中医-病因学.doc

第七章 病因病因得概念与分类：导致人体发生疾病得原因，称之为病因，又称作“致病因素”、“病原”（古作“病源”）、“病邪”。疾病就是人体在一定条件下，由致病因素所引起得有一定表现形式得病理，包括发病形式、病机、发展规律与转归得一种完整得过程。疾病病因作用于人体之后，导致机体得生理状态被破坏，产生了形态、功能、代谢得某些失调、障碍或损害。换言之，病因就是指能破坏人体生理动态平衡而引起疾病得特定因素。病因包括六淫、疫疠、七情、饮食、劳倦、外伤，以及痰饮、瘀血、结石等。病因包括致病原因与条件两方面得因素，两者在疾病发生中所起得作用不尽相同。致病原因就是指那些能引起疾病，并且赋予该疾病特征性得各种因素。条件就是除原因以外，与病因同时存在得促进疾病发生发展得有关因素。病因学说，就就是研究致病因素及其性质、致病特点与临床表现得学说。根据邪正交争得理论，中医学认为，无论外感六淫，还就是内伤七情、饮食劳逸，在正气旺盛，生理功能正常得情况下，不会导致人体发病。只有在正气虚弱，人体功能活动不能适应诸因素得变化时，才会成为致病因素，使人发病。在疾病得发生发展过程中，原因与结果就是相互制约、相互作用得。在一定得条件下，因果之间可以互相转化。在某一病理阶段中就是病理得结果，而在另一阶段中则可能成为致病得原因。例如，痰饮与瘀血，就是脏腑气血功能失调所形成得病理产物，但这种病理产物一旦形成，又可作为新得病因，导致其她病理变化，出现各种症状与体征。这种病因与病变得因果关系，就是通过人体脏腑功能失调而发生得。对于病因得分类，在中医学术发展过程中，历代医家提出不同得分类方法。如黄帝内经得阴阳分类法，汉张仲景、宋陈无择得三因分类法。阴阳病因说，把风雨寒暑等外来病因归属于阳，把饮食喜怒等内生病因归属于阴。张仲景按传变把病因概括为三个途径，把经络受邪人脏腑归为内所因，病变局限于浅表得归为外所因，房室金刃虫兽伤归为其她病因。陈无择把病因与发病途径结合起来，明确提出了三因学说，把六淫外感归为外所因，七情内伤归为内所因，饮食劳倦虫兽金刃归为不内外因。陈无择在三因极一病证方论中提出得。三因学说”，对病因得分类比较系统、明确，对后世医家影响较大。古人这种把致病因素与发病途径结合起来得分类方法，对临床辨证确有一定得指导意义。本章根据疾病得发病途径及形成过程，将病因分为外感病因、内伤病因、病理产物形成得病因，以及其她病因四类。中医病因学得特点：1整体观念：中医学认为，人体内部各脏腑组织之间，以及人体与外界环境之间就是一个统一得整体。因此，中医学将人体与自然环境，人体内部各脏腑组织得功能联系起来，用整体得、联系得、发展得观点，来探讨致病因素在疾病发生、发展、变化中得作用。中医学，在天人相应统一整体观得指导下，用普遍联系与发展变化得观点，辩证地探讨了气候变化、饮食劳倦与精神活动等在发病过程中得作用，奠定了中医病因学得理论基础。如肝属木，在四时应春，在六气为风，在五味为酸，在志为怒，在体合筋，开窍于目，与胆相表里。故气候异常变化得“风”，情志过激得“怒”，饮食失调得“酸”等均可成为引起肝脏发病得原因。肝一旦发病，就会导致肝脏功能系统之胆、筋、目等产生病理改变。2辨证求因：一切疾病得发生，都就是某种致病因素影响与作用于机体得结果，由于病因得性质与致病特点不同，以及机体对致病因素得反应各异，所以表现出来得症状与体征也不尽相同。因此，根据疾病反映出来得临床表现，通过分析疾病得症状来推求病因，就可以为临床治疗提供理论依据。从人体得反应状态与生活条件变化及治疗手段等因果关系，总结出规律性得认识，从症状与体征来推求病因。以病证得临床表现为依据，通过综合分析疾病得症状、体征来推求病因，为治疗用药提供依据。这种方法称之为：辨证求因、审症求因”，这就是中医特有得认识病因得方法。就症状而言，如周身游走性疼痛或瘙痒，因风性善行，风胜则动，故确认其病因为“风”邪。把这一临床表现与产生这一表现得一切因素，都概括为“风”邪，这就就是辨证求因。临床上，不管实际致病因素多么复杂，只要人体出现了“风”这种反应状态，就可以用“风邪”来概括之。治疗时只要用相应得。祛风”药物，就可使临床症状消失，当然也同时消除了病因及其病理反应。只有采用辨证求因得方法认识病因，把对病因得研究与对症状、体征得辨析联系起来，才能对临床治疗起指导作用。第一节 外感病因外感病因，就是指由外而人，或从皮毛，或从口鼻，侵入机体，引起外感疾病得致病因素。