2021年小儿积食的辨证及处理方法中医学习笔记.doc

小儿积食辨证及解决办法 中医学习笔记

当前食物太丰富，家长都生怕小孩长不胖，饲养非常成问题，导致小孩生病诸多是积食导致。积食时也许鼻涕、鼻塞、咳嗽、发热，严重嗓子发炎、咽喉发炎，与感冒症状差不多，西医诊断也许是毛性支气管炎（毛支炎）或支气管炎。不论症状如何，只要判断有积食就按积食解决。例如咳嗽或发热，如果是积食，按受寒咳嗽或受寒发热解决是无效，虽然暂时有效也会重复。
一、积食判断：
1. 小儿口气臭（也许是酸臭或腐臭等），必然是积食
2. 大便很臭（也许是酸臭），必然有积食
3. 如果发热是不是手心手背、肚子后背温差很大（嘴唇碰来检查），如果肚子很烫背不烫、并且手心很烫手背不烫则必然积食
4. 想想是不是吃东西后引起，例如与否吃太多，与否呕吐过
5. 大便与否不正常（不顺畅或拉稀，但都偏臭）；或刚开始拉稀臭，拉几天就不臭了；或放屁特别臭；积食大便颜色不正常，普通偏深如黑色
6. 积食几天后舌苔会偏厚，逐渐变黄腻；舌苔黄厚普通就是已经积食至少几天了；舌苔白厚腻或黄厚腻也必然是有积食
7. 有没浮现脸蛋发红，一边（普通是右边）偏烫；也许尚有手心脚心偏烫
8. 食欲不正常，也许是不想吃东西，也也许总是吃不饱样子
9. 晚上睡觉不安，不断扳，这头翻那头，哭闹（积食必然会睡觉不安，所谓胃不和卧不安），尚有磨牙
10. 严重嗓子、扁桃体、咽喉发炎，普通开始都是发红，有化脓了变白
11. 喊肚子痛，大便后就不痛了，也许还要痛
限度不同病程不同体现不同，不是所有这些症状均有，只有前3条有一条就能判断是积食。如果有感冒症状，并排除积食，则按感冒解决。此外屁臭也是消化问题，可怀疑积食。
二、积食案例 小儿确认积食比较简朴
案例1：10个半月孩子吃了3天棒子骨浓汤煮饭，不拉发展为拉稀，咳嗽有痰，喉咙咳发红了；喉咙发红发炎；没有口臭；稀便很臭
案例2：孩子又发热了，可两个医生都说是嗓子发炎引起，我还专门让看了肚子，她们都说没事，我说孩子这几天大便特臭尚有屁，她们说只要每天都大便肠胃问题就不大，可我当前发现孩子又是左脸凉右脸烫（评：西医普通不懂积食跟她们说积食是对牛弹琴，积食不用找西医，就像弹琴不用找牛来听）
案例3：9个月小孩拉肚子5天。妈妈说开始拉肚前一天给她吃了三个大虾，几块鱼，成果隔一天就开始拉肚子了，并且有口臭
案例4：我儿子3岁了，昨晚发热39度，后服退烧药，推手降下来，今中午又烧38.2，前天吃面包，喝牛奶，又吃两根香蕉，晚没吃饭，这两天大便偏稀，吃饭不好，今天没大便，手心肚子热，晚上脸蛋红，磨牙，乱翻
案例5：我女儿从上周开始有感冒症状，流鼻涕，轻微咳嗽，吃感冒颗粒好某些后，吃了一瓶酸奶当晚便低烧咳嗽，医生开小儿氨酚烷胺，红霉素，枇杷止咳颗粒后基本好转，但周日外出吃饭吃四五个虾，昨晚又高烧咳嗽。她口臭明显，感冒期间三天没拉粑粑，昨天拉了，但不是黑粑粑，舌苔厚，咳嗽声里感觉有痰。（评：前一次当感冒治预计也是误治，这种治疗后脾胃很难恢复，因此不久就要又生病）
三、积食解决
1、中成药：
如果要开始发热、或已经开始发热、或干咳严重、或舌苔已经厚黄腻，则必要用汉森四磨汤口服液，等拉出量多或黑臭便、发热咳嗽症状好转、舌苔好转后才改用下文解决，否则病程不容易控制。用量照阐明书。
积滞严重时，如果买不到四磨汤口服液，可以去找“健儿药丸”（原名 郑州肥儿丸）代替，重要成分巴豆霜、郁金、苦杏仁(炒)、雄黄、使君子仁、甘草、蜂等。这药药性比四磨汤还强，用了大便通了就停。
