各种常见腰痛病.ppt

各种常见腰痛各种常见腰痛病病福州仲仁医馆第一页，共四十四页。一个腰痛病人进来，大家怎么询问？第二页，共四十四页。起病治疗效果目前病症第三页，共四十四页。中医十问歌见于清陈修园的?医学实在易问证诗?：一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇人尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。第四页，共四十四页。腰痛是不是病？腰痛不是一个正规的疾病名称，而是许多疾病的共有病症，病人常以此为主诉就诊。本症的发病率很高，就诊人数占外科的首位。腰痛可急性发作，可为慢性或迁延不愈，伴有腰部形态改变和功能障碍，影响日常工作和生活。据统计，美国公民每年花费于腰痛的医疗费用约300亿美元，加上误工影响，年损失达600亿美元。医学界对腰痛的病因、诊断、治疗和预防等方面在进行不断深入的研究 广义的腰痛：腰痛一般包括肋缘至臀皱襞之间的疼痛，以下背部、腰骶部和臀部疼痛为特征，可伴或不伴有下肢放射痛。第五页，共四十四页。腰痛的病因有哪些？1、脊柱周围肌筋膜疾患如腰肌劳损、急性腰扭伤、肌筋膜炎、第三腰椎横突综合征、梨状肌综合征、棘上或棘间韧带炎等。第六页，共四十四页。2、脊柱本身的疾病1脊柱的急慢性损伤如椎间盘源性下腰痛、腰椎间盘突出症、骨折后遗症、脊柱滑脱、椎弓崩裂等。2退变性骨关节病如椎管狭窄、脊柱不稳、小关节紊乱、骨质增生腰椎退变/腰椎骨关节病、腰椎骨质疏松等。3发育异常及姿势性疾病如移行椎、脊柱侧弯、平足等。4脊柱炎症、强直性脊柱炎？、结核、肿瘤。第七页，共四十四页。3、内脏疾病牵涉痛类疾病1妇科疾患如子宫及附件炎、盆腔肿瘤等。女2泌尿系疾患如肾结石、肾肿瘤、肾盂肾炎、输尿管结石等。3前列腺疾患如前列腺炎、肿瘤等。第八页，共四十四页。最常见引起腰痛的疾病？第九页，共四十四页。一、慢性腰肌劳损1.什么情况容易什么情况容易导导致腰肌致腰肌劳损劳损？劳动劳动中中长长期期过过度固定某一种不平衡的姿度固定某一种不平衡的姿势势是造成慢性腰肌是造成慢性腰肌劳损劳损一重要原因，如一重要原因，如经经常常弯腰弯腰负负重或重或单单肩扛重物等。另外腰部肩扛重物等。另外腰部损伤损伤未愈，未愈，时间时间一一长长局部出局部出现现的渗出液便慢慢的渗出液便慢慢地形成地形成纤维纤维性性变变，可以，可以压压迫或刺激背神迫或刺激背神经经后支，引起后支，引起经经常性腰痛。常性腰痛。看旧看旧伤伤，列今日，列今日病人病人 再有就是先天性畸形，如再有就是先天性畸形，如单侧单侧的腰椎的腰椎骶化？骶化？骶椎腰化骶椎腰化、横突肥大或腰椎两、横突肥大或腰椎两侧侧小关小关节发节发育的不育的不对对称，均可使腰部失去正称，均可使腰部失去正常的常的稳稳定而出定而出现现疼痛。疼痛。第十页，共四十四页。2.本病疼痛特点？本病疼痛特点？腰背部隐痛，少数患者臀部及大腿后上部胀痛。反复发作，劳累后加重，休息后减轻，半夜可因酸胀痛醒，睡醒起床经适当活动或变动体位后又减轻。