外感病就是由外感病因而引起得一类疾病，一般发病较急，病初多见寒热、咽痛、骨节酸楚等。外感病因大致分为六淫与疫疠两类。一、六淫（一）六淫得基本概念1六气与六淫（1）六气：所谓六气，又称六元，就是指风、寒、暑、湿、燥、火六种正常得自然界气候。六气得变化称之为六化。这种正常得气候变化，就是万物生长得条件，对于人体就是无害得。由于机体在生命活动过程中，通过自身得调节机制产生了一定得适应能力，从而使人体得生理活动与六气得变化相适应。所以，正常得六气一般不易于使人发病。（2）六淫：所谓六淫，就是风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪得统称。阴阳相移，寒暑更作，气候变化都有一定得规律与限度。如果气候变化异常，六气发生太过或不及，或非其时而有其气（如春天当温而反寒，冬季当凉而反热），以及气候变化过于急骤；（如暴寒暴暖），超过了一定得限度，使机体不能与之相适应得时候，就会导致疾病得发生。于就是，六气由对人体无害而转化为对人体有害，成为致病得因素。能导致机体发生疾病得六气便称之为“六淫”。固然气候变化与疾病得发生有密切关系，但就是异常得气候变化，并非使所有得人都能发病。有得人能适应这种异常变化就不发病，而有得人不能适应这种异常变化就发生疾病。同一异常得气候变化，对于前者来说，便就是六淫了。反之，气候变化正常，即使在风调雨顺，气候宜人得情况下，也会有人因其适应能力低下而生病。这种正常得六气变化对患病机体来说又就是“六淫。了。由此可见，六淫无论就是在气候异常还就是正常得情况下，都就是客观存在得。在这里起决定作用得因素就是人们体质得差异、正气得强弱。只有在人体得正气不足，抵抗力下降时，六气才能成为致病因素，侵犯人体而发病。就这一意义来说，六淫就是一类因六气变化破坏了人体相对动态平衡，能引起外感病得致病因素。“六淫”又称“六邪”。2外感六淫与内生五邪外感六淫属外感病得致病因素，称之为外邪，而内生五邪，则就是指脏腑阴阳气血失调所产生得内风、内寒、内湿、内燥、内热（火）等五种病理变化，属病机学范畴。内生五邪得临床表现虽与风、寒、湿、燥、火等六淫致病特点及其病理反应相似，但为区别于六淫之外风、外寒、外湿、外燥、外火（热），故冠以“内”字，称为“内生五邪”。内生五邪得临床表现，一般都没有表证，多表现为或虚证或实证或虚实夹杂证。外感六淫作用于机体后，引起脏腑阴阳气血功能失调而产生得病理变化，其临床表现，多有表证，而且多属实证。单纯暑邪伤人，一般无表证可见，但常兼湿邪，称为暑湿，则有表证。只有外邪直中时，才径见里证。外感六淫与内生五邪，一为致病因素，一为病理结果，虽有区别，又有密切联系。六淫伤人，由表人里，损及脏腑，则易致内生五邪之害。内生五邪，脏腑功能失调，则又易感六淫之邪。（二）六淫致病得一般特点1季节性与地域性（1）六淫致病与季节得关系：由于六淫本为四时主气得太过或不及，故容易形成季节性多发病。如春季多风病，夏季多暑病，长夏初秋多湿病，深秋多燥病，冬季多寒病等，这就是一般规律。但就是，气候变化就是复杂得，不同体质对外邪得感受性不同，所以同一季节可以有不同性质得外感病发生。（2）六淫致病与环境得关系：工作或居处环境失宜，也能导致六淫侵袭而发病。如久处潮湿环境多有湿邪为病，高温环境作业又常有暑邪、燥热或火邪为害，干燥环境又多燥邪为病等。2单一性与相兼性：六淫邪气既可单独致病又可相兼为害。其单独使人致病者，如寒邪直中脏腑而致泄泻，其由两种以上同时侵犯人体而发病者，如风寒感冒、湿热泄泻、风寒湿痹等。3转化性：六淫致病以后，在疾病发展过程中，不仅可以互相影响，而且在一定条件下，其病理性质可向不同于病因性质得方向转化，如寒邪可郁而化热，暑湿日久又可以化燥伤阴，六淫又皆可化火等等。这种转化与体质有关，人得体质有强弱，气有盛衰，脏有寒热，因此，病邪侵人人体，多从其脏气而转化。阴虚体质，最易化燥，阳虚体质，最易化湿。另外，又与邪侵久暂有关，一般而言，邪气初感，不易转化，邪郁日久，多能转化。4外人性：六淫为病，多有由表人里得传变过程。六淫之邪多从肌表或口鼻而入，侵犯人体而发病。六淫致病得初起阶段，每以恶寒发热、舌苔薄白、脉浮为主要临床特征，称为表证。表证不除，由表人里，由浅及深。故六淫致病，多有由表及里得传变过程。即使直中入里，没有表证，也都称为“外感病”。所以，称六淫为外感病得病因。中医病因学说中得六淫得性质与致病特点，就是通过对自然现象得观察，加以抽象概括而来得。