二十四、血气分析(14-3-25)ppt.ppt

公司公司徽标徽标血气分析在临床应用的价值血气分析在临床应用的价值血气分析在临床应用的价值血气分析在临床应用的价值庞剑四六三医院呼吸内科第一页，共三十六页。动脉血气分析的参数动脉血气分析的参数动脉血气分析的参数动脉血气分析的参数1、PH：是是H+的负对数。血液的负对数。血液PH值实际上是没有别离值实际上是没有别离血细胞的血浆的血细胞的血浆的PH，正常值为，正常值为7.357.45。2、PCO2：指血浆中物理溶解的指血浆中物理溶解的CO2所产所产 生的分压，是反生的分压，是反映呼吸性酸碱中毒的重要指标。正常值为映呼吸性酸碱中毒的重要指标。正常值为35-45mmHg,平均平均40mmHg。第二页，共三十六页。3、碱剩余、碱剩余BE:表示血浆或全血碱储藏的情表示血浆或全血碱储藏的情 况况,是观察代谢性酸是观察代谢性酸(碱碱)中中 毒的重毒的重要指要指 标。正常值为标。正常值为(+3-3)mmol/L,平均平均0。4、实际碳酸氢根、实际碳酸氢根AB：血浆中血浆中HCO3-的实际含量。的实际含量。5、标准碳酸氢根、标准碳酸氢根SB：PaCO2为为40mmHg,HbO2为为100%，温度为，温度为37.0时测得的时测得的HCO3-含量。含量。正常人正常人AB=S B=2227mmol/L,均值均值 24mmol/L第三页，共三十六页。6、缓冲碱、缓冲碱BB：体液阴离子中有一组抗酸物质如体液阴离子中有一组抗酸物质如HCO3-、HPO42-、Pr-总总称称BB，正常值为，正常值为4254mmol/L。7、CO2-CP：指血指血HCO3-中中CO2的含量，正常值为：的含量，正常值为：5071Vol%(2331mmol/L)。8、总二氧化碳含量、总二氧化碳含量TCO2：CO2CP加上溶于血浆中的二氧化碳加上溶于血浆中的二氧化碳1.2mmol/L)正常值：正常值：2432mmol/L。第四页，共三十六页。9、血氧分压、血氧分压PO2:血浆中物理溶解的血浆中物理溶解的O2产生的分压。产生的分压。正常值：正常值：80100mmHg。10、血氧饱和度、血氧饱和度S-O2：为为HbO2被全部被全部Hb除所得的百分率。除所得的百分率。正常值为正常值为9299%。11、血氧含量、血氧含量C-O2：血液中所含血液中所含O2的总量。的总量。C-O2=HbS-O21.34PO20.003第五页，共三十六页。246810121410080604020kPa2,3DPGH+PCO2TCO左移左移右移右移体温体温二氧化碳二氧化碳分压分压氢离子浓度氢离子浓度PCO2H+血血氧氧饱饱和和度度HbO2%血氧分压血氧分压PO2血红蛋白氧解离曲线血红蛋白氧解离曲线第六页，共三十六页。酸酸酸酸碱失衡的判断方法碱失衡的判断方法碱失衡的判断方法碱失衡的判断方法一、酸碱失衡的代偿规律：一、酸碱失衡的代偿规律：由由HH公式可知，酸碱失衡的代偿规公式可知，酸碱失衡的代偿规律为：律为：1HCO3-和和PCO2任何一个变量的原发任何一个变量的原发性变化，必然引起另一个变量的同向性变化，必然引起另一个变量的同向代偿变化；代偿变化；2原发失衡变化必然大于代偿变化。原发失衡变化必然大于代偿变化。第七页，共三十六页。第八页，共三十六页。动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用 动脉血气分析在临床上广泛应用动脉血气分析在临床上广泛应用判断危重病人的呼吸功能判断危重病人的呼吸功能判断酸碱失衡类型判断酸碱失衡类型指导治疗指导治疗判断顶后，在危重病人的救治中显示了重要作用判断顶后，在危重病人的救治中显示了重要作用 从从20世纪世纪70年代开始，由于酸碱失衡预计代偿公式、年代开始，由于酸碱失衡预计代偿公式、潜在潜在HCOHCO3 3-和阴离子隙概念应用于酸碱领域，使临床上和阴离子隙概念应用于酸碱领域，使临床上酸碱失衡的判断水平有了明显提高酸碱失衡的判断水平有了明显提高第九页，共三十六页。