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中医内科—病症的鉴别
病症的鉴别
（１）感冒与温病早期。
温病病势急骤，寒战发热甚至高热，（①热像重）汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，（②解表发热难愈）咳嗽胸痛，头痛较剧，甚至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等传变入里的证候。（③易传变）
感冒发热一般不高或不发热，（①热像轻）病势轻，不传变，（③）服表药后，多能汗出热退，（②解表发热即可）脉静身凉，病程短，预后良好。
（２）普通感冒与时行感冒。
时行感冒病情较重（①），发病急（②），热像高（⑤）全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并它病（③），具有广泛的传染性、流行性（④），辨证属发热者居多。（1992.157 1993.55 1994.55 1996.154）
（３） 风寒感冒与风寒咳嗽。
（４） 风热感冒与风热咳嗽。
主症：感冒（寒或热）以恶寒发热为主，兼有咳嗽。咳嗽（风寒或风热）以咳嗽为主，兼有恶寒发热。
（５）风热咳嗽与肺痈。
风热咳嗽：痰色黄稠，不易咳出，或间发风热，头痛咽痛，汗出口干，舌苔淡黄，脉浮数。
肺痈：发病多急，常突然寒战高热，咳嗽胸痛，呼吸气粗。咯吐腥臭脓痰。（大叶性肺炎）
（６） 肺痈与肺痨。
（７）哮证与喘证。
①喘指气息而言，为呼吸气促困难，甚则张口抬肩，摇身撷肚。哮指声响而言，必见喉中哮鸣有声，有时亦伴有呼吸困难，②哮有“夙根”，③哮：频发频止。④喘未必兼哮，而哮必兼喘。 ⑤哮是一种反复发作的独立性疾病，喘是多种肺系急慢性疾病的一个症状。（2003.139）
（８）实喘与虚喘。
临床表现　　　　　　　实喘　　　　　　　　　　　　　　虚喘
呼吸 深长有余，呼出为快，气粗 短促难续，深吸为快，气怯
声音 高大，伴有痰鸣咳嗽 低微，少有痰鸣咳嗽
脉相 数而有力 微弱
病势 骤急 徐缓，时轻时重，遇劳即甚
（９）肺胀与咳嗽、喘证、痰饮。
肺胀为肺系多种慢性疾病日久引起肺气胀满，气还肺间，不能敛降，引起喘满，咳嗽，心悸，肢肿
等。（肺心病）
喘证为多种急慢性疾病的主要表现。哮病为发作性的痰鸣气喘疾病。（慢支）
支饮为痰饮的一个类型，表现为咳逆倚息，短气不能平卧，其形如肿。（肺水肿）
（１０）肺胀与心悸、水肿。
肺胀为肺系多种慢性疾病日久引起肺气胀满，气还肺间，不能敛降，引起喘满，咳嗽，心悸，肢肿等。 （特征：胸部膨满）（肺心病）
水肿：体内水湿停留，面目、四肢、胸腹甚至全身浮肿的疾患。（肾性水肿）
（１１）肺痨与虚劳。
　　　　　　 虚劳　　　　　　　　　　　　　 肺痨
病因 多种原因致久虚不复，病程较长。 正气不足，痨虫侵袭
病位 五脏 肺
症状 精气亏损的各种症状 咳嗽、咯血、潮热、盗汗
传染 不传染 传染
治则 补虚扶正 养阴清热、补肺杀虫
病理特点 阴虚火旺
（１２）苓桂术甘汤与甘遂半夏汤治疗饮停于胃。
胸胁支满，心下痞闷，胃中有振水音，脘腹喜温畏冷，泛吐清水痰涎，饮入易吐，口渴不欲饮水，头晕目眩，心悸气短，食少，大便或溏，形体逐渐消瘦，舌苔白滑，脉弦细而滑。脾阳虚弱证： 饮停于胃症侯＋清阳不升症侯＋脾阳虚弱症侯
心下坚满或痛，自利，利后反快，虽利心下续坚满；或水走肠间，沥沥有声，腹满、便秘、口舌干燥， 舌苔腻、色白或黄，脉沉弦或伏。饮留胃肠证：饮停于肠症侯 ＋饮邪化热症侯
（13）自汗与脱汗、战汗、黄汗。