腰部活动无明显受限，但弯腰后直立困难，患者常喜用双手捶腰以减轻疼痛。腰痛与天气变化有关，阴雨天腰痛加剧、乏力，受凉或劳累后加重。第十一页，共四十四页。3.本病本病检查检查有何有何发现发现？这这里先里先说说一一说说常用的影象常用的影象检查检查方法和它方法和它们们的特点。的特点。诊诊断腰腿痛最常用的断腰腿痛最常用的检查检查方法是方法是腰椎腰椎X光片。？光片。？X光片可提供腰椎的骨光片可提供腰椎的骨性性结结构，有没有骨构，有没有骨质质增生、增生、侧侧弯或椎体滑弯或椎体滑脱，而脱，而动动力力X光片可以了解脊柱的光片可以了解脊柱的稳稳定性。定性。X光片也可以排除由于骨折、感染或光片也可以排除由于骨折、感染或恶恶性性肿肿瘤而瘤而产产生的腰腿痛。生的腰腿痛。X线线片片 腰椎正腰椎正侧侧位片位片 通常是通常是检查检查腰部情况的第一步，也帮助决腰部情况的第一步，也帮助决定是否需要其他的定是否需要其他的检查检查。CT和和MRI 核磁共核磁共振振 扫扫描是描是进进一步一步检查检查的方法，它的方法，它们们通通过过X射射线线或或电电磁波把腰椎一磁波把腰椎一层层层层地切成薄片且地切成薄片且显显示每一片的示每一片的图图形，以便我形，以便我们们更好地了解更好地了解腰椎的情况。腰椎的情况。本病腰椎两本病腰椎两侧侧肌肉有深肌肉有深压压痛。腰椎痛。腰椎X光片一光片一般无骨关般无骨关节节异常。局部病人可异常。局部病人可发现发现先天性先天性脊柱裂等。脊柱裂等。第十二页，共四十四页。4.本病如何治疗本病如何治疗首先是去除引起腰肌劳损的病因。佩戴腰围，注意腰部保暖并减少负重，要经常变换姿势，注意纠正不良姿势。睡硬板床，仰卧时腰部可垫枕头。记住腰背肌功能锻炼至关重要。疼痛明显者可口服消炎止痛药物或中药。第十三页，共四十四页。二急性腰扭伤二急性腰扭伤第十四页，共四十四页。1.病症特点病症特点急性腰扭急性腰扭伤伤常常为为腰部的肌肉、筋膜猛烈收腰部的肌肉、筋膜猛烈收缩缩所致，所致，如几人抬重物如几人抬重物时动时动作不作不协调协调或或人突然失足，将重人突然失足，将重量突然加在其他人身上。或猛然搬量突然加在其他人身上。或猛然搬动过动过重物体，或重物体，或搬重物的姿搬重物的姿势势不正确，或外力冲撞，或摔跤甚至咳不正确，或外力冲撞，或摔跤甚至咳嗽嗽时时，听到腰部，听到腰部轻轻轻轻“咔咔嗒？嗒？声，接着出声，接着出现现腰痛不能腰痛不能动弹动弹，这这就很可能是急性腰扭就很可能是急性腰扭伤伤。如果如果损伤轻损伤轻，腰部，腰部仅仅仅仅有有钝钝痛及沉重感，活痛及沉重感，活动动至某至某位置位置时时受限。局部病人当受限。局部病人当时时并无明并无明显显痛感，但休痛感，但休息后次日感到腰部疼痛，活息后次日感到腰部疼痛，活动动受限。如果受限。如果损伤严损伤严重，重，腰部呈持腰部呈持续续性性剧剧痛，腰似折断痛，腰似折断样样，甚至不能直腰，甚至不能直腰，不敢喘气，咳嗽、不敢喘气，咳嗽、喷喷嚏、大声嚏、大声说话说话、腹部用力等均、腹部用力等均使疼痛加使疼痛加剧剧，站立，站立时时往往用手扶住腰部，坐位往往用手扶住腰部，坐位时时用用双手撑于椅子。