动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用酸碱度酸碱度PH和和H+意义：意义：1PH7.45，碱血症，碱血症 PH7.35，酸血症，酸血症 不能区别是代谢性或呼吸性的不能区别是代谢性或呼吸性的酸碱失衡酸碱失衡 2HCO3-/H2CO3=20：1，PH保持正常，但不排除无酸碱失衡保持正常，但不排除无酸碱失衡第十页，共三十六页。动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用动脉血动脉血CO2分压分压PaCO2 定义：血浆中物理溶解的定义：血浆中物理溶解的CO2分子产生的张分子产生的张力力 参考值：参考值：35-45mmHg 意义：意义：1测定测定PaCO2可直接了解肺泡通气可直接了解肺泡通气量，二者成反比量，二者成反比 因为因为CO2通过呼吸膜弥散快，通过呼吸膜弥散快，PaCO2 相相当于当于PACO2 2反映呼吸性酸碱失调的重要指标反映呼吸性酸碱失调的重要指标 345mmHg，呼酸或代偿后代碱；，呼酸或代偿后代碱；35mmHg，呼碱，呼碱 或代偿后代酸或代偿后代酸第十一页，共三十六页。动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用动脉血氧分压动脉血氧分压PaO2 参考值：参考值：80-100mmHg 意义：意义：1PaO2 越高，越高，HbO2%越高体内氧需越高体内氧需主要来源主要来源 2)反映肺通气或反映肺通气或(和和)换气功能：换气功能：a通气功能障碍：低通气功能障碍：低PaO2并二氧化碳潴留。并二氧化碳潴留。单纯异常，单纯异常，PaO2和和PaCO2等值变化，和为等值变化，和为140mmHg b换气功能障碍：弥散功能障碍、换气功能障碍：弥散功能障碍、V/Q失失调、静调、静-动脉分流动脉分流 如急性肺损伤、肺水肿、肺淤血、肺间如急性肺损伤、肺水肿、肺淤血、肺间质纤维化等质纤维化等 仅低仅低PaO2，当残存有效肺泡极少而不能代，当残存有效肺泡极少而不能代偿时，才偿时，才PaCO2增高增高第十二页，共三十六页。动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用肺泡动脉氧分压差肺泡动脉氧分压差A-aDO2 参考值：吸入空气时参考值：吸入空气时FiO2=21%):20mmHg 随年龄增长而上升随年龄增长而上升,一般一般 30mmHg 年龄参考公式：年龄参考公式：A-aDO2=2.5 +0.21年龄年龄)mmHg 意义意义:1)判断肺换气功能判断肺换气功能(静动脉分流、静动脉分流、V/Q、呼吸膜弥散、呼吸膜弥散 2判断低氧血症的原因：判断低氧血症的原因：a显著增大，且显著增大，且PaO2 明显降低明显降低60mmHg，吸纯氧时，吸纯氧时 不能纠正，考虑肺内短路，如肺不张不能纠正，考虑肺内短路，如肺不张 和和 ARDS b轻中度增大，吸纯氧可纠正，如慢阻轻中度增大，吸纯氧可纠正，如慢阻肺肺 c正常，但正常，但PaCO2增高，考虑增高，考虑CNS或或N、M病变所致通气缺乏病变所致通气缺乏 d正常，且正常，且PaCO2正常，考虑吸入氧浓度正常，考虑吸入氧浓度低，如高原性低氧低，如高原性低氧 3心肺复苏时，反映预后的重要指标，显著心肺复苏时，反映预后的重要指标，显著增大，反增大，反 映肺淤血、肺水肿，肺功能严重减退映肺淤血、肺水肿，肺功能严重减退第十三页，共三十六页。