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化疗病人的护理
化疗病人的护理
二、给药途径及方法               
给药途径                  方法 
静脉给药      根据药物的不同要求严格掌握输入速度               
肌肉注射      需深部肌肉注射，以利药物吸收               
口服      宜睡前服用，同时服用镇静剂及碳酸氢钠等以减轻胃肠道反 应               
腔内注射    用于癌性胸腹水、心包积液，注射后注意观察病人的反应，协助其更换体位               
动脉插管给药  根据肿瘤所在部位，选择插管途径               
瘤内注射      注射时先抽出瘤内液体，然后再注入药物，防止瘤体张力过大而破裂
三、常见的化疗不良反应               
㈠  造血功能障碍：主要表现为白细胞和血小板的减少                 
㈡  消化道反应：  1、食欲不振、恶心、呕吐         
              2、口腔溃疡     
              3、腹痛、腹泻 
㈢  肝、肾功能损伤                 
㈣  皮肤及头发的反应               
1、皮肤反应：MTX、5-Fu等可引起色素沉着、皮疹，严重者可出现剥脱性皮炎。                 
2、毛发脱落，一般停药2～3个月可逐渐恢复。     
㈤  免疫抑制：化疗病人易发生感染，易引起败血症。     
㈥  局部刺激：有些化疗药物一旦输入血管外，可造成组织损伤、溃烂、甚至坏死。   
㈦  其它不良反应  1、心脏损伤：如阿霉素。2、周围神经毒性：可出现指、趾端麻木，有时有针刺样感。
㈧  远期不良反应：可出现痛风样全身性肌肉疼痛，一般持续1～2个月甚至更长。     

四、护理评估     
㈠   身体评估  1、一般情况：体温、脉搏呼吸、血压。 
      2、饮食：每日进食量、饮水量、副食的种类及量，有无恶心、呕吐。 
      3、排泄：大便的色、质、量及有无腹泻，每日排尿量、次数、尿液的性质。 
      4、皮肤粘膜：口腔粘膜有无溃疡，全身有无出血点、破溃、皮疹。 
      5、四肢活动情况，有无水肿。 
      6、有无胸水、腹水，阴道有无出血、分泌物的性质等。 

㈡   心理社会评估：了解病人的心理状态、情绪反应，对化疗的防护知识掌握情况。
㈢   辅助检查：血常规（主要了解白细胞、血小板），肝肾功能，肿瘤特异性检查，必要的B超 及心电图检查，尿常规，大便常规+隐血。                 

五、可能的护理诊断                 
1、潜在的感染：与化疗药物引起血象下降并抑制机体免疫反应有关。                 
2、恶心、呕吐：与化疗不良反应有关。                 
3、知识缺乏：缺乏化疗防护知识。                 
4、口腔粘膜改变：与化疗药物的不良反应有关。                 
5、营养失调：低于机体需要量，与化疗药物引起的食欲缺乏、恶心、呕吐、进食减少有关。                 
6潜在的脏器损伤：与化疗药物对肝、肾、心肌、造血系统的毒性反应有关。                 
7、自我形象紊乱：与脱发及皮肤色素沉着有关。                 
8、焦虑、恐惧：与肿瘤本身及化疗的不良反应有关。                 
9、排便形态的改变：腹泻，与化疗药物的不良反应有关。                 

六、护理目标 
1、病人未发生感染，或发生感染后得到有效及时处理。 
2、病人能正确认识化疗反应，坚持进食。 
3、病人能描述化疗的注意事项，熟知化疗的副作用及防治措施，学会自我防护。 
4、病人能掌握保护口腔粘膜的措施。 
5、病人能正确理解、适应自身的改变。 
6、病人情绪稳定，能积极配合治疗和护理。 