如果咳嗽等症状比较轻，无发热，可以用保和丸，用量照大人用量三分之一到一半。保和丸直接吃最佳，有些小孩不吃保和丸水丸或太小吃不了，可以取约12克，煮水20分钟得150毫升后喝，可以加红糖。一天3次，一次50毫升。
或者用太极保和颗粒。普通大药房均有，例如德仁堂。1岁左右小儿用成人用量三分之一，一包泡90毫升，一次30毫升，一天3次；2、3岁左右用成人用量一半，一包泡80毫升，一次40毫升，一天3次。
尚有保和口服液，成分与保和丸以及保和颗粒同样，也可以。
如果只是懂得吃多了些，大便有些不正常，舌苔稍微厚，可以吃同仁堂大山楂丸调理，用量大概1岁左右一天一丸分两次，两三岁一天2丸分两次。
大山楂颗粒成分：山楂、六神曲(麸炒)、麦芽炒)，与大山楂丸同样，买不到大山楂丸，或小孩太太小不能吃丸药时也可以用大山楂颗粒。
如果保和丸或保和颗粒的确买不到，也可买成分为“黄芪 白术 陈皮 麦冬 黄芩 炒山楂 炒莱菔子”健儿消食口服液，品牌任意。如果排便有困难，也很适合用这个。
同仁堂小儿化食丸也可以解决积食，与保和丸或颗粒比较接近些，只是成分比较复杂，实在买不到其他可以用这个。成分：六神曲(炒焦) 焦山楂 焦麦芽 焦槟榔 醋莪术 三棱(制) 牵牛子(炒焦) 大黄。买不到四磨汤也可用这个代替。
重要注意事项！
以上所列保和丸、大山楂丸等都是消食导滞药，不是健脾药，不可始终吃好久，小儿病辨证对了普通用药两三天症状就会得到改进（涉及大便好转等），如果无改进阐明不对症应停药。脾胃虚弱、经常重复积食、经常腹泻小儿积食，应慎用消食药物，请征询中医辨证解决。
2、食疗
积食或消化不良不严重或小孩只有几种月大也可尝试食疗调理。
焦米汤：大米炒焦黄后煮稀饭，水多些，米煮熟，重要喝汤。一天3次，一次30-60毫升。炒大米办法：大米粉放入锅中用文火炒成淡黄色，闻到焦米香时即可，注意掌握火候，不适当过焦。
炒鸡内金粉煮水或熬粥时加。鸡内金就是鸡胗内壁凉干，炒焦黄后弄成粉即可用。
问：焦米汤没加辅食可以吃不？答：焦米汤是药，不是辅食。
问：焦米汤是饭前还是饭后喝？答：焦米汤等积食药都是饭后吃，隔半小时
淡豆豉：用淡豆豉是接近食疗很温和积食调理方案，但一定要买到好淡豆豉才有效。如果积食严重，用淡豆豉也许不容易搞定。
1、2岁左右，用淡豆豉5-20克，病情重用量可大些，煎一小时得100毫升，一天用2-3次。如果没有秤，可以数颗颗，一克大概10颗；或者用等分法，买50克分5份则每份10克。
淡豆豉中药房可以买到，建议同仁堂买。买了自己直接吃下，能吃才行，吃了就要吐掉必定不能用，也许是发霉。由于很少医生开淡豆豉，因此好久都卖不出去，同仁堂这种流量很大会更新。淡豆豉黑色、黄色、灰色均有，颜色差别关系不大。
3、推拿调理
积食解决过程做如下推拿会有协助，如果年龄比较小如一岁内症状比较轻不用药只做推拿也也许有效：
1. 如果拉稀诸多天大便不臭可以清大肠、清补脾各15分钟（依照年龄恰当调节），一天两三次；否则都清大肠、清胃各15分钟，一天两三次
2. 加顺时针揉腹，时间不限，有力道透进去感觉，就是感觉很用劲，但又不会把小孩按痛。
大肠穴在食指桡侧赤白肉际处。清大肠从指根推向指尖，能清热利湿、增进排便。清补大肠在指尖与指根之间来回推，能调理肠道功能，辨证不清时可以使用。