双手撑于椅子。般止痛般止痛药药不能不能缓缓解。解。举举例例 第十五页，共四十四页。2.检查发现检查发现检查时见患者腰部僵硬，腰前凸消失，可有脊柱侧弯及骶棘肌痉挛。在损伤部位可找到明显压痛点。X光片无明显异常。第十六页，共四十四页。3.预防预防在劳动或运动时注意不可用力过大，姿势转换不可过猛，并要注意在提取重物时事先有所准备，防止因无思想准备，突然用力伤及腰部肌肉而引起急性腰痛。第十七页，共四十四页。三第三腰椎横突综合征三第三腰椎横突综合征第三腰椎两侧横突较长，横突上有较多肌肉附着，腰部和腹部肌肉强力收缩时，此处受力最大，易致附着的肌肉撕裂损伤，使邻近神经发生纤维变性，引起第三腰椎横突综合征。林子第十八页，共四十四页。1.本病疼痛特点本病疼痛特点好好发发在从事体力在从事体力劳动劳动的青壮年，病人常有的青壮年，病人常有腰部扭腰部扭伤伤或或劳损劳损史，腰部史，腰部单侧单侧或双或双侧侧局限局限性疼痛，弯腰或性疼痛，弯腰或转转身身时时加重。局部患者疼加重。局部患者疼痛向同痛向同侧侧臀部及下肢放射？，翻身走路臀部及下肢放射？，翻身走路困困难难，但咳嗽、，但咳嗽、喷喷嚏等嚏等对对疼痛无影响。疼痛无影响。第十九页，共四十四页。2.本病检查发现本病检查发现第3腰椎横突尖端处有局限性固定压痛，是本综合征的特点。有些病人于第三腰椎横突尖端处可触及活动的肌肉痉挛结节。3.本病的治疗本病的治疗口服药物治疗效果不明显。可采用理疗、针灸等方法。少数顽固性患者需要局部封闭或手术治疗。第二十页，共四十四页。四椎间盘源性下腰痛四椎间盘源性下腰痛椎间盘源性下腰痛是椎间盘退变、纤维环内裂症、椎间盘炎等刺激椎间盘内疼痛感受器引起的慢性下腰痛，不伴根性病症？试验，无神经根受压或椎体明显移位的放射学证据，可描述为化学介导的椎间盘源性疼痛。第二十一页，共四十四页。1.本病疼痛特点？本病疼痛特点？椎椎间盘间盘源性下腰痛常源性下腰痛常见见于于35-55岁岁成年人，成年人，60岁岁以上者以上者发发病率明病率明显显降低。降低。临临床表床表现为现为下腰、下腰、髂髂后、臀后、腹股沟、股前、股后、后、臀后、腹股沟、股前、股后、大大转转子等子等处处的酸的酸胀胀痛，部位深在而痛，部位深在而难难以确以确切切说说明；有明；有时时可以有腹股沟区疼痛，或大可以有腹股沟区疼痛，或大腿前外腿前外侧侧疼痛。活疼痛。活动动后，尤其脊柱垂直后，尤其脊柱垂直应应力加大后病症加重，不能久坐、久站，坐力加大后病症加重，不能久坐、久站，坐位病症重于站位，咳嗽、位病症重于站位，咳嗽、喷喷嚏等可使疼痛嚏等可使疼痛加重，平卧后下腰痛也不立即加重，平卧后下腰痛也不立即缓缓解，病症解，病症一般易反复一般易反复发发作，持作，持续时间长续时间长，有，有时时休息休息后亦后亦缓缓解困解困难难，可达数月或数年以上。椎，可达数月或数年以上。椎间盘间盘源性下腰痛的最主要源性下腰痛的最主要临临床特点是坐的床特点是坐的耐受性下降，疼痛常在坐位耐受性下降，疼痛常在坐位时时加加剧剧，病人，病人通常只能坐通常只能坐20分分钟钟左右。左右。