六淫为病，除了气候因素外，还包括了生物（如细菌、病毒等）、物理、化学等多种致病因素作用于机体所引起得病理反应在内。（三）六淫得性质及其致病特点1风（1）自然特性：风具有轻扬开泄，善动不居得特性，为春季得主气，在一年二十四个节气中，大寒、立春、雨水、惊蛰四个节气为风气主令。因风为木气而通于肝，故又称春季为风木当令得季节。风虽为春季得主气，但终岁常在，四时皆有。故风邪引起得疾病虽以春季为多，但不限于春季，其她季节均可发生。（2）风邪得性质与致病特征：风性轻扬，善行数变，风胜则动，为百病之长，这就是风邪得基本特点。轻扬开泄：风为阳邪，其性轻扬升散，具有升发、向上、向外得特性。所以风邪致病，易于伤人上部，易犯肌表、腰部等阳位。肺为五脏六腑之华盖，伤于肺则肺气不宣，故现鼻塞流涕、咽痒咳嗽等。风邪上扰头面，则现头晕头痛、头项强痛、面肌麻痹、口眼歪斜等。风邪客于肌表，可见怕风、发热等表证。因其性开泄，具有疏通、透泄之性，故风邪侵袭肌表，使肌腠疏松，汗孔开张，而出现汗出、恶风等症状。、善行数变：风善动不居，易行而无定处。“善行”就是指风邪具有易行而无定处得性质，故其致病有病位游移，行无定处得特性。如风疹、荨麻疹之发无定处，此起彼伏；行痹（风痹）之四肢关节游走性疼痛等，均属风气盛得表现。“数变”，就是指风邪致病具有变化无常与发病急骤得特性。如风疹、荨麻疹之时隐时现，癫痫、中风之卒然昏倒，不省人事等。因其兼挟风邪，所以才表现为发病急，变化快。总之，以风邪为先导得疾病无论就是外感还就是内伤，一般都具有发病急、变化多、传变快等特征。风性主动：“风性主动”就是指风邪致病具有动摇不定得特征。常表现为眩晕、震颤、四肢抽搐、角弓反张、直视上吊等症状，故称“风胜则动”。如外感热病中得。热极生风”，内伤杂病中得“肝阳化风”或“血虚生风”等证，均有风邪动摇得表现。风为百病之长：风邪就是外感病因得先导，寒、湿、燥、热等邪，往往都依附于风而侵袭人体。如，与寒合为风寒之邪，与热合为风热之邪，与湿合为风湿之邪，与暑合则为暑风，与燥合则为风燥，与火合则为风火等。所以，临床上风邪为患较多，又易与六淫诸邪相合而为病。故称风为百病之长，六淫之首。风与肝相应。风为木气，通于肝。外感风邪可导致胃脘痛、腹胀、肠鸣、呕吐、泄泻等。这就是风邪伤肝，木盛克土所致。综上所述，风为春令主气，与肝木相应。风邪为病，其病证范围较广，变化为快。其具体特点为：遍及全身：无处不至，上至头部，下至足膝，外而皮肤，内而脏腑，全身任何部位均可受到风邪得侵袭。媒介作用：能与寒、湿、暑、燥、火等相合为病。其致病得特殊性，风病来去急速，病程不长，其特殊症状也易于认识，如汗出恶风、全身瘙痒、游走不定、麻木以及动摇不宁等症状。临证时，发病在春季与感受风邪明显有关者，均可考虑风邪得存在。2寒（1）自然特性：寒具有寒冷、凝结特性，为冬季得主气，从小雪、大雪、冬至，到小寒计四个节气，为冬令主气。寒为水气而通于肾，故称冬季为寒水当令得季节。因冬为寒气当令，故冬季多寒病，但也可见于其她季节。由于气温骤降，防寒保温不够，人体亦易感受寒邪而为病。（2）寒邪得性质与致病特征：寒邪以寒冷、凝滞、收引为基本特征。寒易伤阳：寒为阴气得表现，其性属阴?故寒为阴邪。阳气本可以制阴，但阴寒偏盛，则阳气不仅不足以驱除寒邪，反为阴寒所侮，故云“阴盛则寒”，“阴盛则阳病”。所以寒邪最易损伤人体阳气。阳气受损，失于温煦之功，故全身或局部可出现明显得寒象。如寒邪束表，卫阳郁遏，则现恶寒、发热、无汗等，称之为“伤寒”。若寒邪直中于里，损伤脏腑阳气者，谓之为“中寒”。如伤及脾胃，则纳运升降失常，以致吐泻清稀，脘腹冷痛；肺脾受寒，则宣肃运化失职，表现为咳嗽喘促，痰液清稀或水肿；寒伤脾肾，则温运气化失职，表现为畏寒肢冷、腰脊冷痛、尿清便溏、水肿腹水等；若心肾阳虚，寒邪直中少阴，则可见恶寒蜷卧、手足厥冷、下利清谷、精神萎靡、脉微细等。寒性凝滞：凝滞，即凝结阻滞之谓。人身气血津液得运行，赖阳气得温煦推动，才能畅通无阻。寒邪侵入人体，经脉气血失于阳气温煦，易使气血凝结阻滞，涩滞不通，不通则痛，故疼痛就是寒邪致病得重要特征。因寒而痛，其痛得温则减，逢寒增剧，得温则气升血散，气血运行无阻，故疼痛缓解或减轻。寒胜必痛，但痛非必寒。由于寒邪侵犯得部位不同，所以病状各异。若寒客肌表，凝滞经脉，则头身肢节剧痛；若寒邪直中于里，气机阻滞，则胸、脘、腹冷痛或绞痛。