肛肠专科检查法.ppt

n n望诊(wn(wn zhn)zhn)n n闻诊n n问诊n n切诊一、全身检查n n望诊望诊:了解病人一般情况了解病人一般情况n n闻诊闻诊:辨别病人患部分泌物和脓液的气味辨别病人患部分泌物和脓液的气味n n问诊问诊:了解病人病史、症状、发病时间了解病人病史、症状、发病时间(shjin)(shjin)、治疗经过，掌握病情治疗经过，掌握病情 n n切诊切诊:了解病人脉象了解病人脉象第一页，共二十六页。二、局部(jb)(jb)检查第二页，共二十六页。肛门直肠疾病常用(chn(chn yn yn)检查体位 1、侧卧位侧卧位 2、膝胸位、膝胸位第三页，共二十六页。肛门直肠疾病(jbng)(jbng)常用检查体位3、截石位、截石位4、蹲、蹲 位位第四页，共二十六页。肛门直肠疾病(jbng)(jbng)的检查方法钟表钟表(zhngbio)(zhngbio)(zhngbio)(zhngbio)标记法标记法第五页，共二十六页。肛门直肠(zhchng)(zhchng)疾病的一般检查局部问诊局部问诊局部问诊局部问诊便血、肿痛、脱垂、流脓、便秘便血、肿痛、脱垂、流脓、便秘便血、肿痛、脱垂、流脓、便秘便血、肿痛、脱垂、流脓、便秘(bin m)(bin m)、分泌物等、分泌物等、分泌物等、分泌物等局部视诊局部视诊局部视诊局部视诊(侧卧位侧卧位侧卧位侧卧位臀部分开臀部分开臀部分开臀部分开牵引肛缘牵引肛缘牵引肛缘牵引肛缘肛门自然张开肛门自然张开肛门自然张开肛门自然张开)肛门形状，分泌物，有无丘疹、瘢痕、皲裂、溃疡、搔痕、肛门形状，分泌物，有无丘疹、瘢痕、皲裂、溃疡、搔痕、肛门形状，分泌物，有无丘疹、瘢痕、皲裂、溃疡、搔痕、肛门形状，分泌物，有无丘疹、瘢痕、皲裂、溃疡、搔痕、白斑等。肛瘘的外口，并注意外口的数目、位置、距肛缘白斑等。肛瘘的外口，并注意外口的数目、位置、距肛缘白斑等。肛瘘的外口，并注意外口的数目、位置、距肛缘白斑等。肛瘘的外口，并注意外口的数目、位置、距肛缘的远近。的远近。的远近。的远近。局部触诊局部触诊局部触诊局部触诊(侧卧位侧卧位侧卧位侧卧位放松放松放松放松指套涂以润滑剂指套涂以润滑剂指套涂以润滑剂指套涂以润滑剂轻插入直肠轻插入直肠轻插入直肠轻插入直肠)有无硬结、条索或肿物，皮肤变硬、有无波动感，括约肌有无硬结、条索或肿物，皮肤变硬、有无波动感，括约肌有无硬结、条索或肿物，皮肤变硬、有无波动感，括约肌有无硬结、条索或肿物，皮肤变硬、有无波动感，括约肌功能，瘘管的内口位置，指套染血或粘液，触痛，以及功能，瘘管的内口位置，指套染血或粘液，触痛，以及功能，瘘管的内口位置，指套染血或粘液，触痛，以及功能，瘘管的内口位置，指套染血或粘液，触痛，以及临近组织情况临近组织情况临近组织情况临近组织情况(男性、可触到前列腺和膀胱，女性、可男性、可触到前列腺和膀胱，女性、可男性、可触到前列腺和膀胱，女性、可男性、可触到前列腺和膀胱，女性、可触到子宫颈；两侧可以触到坐骨结节和骨盆侧壁，其后触到子宫颈；两侧可以触到坐骨结节和骨盆侧壁，其后触到子宫颈；两侧可以触到坐骨结节和骨盆侧壁，其后触到子宫颈；两侧可以触到坐骨结节和骨盆侧壁，其后方可以触到骶骨和尾骨方可以触到骶骨和尾骨方可以触到骶骨和尾骨方可以触到骶骨和尾骨)。第六页，共二十六页。肛门镜检查肛门镜检查(侧卧位侧卧位侧卧位侧卧位腹侧腹侧腹侧腹侧尾骶方向尾骶方向尾骶方向尾骶方向退芯退芯退芯退芯灯光照灯光照灯光照灯光照射射射射溃疡、息肉溃疡、息肉溃疡、息肉溃疡、息肉退至齿线退至齿线退至齿线退至齿线内痔、肛瘘内口、肛乳头肥大、肛内痔、肛瘘内口、肛乳头肥大、肛内痔、肛瘘内口、肛乳头肥大、肛内痔、肛瘘内口、肛乳头肥大、肛隐窝炎隐窝炎隐窝炎隐窝炎)观察直肠粘膜的颜色，有无息肉、溃疡、糜观察直肠粘膜的颜色，有无息肉、溃疡、糜烂、充血、水肿、出血点、肛内异物、内痔数目、烂、充血、水肿、出血点、肛内异物、内痔数目、肛乳头大小肛乳头大小(dxio)(dxio)、瘘管的内口以及肿瘤的位置等，、瘘管的内口以及肿瘤的位置等，同时还要注意观察肠腔内的分泌物以及有无脓血、同时还要注意观察肠腔内的分泌物以及有无脓血、粘液等。