临床“危急值”报告制度及流程.doc

临床“危急值”报告制度及流程为加强临床辅助检查“危急值”的管理，确保“危急值及时反馈，以便临床医师采取及时、有效的治疗措施，保证医疗安全，结合我院实际情况，特制定本制度及流程，请各科室遵照执行。一、“危急值”是指辅助检查结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验结果信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者的生命，否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机，甚至危及生命。二“危急值”报告程序和登记制度（一）“危急值”报告程序1、医技人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认检查仪器、设备和检验流程是否正常，核查标本是否有误，操作是否正确，仪器传输是否有误，在确认检查（验）过程各环节无异常的情况下，立即电话通知患者所在科室医护人员“危急值”结果，并详细填写医技科室危急值报告登记本，向上级医师(检验师)或科主任报告。2、相关医护人员接到“危急值”报告电话后，详细、规范登记，并及时将结果告知主管医师或值班医生。主管医师或值班医生接报告后，应立即结合临床情况迅速采取相应措施，与患者及家属沟通相关情况，及时在病程中记录接收到的“危急值”检查报告结果和采取的诊治措施，必要时通知上级医师或科主任，并详细填写临床科室危急值登记本。（二）登记制度1、“危急值”报告与接收应遵循“谁报告、谁登记；谁接收，谁记录”的原则。各临床科室、医技科室与门急诊均应建立危急值报告登记本，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细登记，记录检查日期、患者姓名、病案号、科室、床号、检查项目、检查结果、复查时间及结果、临床联系人、联系电话、联系时间、报告人、备注等项目。2、“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。3、“危急值”报告科室包括：检验科、影像科（X线、CT、MRI）、超声科、心电图室、病理科等科室。三、临床、医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度，人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。科室要有专人负责本科室“危急值”报告制度落实实施情况的督查，确保制度落实到位。附：1、医技科室危急值报告范围 2、临床危急值报告及处理流程图附1：医技科室危急值报告范围（本院暂定）一、检验科危急值报告范围中文名代码单位低值危险性高值危险性血糖Glummol/L2.8缺糖性神经症状、低血糖性昏迷22.2高血糖性昏迷、渗透性多尿伴严重的脱水和酮中毒血清钾Kmmol/L2.8低钾血症、呼吸肌麻痹6.2严重高钾血症，可有心律失常、呼吸麻痹血清钠Nammol/L120低钠血症160高钠血症血清氯Clmmol/L90见于消化道液体大量丢失、呕吐、胃肠造瘘、急性肾功能不全等。120见于急、慢性肾小球肾炎引起的肾功能不全、尿路梗阻、呼吸性碱中毒、氯化物摄入过多、高渗性脱水等。血钙Cammol/L1.75低血钙性手足抽搐3.5甲状旁腺危象尿素氮BUNmmol/L28急性肾衰肌酐Crumol/L530急性肾功能衰竭淀粉酶AMYU/L大于参考值三倍以上可能有较严重的急性或坏死性胰腺炎的情况.