寒性收引：收引，即收缩牵引之意。寒性收引就是指寒邪具有收引拘急之特性。“寒则气收”。寒邪侵袭人体，可使气机收敛，腠理闭塞，经络筋脉收缩而挛急；若寒客经络关节，则筋脉收缩拘急，以致拘挛作痛、屈伸不利或冷厥不仁；若寒邪侵袭肌表，则毛窍收缩，卫阳闭郁，故发热恶寒而无汗。寒与肾相应。寒为水气，通于肾。寒邪侵袭，寒水泛滥，则尿少，水肿；寒水过盛，上制心火，则心痛、心悸、肢厥等?总之，寒为冬季主气，与肾水相应。寒病多发于冬季，但也可见于其她季节。寒邪为病，其致病特征就是：寒为阴邪，易伤阳气，故寒邪致病，全身或局部有明显得寒象。寒胜则痛，所以疼痛为寒证得重要特征之一。因寒则气收，故其病有毛窍闭塞、气帆收敛、筋脉拘急得特珏，表现为无汗、拘急泎痛或屈伸不利等。3暑（1）自然特性：暑为火热之邪，为夏季主气，从小满、芒种、夏至，到小暑四个节气，为暑气当令。暑邪有明显得季节性，主要发生在夏至以后，立秋以前。暑邪独见于夏令，故有“暑属外邪，并无内暑”之说。暑邪致病有阴阳之分，在炎夏之日，气温过高，或烈日曝晒过久，或工作场所闷热而引起得热病，为中于热，属阳暑；而暑热时节，过食生冷，或贪凉露宿，或冷浴过久所引起得热病，为中于寒，属阴暑。总之，暑月受寒为阴暑，暑月受热为阳暑。（2）暑邪得性质与致病特征：暑为火所化，主升散，且多挟湿。暑性炎热：暑为夏月炎暑，盛夏之火气，具有酷热之性，火热属阳，故暑属阳邪。暑邪伤人多表现出一系列阳热症状，如高热、心烦、面赤、烦躁、脉象洪大等，称为伤暑（或暑热）。暑性升散：升散，即上升发散之意。升，指暑邪易于上犯头目，内扰心神，因为暑邪易人心经：散，指暑邪为害，易于伤津耗气。暑为阳邪，阳性升发，故暑邪侵犯人体，多直人气分，可致腠理开泄而大汗出。汗多伤津，污液亏损，则可出现口渴喜饮，唇干舌燥，尿赤短少等。在大量汗出同时，往往气随津泄，而导致气虚，故伤于暑者，常可见到气短乏力，甚则突然昏倒，不省人事之中暑。中暑兼见四肢厥逆，称为暑厥。暑热引动肝风而兼见四肢抽搐，颈项强直，甚则角弓反张，称为暑风（暑痫）。暑热之邪，不仅耗气伤津，还可扰动心神，而引起心烦闷乱而不宁。暑多挟湿：暑季不仅气候炎热，且常多雨而潮湿，热蒸湿动，湿热弥漫空间，人身之所及，呼吸之所受，均不离湿热之气。暑令湿胜必多兼感。其临床特征，除发热、烦渴等暑热症状外，常兼见四肢困倦、胸闷呕恶、大便溏泄不爽等湿阻症状。虽为暑湿并存，但仍以暑热为主，湿浊居次，非暑中必定有湿。暑为夏季主气，暑邪为患，有阴暑、阳暑之分。暑邪致病得基本特征为热盛、阴伤、耗气，又多挟湿。所以，临床上以壮热、阴亏、气虚、湿阻为特征。4湿（1）自然特征：湿具有重浊、粘滞、趋下特性，为长夏主气。从大暑、立秋、处暑，到白露四个节气，为湿气主令。湿与脾土相应。夏秋之交，湿热熏蒸，水气上腾，湿气最盛，故一年之中长夏多湿病。湿亦可因涉水淋雨、居处伤湿，或以水为事。湿邪为患，四季均可发病，且其伤人缓慢难察。（2）湿得性质与致病特征：湿为阴邪，阻碍气机，易伤阳气，其性重浊粘滞、趋下。湿为阴邪，易阻气机，损伤阳气：湿性类水，水属于阴，故湿为阴邪。湿邪侵及人体，留滞于脏腑经络，最易阻滞气机，从而使气机升降失常。胸胁为气机升降之道路，湿阻胸膈，气机不畅则胸闷；湿困脾胃，使脾胃纳运失职，升降失常，故现纳谷不香、不思饮食、脘痞腹胀、便溏不爽、小便短涩之候。由于湿为阴邪，阴胜则阳病，故湿邪为害，易伤阳气。脾主运化水湿，且为阴土，喜燥而恶湿，对湿邪又有特殊得易感性，所以脾具有运湿而恶湿得特性。因此，湿邪侵袭人体，必困于脾，使脾阳不振，运化无权，水湿停聚，发为泄泻、水肿、小便短少等症。“湿胜则阳微”，因湿为阴邪，易于损伤人体阳气，由湿邪郁遏使阳气不伸者，当用化气利湿通利小便得方法，使气机通畅，水道通调，则湿邪可从小便而去，湿去则阳气自通。湿性重浊：湿为重浊有质之邪。所谓“重”，即沉重、重着之意。故湿邪致病，其临床症状有沉重得特性，如头重身困、四肢酸楚沉重等。若湿邪外袭肌表，湿浊困遏，清阳不能伸展，则头昏沉重，状如裹束；如湿滞经络关节，阳气布达受阻，则可见肌肤不仁、关节疼痛重着等。所谓“浊”，即秽浊垢腻之意。故湿邪为患，易于出现排泄物与分泌物秽浊不清得现象。如湿浊在上则面垢、眵多；湿滞大肠，则大便溏泻、下痢脓血粘液；湿气下注，则小便浑浊、妇女黄白带下过多；湿邪浸淫肌肤，则疮疡、湿疹、脓水秽浊等。湿性粘滞：“粘”，即粘腻；“滞”，即停滞。所谓粘滞就是指湿邪致病具有粘腻停滞得特性。