验室向原批准部门报告实验活动结果以及工作情况
0.5
是0.5；否0

12.*记录高致病性病原微生物样本的来源、采集过程和方法等
0.5
是0.5；否0

13.*进入三、四级实验室人员应采取防护措施
1
是1；否0

14.*运输高致病性病原微生物菌(毒)种或者样本的批准证明、包装材料、运输人员防护措施及培训记录、运输交通工具等运输情况资料
1
是1；
有批准证明，其他不全0.5； 否0

15.*实验室使用新技术、新方法从事高致病性病原微生物相关实验活动经国家病原微生物实验室生物安全专家委员会论证
0.5
是0.5；否0

16.*未在同一个实验室的同一个独立安全区域内同时从事两种或以上高致病性病原微生物的相关实验活动
1
是1；否0

17.*保藏机构销毁高致病性菌（毒）种取得批准文件，销毁方法、地点、人员符合要求，销毁后按医疗废物进行处置，有销毁的详细记录，记录保存大于20年
1
是1；否0

18.实验室工作人员出现该实验室从事的病原微生物相关实验活动有关的感染临床症状或者体征，以及实验室发生高致病性病原微生物泄漏时，未依照规定报告并采取控制措施
☆

填表说明：
1.监督检查结果以计分的形式，综合评价医疗卫生机构传染病防治状况。实际得分占总分85%以上为传染病防治优秀医疗卫生机构；60-85%为合格单位；60%（不含60%）以下的为重点监督单位。prTQRsv。
2.综合评价采用计分制，按照评分标准判定应得分数和实际得分。
3. ★为关键项，如发生即认定为重点监督单位。
4.☆为重点项，此项不合格则该项目整体不得分。
5.*为合理缺项。合理缺项时，应在总分中减掉该项分值，为应得分。即应得分=100-合理缺项分。例如医院不开展预防接种工作，总得分应减掉预防接种管理的单项分值，标化后得分=（各项实际得分的总和/应得分）×100。L6LLV7A。
总得分=（实得分/应得分）×100。
附件4　
医疗卫生机构传染病防治分类监督综合评价汇总表
卫生计生局 单位（盖章）：q4efTMZ。
机构
三级医院
二级医院
一级医院
其他医疗机构
疾控机构
采供血机构
合计
辖区单位数

检查单位（家）

优秀单位（家）

合格单位（家）

重点监督单位（家）

附件5
医疗卫生机构传染病防治监督检查分项监督评价结果汇总表
卫生计生局 单位（盖章）：t4pnpvt。
医疗机构
监督检查内容
分值
检查项满分
机构数
关键项
未通过
机构数
重点项☆
不合格
机构数
平均实际得分
平均标化得分
备注
三级
医院
综合管理
5

预防接种
10

法定传染病疫情报告
15

传染病疫情控制
15

消毒隔离
25

医疗废物处置
15

病原微生物实验室生物安全
15

小计
100

二级
医院
综合管理
5

预防接种
10

法定传染病疫情报告
15

传染病疫情控制
15

消毒隔离
25

医疗废物处置
15

病原微生物实验室生物安全
15

小计
100

一级
医院
综合管理
5

预防接种
10

法定传染病疫情报告
15

传染病疫情控制
15

消毒隔离
25

医疗废物处置
15

病原微生物实验室生物安全
15

小计
100

其他医
疗机构
综合管理
5

预防接种
10

传染病疫情报告
10

传染病疫情控制
10

消毒隔离
35

医疗废物处置
30

小计
100

疾控
机构
综合管理
10

预防接种
15

传染病疫情报告
15

传染病疫情控制
15

消毒隔离
15

医疗废物处置
15

病原微生物实验室生物安全
15

小计
100

采供血机构
综合管理
5

传染病疫情报告
10

消毒隔离
30

医疗废物处置
25

病原微生物实验室生物安全
30

小计
100