肛门病术后健康宣教及饮食指导.doc

肛门病术后健康宣教及饮食指导
健康宣教篇
（一） 手术当日
（1）术后体位
术后主要以卧床休息为主，尽量不要让手术部位受压过久。入厕及下床活动时要由家属协助，以防止病人发生虚脱现象。护士一定要向家属及病人做好宣教工作，告知虚脱发生时病人会出现哪些症状及危险因素，让病人及家属做到心中有数，防止意外得发生。次日可下床活动，例如洗脸、刷牙等，但不能剧烈运动。
（2）术后饮水饮食
一般情况下术后可饮少许水，待小便排出后即可正常。24小时内吃半流食。手术当日禁止食用水果、蜂蜜以控制排便。禁吃产气食物如牛奶、碳酸饮料以防腹胀。72小时后根据病人得排便情况可改为软食或普食，但忌辛辣刺激食品。
（3）术后排尿及尿液颜色
术后排小便时，前2-3天由于长效止痛剂得缘故，尿液可能呈异样颜色，属正常现象。如小便便意明显，但排尿困难时可按摩或热敷膀胱区、听流水声等诱导排尿，如诱导排尿后仍不能排出，可行导尿术。如果术后出现头晕，应告知病人及家属术后24小时内可在床上或床旁解小便。
（4）术后伤口得处理
术后为预防伤口感染，促进伤口愈合，需每日早晚两次常规换药，清除坏死组织，引流伤口。每日早晚两次常规理疗，促进肛门功能恢复。
坐浴方法：用10克—20克药液加2000毫升开水（约半盆）先用蒸汽熏，等到温度适宜后再将整个手术部位浸泡在药液中，坐浴10—15分钟。一般坐浴温度以40℃为宜，太热有可能烫伤皮肤或粘膜，不利于伤口愈合。如在坐浴期间出现心悸乏力、出虚汗眩晕等情况应立即停止坐浴。
（5）术后排便
一般术后控制排便24—36小时，之后每日早晨解便。但对于肛门成形术及术后有伤口缝合得，为了给术区创造一个良好得愈合条件，则应控制排便3—5天为宜。应保持大便通畅，避免入厕久蹲，如有便意但排便困难时，勿过分用力，可用药物帮助排便，告知病人不可随意服用泻药。如便次过多，可造成肛门创面水肿。平时可作腹部按摩，多饮水，早晚饮蜂蜜水各一杯（200—300毫升）应避免剧烈活动，以防引起大出血。
（6）术后疼痛得护理
肛门病术后疼痛得发生与持续时间常常与麻醉药时效及术式与病情相关，而疼痛反应类型则往往因人而异。
①灼痛者，多就是皮肤切口得创伤反应，持续时间不会太长。
②胀痛者，多就是注射硬化剂或肛门敷料填塞过多引起，多可在首次小便后或减少敷料后消失。
③跳痛着，多就是肛门创口周围肌肉得创伤反应或就是隐藏得脓肿未作适当处理，多需特别对症治疗。
④持续刺痛者，多见于肛门创口结扎线位于皮肤上或位于齿状线以下得肛管等，需区别对待。
据此，将疼痛得类型与处理原则熟悉于心，便可向患者解释，做出相应得心理诱导。
手术当日得疼痛护理
①肛门手术后常采用长效止痛法处理，所以病人术后伤口疼痛并不显著，一般均可忍受。长效止痛剂一般在术后5—6小时起作用，部分病人可能术后2—3小时麻药效力逐渐消失，但长效止痛剂未产生镇痛效果时，肛门会产生烧灼样疼痛，可口服止痛药物，如曲马多、洛索洛芬钠（服药前应吃点半流食，以免引起胃部不适，出现恶心、呕吐等不良反应，还有可能出现体位性低血压）。
②针刺镇痛
针刺镇痛即使用针刺穴位得方法防治疼痛。针灸能疏通经络气血，再配以补泻手法，临床可起到独到得镇痛作用。常采用远近配穴法，长强穴为肛门局部首选要穴，配以远道取穴神门、三阴交、太冲、阳陵泉等穴位进行针刺疗法。我科近阶段采用此方法实施于15位肛门病术后患者，取得比口服曲马多更好得镇痛疗效。
术后排便疼痛得护理
术后排便引起疼痛可以通过调节大便得软硬与便后坐浴来防止得。还可遵医嘱常规服用润肠通便得药物（如麻仁润肠丸等）或临时使用开塞露，尤其就是便前、便后坐浴，大多可避免或显著减轻排便疼痛。
（7）如何防止脱核期出血得发生
混合痔术后7-14天为痔核得脱落期，护士应重点从以下几方面进行指导。
1）饮食 宜进食高蛋白、高维生素、低纤维素得软食，如各类豆制品、番茄、冬瓜、鸡肉、鱼肉等。避免进食粗纤维较多得食物，如芹菜、竹笋、菠萝等。每日饮水1500毫升以上。
2）活动量 每日可适当活动，如下坠感较重者应尽量卧床休息
不可剧烈活动。
3）控制血压 如高血压病人应密切监测血压得变化，定时服用降压药，以防止脱核出血得发生。
4）排便得指导 注意保持排便得通畅，每日晨起空腹喝一杯温开水或蜂蜜水，顺时针轻柔腹部，以促进结肠运动，利于粪便得排出，入厕时间不宜过长，5分钟为宜。