胃经穴在大鱼际桡侧赤白肉际处。清胃经手腕从推向指根，能清脾胃湿热，和胃降逆，除烦止咳。
清补脾在大拇指侧指尖与 指根之间来回推，能和胃消食、增进食欲。
此外还可用@龙帅江 八卦推：以肚脐为中心，由上、下、左、右、东南、西北、西南、东北向肚脐各推36下，环绕肚脐顺、逆时针按摩各72圈，手抚孩子肚脐十分钟，孩子就会大便，发热会退烧。屡试不爽。受凉腹痛也管用。
四、病后康复
积食解决差不多了，但还也许始终咳嗽，这是正常，如果咳嗽有痰，都不用紧张，这是积食恢复过程必然排痰过程。
可以搓背协助排痰。搓背用大人手掌沿脊柱两侧单手上下来回搓，中间脊柱也搓，搓热或搓红即可，时间不定。咳嗽话肩胛骨也搓，沿着两边肩胛骨下沿左右来回搓。在吃东西至少半小时后，或吃东西此前。可伸入衣服来做，也可隔着薄衣服来做。随便什么姿势都可以，只要能搓到，趴起固然最佳。力度自己掌握，以小孩接受为度。
搓后也许咳嗽或短暂咳重，这是好事，特别痰多更好。小儿不会吐痰，有痰吞了也好。
搓脚可以协助恢复快些。小儿脾胃问题（例如有睡眠不安，尚有就是每次生病好后脾胃均有不正常）都可做推拿调理。揉脚脾经，即图中几种点连线整条线，每天5-10分钟，两只脚都揉，没有方向。尚有足底脾胃反射区，脾胃有问题揉起会觉得偏硬，小孩也许会说痛。
五、病期饮食
不论是积食还是感冒，生病时饮食都要注意：
1、生病时清淡饮食，不吃蛋，少吃肉或最佳不吃，晚上睡前不喝牛奶；不吃寒凉食物，例如猕猴桃、梨、香蕉，直接暂停水果最简朴。藕也是寒。螃蟹、虾、无鳞海鱼都是寒，不吃。
2、感冒或积食时不吃鸡肉，容易发热，发热时吃会烧更高。汤圆等糯米制品不吃，不容易消化。出疹时不能吃辛辣，有湿疹不吃芒果、木瓜，否则更严重。
3、小儿不吃羊肉、牛肉。牛肉如果炖诸各种小时几乎成浓汤才可吃。牛肉是高热量高能量东西，这些东西要消化它也需要消耗人更多能量。
六、重要误区
每位经常生病小孩背后，均有一位出错误妈妈！一妈妈说小孩清淡饮食，但仍经常积食，问病史，问到“八个月又积食拉肚子，吃过点蒙脱石散两次”。果然，这是常用错误，拉稀就止泻。积食拉稀不同样，不能盲目止泻，否则肠胃会受损，遇到多例小孩肠胃问题都是几种月大时止泻或消炎引起。
七、讨论
问：四磨汤可以给孩子喝吗？不是说有致癌物槟榔吗，我家宝宝当前发热38度2，因素是积食引起，当前在考虑给不给她吃那个四磨汤。
答：那些新闻是财经记者写，引用世界卫生组织国际癌症研究中心研究，然后我查阅了该中心英文网站，找到的确有说到槟榔，原意是导致口腔癌因素也许有长期咀嚼槟榔。中药都是靠药物偏性治病。这个是药，不是经常吃。很显然，这些新闻背后有商业诡计。
问：如果真是细菌感染疾病，与否还是有必要用抗生素？
评：典型中西医思维模式问题，大多数人都被西化了，站在西医角度有细菌用抗生素才干解决问题。例如积食拉肚子几天西医以为是细菌感染肠炎拉肚子，中医排积食，积食排了就会不拉，细菌也会自己消失。今天刚好遇到一种积食拉稀3天，去华西查白细胞3 ，就以为肠炎，然后就妈咪爱、蒙脱石散、加抗生素合并治疗了。
问：纯母乳宝宝也会积食？
评：积食是不消化导致，与吃是什么东西以及吃多少没关系。妈妈情绪、饮食都会影响母乳质量，导致宝宝不消化。已经加辅食，辅食与母乳时间离太近容易积食。
问：积食发热跟病毒，细菌引起发热是如何一种关系？