动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用血氧饱和度血氧饱和度SO2%定义定义:血液在一定血液在一定PO2下，下，HbO2占全部占全部Hb的百的百分比分比 公式表示公式表示:SO2%=HbO2/(HbO2+Hb)100 参考值：参考值：91.999%意义意义:SaO2与与PaO2直接相关直接相关 氧饱和：当氧饱和：当PaO2为为150mmHg时，时，SaO2为为100%氧解离曲线：氧解离曲线：“S形，分为：形，分为：上段平坦部上段平坦部60100mmHg：SaO2随随 PO2的变化小的变化小 PO260100150mmHg，SaO2 9097100 肺泡气的肺泡气的PO2处于此段，处于此段，PO2下降时，下降时，SaO2可无明显变化。可无明显变化。中下段陡直部中下段陡直部 60mmHg：PO2小小变，变，SaO2大变大变 组织细胞的组织细胞的PO2处于此段，利于处于此段，利于HbO2的离解向组织供氧的离解向组织供氧第十四页，共三十六页。动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用血氧饱和度血氧饱和度50%时氧分压时氧分压P50：参考值：参考值：26.3 mmHg 意义意义:反映血液输氧能力、反映血液输氧能力、Hb与与O2的亲和的亲和力力 P50 增加，氧离曲线右移，即相同增加，氧离曲线右移，即相同PaO2下，下，SO2%降低，降低，氧与氧与Hb亲和力降低，亲和力降低，HbO2易释放氧。易释放氧。降低，那么反之降低，那么反之 影响因素：影响因素：1温度：增高，右移温度：增高，右移 2PCO2：增高，右移：增高，右移 3PH ：降低：降低，右移，右移 4红细胞内红细胞内2，3二磷酸甘油二磷酸甘油酸：增高，右移酸：增高，右移 库存血库存血,RBC内内2，3DPG低，左移低，左移，Hb与与O2亲和力强，不利组织氧供亲和力强，不利组织氧供第十五页，共三十六页。动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用氧合指数氧合指数(OI):动脉血氧分压动脉血氧分压/吸入气氧浓度吸入气氧浓度 PaO2/FiO2)参考值：参考值：400-500mmHg 意义：意义：1)在一定程度上，排除了在一定程度上，排除了FiO对对PaO2的影的影响，故在响，故在 氧疗时，也能较准确地反映肺组织的实际换氧疗时，也能较准确地反映肺组织的实际换气功能气功能 2)OI300mmHg，可诊断为呼吸衰竭，可诊断为呼吸衰竭 氧疗时，氧疗时，PaCO2 50mmHg,PaO2 60mmHg 3)在急性肺损伤在急性肺损伤ALI)和急性呼吸窘迫综合征和急性呼吸窘迫综合征ARDS)：用于诊断：其他条件符合下，用于诊断：其他条件符合下，OI300mmHg为为ALI，OI200mmHg为为ARDS 反映病情轻重和判断治疗效果反映病情轻重和判断治疗效果第十六页，共三十六页。动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用氧容量氧容量O2CAP和氧含量和氧含量O2CT O2CAP：100ml血液中血液中Hb充分氧合时的最大含氧量，充分氧合时的最大含氧量，公式表示：公式表示：O2CAP=1.34ml/g)Hb(g/dl)参考值：参考值：20ml/dl 意义：意义：1反映血液携氧能力反映血液携氧能力 2大小取决于大小取决于Hb的质的质 与与O2结合结合力和量力和量 O2CT：100ml血液中与血液中与Hb结合的氧和物理溶解结合的氧和物理溶解氧的总量氧的总量 公式表示：公式表示：O2CT=1.34 Hb SO2%+0.003 PO2 参考值：参考值：17.523 ml/dl(男；男；1621.5 ml/dl(女女 意义：意义：1反映血液中实际含氧量反映血液中实际含氧量 2取决于取决于Hb、SO2%、PO2第十七页，共三十六页。