©2010-2025 宁波自信网络信息技术有限公司 版权所有
客服电话：4009-655-100 投诉/维权电话：18658249818
浙ICP备2021020529号-1 | 浙B2-20240490
关注我们 ：
1、中医住院病案首页质控考核细则（） 一、病案信息完整性（100分） 项目与分值 必填项 条件必填项 分值 基本信息（18.5分） 个人信息 （15.5分） 医疗机构 是 0.5 组织机构代码 是 0.5 医疗付费方式 是 0.5 住院次数 是（多次出入院病案号唯一） 0.5 病案号 是 1 姓名 是 1 性别 是 1 出生日期 是 1 年龄 是（≥1岁） 0.5 月龄 是（＜1岁） 国籍 是 0.5 新生儿出生体重 是（出生<28天） 0.5 新生儿入院体重
2、 是（出生<28天） 出生地 是 0.5 籍贯 是 0.5 民族 是 0.5 身份证件号码 是 1 职业类别代码 是 0.5 婚姻状况代码 是 0.5 现住址 是 0.5 电话号码 是 1 现住址邮编 是 0.5 户口地址 是 0.5 户口地址邮编 是 0.5 工作单位及地址 是 0.5 工作单位电话 是 0.5 工作单位邮编 是 0.5 联系信息 （3分） 联系人姓名 是 1 与患者关系代码 是 0.5 联系人地址
3、是 0.5 电话号码 是 1 诊断信息（53分） 住院状况 （9.5分） 入院途径 是 1 治疗类别 是 1 入院日期时间 是 1 入院科别 是 1 入院病房 是 1 转科科别 是（有转科） 0.5 出院日期时间 是 1 出院科别 是 1 出院病房 是 1 实际住院天数 是 1 门急诊诊断 （4分） 门急诊中医诊断名称 是 1 门急诊中医诊断编码 是 1 门急诊西医诊断名称 是 1 门急诊西医诊断编码 是 1 中医诊断
4、 （7分） 实行临床途径 是 1 使用医疗机构中药制剂 是 1.5 中医诊断设备 是 1.5 中医诊断技术 是 1.5 辨证施护 是 1.5 出院诊断 （14.5分） 西医诊断 （3分） 疾病名称 是 1 疾病编码 是 1 入院病情 是 1 中医诊断 （9分） 中医主病名称 是 2 中医主病编码 是 2 中医主证名称 是 2 中医主证编码 是 2 入院病情 是 1 损伤中毒（1分） 外部因素 是（重要诊断为损伤或中毒） 0.5 疾病
5、编码 0.5 病理诊断（1.5分） 病理诊断名称 是（送病理检查） 0.5 病理诊断编码 0.5 病理号 0.5 手术与操作（5分） 重要手术操作 （5分） 手术/操作代码1 ⒈是（有手术操作） 0.5 手术/操作名称1 ⒉有多条手术操作时对的选取重要手术操作 0.5 手术/操作日期时间 0.5 手术级别 0.5 手术者签名 0.5 Ⅰ助签名 是（手术操作有助手） 0.5 Ⅱ助签名 0.5 手术切口愈合级别 0.5 麻醉方式 是（手术操作有麻醉） 0.5 麻醉医师签名
6、 0.5 诊断信息（53分） 其她（7分） 药物过敏 （1.5分） 有无药物过敏 是 1 过敏药物 是（有药物过敏） 0.5 尸检（0.5分） 死亡患者尸检 是（住院死亡） 0.5 血型输血反映 （1分） ABO血型代码 是（住院输血） 0.5 RhD血型代码 0.5 离院方式 （1.5分） 离院方式 是 1 拟接受医疗机构名称 是（有明确接受医疗机构） 0.5 再住院筹划 （1.5分） 出院31天内再住院标志 是 1 出院31天内再住院目 是（有再住院筹划） 0.5 颅