答：任何发热去西医查都也许查到病毒或细菌，如果还查不到，那只是时间没到。不是病毒或细菌引起发热，是人生病后，体内环境变化让病毒和细菌有条件生长，然后人体通过发热来抵抗疾病并杀死病毒和细菌。积食发热是排内热。
述：我女儿经常口臭，每次我给她吃三天保和颗粒就好，保和颗粒可以这样经常吃吗？
评：不能。药都不能经常吃，这样解决不了主线问题，并且对脾胃有伤害，会导致更容易口臭。
述：请问保和颗粒能常吃吗？
评：一方面保和颗粒是积食药物，不积食不生病平时必定不能吃。但如果经常积食要经常吃保和颗粒，那阐明或者脾胃有问题，或者饲养有问题，前者需要找中医解决，经常吃保和颗粒对脾胃不好，后者话要调节饲养观念饲养习惯，解决主线问题。
述：请问如果积食发热喂四磨汤协助排便和用开塞露协助排便区别是什么？一岁多女宝前晚开始发热，观测后辩证为积食烧；昨天下午用开塞露排出了恶臭黑便；但昨晚到当前始终发热重复，皮肤嘴唇干燥口气感觉和大人平时嘴里很上火味道同样；哭闹不已睡不安。
评：四磨汤不只是协助排便，是协助排积食，排便不畅只是积食一种症状。并且开塞露预计只能协助排出接近肛门口大便。
述：西医查是扁桃体发炎，规定输液；中医查是积食。我始终没搞懂扁桃体和发热之间关系，是发热导致扁桃体呢，还是扁桃体导致发热呢？积食消了，扁桃体自然就好了额？
评：积食导致扁桃体炎和发热，积食消了都会好。
述：我女喝了大山楂颗粒后拉黑便，是排积吗？
评：普通积食后均有通过排便排积食过程，也许是量大或色黑或或臭，但也有不明显。
述：积食症状没了，小孩开始疯狂地找吃，我看到她这样好难受。
评：积食排后胃中空虚，并且胃热尚未完全消除，因此食欲旺盛，这时应加控制，否则容易再次积食。饿可以可以给米汤喝。
问：只吃保和丸就可以了吗，要不要吃消积止咳口服液？
答：积食引起咳嗽，只需要解决积食即可，积食排了咳嗽自己就会好。临床发现消积止咳口服液效果不好，由于解决积食能力不如保和丸。
问：同仁堂加味保和丸和保和丸有何不同？小宝宝积食，可以吃加味保和丸吗？
答：加味保和丸多了某些成分，小儿积食普通没必要用加味保和丸，实在是只能买到加味也将就。
述A：小二七星茶能否改进内热？我看它阐明上是有这个功能，只是踌躇这个药会不会太寒凉呢？
述B：前几天自买小儿七星茶给她喝了几次，能拉出来，但停药又便秘。
评：小儿七星茶个人不建议使用，对解决积食也不是较好选取。
述：我护理错了，有时两天没排我就买香蕉给她吃。
评：香蕉解决不了主线问题，短期内也许有效果，但香蕉寒凉伤寒脾胃，长期吃这个会导致小孩容易积食，并且长期顽固性便秘。
述：中午给宝宝艾灸了神阙关元肾盂和涌泉，每个两到三分钟，傍晚她就很兴奋大喊大叫，睡觉时热得穿不住睡袋，是不是灸错上火了？这两天已经很注意给她少吃了，还是积食，晚上趴着睡。
评：积食如果舌苔不是白， 建议不灸。白厚、白厚腻，不红可以灸中脘。
述：有专门小孩吃保和丸吗？我去了几种药店都没有。
评：应当是没有。保和丸不分大人小孩，对症都是可以吃，大人吃大人量、小孩吃小孩量。其实中药都是不分大人小孩，有专门针对小孩药只是为了好卖，并且普通都偏贵。如果有药店说保和丸是大人吃小孩不能吃，那你就说大人吃即可。
述：我儿2岁多，好奇葩，保和丸直接咬来吃， 吃完还要。
评：这样大是可以直接吃，积食时吃是好吃。
述：浓缩丸可以不？
评：保和丸浓缩丸不适合小儿，但是如果实在只买到这个可以使劲敲碎后用。保和颗粒成分同样，是冲剂，适合婴幼儿；保和丸水丸适合两三岁小儿可以直接咬着吃；保和丸蜜丸可直接吃或碾碎冲服。