胆碱酯酶CHEU/L4000重度有机磷农药中毒二氧化碳结合力CO2-CPmmol/L10.0轻度酸中毒：22.4517.96mmol/L；中度酸中毒：17.9613.47mmol/L；重度酸中毒：13.47mmol/L；预后极严重：6.74mmol/L40.0急性呼吸衰竭时, CO2急剧潴留,碱储备的增加总胆红素T-Bilumol/L307.8(新生儿、血清)高胆红素血症白细胞WBC109/L2.5有引发致命性感染的可能30急性白血病可能血红蛋白Hbg/L60急性大量失血或严重贫血200真性红细胞增多症血球压积HCT%1560血小板PLT109/L50可能有严重的出血倾向，是临床输注血小板的阈值600怀疑原发性血小板增多症可能中文名代码单位低值危险性高值 危险性凝血酶原时间PT秒9妇女口服避孕药、血栓栓塞性疾病及高凝状态等。30（抗凝治疗时）先天性凝血因子缺乏，如凝血酶原（因子）、因子、因子、因子及纤维蛋白原缺乏；获得性凝血因子缺乏：如继发性/原发性纤维蛋白溶解功能亢进、严重肝病等；使用肝素，血循环中存在凝血酶原、因子、因子VII、因子及纤维蛋白原的抗体，可以造成凝血酶原时间延长。活化部分凝血活酶时间APTT秒15血液处于高凝状态，可能会出现静脉血栓等80严重出血倾向凝血酶时间TT秒25（1）纤维蛋白原显著减少或结构异常。（2）肝素和类肝素物质增多。（3）纤维蛋白降解产物（FDP）增多及弥散性血管内凝血。纤维蛋白原FIBg/L1.0机体可能出现出血征象7.0机体的一种特异性反映，常见于毒血症、肺炎、轻型肝炎、肾病综合征等人类免疫缺陷病毒HIV阳性血酸碱度pH7.55极限值RH血型阴性（）二、病理科危急值报告范围1、病理科危急值包括术中快速冰冻和术中胸腹水；2、值班人员接到送检急查胸腹水时，由技术人员立即登记、编号、离心、涂片、染色、封片，诊断医师认证阅片作出诊断，30分钟内通知相关科室；3、如有术中快速冰冻，由技术人员负责制片，诊断医师认真阅片作出诊断，并电脑通知手术室医师肿瘤的良恶型，然后发出正式报告，自接到手术标本到发出报告一般不超过30分钟。三、超声科危急值报告范围1、急性外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏的内脏器官破裂出血的危重病人；2、急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔；3、考虑急性坏死性胰腺炎；4、宫外孕破裂并腹腔内出血；5、晚期妊娠出现羊水过少（FHR：180次/分大于5分钟以上）；6、中晚期妊娠出现胎盘早剥征象；7、心脏扩大合并急性心衰（重度）；8、大量心包积液疑并心包填塞征象；9、心腔内发现游离血栓；10、主动脉夹层动脉瘤形成；11、下肢静脉游离血栓形成；12、腹腔实体肿瘤破裂合并腹腔大量积血；13、子宫破裂；14、胎儿脐动脉舒张期反向血流；15、睾丸扭转；16、肠套叠。四、影像科（X线、CT、MRI）危急值报告范围1、中枢神经系统：（1）颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血急性期；（2）硬膜下/外血肿急性期；（3）脑疝、急性脑积水；（4）颅脑CT、MRI扫描诊断为大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；（5）脑出血或脑梗塞复查CT/MRI，出血或梗塞加重。2、脊柱、脊髓疾病脊柱骨折、脊柱长轴成角畸形，椎体粉碎性骨折压迫硬膜。3、呼吸系统（1）气管、支气管异物；（2）液气胸、尤其是张力性气胸；（3）肺栓塞、肺梗死。4、循环系统（1）心包填塞、纵膈摆动；（2）急性主动脉夹层、动脉瘤。5、消化系统（1）食道异物；（2）消化道穿孔、急性肠梗阻；（3）急性胆道梗阻；（4）急性出血性坏死性胰腺炎；（5）肝、脾、胰、肾等腹腔脏器出血。6、颌面五官急症（1）眼内异物；（2）眼眶及内容物破裂、骨折；（3）颌面部、颅底骨折。五、心电图危急值报告范围1、急性心肌梗死；2、持续性室速，尖端扭转型室速；3、快速性房颤并预激综合症；4、室扑；5、室颤；6、肺栓塞：SIQT（结合症状体征）；7、三度房室传导阻滞；8、高度房室传导阻滞；9、动态心电图发现大于3秒的R-R长间歇；10、室上性心动过速。