七、护理措施 
㈠  化疗前准备 
1、病人的准备 
⑴ 心理护理：化疗前做好病人的心理护理，消除其对化疗的焦虑和恐惧，取得病人的配合。①给患者讲解有关知识。②随时了解患者的心理变化，给予帮助和指导。③ 取得家属的配合。 
⑵ 测量体重 ①化疗药物用药量大多按体重计算，故因准确测量体重。 ②化疗期间因化疗反应会导致病人体重下降，宜定期测量以协助医生调整药量。

2、护士的准备                 
⑴熟练掌握化疗基本知识，了解化疗药物的作用机制、常见的不良反应及化疗病人的护理。                 
⑵ 配药时严格无菌技术操作，严格三查八对，严格按医嘱剂量给药。               
⑶ 做好自身防护① 配药时戴好口罩、帽子、手套，用后丢弃，有条件的应使用无菌洁净台。② 给病人注射时，亦需戴手套，防止药物不慎滴出接触手部皮肤 ③配药及给病人注射药物后应立即洗手。               
㈡  化疗期间的护理               
1、 保护血管防止药液外渗     
2、 ① 护士熟练静脉穿刺技术，提高一次穿刺成功率。 ②有计划、合理使用血管。③ 先进行静脉穿刺，成功后再输入化疗药物。 ④ 输入药物过程中随时观察药物有无外渗，如有及时处理。             
2、化疗药物外渗的处理： ①立即停用化疗药物，给予局封 ②外渗后即给予50%硫酸镁湿敷。 ③外渗24h内局部冷敷，48～72h热敷。             
㈢  化疗不良反应的护理                 
1、消化道不良反应的护理                 
⑴  食欲缺乏、恶心、呕吐的护理
①  鼓励病人多进食，可少食多餐、食用自己喜爱的食物。         
②  遵医嘱应用镇静、止吐药，必要时静脉输液。         
③  记录呕吐量，防止水、电解质紊乱。         
    防止恶心、呕吐可应用以下几种方法：A、音乐疗法：许多研究证明平静和缓的音乐可缓和呕吐症状。B、行为放松技巧：让病人逐渐放松肌肉、深呼吸，引导病人想象，转移其注意力。 C、食物选择：避免产气、油性及辛辣食物，少量饮用清凉饮料如汽水、可乐、果汁。                 