5）生命体征得监测 密切注体温得变化，防止因局部感染所造成得大出血。
（8）术后保健
肛门功能锻炼，促进局部血液循环①肛门运动锻炼：病人自行收缩肛门5秒钟，如此持续进行5分钟，每日进行3～5次，可以促进局部血液循环，减轻术后肛门局部疼痛，使其排便通畅。②提肛运动；就是指用意念有意思得向上收提肛肌，每日1～2次，每次30秒钟，有运化淤血，锻炼肛门括约肌与升提中气作用。③肛门收缩运动，在排便前排便中与排便后这段时间里，用约5分钟得时间主动收缩与舒张肛门括约肌，可引起改善局部血液循环，增强肛门括约肌能力。  
注意肛门局部卫生，勤换内裤， 每次排便后坚持用温水清洗或坐浴，注意保暖，预防受凉引起得外感腹泻，加重肛门疾患。坚持适量得保健活动，促进盆腔静脉回流。
饮食指导篇
（一） 普通病人术后饮食指导
手术当日 ：
进食半流食，如稀饭、面条、馄饨、蛋糕等。禁食产气食物，如牛奶、豆浆、煮鸡蛋、碳酸饮料以防腹胀，禁吃水果、蜂蜜以控制排便。
术后第一日：
进食半流食，以清淡、易消化蛋白质为主，如鸡蛋糕、豆腐脑等，多饮温开水每日1500—2000ml。可添加新鲜得水果、蔬菜如香蕉、菠菜等。
术后第二日：
饮食可改为软食。多食高蛋白食品，如鸡蛋、瘦肉鱼汤、排骨汤等。
禁烟、酒、辛辣、刺激性食物如辣椒、大葱、大蒜、洋葱、忌海星发物，如鲫鱼、香菜、雪里蕻、鹅肉等。
（二） 糖尿病人术后饮食指导
主食以杂粮为主，如米面、豆面、荞麦面、燕麦面等，如燕麦片、小米粥等。
副食适量食用精肉、家禽、蛋、奶及新鲜蔬菜水果。尽量少食动物内脏、肥肉、蛋黄及动物油等，减少脂肪及胆固醇得摄入。
吃水果得时间：两次正餐中间或睡前一小时，一般不提倡餐前、餐后立刻吃水果。
吃水果得种类：适宜得水果有苹果、梨、橘子、猕猴桃等，而香蕉、红枣、菠萝、葡萄等含糖量较高得不易食用。
（三） 高血压病人术后饮食指导
1、减少钠盐，每天不超过6克。控制咸菜、酱菜、咸鸭蛋等腌制食品得摄入量。
2、减少脂肪，适当补充蛋白质
肉类：最好就是鸡肉、兔肉、鱼肉等，采用蒸煮炖等烹调方法，每日肉类摄入量应少于2两。奶制品选择脱脂或低脂奶制品。
3、适量补充钾与钙
蔬菜：菠菜、油菜、番茄等 根茎：马铃薯、山药等
谷物：玉米面、小米等 菌藻：海带、香菇、木耳等
豆类：黄豆、红、绿豆等 水果：香蕉、桃、柑橘等
补钙得有效方法：
多食含钙丰富得食品，如乳制品、豆类、海带、虾米等
一袋奶可提供每日钙需求得1/3、
疾病得相关知识
肛门病术后晕厥得原因及防治
相关因素分析及护理对策
（1）手术前后畏食：我院收治得肛肠疾病患者大多采取骶管麻醉进行手术，手术前后无需禁食禁饮，但患者由于知识缺乏或害怕术后排便引起疼痛而拒绝进食。
（2）疼痛：疼痛就是术后常见得不适症状，因肛门部位神经丰富而敏感，同时又有肛门收缩与排便得刺激，故肛门术后疼痛较一般手术后得疼痛剧烈。剧烈得疼痛加快糖原分解，降低血糖浓度易致低血糖反应。此外，疼痛还影响休息睡眠，从而降低机体得应激能力。
（3）肛肠手术尤其就是混合痔术后最严重得并发症就是结扎线滑脱伴直肠内出血，患者往往因大量出血积聚在直肠内未及时发现，至有自觉症状时已处休克前期。
（4）体质因素：患肛门病症得人，多为排便困难，怕疼痛。因此，患者恐惧排便痛苦而不愿多进食；其次就是对疾病预后认识不足，不愿就诊。长时以往导致营养失调、贫血、血压偏低，术后容易出现晕厥。
（5）体位因素：患者术后由于多种原因导致尿潴留或因肛门内填塞纱布引起强烈得便意而频繁如厕，如厕后久坐而突然站起引起体位性低血压致晕厥。
 针对上述晕厥发生得原因，护理应做好以下几点：
（1）术前做好准备工作：向患者详细介绍手术得目得、过程及注意事项，消除恐惧心理，进行全面体检，评估患者对手术得耐受力。指导其正常饮食，并讲解目得与意义，取得患者配合。
（2）术中操作细致，有效止血，防止失血过多，手术结束时肛管内放置纱布或纱条适当，防止包扎过紧。
（3）术后患者应尽早使用镇痛药物或镇痛泵，以保证患者休息与睡眠。术后当天应卧床休息，减少活动，以防活动过度致创面出血较多，术后即可正常饮食，向其讲解饮食得重要性，避免因惧怕排便而禁食，另24小时内最好禁止排便，24小时后可正常排便。
（4）加强病情观察，定时监测生命体征，注意倾听患者有无头晕、心慌、强烈便意感等主诉，根据病情给予止血、补液等治疗。
（5）术后当天指导患者缓慢起身下床，避免如厕久坐，并有家属或护士陪伴协助。