粘液等。肛门肛门(gngmn)(gngmn)直肠疾病的专科器械检查直肠疾病的专科器械检查第七页，共二十六页。第八页，共二十六页。n n吸肛器检查吸肛器检查n n探针检查探针检查 双球头探针、有槽探针、单钩双球头探针、有槽探针、单钩双球头探针、有槽探针、单钩双球头探针、有槽探针、单钩(dn(dn u)u)探针、探棒、双探针、探棒、双探针、探棒、双探针、探棒、双钩探棒、镰状有槽挂线探针等钩探棒、镰状有槽挂线探针等钩探棒、镰状有槽挂线探针等钩探棒、镰状有槽挂线探针等)肛门直肠疾病的专科(zhun k)(zhun k)器械检查第九页，共二十六页。n直肠或乙状结肠镜检查直肠或乙状结肠镜检查n适应症适应症n n原因不明的脓血原因不明的脓血(nn(nn xu)xu)便、粘液便、血便。便、粘液便、血便。n n便次频繁或便形发生改变。便次频繁或便形发生改变。便次频繁或便形发生改变。便次频繁或便形发生改变。n n排便不畅，肛内长期下坠，便条细扁，指诊尚未发排便不畅，肛内长期下坠，便条细扁，指诊尚未发排便不畅，肛内长期下坠，便条细扁，指诊尚未发排便不畅，肛内长期下坠，便条细扁，指诊尚未发现异常者。现异常者。现异常者。现异常者。n n会阴部、下腹部或腰骶部原因不明的长期疼痛。会阴部、下腹部或腰骶部原因不明的长期疼痛。肛门直肠疾病(jbng)(jbng)的专科器械检查第十页，共二十六页。n直肠或乙状结肠镜检查直肠或乙状结肠镜检查n n适应症适应症n n经常左下腹坠胀、疼痛、里急后重或慢性腹泻病人。经常左下腹坠胀、疼痛、里急后重或慢性腹泻病人。经常左下腹坠胀、疼痛、里急后重或慢性腹泻病人。经常左下腹坠胀、疼痛、里急后重或慢性腹泻病人。n n肛内以上的肿块需做活组织检查。肛内以上的肿块需做活组织检查。n n钡灌肠检查发现乙状结肠有异常改变者。钡灌肠检查发现乙状结肠有异常改变者。钡灌肠检查发现乙状结肠有异常改变者。钡灌肠检查发现乙状结肠有异常改变者。n n直肠、乙状结肠息肉直肠、乙状结肠息肉直肠、乙状结肠息肉直肠、乙状结肠息肉(xru)(xru)需做套扎、电烧、电灼或注需做套扎、电烧、电灼或注需做套扎、电烧、电灼或注需做套扎、电烧、电灼或注射者。射者。射者。射者。肛门直肠疾病的专科(zhun k)(zhun k)器械检查第十一页，共二十六页。n n直肠或乙状结肠镜检查直肠或乙状结肠镜检查n n 禁忌症禁忌症n n肛门周围有急性化脓性炎症或疼痛剧烈者。肛门周围有急性化脓性炎症或疼痛剧烈者。肛门周围有急性化脓性炎症或疼痛剧烈者。肛门周围有急性化脓性炎症或疼痛剧烈者。n n妇女月经期、妊娠期。妇女月经期、妊娠期。妇女月经期、妊娠期。妇女月经期、妊娠期。n n肛管直肠严重肛管直肠严重肛管直肠严重肛管直肠严重(ynzhng)(ynzhng)狭窄、镜管不能通过者。狭窄、镜管不能通过者。狭窄、镜管不能通过者。狭窄、镜管不能通过者。n n精神病人或年老体弱者。精神病人或年老体弱者。精神病人或年老体弱者。精神病人或年老体弱者。n n严重的心、肺、脑病患者，高血压病患者。严重的心、肺、脑病患者，高血压病患者。n n肠管内有异物未取出者。肠管内有异物未取出者。肠管内有异物未取出者。肠管内有异物未取出者。肛门直肠疾病的专科器械(qxi)(qxi)检查第十二页，共二十六页。n n纤维结肠镜检查纤维结肠镜检查 n n适应症适应症n n原因不明的腹泻。原因不明的腹泻。