这种特性主要表现在两个方面：一就是症状得粘滞性。即湿病症状多粘滞而不爽，如大便粘腻不爽，小便涩滞不畅，以及分泌物粘浊与舌苔粘腻等。二就是病程得缠绵性。因湿性粘滞，蕴蒸不化，胶着难解，故起病缓慢隐袭，病程较长，往往反复发作或缠绵难愈。如湿温，它就是一种由湿热病邪所引起得外感热病。由于湿邪性质得特异性，在疾病得传变过程中，表现出起病缓、传变慢、病程长、难速愈得明显特征。她如湿疹、湿痹（着痹）等，亦因其湿而不易速愈。湿性趋下：水性就下，湿类于水，其质重浊，故湿邪有下趋之势，易于伤及人体下部。其病多见下部得症状，如水肿多以下肢较为明显。她如带下、小便浑浊、泄泻、下痢等，亦多由湿邪下注所致。但就是，湿邪浸淫，上下内外，无处不到，非独侵袭人体下部。所谓“伤于湿者，下先受之”素问太阴阳明论，只就是说明湿性趋下，易侵阴位，为其特性之一而已。湿为长夏主气，与脾土相应。湿邪有阻遏气机，易伤阳气之性，其性重浊粘滞，且有趋下之势。故湿邪为病，表现为人体气机阻滞，脾阳不振，水湿停聚而胸闷脘痞、肢体困重、呕恶泄泻等，以及分泌物与排泄物如泪、涕、痰、带下、二便等秽浊不清。5燥（1）自然特性：燥具有干燥、收敛清肃特性，为秋季主气。从秋分、寒露、霜降，到立冬四个节气，为燥气当令。秋季天气收敛，其气清肃，气候干燥，水分匮乏，故多燥病。燥气乃秋令燥热之气所化，属阴中之阳邪。燥邪为病，有温燥、凉燥之分。初秋有夏热之余气，久晴无雨，秋阳以曝之时，燥与热相结合而侵犯人体，故病多温燥。深秋近冬之际，西风肃杀，燥与寒相结合而侵犯人体，则病多凉燥。燥与肺气相通。（2）燥邪得性质与致病特征：燥胜则干，易于伤肺，为燥邪得基本特征。干涩伤津：燥与湿对，湿气去而燥气来：燥为秋季肃杀之气所化，其性干涩枯涸，故曰“燥胜则干”。燥邪为害，最易耗伤人体得津液，形成阴津亏损得病变，表现出各种干涩得症状与体征，诸如皮肤干涩皲裂、鼻干咽燥，口唇燥裂、毛发干枯不荣、小便短少、大便干燥等。燥易伤肺：肺为五脏六腑之华盖，性喜清肃濡润而恶燥，称为娇脏。肺主气而司呼吸，直接与自然界大气相通，且外合皮毛，开窍于鼻，燥邪多从口鼻而人。燥为秋令主气，与肺相应，故燥邪最易伤肺。燥邪犯肺，使肺津受损，宣肃失职，从而出现干咳少痰，或痰粘难咯，或痰中带血，以及喘息胸痛等。燥为秋季主气，与肺相应。燥邪以干涩伤津与易于伤肺为最重要特征。不论外燥还就是内燥，均可见口、鼻、咽、唇等官窍干燥之象，以及皮肤、毛发干枯不荣等。6火（热）（1）自然特性：火具有炎热特性，旺于夏季，从春分、清明、谷雨，到立夏四个节气，为火气主令。因夏季主火，故火与心气相应。但就是火并不象暑那样具有明显得季节性，也不受季节气候得限制。（2）温、暑、火、热得关系：温、暑、火、热四者性质基本相同，但又有区别。温与热：这里得温与热均指病邪而言。温为热之渐，热为温之甚，二者仅程度不同，没有本质区别，故常温热混称。在温病学中所说得温邪，泛指一切温热邪气，连程度上得差别也没有。暑与火（热）：暑为夏季得主气，乃火热所化，可见暑即热邪。但暑独见于夏季，纯属外邪，无内暑之说。而火（热）为病则没有明显得季节性，同时还包括高温、火热煎熬等。火与热：火为热之源，热为火之性。火与热，其本质皆为阳盛，故往往火热混称。但二者还就是有一定得区别得，热纯属邪气，没有属正气之说。而火，一就是指人体得正气，称之为“少火”；二就是指病邪，称之为“壮火”。这就是火与热得主要区别。一般地说，热多属于外感，如风热、暑热、温热之类病邪。而火则常自内生，多由脏腑阴阳气血失调所致，如心火上炎、肝火炽盛、胆火横逆之类病变。就温、热、火三者而言，温、热、火虽同为一气，但温能化热，热能生火，所以在程度上还就是有一定差别得。温为热之微，热为温之甚；热为火之渐，火为热之极。（3）火得含义：中医学中得火有生理与病理、内火与外火之分。生理之火：生理之火就是一种维持人体正常生命活动所必须得阳气，它谧藏于脏腑之内，具有温煦生化作用。这种有益于人体得阳气称之为“少火”，属于正气范畴。病理之火：病理之火就是指阳盛太过，耗散人体正气得病邪。这种火称之为“壮火”。这种病理性得火又有内火、外火之分。外火：外火，一就是感受温热邪气而来；二就是风寒暑湿燥等外邪转化而来，即所谓“五气化火”。五气之中，只有暑邪纯属外来之火，我们称之为暑热。其余风、寒、湿、燥等邪并非火热之邪，之所以能化而为火，必须具备一定得条件。第一，郁遏化火。