肠内营养介绍普外.ppt

肠内营养(yngyng)介绍第一页，共三十四页。提纲(tgng)1.肠道的再认识(rn shi)2.围手术期营养支持(zhch)治疗3.选择肠内营养的金标准4.肠内营养的用法用量5.肠内营养的输注第二页，共三十四页。肠道功能(gngnng)的重新认识1980s以前机体应激时，肠道处于“休眠状态”1980s以后机体应激时，肠道是一中心器官肠道是一免疫器官，含有(hn yu)全身60%的淋巴细胞第三页，共三十四页。肠粘膜(zhn m)的营养70%来自于直接(zhji)吸收30%来源于血供第四页，共三十四页。肠内营养维护肠粘膜(zhn m)屏障机械屏障生物屏障免疫屏障化学屏障维持肠黏膜细胞的正常结构维持肠道固有菌丛的正常生长刺激胃酸及蛋白酶分泌肠内营养张崇广,中国(zhn u)现代医学杂志 2003;13(12):46-47.有助于肠道细胞正常(zhngchng)分泌IgA第五页，共三十四页。应应 激激(烧伤、创伤、休克烧伤、创伤、休克(xik)(xik)、感染、感染)肠粘膜肠粘膜(zhn m)(zhn m)损伤损伤循环障碍循环障碍(zhng i)(zhng i)、氧供不足、氧供不足屏障障碍屏障障碍(Barrier dysfunction)肠粘膜屏障障碍肠粘膜屏障障碍淋巴、门静脉系统淋巴、门静脉系统肠道内毒素、细菌易位肠道内毒素、细菌易位(Enteric endotoxin andbacteria translocation)SIRS,SEPSISMODSMODS肠内营养的优点：保护肠粘膜屏障第六页，共三十四页。只有肠内营养(yngyng)，才能维持和保护胃肠道结构与功能的完整性，保护肠道屏障第七页，共三十四页。营养支持治疗(zhlio)的意义营养支持(zhch)治疗的意义促进伤口愈合减少损伤的分解代谢反应改善消化道结构改善临床结果降低并发症率缩短住院期减少相关花费Heyland DK et al,JPEN 2003;27(5):355-373.第八页，共三十四页。围手术期营养支持(zhch)治疗第九页，共三十四页。NRS 2002评分(png fn)疾病状态分数骨盆骨折骨盆骨折 或者或者 慢性病患者合并有以下疾病：肝硬化、慢性阻塞性肺病、长期血液慢性病患者合并有以下疾病：肝硬化、慢性阻塞性肺病、长期血液透析、糖尿病、肿瘤透析、糖尿病、肿瘤1腹部重大手术、中风、重症肺炎、血液系统肿瘤腹部重大手术、中风、重症肺炎、血液系统肿瘤2颅脑损伤、骨髓抑制、颅脑损伤、骨髓抑制、ICU患者（APACHE10分）分）3营养状况指标（单选）正常营养状态正常营养状态03个月内体重减轻个月内体重减轻5%或最近或最近1个星期进食量（与需要量相比）减少个星期进食量（与需要量相比）减少25%50%12个月内体重减轻个月内体重减轻5%或或BMI18.520.5或最近或最近1个星期进食量（与需要量相比）减少个星期进食量（与需要量相比）减少40%75%21个月内体重减轻个月内体重减轻5%（或（或3个月内减轻个月内减轻15%）或）或BMI18.5（或血清白蛋白（或血清白蛋白35g/L）或最近）或最近1个星期进食量（与需要量相比）减少个星期进食量（与需要量相比）减少75%100%3年龄年龄年龄70岁加算岁加算1分分1合计合计NRS 2002 3分，提示分，提示(tsh)患者存在营养风险患者存在营养风险第十页，共三十四页。营养不良的评估(pn)参数正常范围营养不良轻度中度重度体重（理想正常值的体重（理想正常值的%）908090607960体重指数（体重指数（BMI）18.523 1718.41616.990809060809080906079958594708470白蛋白白蛋白(g/L)3531-3426-3025转铁蛋白转铁蛋白(g/L)2.04.01.52.01.01.521.62.01.21.51500120015008001200800氮平衡氮平衡(g/L)1-5-10-10-15-15临床肠内及肠外营养操作(cozu)指南（草案）第十一页，共三十四页。术前应用术前应用(yngyng)(yngyng)无渣肠内营养制剂无渣肠内营养制剂术前3天应用能全素，95%病人肠腔清洁度达优能全素组所需灌肠次数及灌肠液用量均低于传统流质(lizh)组（P0.01）能全素组在灌肠期间无不良反应，传统流质组则有心悸、头晕（P10分）。能全素组所需灌肠次数及灌肠液用量均低于传统流质组（P0.01）。术前、术中、术后预防肠道饥饿状态出现(chxin)非常重要。推荐在肝胰、烧伤、肝移植等大手术中常规应用。主要目的是“feed”the gut。短肽通道和氨基酸通道的对比。耗能少、速度快、不易饱和。减少腹胀、反流、误吸风险。0344第三十四页，共三十四页。