举举例例 第二十二页，共四十四页。2.本病本病检查检查有何有何发现发现？一般无明一般无明显显腰部触痛点，有或无腰肌腰部触痛点，有或无腰肌痉挛痉挛，屈伸、屈伸、侧侧屈、旋屈、旋转转受限，坐骨神受限，坐骨神经牵经牵拉拉试试验验一般阴性，作直腿抬高一般阴性，作直腿抬高试验时试验时出出现现腰痛腰痛或腰痛大于腿痛，一般无神或腰痛大于腿痛，一般无神经损经损害的体征。害的体征。椎椎间盘间盘源性下腰痛患者在源性下腰痛患者在X线线、CT平平扫扫、椎管造影等可以没有任何椎管造影等可以没有任何变变化，或者表化，或者表现现为为椎椎间间隙狭窄、隙狭窄、终终板硬化、椎板硬化、椎间盘间盘内含气、内含气、关关节节突关突关节节退行性退行性变变等非特异性改等非特异性改变变，没，没有神有神经经根根压压迫、腰椎不迫、腰椎不稳稳等异常等异常发现发现。检检查查 第二十三页，共四十四页。3.本病如何治本病如何治疗疗？卧床休息，腰卧床休息，腰围围保保护护，康复理，康复理疗疗可行适度可行适度牵牵引、引、针针灸、按摩、拔火罐、灸、按摩、拔火罐、红红外外线线治治疗疗、中中频电疗频电疗、生物陶瓷、生物陶瓷烫烫熨、熨、热热敷等。敷等。强强调调腰背肌功能腰背肌功能锻炼锻炼。可口服消炎止痛。可口服消炎止痛药药物如物如布洛芬布洛芬缓释缓释胶囊胶囊 一天一天2次，每次次，每次1粒粒。双。双氯氯芬酸芬酸钠缓释钠缓释片片 一天一天2次，每次次，每次1粒粒，复方，复方氯氯唑唑沙宗片沙宗片 中枢性肌肉松弛中枢性肌肉松弛剂剂 一天一天2次，每次，每次次2粒粒，奈普生，奈普生缓释缓释片片 一天一天1次，每次次，每次2粒粒，及中成及中成药药大活大活络络丸丸 一天一天2次，每次次，每次1丸丸。椎。椎间盘间盘源性下腰痛非手源性下腰痛非手术术治治疗疗最少最少应应持持续续68周，效果不佳可周，效果不佳可选选用微用微创创介入治介入治疗疗方法。方法。第二十四页，共四十四页。4.本病如何本病如何预预防？防？预预防措施和指防措施和指导导原那么包括防止重复性的原那么包括防止重复性的屈曲和扭屈曲和扭转应转应力。减少腰椎水平面上的力。减少腰椎水平面上的应应力和平衡椎体力和平衡椎体间间剪切剪切应应力。力。第二十五页，共四十四页。五椎间盘突出症引起的五椎间盘突出症引起的腰腿痛腰腿痛腰椎间盘突出症在腰腿痛原因中占相当大的比重平均每4个腰腿痛患者中就有1个是腰椎间盘突出症。无临床病症的正常人，椎间盘膨隆或突出的发生率较高，其原因与年龄增长、腰椎退变加重有关。因此，检查出椎间盘突出不等于患了椎间盘突出症。必须经过正规的检查，确认有相应神经病症或体征时，才能诊断为腰椎间盘突出症。不要混淆概念骨质增生第二十六页，共四十四页。哪些人容易患腰椎间盘突出症哪些人容易患腰椎间盘突出症？脊柱畸形或脊柱生理曲度的改变；腰部过度负荷，重体力劳动；腰部的急慢性损伤；腹内压突然增加；体位或姿势不当。第二十七页，共四十四页。3.本病病症特点？本病病症特点？腰椎腰椎间盘间盘突出症的典型病症是腰背痛和下突出症的典型病症是腰背痛和下肢放射痛。一般无明肢放射痛。