动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用二氧化碳总量二氧化碳总量TCO2)定义：血浆中一切形式存在的定义：血浆中一切形式存在的CO2总量。总量。95是是HCO3-结合形式结合形式 公式表示：公式表示：TCO2 HCO3-+PaCO20.03mmol/L 参考值：参考值：24-32mmol/L(平均平均28mmol/L)意义：意义：1受呼吸和代谢双重影响，主要受代受呼吸和代谢双重影响，主要受代谢因素影响谢因素影响 2增高：增高：PH增高，代碱增高，代碱 PH降低，呼酸降低，呼酸 降低：降低：PH增高，呼碱增高，呼碱 PH降低，代酸降低，代酸第十八页，共三十六页。动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用标准碳酸氢盐标准碳酸氢盐SB):定义：血液在定义：血液在37，Hb100%氧合，氧合，PaCO2 40mmHg的标准条的标准条 件下，测得的血浆件下，测得的血浆 HCO3-浓度浓度 参考值：参考值：2227平均平均24mmol/L)意义：意义：1排除呼吸因素的影响，是判断代谢排除呼吸因素的影响，是判断代谢性因素的指标性因素的指标 降低：代酸或代偿后呼碱降低：代酸或代偿后呼碱 升高：代碱或代偿后呼酸升高：代碱或代偿后呼酸 2正常情况下，正常情况下，AB=SB(代谢性酸碱紊乱时代谢性酸碱紊乱时AB=SB)AB SB，说明，说明PaCO240mmHg，呼酸或，呼酸或代偿后代碱代偿后代碱 AB SB,说明说明PaCO240mmHg，呼碱或，呼碱或代偿后代酸代偿后代酸第十九页，共三十六页。动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用实际碳酸氢盐实际碳酸氢盐AB):定义：在实际定义：在实际PaCO2、体温及、体温及SaO2下血浆中下血浆中HCO3-的浓的浓度度 参考值：参考值：22-27mmol/L(平均平均24mmol/L)意义：受呼吸和代谢两方面的影响意义：受呼吸和代谢两方面的影响 当当ABSB 24mmol/L时，正常时，正常 AB，SB 同时升高或降低，反映代谢因素同时升高或降低，反映代谢因素 AB SB，表示，表示CO2有潴留，合并呼吸因素有潴留，合并呼吸因素 AB SB，表示，表示CO2排出过多，合并呼吸排出过多，合并呼吸因素因素 肾脏肾脏：最重要的调节器官：最重要的调节器官第二十页，共三十六页。缓冲碱缓冲碱BB):血液中有缓冲能力的负离子的总量血液中有缓冲能力的负离子的总量 几种形式：血浆缓冲碱几种形式：血浆缓冲碱BBp)=HCO3-+Pr-=4142mmol/L 全血缓冲碱全血缓冲碱BBb)=HCO3-+Pr-+Hb0.42=4148mmol/L 细胞外液缓细胞外液缓 冲碱冲碱BBecf=HCO3-+Pr-+50.42=43.8mmol/L全血缓冲碱的组成全血缓冲碱的组成 意义：受血浆蛋白、意义：受血浆蛋白、Hb、呼吸因素和电解质影响，目前、呼吸因素和电解质影响，目前认为不能认为不能 确切反映代谢酸碱内稳情况确切反映代谢酸碱内稳情况成份成份含量含量血浆血浆HCO3-35%红细胞红细胞HCO3-18%氧合和还原氧合和还原Hb35%血浆蛋白血浆蛋白7%有机、无机磷酸盐有机、无机磷酸盐5%第二十一页，共三十六页。