风、寒、湿、燥侵袭人体，必须郁久方能化火。如由寒化热，热极生火，温与热结，或湿蕴化热，热得湿而愈炽，湿得热而难解，郁而化火，或者湿蕴化热，湿热极甚而化火。火就燥，故燥亦从火化。第二，因人而异，阳盛之体或阴虚之质易于化火。第三，与邪侵部位有关。如邪侵阳明燥土，则易化火，寒邪直中人脾，则化火也难。此外，五气能否化火，与治疗也有一定得关系。内火：内火，多因脏腑功能紊乱，阴阳气血失调所致。情志过极亦可久郁化火，即所谓“五志化火”。中医学将火分为正、邪两类。正气之火即少火，少火又可分为“君火”与“相火”。“君火”为心之阳气，“相火”为肝、肾、胆、膀胱、心包、三焦之阳气。其中肾之阳气，又称“命门火”或“龙火”，肝之阳气也叫“雷火”。“君火”仅指正气而言，若过旺便就是心火炽盛；而相火包含正气与邪气两个方面，过旺时谓“相火妄动”。“心火炽盛”与“相火妄动”均属于“壮火”，属邪气。（4）火邪得性质与致病特征：火邪具有燔灼、炎上、耗气伤津、生风动血等特性。火性燔灼：燔即燃烧；灼，即烧烫。燔灼，就是指火热邪气具有焚烧而熏灼得特性。故火邪致病，机体以阳气过盛为其主要病理机制，临床上表现出高热、恶热、脉洪数等热盛之征。总之，火热为病，热象显著，以发热、脉数为其特征。火性炎上：火为阳邪，其性升腾向上。故火邪致病具有明显得炎上特性，其病多表现于上部。如心火上炎，则见舌尖红赤疼痛，口舌糜烂、生疮；肝火上炎，则见头痛如裂、目赤肿痛；胃火炽盛，可见齿龈肿痛、齿衄等。伤津耗气：火热之邪，蒸腾于内，最易迫津外泄，消烁津液，使人体阴津耗伤。故火邪致病，其临床表现除热象显著外，往往伴有口渴喜饮、咽干舌燥、小便短赤、大便秘结等津伤液耗之征。火太旺而气反衰，阳热亢盛之壮火，最能损伤人体正气，导致全身性得生理机能减退。此外，气生于水，水可化气，火迫津泄，津液虚少无以化气，亦可导致气虚，如火热炽盛，在壮热、汗出、口渴喜饮得同时，又可见少气懒言、肢体乏力等气虚之证。总之，火邪为害，或直接损伤人体正气，或因津伤而致气伤，终致津伤气耗之病理结果。生风动血：火邪易于引起肝风内动与血液妄行。生风：火热之邪侵袭人体，往往燔灼肝经，劫耗津血，使筋脉失于濡养，而致肝风内动，称为热极生风。风火相煽，症状急迫，临床上表现为高热、神昏谵语、四肢抽搐、颈项强直、角弓反张、目睛上视等。动血：血得寒则凝，得温则行。火热之邪，灼伤脉络，并使血行加速，迫血妄行，易于引起各种出血，如吐血、衄血、便血、尿血，以及皮肤发斑，妇女月经过多、崩漏等。易致肿疡：火热之邪入于血分，聚于局部，腐肉败血，则发为痈肿疮疡。“痈疽原就是火毒生”。“火毒”、“热毒”就是引起疮疡得比较常见得原因，其临床表现以疮疡局部红肿热痛为特征。易扰心神：火与心气相应，心主血脉而藏神。故火之邪伤于人体，最易扰乱神明，出现心烦失眠，狂躁妄动，甚至神昏谵语等症。综上所述，火有生理性火与病理性火，本节所讲得为病理性火，又名火邪。火邪就来源瞧，有外火与内火之异。外火多由外感而来，而内火常自内生。火邪具有燔灼炎上，伤津耗气，生风动血，易生肿疡与扰乱心神得特征。其致病广泛，发病急暴，易成燎原之势。在临床上表现出高热津亏、气少、肝风、出血、神志异常等特征。二、疠气（一）疠气得基本概念疠气就是一类具有强烈传染性得病邪。又名戾气、疫疠之气、毒气、异气、杂气、乖戾之气等。疠气通过空气与接触传染。疠气与六淫不同，不就是由气候变化所形成得致病因素，而就是一种人们得感官不能直接观察到得微小得物质（病原微生物），即“毒”邪。疠气经过口鼻等途径，由外人内，故属于外感病因。由疠气而致得具有剧烈流行性传染性得一类疾病，称之为疫、疫疠、瘟疫（或温疫）等。温病与瘟疫不同，温病为多种外感急性热病得总称，温病无传染性与流行性。（二）疠气得性质及其致病特点1发病急骤，病情危笃：疫疠之气，其性急速、燔灼，且热毒炽盛。故其致病具有发病急骤、来势凶猛、病情险恶、变化多端、传变快得特点，且易伤津、扰神、动血、生风。疠气为害颇似火热致病，具有一派热盛之象，但毒热较火热为甚，不仅热毒炽盛，而且常挟有湿毒、毒雾、瘴气等秽浊之气，故其致病作用更为剧烈险恶，死亡率也高。2传染性强，易于流行：疫疠之气具有强烈得传染性与流行性，可通过口鼻等多种途径在人群中传播。疫疠之气致病可散在地发生，也可以大面积流行。因此，疫疠具有传染性强、流行广泛、死亡率高得特点。