一般无明显诱显诱因因渐渐渐渐出出现现，以，以持持续续性性钝钝痛痛为为多多见见，站立位加，站立位加剧剧，平卧位，平卧位减减轻轻，一般可以忍受，并容，一般可以忍受，并容许许腰部适度活腰部适度活动动及慢步行走，持及慢步行走，持续时间续时间少那么两周，少那么两周，长长者可达数月、数年之久。一局部病人是在者可达数月、数年之久。一局部病人是在突然扭突然扭伤伤腰部后出腰部后出现现腰腿痛，腰痛腰腿痛，腰痛为痉挛为痉挛样剧样剧痛，伴下肢持痛，伴下肢持续续酸、麻、酸、麻、胀胀、痛。不、痛。不仅发仅发病突然，而且多病突然，而且多难难以忍受，非卧床休以忍受，非卧床休息不可。息不可。第二十八页，共四十四页。下肢放射痛主要表现为臀部至大腿及小腿后外侧分布直达足底部的放射性刺痛或麻木感，重者表现为由臀至足部的电击样剧痛，且多伴有麻木感。疼痛轻者虽仍可步行，但步态不稳，腰部多取前倾状或以手扶腰以缓解对坐骨神经的张应力。重者只能卧床休息，并喜采取屈髋、屈膝、侧卧位。凡增加腹压的因素如咳嗽、用力大便时均使放射痛加剧。局部病人下肢皮肤痛觉减退，踝关节及足趾背伸无力，肌肉萎缩，患肢发凉，甚至大小便失禁、性功能障碍等。马尾股外侧第二十九页，共四十四页。4.本病如何治疗？本病如何治疗？需拍腰椎X光片，做腰椎间盘CT，必要时做MRI等检查明确诊断。严格卧床休息及限制体力活动，佩戴腰围。可行腰椎牵引、中频电疗、超短波治疗、红外线治疗、拔罐治疗、生物陶瓷烫熨治疗、针灸治疗、中药熏蒸治疗、按摩推拿、脊柱松动等治疗。也可行腰大肌间沟神经阻滞、硬膜外腔神经阻滞、骶管阻滞、局部封闭等治疗。疼痛剧烈或时间较长着，配合口服消炎止痛药物，也可口服活血化瘀、舒筋通络中药。必要时需手术治疗。第三十页，共四十四页。5.腰椎腰椎间盘间盘突出症冶突出症冶疗疗中存在哪些中存在哪些误误区？区？牵牵引不一定都有效。引不一定都有效。牵牵引可减引可减轻轻椎椎间间盘压盘压力，促使髓核不同程度力，促使髓核不同程度还纳还纳，促，促进进炎炎症消退，解除肌肉症消退，解除肌肉痉挛痉挛，恢复后关，恢复后关节节正常正常对对合关系。但假合关系。但假设设突出的椎突出的椎间盘间盘在神在神经经根根内内侧侧，那么会愈，那么会愈牵牵愈痛，而且愈痛，而且对对中心型、中心型、游离型突出及巨大髓核突出者不宜采用。游离型突出及巨大髓核突出者不宜采用。推拿按摩不适合所有患者。按摩能起推拿按摩不适合所有患者。按摩能起到到镇镇痛效痛效应应、能解除肌肉、能解除肌肉痉挛痉挛，改善血液，改善血液循循环环。但是，。但是，严严重疼痛的中心型突出和伴重疼痛的中心型突出和伴有椎管狭窄，一般不宜按摩。病程有椎管狭窄，一般不宜按摩。病程较长较长，疼痛疼痛剧剧烈，神烈，神经经受受压压病症明病症明显显或迅速或迅速恶恶化化的复的复杂杂病情者，不可勉病情者，不可勉强强使用。使用。第三十一页，共四十四页。微创手术适应症的选择有限。微创手术优点是损伤小，见效快，恢复时间短，手术后遗症少。但是其缺点是治疗的适应症选择非常严格，假设你的病情不是在该治疗范围，效果差，而且会产生其他不良后果。手术需慎重。