动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用剩余碱剩余碱(BE)：定义：在定义：在37，一个正常大气压、，一个正常大气压、Hb100%氧合、氧合、PaCO2 40mmHg的条件下，将的条件下，将1L全血的全血的PH调到调到7.4所需的所需的酸或酸或 碱量碱量 参考值：参考值：3mmol/L(均值均值0 意义：意义：1是反映代谢性因素的一个客观指标是反映代谢性因素的一个客观指标 2反映血液缓冲碱绝对量的增减：反映血液缓冲碱绝对量的增减：+碱超；碱超；-碱缺碱缺 3指导临床补酸或补碱量，比据指导临床补酸或补碱量，比据HCO3-更更 准确准确 补酸碱量补酸碱量=0.6BE 体重体重kg)一般先补充计算值的一般先补充计算值的2/3-1/2，然后根据血，然后根据血气复查结气复查结 果断定再补给量果断定再补给量第二十二页，共三十六页。动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用l阴离子间隙阴离子间隙AG l 定义：定义：AG 血浆中未测定阴离子血浆中未测定阴离子UA)未测定阳离子未测定阳离子UC)l 根据体液电中性原理：体内阳离子数阴离子数，根据体液电中性原理：体内阳离子数阴离子数，l Na+为主要阳离子，为主要阳离子，HCO3-、CL-为主要阴离子，为主要阴离子，l Na+UC HCO3-+CL-+UAl AG UA UC Na+-HCO3-+CL-l 参考值：参考值：816mmoll 意义：意义：116mmol，反映，反映HCO3-+CL-以外的其它阴离子如以外的其它阴离子如乳酸、乳酸、l 丙酮酸堆积，即高丙酮酸堆积，即高AG酸中毒。酸中毒。l 2AG增高还见于与代酸无关：脱水、使用大量含钠盐药增高还见于与代酸无关：脱水、使用大量含钠盐药 l 物、骨髓瘤病人释出过多本周氏蛋白物、骨髓瘤病人释出过多本周氏蛋白l 3AG降低，仅见于降低，仅见于UA减少或减少或UC增多，如低蛋增多，如低蛋白血症白血症第二十三页，共三十六页。动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用l潜在潜在HCO3-l 定义：高定义：高AG代酸继发性代酸继发性HCO3-降低掩盖降低掩盖HCO3-升高，潜在升高，潜在HCO3-=实测实测HCO3-+AG，即无高，即无高AG代酸时，体内应有的代酸时，体内应有的HCO3-值值l 意义：意义：1排除并存高排除并存高AG代酸对代酸对HCO3-掩盖作用，正确反映高掩盖作用，正确反映高AG代酸时等量的代酸时等量的HCO3-下降下降l 2揭示被高揭示被高AG代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡中代碱的存在中代碱的存在第二十四页，共三十六页。二、酸碱失衡的判断方法二、酸碱失衡的判断方法 1、详细了解病史、详细了解病史,体征。体征。2、核实结果是否有误差，利用、核实结果是否有误差，利用H+=24PCO2/HCO3-的公式判断结果准确与的公式判断结果准确与否。否。3、分清原发和继发代偿改变。、分清原发和继发代偿改变。4、分清单纯性和混合性酸碱失衡。、分清单纯性和混合性酸碱失衡。PCO2升高同时伴升高同时伴HCO3-下降，肯定为下降，肯定为呼酸合并代酸。呼酸合并代酸。第二十五页，共三十六页。PCO2下降同时伴下降同时伴HCO3-升高，肯定为呼碱合并升高，肯定为呼碱合并代碱。代碱。PCO2和和HCO3-明显异常，同时伴有明显异常，同时伴有PH值正常，值正常，应考虑有混合性酸碱失衡的可能，进一步确诊可应考虑有混合性酸碱失衡的可能，进一步确诊可用酸碱图表和单纯性酸碱失衡预计代偿公式。