⑵  腹痛、腹泻的护理                   
①严密观察腹痛情况、腹泻次数及大便的色、质、量，同时留取大便标本作细菌培养。②腹泻严重的病人应严格记录出入量，防止水、电解质平衡紊乱。③腹泻期间指导病人食用少渣、低油饮食，用5-Fu的病人每天最好食用两瓶酸奶。⑶口腔溃疡的护理：①化疗期间保持口腔清洁，勤漱口，每日用软毛刷刷牙。 ②观察病人口腔粘膜变化，出现溃疡给予口腔护理。③严重口腔溃疡病人疼痛难忍，可适当应用止痛药，特别在进餐前。④ 口腔溃疡病人每日测3次体温，以早发现感染征兆，及时治疗。
2、造血系统反应的护理：当白细胞计数低于3.0×109/L，应与医生联系考虑停药。                 
⑴白细胞减少的护理：了解病人白细胞下降程度，对病人进行护理评估，加强宣教，采取措施， 防止发生并发症。               
①保持环境清洁A、病室建立消毒隔离制度，做好每日清洁 B、病人用物，如便盆，扫床套固定使用，每日用消毒液清洗。C、病人出院后要严格进行终末消毒。D、保持室内空气新鲜，每日定时通风。避免在室内放置鲜花等植物 E、严格控制家属探视及陪伴人数，必要时对病人实行保护性隔离。               
② 病情观察 A、每日或隔日监测白细胞及分类细胞数目。 B、每日检查易发生感染部位有无炎症反应，如口腔、咽、皮肤、泌尿道。 C、病人白细胞下降时，每日测3～4次体温。如T>38.5°C，给予降温和抗生素治疗 D、静脉输液的病人，每天观察注射部位有无红、肿、痛等感染的征兆。               
③加强饮食指导：增加蛋白质、维生素的摄入同时注意饮食卫 生。                 
④卫生指导A、每日洗澡、清洗外阴，更换内衣裤B、维持皮肤的完整，勿用碱性或刺激性洗涤用品。  C、保持口腔的清洁，并观察有无破损。               
⑤医务人员在执行各项护理治疗时要严格无菌技术，避免发生医源性感染，每项操作完成后都要洗手。                 
⑥必要时遵医嘱应用抗生素、升白细胞药物，并注意观察用药后的反应。                
⑵ 血小板减少的护理： 血小板低于50000/mm3即有潜在出血，低于20000/mm3即有自发性出血的可能。护士要防止任何因素造成病人出血，应了解易发生出血的部位，随时观察病人有无出血倾向，提早采取措施。             
①  易发生出血的部位及症状                 
A、皮肤：紫斑或瘀斑，常出现于上肢或下肢的远端肢体或粘膜上。B、消化道：上消化道出血，便血、吐血、口腔粘膜或牙龈出血。C、呼吸系统：呼吸状态的改变，咳血、鼻出血。D、泌尿生殖系统：血尿、月经过多。E、颅内：颅内出血，意识改变，颅内压增高，头痛。                 
②  措施                 
A、了解病人化疗的进程及血象的变化，加强病人血小板下降期间的护理。B、观察病人有无细微出血征兆，如皮肤瘀斑、牙龈及鼻出血、注射部位渗血等。发现及时处理。C、各项操作动作要轻柔，注射后拔针要用棉球压迫穿刺部位直至无出血为止，以防皮下血肿。D、血小板下降时，嘱病人适当休息，不做剧烈运动；有颅内出血、阴道出血倾向者，绝对卧床休息。E、保持室内空气湿度在50%，防止空气干燥引起鼻出血；指导病人忌用手挖鼻和用力擤鼻；鼻腔少量出血时，让病人平卧，手指压迫鼻翼两侧，可用1%肾上腺素棉球填塞，头部冷敷；如出血严重，尤其后鼻腔出血时，立即通知医生进行鼻腔填塞。F、嘱病人用软毛刷刷牙，不使用牙签，防止牙龈出血。G、忌辛辣、刺激性、坚硬粗糙的食物，宜使用高营养、易消化食物。H、避免病人发生便秘，必要时予以缓泻剂，以防肠粘膜损伤和潜在性的脑出血。I、遵医嘱输入新鲜血或血小板，并观察病人输血后的反应。J、每天监测血小板、凝血酶原时间的变化。                 
3、肝功能损害的护理：注意病人主诉（如上腹疼痛、恶心、腹泻）及皮肤粘膜的变化（如黄疸）定期查肝功能，异常时遵医嘱给予药物治疗。               
4、肾功能损害的护理                 
⑴ 准确记录出入量。                 
⑵ 应用甲氨蝶呤时，嘱病人多喝水，24h尿量大于2500ml，每天测尿pH值，若pH<6.5，遵医嘱应用碳酸氢钠。因为该药在酸性环境中易沉淀，不易排出体外。                 
⑶ 应用顺铂时，应大量输入液体并嘱病人多饮水，每小时尿量要大于100ml。                 
⑷应用环磷酰胺时，要鼓励病人大量饮水，必要时静脉输入液体，以稀释尿液。                 
⑸ 观察病人有无泌尿系统症状，是否有排尿困难及血尿，发现异常及时通知医生，进行处理。                 
5、脱发的护理⑴了解病人情绪反应，帮助其正确面对自身形象的改变，并强调脱发是暂时的，治疗结束后头发会再长出来。               
⑵ 协助病人选择假发、围巾、帽子等饰物，以增进病人自尊。同时要和家属说明，取得家属配合。               

八、护理评价                 
1、病人体温是否控制在正常范围内？                 
2、病人是否了解营养摄入的重要性，有足够的营养和水分摄入？             
3、病人能否克服不良情绪，正确对待治疗中出现的不良反应？           
4、病人皮肤、粘膜是否完整，是否有破损、出血？