7、脑损伤昏迷 （1分） 入院前昏迷时间 是（颅脑损伤昏迷） 0.5 入院后昏迷时间 0.5 签名 （6分） 科主任签名 是 三级医院可由病区负责医师代签 1 主任（副主任）医师签名 是 1 主治医师签名 是 1 住院医师签名 是 1 责任护士签名 是 1 编码员签名 是 1 费用信息（28.5分） 住院费用（元） (2分） 住院总费用（元） 是 1 自付费用 是 1 综合医疗服务类 (4分） 普通医疗服务费 是 0.5 中医辩证论治费 是 1 中医辨证论治
8、会诊费 是 1 普通治疗操作费 是 0.5 护理费 是 0.5 其她费用 是 0.5 诊断类 (2分） 病理诊断费 是 0.5 实验室诊断费 是 0.5 影像学诊断费 是 0.5 临床诊断项目费 是 0.5 治疗类 (2.5分） 非手术治疗项目费 是 0.5 临床物理治疗费 是 0.5 手术治疗费 是 0.5 麻醉费 是 0.5 手术费 是 0.5 康复类(0.5分） 康复费 是 0.5 中医类 （中医和民族医医疗服务） (8分）
9、中医诊断费 是 1 费用信息（28.5分） 中医治疗费 是 2 中医外治费 是 0.5 中医骨伤治疗费 是 0.5 针刺与灸法治疗费 是 0.5 中医推拿治疗费 是 0.5 中医肛肠治疗费 是 0.5 中医特殊治疗费 是 0.5 中医其她治疗费 是 1 中药特殊调配加工费 是 0.5 辨证施膳费 是 0.5 西药类 (1分） 西药费 是 0.5 抗菌药物费用 是 0.5 中药类 (4分） 中成药费 是 1 医疗机构中药制剂费
10、是 1 中草药费 是 2 血液和血液制品类 (2.5分） 血费 是 0.5 白蛋白类制品费 是 0.5 球蛋白类制品费 是 0.5 凝血因子类制品费 是 0.5 细胞因子类制品费 是 0.5 耗材类 (1.5分） 检查用一次性医用材料费 是 0.5 治疗用一次性医用材料费 是 0.5 手术用一次性医用材料费 是 0.5 其她类(0.5分） 其她费 是 0.5 100 注：必填栏不能为空项，费用没有可填写内容时填写“0”，其她项无可填写内容时填写“-
11、 二、逻辑性校验指标 出生日期>=入院日期 出院日期>=入院日期 住院天数=(出院日期-入院日期),且>=1 入院日期=<手术日期<=出院日期 血费>0时，RH非空； 出院状况=4死亡，尸检非空且值域范畴：1-2； 总费用=（1）+（2）+（3）+……+（26） 住院天数>1,(1)普通医疗服务费>0; 住院天数>1,(3)护理费>0; （10）手术治疗费>0时，手术编码非空； 麻醉方式>0时，麻醉费>0； 手术治疗费>=麻醉费+手术费 治疗类别为‘1或2’且住院天数>1时，(12)中医诊断+(13)中医治疗+(14)中医其她>0 治疗类别为‘1或2’且
12、住院天数>1时，(13)中医治疗+（16）中成药费+（17）中草药费>0 住院天数>1,（23）检查用一次性医用材料费+（24）治疗用一次性医用材料费+（25）手术用一次性医用材料费>0 住院天数>1,（26）其她类<总费用 治疗类别为‘1或2’时，疾病编码-中医主病。或治疗类别为‘3’时，疾病编码-西医重要诊断 治疗类别为‘1或2’时，入院病情-中医主病。或治疗类别为‘3’时，入院病情-西医重要诊断 治疗类别为‘1或2’时，出院状况-中医主病。或治疗类别为‘3’时，出院状况-西医重要诊断 治疗类别为‘1或2’时，门（急）诊疾病编码-中医诊断。或治疗类别为‘3’时，门（急）诊疾病编码-西诊诊断（入院日期-出生日期<2天且入院途径为‘9’且新生儿入院体重不为空除外）
©2010-2025 宁波自信网络信息技术有限公司 版权所有
客服电话：4009-655-100 投诉/维权电话：18658249818
浙ICP备2021020529号-1 | 浙B2-20240490
关注我们 ：