自汗：不因外界环境影响，在头面、颈胸，或四肢、全身出汗者，昼日汗出溱溱，动则益甚为自汗；
脱汗：脱汗表现为大汗淋漓，汗出如珠，常同时出现声低息微，精神疲惫，四肢厥冷，脉微欲绝或散大无力，多在疾病危重时出现，为病势危急的征象，故脱汗又称为绝汗。
战汗：主要出现于急性热过程中，表现为突然恶寒战栗，全身汗出，发热，口渴，烦躁不安，为邪正交争的征象。若汗出之后，热退脉静，气息调畅，为正气拒邪，病趋好转。
黄汗：汗出色黄，染衣着色，常伴见口中粘苦，渴不欲饮，小便不利，苔黄腻，脉弦滑等湿热内郁之症。
（１４）相同病理，导致不同血证。
胃热证：鼻衄、齿衄、吐血
肝热证：鼻衄、咳血、吐血
阴虚证：齿衄、咳血、尿血、紫斑
气虚证：鼻衄、吐血、便血、尿血、紫斑
（１５）相同处方，治疗不同血证。
龙胆泻肝汤：鼻衄、吐血
归脾汤：鼻衄、吐血、便血、尿血、紫斑
泻心汤：齿衄、吐血
十灰散：咳血、吐血、紫斑
茜根散：齿衄、紫斑
（１６）胸痹与真心痛。
胸痹：以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，短气，喘息不得卧为主症，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。（概念）（心绞痛）
真心痛乃胸痹之进一步发展，症见心痛剧烈，甚者持续不解时间可长达３０分钟以上，休息或服硝酸甘油片后难以缓解，伴有心悸、水肿、肢冷、喘促、汗出、面色苍白、唇紫、手足青至节、脉微细或结代等危重证候。（急性心肌梗死）
（１７）胸痹与胃痛、胁痛、悬饮。
胸痹（心绞痛）
胃痛（消化性溃疡）
胁痛（胆囊炎）
悬饮（胸腔积液）
（１８）惊悸与怔忡。
惊悸：因惊而悸（①常由外因而发），阵发性（②时作时止），实证居多（③病性属实），病势轻浅，病情较轻（④病势浅而短暂），可自行缓解，不发时如常人。
怔忡：因病而悸（①内因引起），常持续（②），活动后加重，多属虚证（③），或虚中夹实，病情较重（④），不发时亦可兼见脏腑虚损症状。
心悸日久不愈，亦可形成怔忡。
（１９）内伤发热与外感发热。
内伤发热 外感发热
病因 内伤 外邪（六淫或疫毒）
病机 脏腑功能失调，气血阴阳亏虚 正邪交争
起病 缓 急
病程 长、反复发作 短
热型 多为低热、少数高热，或仅自觉发热 多有高热，热型有差异
恶寒 无，或仅怯冷，加衣被可减 初多恶寒，加衣被不减
实证为主
兼症 有实有虚，虚证居多 外感症状（头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽），
（２０）癫、狂、痫证。
癫病与狂病均属性格行为异常的精神疾病；
癫病：（文疯子）；
狂病：（武疯子）；
痫病是一种反复发作性神志异常的病证，临床以突然意识丧失，甚则仆倒，不省人事，强直抽搐， 口吐涎沫，两目上视或口中怪叫，移时苏醒，一如常人为特征。（羊羔疯）
（２１）中风、厥证、痫证、痉证。
中风：猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼㖞斜，语言不利为主症的病证，轻者可无昏仆而仅见口眼㖞斜或伴及半身不遂等症状；
厥证：神昏时间短暂，发作时常伴有四肢逆冷，一般移时可自行苏醒，醒后如常人；
痉病：神昏，同时以项背强直、四肢抽搐，角弓反张为主证；
痫证：神昏多为时短暂，移时可自行苏醒，醒后一如常人，但可再发。 （羊羔疯）
（２２）中风之中脏腑与中经络。
有无神智改变。
（２３）刚痉与柔痉。 刚痉（无汗）；柔痉（有汗）
（２４）暑厥、气厥、蛔厥。
热晕了、气晕了、痛晕了
（２５）头痛与眩晕。
头痛的病因有外感与内伤的不同，眩晕则以内伤为主；
头痛以疼痛为主，实证较多；眩晕以昏眩为主，虚证较多。