我国著名骨科专家杨克勤教授说：“手术主要是切除突出物以到达减压目的，但又可带来下腰椎的不稳定和骨质增生等问题，术后病症能减轻到什么程度也难以预料，故不要一心追求手术治疗。他指出：“腰椎间盘突出症患者需要手术治疗的不超过10。第三十二页，共四十四页。6.哪些患者需要手哪些患者需要手术术?1确确诊诊腰椎腰椎间盘间盘突出症超突出症超过过半年，半年，经标经标准准的保守治的保守治疗疗无效，并且病症加重无效，并且病症加重。2出出现单现单根神根神经经麻痹或麻痹或马马尾神尾神经经麻痹，表麻痹，表现为现为肌肉肌肉瘫痪瘫痪或出或出现现排便排尿障碍。排便排尿障碍。3经经非手非手术术治治疗疗有效，但病症反复有效，但病症反复发发作且作且疼痛疼痛较较重超重超过过3次以上，建次以上，建议议手手术术。4椎椎间盘间盘突出并有腰椎管狭窄相关病症者。突出并有腰椎管狭窄相关病症者。可与患者沟通可与患者沟通 病人太多病人太多第三十三页，共四十四页。7.本病如何本病如何预预防？防？日常生活做日常生活做饭饭炒菜使用的灶台、炒菜使用的灶台、读书读书写字写字桌椅的高度不要弄得桌椅的高度不要弄得过过低，一定要适合自低，一定要适合自己的身高，尽量不弯腰。己的身高，尽量不弯腰。还还有洗衣服，拖有洗衣服，拖地板等，保持地板等，保持对对腰椎腰椎载载荷量最小的姿荷量最小的姿态态，采用站立，防止采用站立，防止过过度弯腰。生活中一定要度弯腰。生活中一定要注意注意细节细节保健。保健。对对于病程于病程较长较长，患，患侧侧下肢有肌肉萎下肢有肌肉萎缩缩或肌或肌力下降，腰背肌力量有减弱或两力下降，腰背肌力量有减弱或两侧侧不平衡不平衡的患者，也可通的患者，也可通过过以下运以下运动动康复来改善康复来改善这这些病症。些病症。第三十四页，共四十四页。六腰椎管狭窄症六腰椎管狭窄症主要病症为腰骶部疼痛及间歇性跛行。腰主要病症为腰骶部疼痛及间歇性跛行。腰骶部疼痛常涉及两侧，站立、行走时加重，骶部疼痛常涉及两侧，站立、行走时加重，卧床、坐位时减轻。多数患者有间歇性跛卧床、坐位时减轻。多数患者有间歇性跛行，其特点是安静时无病症，短距离行走行，其特点是安静时无病症，短距离行走后即出现腿痛、无力及麻木，蹲坐少许时后即出现腿痛、无力及麻木，蹲坐少许时间后病症又消失，可以继续行走。但如果间后病症又消失，可以继续行走。但如果骑自行车多无影响。本病以间歇性跛行、骑自行车多无影响。本病以间歇性跛行、主诉多而体征少以及伸腰受限为三大临床主诉多而体征少以及伸腰受限为三大临床特征。特征。X X线、线、CTCT、MRIMRI检查主要表现为椎管检查主要表现为椎管矢状径小有两个病人，不明显矢状径小。有两个病人，不明显第三十五页，共四十四页。七骨质增生性腰痛也称为腰椎退七骨质增生性腰痛也称为腰椎退变或腰椎骨关节病变或腰椎骨关节病腰椎骨质增生症，又称肥大性腰椎炎、增腰椎骨质增生症，又称肥大性腰椎炎、增生性脊椎炎、腰椎骨刺等。早期病症轻微生性脊椎炎、腰椎骨刺等。早期病症轻微不易引起重视，仅表现为腰背酸痛，时轻不易引起重视，仅表现为腰背酸痛，时轻时重，尤以久坐、劳累后或晨起时疼痛明时重，尤以久坐、劳累后或晨起时疼痛明显，适当活动或休息后减轻。