附2： 临床危急值报告及处理流程图医技科室发现并确认危急值 电话通知相关科室 值班人员接收电话并记录 报告主管医师或值班医生 迅速采取相应措施报告上级医师、科主任 决定方案，采取措施 记录处置细节 爱人者，人恒爱之；敬人者，人恒敬之；宽以济猛，猛以济宽，政是以和。将军额上能跑马，宰相肚里能撑船。最高贵的复仇是宽容。有时宽容引起的道德震动比惩罚更强烈。君子贤而能容罢，知而能容愚，博而能容浅，粹而能容杂。宽容就是忘却，人人都有痛苦，都有伤疤，动辄去揭，便添新创，旧痕新伤难愈合，忘记昨日的是非，忘记别人先前对自己的指责和谩骂，时间是良好的止痛剂，学会忘却，生活才有阳光，才有欢乐。不要轻易放弃感情，谁都会心疼；不要冲动下做决定，会后悔一生。也许只一句分手，就再也不见；也许只一次主动，就能挽回遗憾。世界上没有不争吵的感情，只有不肯包容的心灵；生活中没有不会生气的人，只有不知原谅的心。感情不是游戏，谁也伤不起；人心不是钢铁，谁也疼不起。好缘分，凭的就是真心真意；真感情，要的就是不离不弃。爱你的人，舍不得伤你；伤你的人，并不爱你。你在别人心里重不重要，自己可以感觉到。所谓华丽的转身，都有旁人看不懂的情深。人在旅途，肯陪你一程的人很多，能陪你一生的人却很少。谁在默默的等待，谁又从未走远，谁能为你一直都在？这世上，别指望人人都对你好，对你好的人一辈子也不会遇到几个。人心只有一颗，能放在心上的人毕竟不多；感情就那么一块，心里一直装着你其实是难得。动了真情，情才会最难割；付出真心，心才会最难舍。你在谁面前最蠢，就是最爱谁。其实恋爱就这么简单，会让你智商下降，完全变了性格，越来越不果断。所以啊，不管你有多聪明，多有手段，多富有攻击性，真的爱上人时，就一点也用不上。这件事情告诉我们。谁在你面前很聪明，很有手段，谁就真的不爱你呀。遇到你之前，我以为爱是惊天动地，爱是轰轰烈烈抵死缠绵；我以为爱是荡气回肠，爱是热血沸腾幸福满满。我以为爱是窒息疯狂，爱是炙热的火炭。婚姻生活牵手走过酸甜苦辣温馨与艰难，我开始懂得爱是经得起平淡。爱人者，人恒爱之；敬人者，人恒敬之；宽以济猛，猛以济宽，政是以和。将军额上能跑马，宰相肚里能撑船。最高贵的复仇是宽容。有时宽容引起的道德震动比惩罚更强烈。君子贤而能容罢，知而能容愚，博而能容浅，粹而能容杂。宽容就是忘却，人人都有痛苦，都有伤疤，动辄去揭，便添新创，旧痕新伤难愈合，忘记昨日的是非，忘记别人先前对自己的指责和谩骂，时间是良好的止痛剂，学会忘却，生活才有阳光，才有欢乐。不要轻易放弃感情，谁都会心疼；不要冲动下做决定，会后悔一生。也许只一句分手，就再也不见；也许只一次主动，就能挽回遗憾。世界上没有不争吵的感情，只有不肯包容的心灵；生活中没有不会生气的人，只有不知原谅的心。感情不是游戏，谁也伤不起；人心不是钢铁，谁也疼不起。好缘分，凭的就是真心真意；真感情，要的就是不离不弃。爱你的人，舍不得伤你；伤你的人，并不爱你。你在别人心里重不重要，自己可以感觉到。所谓华丽的转身，都有旁人看不懂的情深。人在旅途，肯陪你一程的人很多，能陪你一生的人却很少。谁在默默的等待，谁又从未走远，谁能为你一直都在？这世上，别指望人人都对你好，对你好的人一辈子也不会遇到几个。人心只有一颗，能放在心上的人毕竟不多；感情就那么一块，心里一直装着你其实是难得。动了真情，情才会最难割；付出真心，心才会最难舍。你在谁面前最蠢，就是最爱谁。其实恋爱就这么简单，会让你智商下降，完全变了性格，越来越不果断。所以啊，不管你有多聪明，多有手段，多富有攻击性，真的爱上人时，就一点也用不上。这件事情告诉我们。谁在你面前很聪明，很有手段，谁就真的不爱你呀。遇到你之前，我以为爱是惊天动地，爱是轰轰烈烈抵死缠绵；我以为爱是荡气回肠，爱是热血沸腾幸福满满。我以为爱是窒息疯狂，爱是炙热的火炭。婚姻生活牵手走过酸甜苦辣温馨与艰难，我开始懂得爱是经得起平淡。