（２６）诸痛的部位、性质、特点与辨证论治。
胸痹、胃痛、腹痛、胁痛、
头痛、痹证、淋证、腰痛
（２７）引起昏迷的常见病证。
痫证、中风、厥证、痉证、消渴、喘证、肺胀、关格、鼓胀、黄疸
（２８）以下列方药为主方治疗的病证：龙胆泻肝汤、温胆汤、柴胡疏肝散、归脾汤、金匮肾气丸、失笑散、藿香正气散、葛根芩连汤等。
龙胆泻肝汤：不寐（肝郁化火）、痫证、胁痛、耳鸣耳聋（肝胆火盛）、鼻衄（肝火上炎）、吐血、自汗盗汗、遗精（湿热下注）（1996.159）；
温胆汤：心悸、不寐、耳鸣耳聋、内伤发热；（黄连温胆汤）
柴胡疏肝散：胸痹、胃痛、腹痛、胁痛、黄疸、积聚、鼓胀、郁证；
归脾汤：心悸、不寐（心脾两虚）、眩晕（气血亏虚）、郁证、血证（除咳血、齿衄）、自汗盗汗、内伤发热 （气血亏虚）（2012.170）
金匮肾气丸：喘证、痰饮、消渴、内伤发热
失笑散：胃痛积聚
藿香正气散：呕吐、泄泻
葛根芩连汤：泄泻、
天麻钩藤饮：（肝阳上亢、肝风上扰）头痛、眩晕、中风（2003.145）
（２９）噎膈、反胃、梅核气、呕吐。
噎膈：指痰、气、瘀互结于食管，阻塞食管、胃脘导致吞咽食物梗噎不顺，饮食难下，由胃复出的病证。
反胃：指饮食入胃，脾胃虚寒，胃中无火，宿谷不化，经过良久，由胃反出之病。
呕吐：外感、饮食、情志等因素导致胃气上逆所致。
梅核气：为无形之痰气阻于咽喉，自觉咽中如有物梗阻，吐之不出，咽之不下，但饮食咽下顺利。
（３０）呃逆与干呕、嗳气。
干呕：无物有声谓之干呕，乃胃气上逆，冲咽而出，发出呕吐之声。
嗳气：是胃气郁阻，气逆于上，冲咽而出，发出沉缓的嗳气声，常伴有酸腐气味，食后多发。
呃逆：呃逆古名为“哕”，以喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自制为特征。
（３１）泄泻与痢疾。
泄泻：以排便次数增多，粪便稀溏，甚至如水样者为泄泻。泄泻亦有腹痛证，但多与肠鸣脘胀同时出现，其痛便后即减。
痢疾：以腹痛、里急后重、痢下赤白黏液者为痢疾；而痢疾之腹痛是与里急后重同时出现，且腹痛便后不减。
（３２）干霍乱与腹痛
霍乱，猝然心腹作痛，上吐下泻，谓之湿霍乱也。欲吐不吐，欲泻不泻，谓之干霍乱也。
腹痛是指胃脘以下、耻骨毛际以上部位发生疼痛为主症的病证。
（３３）腹痛与疝气、肠痈。
肠痈之腹痛集中于右少腹部，拒按明显，转侧不便，右足喜屈而畏伸。
疝气之腹痛是少腹痛引睾丸。
（３４）胃痛与真心痛。
真心痛是心经病变所引起的心痛证。多见于老年人，为当胸而痛，其多刺痛，动辄加重，痛引肩背，常伴心悸气短、汗出肢冷，病情危急，其病变部位、疼痛程度与特征、伴随症状及其预后等方面，与胃痛有明显区别。
（３５急黄、胆黄、瘟黄。
急黄：为阳黄之重症，病情急骤，疸色如金，兼见神昏、发斑、出血等危象。（急重肝）
胆黄：“胆伤则胆气败，而胆液泄，故为此证。”（梗阻性黄疸）
瘟黄：“天行疫疠，以致发黄者，俗称之瘟黄，杀人最急。”（甲肝）
（３６）虚证黄疸与萎黄病。
黄疸：身黄、目黄、小便黄。
萎黄：肌肤萎黄不泽，目睛及小便不黄。
（３７）积证与聚证。
“积”：触之有形，结块固定不移，痛有定处，病在血分，是为脏病；
“聚”：触之无形，包块聚散无常，痛无定处，病在气分，是为腑病。
（３８） 鼓胀与水肿。
二病均可见肢体水肿，腹部膨隆。
鼓胀：肝、脾、肾受损（①病位），气、血、水互结于腹中（②病机），以腹部胀大为主（③主证），兼证：面颈部有血痣赤缕，胁下癥积坚硬，腹皮青筋显露等（④兼证）。
水肿：肺、脾、肾功能失调（①病位），水湿内蕴（②病机），浮肿多从眼睑开始，继则延及头面及肢体（③主证），兼证：面色㿠白，腰酸倦怠（④兼证）