当椎间盘退显，适当活动或休息后减轻。当椎间盘退变后，相邻椎体间松弛不稳，活动时自觉变后，相邻椎体间松弛不稳，活动时自觉腰部僵硬疼痛无力。腰部僵硬，疼痛无力。X X线片检查显示腰椎线片检查显示腰椎椎体边缘唇样骨质增生，椎间隙变窄，小椎体边缘唇样骨质增生，椎间隙变窄，小关节硬化变尖并有骨赘形成。关节硬化变尖并有骨赘形成。第三十六页，共四十四页。八骨质疏松性腰背痛八骨质疏松性腰背痛1.本病疼痛特点本病疼痛特点腰背痛沿脊柱向两腰背痛沿脊柱向两侧扩侧扩散，仰卧或坐位散，仰卧或坐位时时疼痛减疼痛减轻轻，直立位后伸或久立、久坐，直立位后伸或久立、久坐时时疼疼痛加痛加剧剧，日，日间间疼痛疼痛轻轻，夜，夜间间和清晨醒来和清晨醒来时时加重，弯腰、咳嗽、大便用力加重，弯腰、咳嗽、大便用力时时加重。一加重。一般骨量般骨量丧丧失失12%以上以上时时即可出即可出现现骨痛。局骨痛。局部患者身部患者身长缩长缩短、短、驼驼背。老年骨背。老年骨质质疏松症疏松症时时，椎体，椎体压缩变压缩变形，脊柱前屈，腰背肌疲形，脊柱前屈，腰背肌疲劳劳甚至甚至痉挛痉挛，产产生疼痛。新近胸腰椎生疼痛。新近胸腰椎压缩压缩性骨折，亦可性骨折，亦可产产生急性疼痛。生急性疼痛。想到想到谁谁 第三十七页，共四十四页。2.本病本病检查发现检查发现X光片光片显显示腰椎广泛性骨示腰椎广泛性骨质质疏松，局部椎体疏松，局部椎体压缩压缩性改性改变变。骨密度。骨密度测测量量值值下降。下降。3.本病的治本病的治疗疗及及预预防防配适宜度理配适宜度理疗疗，口服，口服药药物阿法骨化醇片，每次物阿法骨化醇片，每次1片，片，一天一天2次。密盖息次。密盖息缺缺钙钙和和钙钙吸收障碍是吸收障碍是导导致骨致骨质质疏松的主要原因之一，疏松的主要原因之一，而运而运动动可以促可以促进钙进钙的吸收、利用和在骨骼内的沉的吸收、利用和在骨骼内的沉积积，对对骨骨质质疏松有疏松有积积极的极的预预防作用。当然，防作用。当然，钙还钙还是是应应当当补补的，最好的的，最好的补钙补钙方法是喝奶，每天方法是喝奶，每天应应当喝当喝500毫升毫升牛奶，因牛奶，因为为牛奶富含牛奶富含钙钙、蛋白、蛋白质质，钙钙磷比例恰到好磷比例恰到好处处，并含有，并含有维维生素生素A和和D，可以更好地促，可以更好地促进进人体人体对钙对钙的吸收。比的吸收。比较较科学的方法是每天喝科学的方法是每天喝“2+1袋奶，即袋奶，即两袋两袋250毫升的牛奶，外加一杯毫升的牛奶，外加一杯120毫升的酸奶。也毫升的酸奶。也可以可以补补充充钙剂钙剂。嗮嗮太阳太阳 钙钙的吸收不尽人意的吸收不尽人意第三十八页，共四十四页。九强直性脊柱炎九强直性脊柱炎发病顶峰年龄为发病顶峰年龄为10301030岁，岁，4040岁以后发病者岁以后发病者少见。腰痛发生隐匿，常为隐痛，难以定位。少见。腰痛发生隐匿，常为隐痛，难以定位。开始时病人常觉得酸痛不适，部位在臀深部，开始时病人常觉得酸痛不适，部位在臀深部，疼痛严重者常位于骶髂关节，有时可放射至疼痛严重者常位于骶髂关节，有时可放射至髂嵴或大腿后侧。