n n原因不明的血便、粘液便和潜血试验阳性，乙状结肠镜原因不明的血便、粘液便和潜血试验阳性，乙状结肠镜原因不明的血便、粘液便和潜血试验阳性，乙状结肠镜原因不明的血便、粘液便和潜血试验阳性，乙状结肠镜检查尚未能查出病变者。检查尚未能查出病变者。检查尚未能查出病变者。检查尚未能查出病变者。n nX X线检查可疑结肠有病变，但不能确诊者。线检查可疑结肠有病变，但不能确诊者。线检查可疑结肠有病变，但不能确诊者。线检查可疑结肠有病变，但不能确诊者。n n原因不明的下腹痛原因不明的下腹痛原因不明的下腹痛原因不明的下腹痛(f tn(f tn)。n n原因不明的坠胀、便次增多或大便形态异常者。原因不明的坠胀、便次增多或大便形态异常者。原因不明的坠胀、便次增多或大便形态异常者。原因不明的坠胀、便次增多或大便形态异常者。n n钡灌肠阴性，但有腹痛、腹泻和血便者。钡灌肠阴性，但有腹痛、腹泻和血便者。n n结肠疾病或癌肿术后。结肠疾病或癌肿术后。肛门直肠疾病的专科器械(qxi)(qxi)检查第十三页，共二十六页。n n纤维结肠镜检查纤维结肠镜检查n n禁忌症禁忌症n n急性腹膜炎及肠穿孔或重症肠炎者。急性腹膜炎及肠穿孔或重症肠炎者。n n全身状态衰弱、有严重的脑、心、肺脏疾病全身状态衰弱、有严重的脑、心、肺脏疾病(jbng)(jbng)或有严重的高血压者。或有严重的高血压者。n n精神病人及幼儿。精神病人及幼儿。精神病人及幼儿。精神病人及幼儿。n n近期手术吻合口有可能破裂者。近期手术吻合口有可能破裂者。近期手术吻合口有可能破裂者。近期手术吻合口有可能破裂者。n n肠道清洁不良者。肠道清洁不良者。肠道清洁不良者。肠道清洁不良者。n n孕妇及月经期。孕妇及月经期。n n肛管或直肠患有急性感染或形成脓肿者。肛管或直肠患有急性感染或形成脓肿者。肛管或直肠患有急性感染或形成脓肿者。肛管或直肠患有急性感染或形成脓肿者。肛门直肠(zhchng)(zhchng)疾病的专科器械检查第十四页，共二十六页。肛门(gngmn)(gngmn)直肠疾病的其他检查n n碘化油造影碘化油造影n n美蓝染色检查美蓝染色检查n nX X线检查线检查线检查线检查n n排粪造影检查排粪造影检查排粪造影检查排粪造影检查n n胃肠通过时间测定胃肠通过时间测定(cdng)(cdng)和结肠运输试验和结肠运输试验n n盆底肌电图盆底肌电图n n肛门直肠压力测定肛门直肠压力测定肛门直肠压力测定肛门直肠压力测定n n实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查n n病理学检查病理学检查病理学检查病理学检查第十五页，共二十六页。三、肛门直肠疾病的常见三、肛门直肠疾病的常见(chn jin)(chn jin)症症状状便血便血(hematochezia)原因原因:1.内痔内痔(点滴或喷射状点滴或喷射状)2.肛裂肛裂(少量出血少量出血(ch xi)3.直肠息肉直肠息肉(少量出血少量出血)4.肠炎性疾病肠炎性疾病(出血伴粘液出血伴粘液)5.肠套叠肠套叠(急性出血急性出血)6.结肠癌结肠癌 7.直肠癌直肠癌 8.肛管癌肛管癌 9.结肠憩室结肠憩室 10.肛门病术后继发出血肛门病术后继发出血第十六页，共二十六页。三、肛门直肠(zhchng)(zhchng)疾病的常见症状肛门直肠疼痛肛门直肠疼痛(anroectalpain)原因：原因：肛门直肠及周围肛门直肠及周围(zhuwi)炎症肛门直肠损伤刺激炎症肛门直肠损伤刺激括约肌痉挛血栓形成括约肌痉挛血栓形成肛门周围组织受压迫肛门周围组织受压迫 精神、神经、血流因素精神、神经、血流因素第十七页，共二十六页。