用酸碱图表和单纯性酸碱失衡预计代偿公式。5、结合病史、血气分析及其它资料综合判断。、结合病史、血气分析及其它资料综合判断。第二十六页，共三十六页。血气分析的指征血气分析的指征血气分析的指征血气分析的指征脉搏氧饱和度测不出：低血压或心脏骤停；脉搏氧饱和度与PaO2不相符：明确或疑心血红蛋白异常值；上述情况下，ABG可以发现低氧血症。临床常见于呼吸窘迫综合征、进行性恶化的意识障碍、休克；顽固性、进行性加重的COPD病人，来检测高碳酸血症和酸中毒；失代偿的呼吸衰竭低氧血症；评价机械通气的效果无创或有创；严重代谢性酸碱失衡呼吸失代偿、混合型酸碱失衡；外科手术和危重病人的管理，ABG比其它实验方法更加便捷的血红蛋白和生化指标；第二十七页，共三十六页。血气分析的并发症血气分析的并发症血气分析的并发症血气分析的并发症血肿压迫5min、发生率0.58%；血管痉挛；动脉瘤；纤维化；感染动脉血栓错误应用数据第二十八页，共三十六页。标准标准标准标准呼吸机参数调节2030min后抽取血气标本；塑料注射器应该立即测定，保证PaO2的准确性；肝素钠/锂5%标本量；立即排出气泡，保证无氧；标本储存在冰点以下，分析前再混匀；试验仪器常规进行质控，更换电极后需要校正；第二十九页，共三十六页。室温下动脉血气正常值室温下动脉血气正常值室温下动脉血气正常值室温下动脉血气正常值pH7.35 to 7.45PaCO235 to45mmHgPaO286 to100mm HgHCO3-22 to 26 mmol/LBase excess0 mmol/L(3mmol/L)O2 saturation94%to 100%MetHb1%COHb2.5%CaO216-22 ml O2/dl100-0.3yr 或25yr后，0.245mmHg/yr第三十页，共三十六页。小结小结小结小结动脉血气是评价氧合的金标准，尤其在低灌注和血红蛋白异常动脉血气是评价氧合的金标准，尤其在低灌注和血红蛋白异常情况下，情况下，SpO2 与与 PaO2.不相匹配的时候；不相匹配的时候；因为许多因素可以影响因为许多因素可以影响ABG的结果，采集和贮藏标本必须标的结果，采集和贮藏标本必须标准化；准化；评价病人酸碱状态之前，通过评价病人酸碱状态之前，通过Henderson-Hasselbalch方方程式矫正，保证程式矫正，保证ABG和化学数据的一致性。和化学数据的一致性。代偿性变化是对原发性代谢和呼吸紊乱的反响，通过预计代偿代偿性变化是对原发性代谢和呼吸紊乱的反响，通过预计代偿公式进行修正；公式进行修正；在一些特定的情况下，例如：糖尿病酮症酸中毒，静脉血气可在一些特定的情况下，例如：糖尿病酮症酸中毒，静脉血气可以取代以取代ABGs.在休克的状态下，在休克的状态下，ABGs和静脉血气的和静脉血气的PCO2差值将提供氧输送的信差值将提供氧输送的信息；息；第三十三页，共三十六页。血气分析要点总结血气分析要点总结血气分析要点总结血气分析要点总结根据动脉血气和电解质情况确定酸碱状态利用临床资料病史、临床表现解释血气结果通气功能、氧合状态、酸碱状态；PaCO2 和 HCO3 实际测定值并不重要，重要的是需要及时纠正患者的PH异常积极治疗原发病第三十四页，共三十六页。Thank you!Wish you can Get a progress In such area!第三十五页，共三十六页。内容总结血气分析在临床应用的价值。由HH公式可知，酸碱失衡的代偿规律为：。2原发失衡变化必然大于代偿变化。2增高：PH增高，代碱。当ABSB 24mmol/L时，正常。2、核实结果是否有误差，利用H+=24PCO2/HCO3-的公式判断结果准确与否。积极治疗原发病第三十六页，共三十六页。