疼痛可因咳嗽、喷嚏等加髂嵴或大腿后侧。疼痛可因咳嗽、喷嚏等加重。腰背疼痛开始可为单侧或间歇性，以后重。腰背疼痛开始可为单侧或间歇性，以后逐渐进展为双侧，呈持续性伴晨起僵硬感。逐渐进展为双侧，呈持续性伴晨起僵硬感。急性发作期常规抗炎药物治疗，待病情进一急性发作期常规抗炎药物治疗，待病情进一步控制后减少类固醇类药物。慢性期可行理步控制后减少类固醇类药物。慢性期可行理疗、功能锻炼。预防脊柱变形是十分重要的疗、功能锻炼。预防脊柱变形是十分重要的环节。自限性疾病许环节。自限性疾病许第三十九页，共四十四页。十梨状肌综合征十梨状肌综合征表现为腰臀部或一侧臀部疼痛或酸胀，并表现为腰臀部或一侧臀部疼痛或酸胀，并有大腿前方、小腿后外侧牵引痛，严重者有大腿前方、小腿后外侧牵引痛，严重者臀部剧痛如刀割，行走、大小便或咳嗽等臀部剧痛如刀割，行走、大小便或咳嗽等可加重疼痛。患者可有跛行，腰部无明显可加重疼痛。患者可有跛行，腰部无明显畸形及压痛。患侧臀肌可萎缩松弛，在梨畸形及压痛。患侧臀肌可萎缩松弛，在梨状肌部位可触及束条状肌束，或梨状肌肌状肌部位可触及束条状肌束，或梨状肌肌腹弥漫性肿胀，多有压痛。多有扛重物用腹弥漫性肿胀，多有压痛。多有扛重物用力不当史。治疗重点是处理梨状肌炎症，力不当史。治疗重点是处理梨状肌炎症，解除对坐骨神经的压迫。举例解除对坐骨神经的压迫。举例第四十页，共四十四页。十一脊柱肿瘤、结核等骨病十一脊柱肿瘤、结核等骨病表现为顽固性背痛和放射性神经痛，疼痛表现为顽固性背痛和放射性神经痛，疼痛呈持续性，隐痛或剧痛，一般夜间疼痛加呈持续性，隐痛或剧痛，一般夜间疼痛加剧，伴全身消瘦、体重下降等消耗性改变。剧，伴全身消瘦、体重下降等消耗性改变。X X光片、光片、CTCT、MRIMRI等检查可发现病灶。要注等检查可发现病灶。要注意排除全身其它部位是否有肿瘤等病灶。意排除全身其它部位是否有肿瘤等病灶。诊断明确后一般需尽快化疗或手术治疗。诊断明确后一般需尽快化疗或手术治疗。举例，病症顽固举例，病症顽固第四十一页，共四十四页。综上所述，大家在看腰痛病人的时候，虽然腰痛情况复杂，但是我们还是要耐心询问病史，认真详细查体，同时结合患者做的相关检查，这样才不会出现误诊；第二，前面讲了这么多关于腰痛的疾病，大家要知道，不是每种疾病的每个病症都会出现，同样的一个人患了某种疾病，也不需要所有病症齐全才能下诊断，这个就要靠大家平时的不断学习和经验积累了。举例糖尿病。第四十二页，共四十四页。第四十三页，共四十四页。内容总结各种常见腰痛病。椎间盘源性下腰痛常见于35-55岁成年人，60岁以上者发病率明显降低。必须经过正规的检查，确认有相应神经病症或体征时，才能诊断为腰椎间盘突出症。疼痛轻者虽仍可步行，但步态不稳，腰部多取前倾状或以手扶腰以缓解对坐骨神经的张应力。按摩能起到镇痛效应、能解除肌肉痉挛，改善血液循环。X线片检查显示腰椎椎体边缘唇样骨质增生，椎间隙变窄，小关节硬化变尖并有骨赘形成。举例糖尿病第四十四页，共四十四页。