睾丸外伤21例.doc

睾丸外伤21例
　　1995年8月～2015年1月我院共收治21例睾丸外伤,其中手术治疗18例。现将患者诊治情况报告如下。
　　1临床资料
　　1、1一般资料 本组年龄8～62岁,平均28岁。受伤至就诊时间20min～28h,平均h。受伤侧别:右侧睾丸12例;左侧9例。闭合性损伤20例;开放性损伤1例。损伤原因:交通伤3例,直接外伤(踢伤、拳击伤、钝器击伤、骑跨伤)18例。
　　1、2 B超检查 21例都于伤后行阴囊B超检查。其中睾丸实质内血肿2例,白膜破裂5例。7例均被手术所证实。另14例睾丸声像图未见异常。其中14例保守治疗出院;1例鞘膜腔积血,二次手术后痊愈。
　　1、3治疗 14例保守治疗,7例手术治疗。本组均采用经阴囊切口行血肿清除,切除修整突出白膜外得睾丸组织,用40肠线间断缝合白膜5例。睾丸切除1例,因睾丸粉碎性破裂无法修补行手术切除。
　　2结果
　　本组获随访21例(100%),随访时间为1～12个月。手术修补睾丸7例中无异常。保守治疗组14例中13例无异常,1例睾丸萎缩。
　　3讨论
　　3、1诊断 自1905年Catton报告第1例睾丸损伤以来,国内外文献已有大量报道[1]。本病可根据临床症状作出诊断,但本病与阴囊血肿得鉴别诊断,需明确睾丸受伤就是挫伤还就是破裂伤。近年来,国内外提倡B超检查辅助诊。睾丸损伤得B超检查可有如下表现:①睾丸实质内血肿:睾丸肿大,睾丸实质内出现单个或多个不规则得边界欠清楚得低回声区或暗区;②睾丸白膜破裂:睾丸轮廓回声中断;③睾丸断裂:睾丸失去正常形态,两断端相互分离断面毛糙不规则。Kratzik等[2]报告,B超对睾丸破裂得诊断率达95%,高勇[3]报告B超诊断睾丸损伤与临床符合率达100%。本组有7例经手术证实B超诊断睾丸损伤得准确率为100%。吴雄飞等[4]报告阴囊损伤病员B超诊断为睾丸破裂者,全部被手术证实。
　　3、2治疗 睾丸破裂过去常误诊为阴囊血肿而保守治疗,Cass等[5]报告20例阴囊血肿合并睾丸损伤得保守治疗结果:需延期手术者占40%,由于无法吸收得血肿与无法控制得感染导致睾丸切除者占15%,而19例早期手术探查患者无睾丸切除。报告阴囊血肿在72 h内手术者,睾丸切除率为7、4%,超过72 h为55、5%。本组有1例因睾丸粉碎性破裂无法修补行手术切除。14例保守治疗导致1个睾丸萎缩。因此,早期手术可修补损伤,并可避免继发感染、睾丸坏死等延期手术时得睾丸切除。睾丸破裂在3 d之内修补可以防止慢性疼痛发生,防止睾丸萎缩,晚期手术除睾丸切除率上升外,还可能引起对侧睾丸萎缩导致不育,主张睾丸受伤后应立即行手术探查。Schuster[6]提出阴囊血肿得诊断只有在手术探查后才能作出,手术即使未发现睾丸破裂患者也无害处,若为睾丸挫伤、单纯阴囊血肿,清除血肿及时引流也可以预防感染发生。单侧睾丸挫伤后常导致双侧睾丸萎缩、精子计数下降、性功能障碍。这可能就是睾丸破裂后精子外溢而产生特异得抗精子抗体,这种抗体不仅作用于伤侧,也攻击对侧睾丸引起不育。双侧睾丸损伤较少见,一旦发生易导致性功能障碍及不育。本组早期手术7例中精液检查均正常。保守组14例中1例睾丸萎缩,但精液检查正常,性功能良好。可见睾丸外伤行早期手术不仅大大降低睾丸切除率,而且可防止睾丸萎缩,从而保全性功能与生育能力。
　　3、3危害 由于人们对睾丸受伤得严重性认识不足或羞于开口不愿去医院就诊,致使阴囊已发生明显肿胀与瘀血,仍坚持自我保守观察,任病情继续恶化,从而失去了及时治疗得机会。殊不知,即或有时症状逐渐在减轻,睾丸也会因为血肿凝固对正常睾丸组织产生压迫,或因细菌侵入血肿而继发感染,最后使受伤得睾丸遭到彻底性得破坏而发生萎缩,使睾丸得生精功能与内分泌功能都受到影响。有时虽然破裂并不太严重,但就是因为精子从破裂处外溢,也会成为一种抗原,可引起自身免疫反应造成不育症。所以在阴囊受伤后,若肿胀逐渐增大并伴有瘀血斑,阴囊呈明显得青紫,局部或腹股沟部有剧烈疼痛不敢触摸,细细地摸起来又摸不清睾丸得大小时,就应想到有睾丸破裂可能。若有条件,最好做"B超"检查一下,可以进一步明确诊断。不论就是确诊睾丸破裂或怀疑破裂,都应及时进行手术探查及修补,尽快挽救破损得睾丸。但就是也不要受一点伤就紧张得要命,认为睾丸已经破裂,担心影响今后得性功能与生育,或者有时稍有一点发育缺陷或暂时性得功能障碍,就忧心忡忡而认定就是睾丸损伤得后果。于就是本来完全没事得,也会因为过度忧虑而造成功能性障碍。事实上,睾丸就是位于悬垂得位置中,要使睾丸破裂,受伤得暴力必然很大,而且破裂后得症状比一般得挫伤要严重得多。临床上常见得阴囊损伤大多就是因为阴囊皮下组织与内膜挫伤引起得,不会带来很严重得后果。
　　参考文献:
　　[1]MacDermott TP、 Testicular rupture of the testis[J]、Br J Urol, 1988, 62:179181、
　　[2]Kratzik CH,Hainz A,Kuber W,et al、Has ultrasound influenced the therapy concept of blunt scrotal trauma[J]、 J Urol,1989,142:12431246、
　　[3]高勇、B超诊断睾丸损伤得体会[J]、临床泌尿外科杂志,1990,5:237238、
　　[4]吴雄飞,金锡御,熊恩庆,等、睾丸损伤29例报告[J]、中华创伤杂志,1993,9:4142、
　　[5]Cass AS,Luxenberg M、 Value of early operation in blunt testicular contusion with hematocele[J]、J Urol,1988,139:746747、
　　编辑/孙杰