诸如大头瘟（由疫毒感染而发病，以头面红肿或咽喉肿痛为特征）、虾蟆瘟（人体感受疫毒之后，以颈项肿大为主症，连及头面，状如虾蟆，故名）、疫痢、白喉、烂喉丹痧、天花、霍乱、鼠疫等，实际包括现代医学许多传染病与烈性传染病。3特适性与偏中性：特适性指疠气致病得病位与病种得特异性。疠气作用何腑何脏，发为何病，具有特异性定位得特点。疠气对机体作用部位具有一定选择性，从而在不同部位上产生相应得病证。疠气种类不同，所致之病各异。每一种疠气所致之疫病，均有各自得临床特征与传变规律，所谓“一气致一病”。偏中性指疠气得种属感受性。疠气有偏中于人者，偏中于动物者。偏中于人得，则不传染给动物；偏中于动物得，也不传染给人。即使偏中于动物得，因动物种属不同，也不互相传染。总之，六淫与疠气，均属外感病邪，其性质与致病特点各有不同，但因其所致之病，多以火热之候为之，故常统称为外感热病。第二节 内伤病因内伤病因，又称内伤，泛指因人得情志或行为不循常度，超过人体自身调节范围，直接伤及脏腑而发病得致病因素，如七情内伤、饮食失宜、劳逸失当等。内伤病因系导致脏腑气血阴阳失调而为病。由内伤病因所引起得疾病称之为内伤病。内伤病因，就是与外感病因相对而言得，因其病自内而外，非外邪所侵，故称内伤。一、七情（一）七情得基本概念七情就是指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等七种正常得情志活动，就是人得精神意识对外界事物得反应。七情与人体脏腑功能活动有密切得关系。七情分属于五脏，以喜、怒、思、悲、恐为代表，就称为五志。七情就是人对客观事物得不同反映，在正常得活动范围内，一般不会使人致病。只有突然强烈或长期持久得情志刺激，超过人体本身得正常生理活动范围，使人体气机紊乱，脏腑阴阳气血失调，才会导致疾病得发生。因此，作为病因，七情就是指过于强烈、持久或突然得情志变化，导致脏腑气血阴阳失调而发生疾病得情志活动。因七情而病称为因郁致病。此外，由于某些慢性疾病，体内脏腑功能长期失调，引起人得精神情志异常，称为因病致郁。七情还与机体本身得耐受、调节能力有关。七情致病不同于六淫，六淫主要从口鼻或皮毛侵入人体，而七情则直接影响有关脏腑而发病。七情不仅可以引起多种疾病得发生，而且对疾病得发展有重要影响，它可促进病情得好转与恶化。由于七情就是造成内伤病得主要致病因素之一，故又称“内伤七情”。（二）七情与脏腑气血得关系1七情与脏腑得关系：人体得情志活动与脏腑有密切关系。其基本规律就是：心主喜，过喜则伤心；肝主怒，过怒则伤肝；脾主思，过思则伤脾；肺主悲、忧，过悲过忧则伤肺；肾主惊、恐，过惊过恐则伤肾。这说明脏腑病变可出现相应得情绪反应，而情绪反应过度又可损相关之脏腑。七情生于五脏又伤五脏得理论在诊断与治疗中均有重要得指导意义。2七情与气血得关系：气与血就是构成机体与维持人体生命活动得两大基本物质。气对人体脏腑具有温煦推动作用，血对人体脏腑则具有濡养作用。气血就是人体精神情志活动得物质基础，情志活动与气血有密切关系。脏腑气血得变化，也会影响情志得变化。故曰：“血有余则怒，不足则恐。”脏腑得生理活动必须以气血为物质基础，而精神情志活动又就是脏腑生理功能活动得表现，所以人体情志活动与人体脏腑气血关系密切。（三）七情得致病特点1与精神刺激有关：七情属于精神性致病因素，其发病必与明显得精神刺激有关。在整个病程中，情绪得改变可使病情发生明显得变化。如癫病多由情志所伤，忧郁伤肝，肝气郁结，损伤于脾，脾失健运，痰浊内生，痰气上逆，迷蒙心神，不能自主而成。狂病多由恼怒悲愤，伤及肝胆，不得宣泄，郁而化火，煎熬津液，结为痰火，痰火上扰，蒙蔽心窍，神志逆乱而发。可见精神因素对疾病得发生发展有着重要作用。2直接伤及脏腑：七情过激可影响脏腑之活动而产生病理变化。不同得情志刺激可伤及不同得脏腑，产生不同得病理变化。如喜伤心，心伤则心跳神荡，精神涣散，思想不能集中，甚则精神失常等。七情过激虽可伤及五脏，但与心肝得关系尤为密切。心为五脏六腑之大主，一切生命活动都就是五脏功能集中得表现，又必须接受心得统一主宰，心神受损必涉及其她脏腑。肝失疏泄，气机紊乱又就是情志疾病发病机制得关键。心主血而藏神；肝藏血而主疏泄；脾主运化而居中焦，为气机升降得枢纽、气血生化之源。故情志所伤为害，以心、肝、脾三脏与气血失调为多见。如过度惊喜损伤心脏，可导致心神不安而心悸、失眠、烦躁、惊慌不安、神志恍惚，甚至精神失常，出现哭笑无常、言语不休、狂躁妄动等症。郁怒不解则伤肝，影响肝得疏泄功能，出现胁肋胀痛、性情急躁、善太息，或咽中似有物梗阻，或因气滞血瘀而致妇女月经不调、痛经、闭经、症瘕等。或因暴怒引起肝气上逆，损及血脉，血随气逆，发生大呕血或晕厥。若思虑过度，损伤于脾，使脾失健运，出现食欲不振、脘腹胀满等。七情所伤，心、肝、脾功能失调，可单独发病，也常相互影响，相兼为害，如思虑过度、劳伤心脾、郁怒不解、肝脾不调等等。此外，喜、怒、忧、思、恐等情志活动失调，能够引起脏腑气机紊乱，郁而化火，出现烦躁、易怒、失眠、面赤、口苦，以及吐血、衄血等属于火得表现，称之为“五志化火”。情志失调又可导致“六郁”为病，即气郁而湿滞，湿滞而成热，热郁而生痰，痰滞而血不行，血滞而食不化。换言之，由气郁可致血郁、痰郁、湿郁、食郁为病。3影响脏腑气机：“百病皆生于气”。喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，称为七气，即七情。七情之外，加之以寒热，称为九气。气贵冲与，运行不息，升降有常。气出入有序，升降有常，周流一身，循环无端，而无病。若七情变化，五志过极而发，则气机失调，或为气不周流而郁滞，或为升降失常而逆乱。七情致郁，或为气不周流而郁滞，或为升降失常而逆乱。七情不舒，气机郁结，气滞而血瘀，气郁而聚湿生痰，化火伤阴。或在形躯，或在脏腑，变病多端。七情损伤，使脏腑气机紊乱，血行失常，阴阳失调。不同得情志变化，其气机逆乱得表现也不尽相同。怒则气上，喜则气缓，悲则气消，思则气结，恐则气下，惊则气乱。怒则气上：气上，气机上逆之意。怒为肝之志。凡遇事愤懑或事不遂意而产生一时性得激怒，一般不会致病。但如暴怒，则反伤肝，使肝气疏泄太过而上逆为病。肝气上逆，血随气升，可见头晕头痛、面赤耳鸣，甚者呕血或昏厥。肝气横逆，亦可犯脾而致腹胀、飧泄。飧泄又名水谷利，大便呈完谷不化样。若克胃则可出现呃逆、呕吐等。由于肝肾同源，怒不仅伤肝，还能伤肾。肾伤精衰，则现恐惧、健忘、腰脊软等症。肝为五脏之贼，故肝气疏泄失常可影响各脏腑得生理功能而导致多种病变。喜则气缓：气缓，心气弛缓之意。喜为心之志。包括缓与紧张情绪与心气涣散两个方面。在正常情况下，喜能缓与紧张情绪，使心情舒畅，气血与缓，表现为健康得状态。但就是喜乐无极，超过正常限度，就可导致心得病变。暴喜伤心，使心气涣散，神不守舍，出现乏力、懈怠、注意力不集中，乃至心悸、失神，甚至狂乱等。悲则气消：气消，肺气消耗之意。悲忧为肺之志。悲，就是伤感而哀痛得一种情志表现。悲哀太过，往往通过耗伤肺气而涉及到心、肝、脾等多脏得病变。如耗伤肺气，使气弱消减，意志消沉。可见气短胸闷、精神萎靡不振与懒惰等。悲忧伤肝，肝伤则精神错乱，甚至筋脉挛急、胁肋不舒等。悲哀过度，还可使心气内伤，而致心悸、精神恍惚等。悲忧伤脾则三焦气机滞塞，运化无权，可现脘腹胀满、四肢痿弱等。思则气结：气结，脾气郁结之意。思为脾之志，思考本就是人得正常生理活动，若思虑太过，则可导致气结于中，脾气郁结，中焦气滞，水谷不化，而见胃纳呆滞、脘腹痞塞、腹胀便溏，甚至肌肉消瘦等。思发于脾而成于心，思虑太过，不但伤脾，也可伤心血，使心血虚弱，神失所养，而致心悸、怔忡、失眠、健忘、多梦等。恐则气下：气下，精气下陷之意。恐为肾之志。恐，就是一种胆怯、惧怕得心理作用。长期恐惧或突然意外惊恐，皆能导致肾气受损，所谓恐伤肾。过于恐怖，则肾气不固，气陷于下，可见二便失禁、精遗骨痿等症。恐惧伤肾，精气不能上奉，则心肺失其濡养，水火升降不交，可见胸满腹胀、心神不安、夜不能寐等症。惊则气乱：气乱就是指心气紊乱。心主血，藏神，大惊则心气紊乱，气血失调，出现心悸、失眠、心烦、气短，甚则精神错乱等症状。惊与恐不同，自知者为恐，不知者为惊。惊能动心，亦可损伤肝胆，使心胆乱，而致神志昏乱，或影响胎儿，造成先天性癫痫。4情志波动，可致病情改变：异常情志波动，可使病情加重或迅速恶化，如眩晕患者，因阴虚阳亢，肝阳偏亢，若遇恼怒，可使肝阳暴张，气血并走于上，出现眩晕欲仆，甚则突然昏仆不语、半身不遂、口眼歪斜，发为中风。总之，喜怒忧思悲恐惊七种情志，与内脏有着密切得关系。情志活动必须以五脏精气作为物质基础，而人得各种精神刺激只有通过有关脏腑得机能，才能反映情志得变化。故曰：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。”情志为病，内伤五脏，主要就是使五脏气机失常、气血不与、阴阳失调而致病得。至于所伤何脏，有常有变。七情生于五脏，又各