三、肛门直肠三、肛门直肠(zhchng)(zhchng)疾病的常见症状疾病的常见症状肛门直肠坠胀（肛门直肠坠胀（strainingofanorectum）原因：原因：炎症刺激癌肿刺激炎症刺激癌肿刺激肛门直肠积滞压迫感觉异常肛门直肠积滞压迫感觉异常、期内痔内痔嵌顿期内痔内痔嵌顿直肠脱垂直肠粘膜松弛直肠脱垂直肠粘膜松弛内痔结扎、注射肛门手术内痔结扎、注射肛门手术(shush)(shush)创面炎症创面炎症第十八页，共二十六页。三、肛门直肠疾病三、肛门直肠疾病(jbng)(jbng)的常见症状的常见症状肛门肿块脱出（肛门肿块脱出（prpolcyrreofanorectallump）原因：原因：内痔低位直肠内痔低位直肠(zhchng)息肉息肉肛管纤维瘤肛乳头肥大肛管纤维瘤肛乳头肥大直肠脱垂直肠脱垂第十九页，共二十六页。三、肛门(gngmn)(gngmn)直肠疾病的常见症状肛周分泌物（肛周分泌物（mueopusfromanus）原因：原因：肛周感染性疾病肛门皮肤病肛周感染性疾病肛门皮肤病肛管直肠疾病痔瘘术后肛管直肠疾病痔瘘术后肛门潮湿肛门潮湿肛门瘙痒（肛门瘙痒（pruritusani）原因：原因：肛门瘙痒症肛门湿疹肛门瘙痒症肛门湿疹(sh zhn)肛门尖锐湿疣寄生虫、尿毒症、糖尿肛门尖锐湿疣寄生虫、尿毒症、糖尿病等疾病的肛周表现病等疾病的肛周表现第二十页，共二十六页。三、肛门直肠疾病的常见(chn(chn jin)jin)症状腹痛（腹痛（abdominalgia）原因：原因：结肠结肠(jichng)炎症肠道肿瘤炎症肠道肿瘤供血障碍肠梗阻供血障碍肠梗阻肠穿孔肠功能亢进肠穿孔肠功能亢进第二十一页，共二十六页。腹胀（腹胀（abdominaldistension）原因：原因：消化系统炎症肠梗阻消化系统炎症肠梗阻消化系统炎症肠梗阻消化系统炎症肠梗阻肠穿孔肠道肿瘤肠穿孔肠道肿瘤肠穿孔肠道肿瘤肠穿孔肠道肿瘤消化不良消化不良(xio hu b lin(xio hu b lin)肠肠功能差功能差肠道先天畸形寄生虫病肠道先天畸形寄生虫病肠道先天畸形寄生虫病肠道先天畸形寄生虫病三、肛门直肠疾病的常见(chn(chn jin)jin)症状第二十二页，共二十六页。四、肛门直肠四、肛门直肠(zhchng)(zhchng)疾病的常见病疾病的常见病因因 常见的发病常见的发病(f bng)(f bng)因素有：风、因素有：风、湿、热、燥、气虚、血虚等湿、热、燥、气虚、血虚等。可单独可单独(dnd)(dnd)致病，或同时致病；致病，或同时致病；有的为实，有的为虚，有的虚实夹有的为实，有的为虚，有的虚实夹杂杂.第二十三页，共二十六页。五、肛门直肠疾病五、肛门直肠疾病(jbng)(jbng)的治疗的治疗 清热凉血：清热凉血：风风风风热热热热肠肠肠肠燥燥燥燥便便便便血血血血，血血血血栓栓栓栓外外外外痔痔痔痔初初初初起起起起。方方方方用用用用：凉凉凉凉血血血血地地地地黄黄黄黄汤汤汤汤或或或或 槐角丸加减。槐角丸加减。槐角丸加减。槐角丸加减。清热利湿：清热利湿：肛周脓肿实证：萆肛周脓肿实证：萆肛周脓肿实证：萆肛周脓肿实证：萆 渗湿汤或龙胆渗湿汤或龙胆渗湿汤或龙胆渗湿汤或龙胆(ln dn)(ln dn)泻肝汤。泻肝汤。泻肝汤。泻肝汤。清热解毒：清热解毒：肛周脓肿实证，黄连解毒汤或仙方活命饮肛周脓肿实证，黄连解毒汤或仙方活命饮肛周脓肿实证，黄连解毒汤或仙方活命饮肛周脓肿实证，黄连解毒汤或仙方活命饮。-外科手术为主，内科外科手术为主，内科(nik)调理为辅。调理为辅。（一）内治：（一）内治：第二十四页，共二十六页。五、肛门直肠疾病(jbng)(jbng)的治疗-外科手术为主，内科外科手术为主，内科(nik)调理为辅。调理为辅。（一）内治：（一）内治：养血补血：养血补血：气血不足或病久气血虚弱者，四磨汤后八珍汤加减。气血不足或病久气血虚弱者，四磨汤后八珍汤加减。清热通腑：清热通腑：热结肠燥，便秘，大承气汤或脾热结肠燥，便秘，大承气汤或脾 麻仁麻仁(m rn)丸。丸。生津润肠：生津润肠：血虚津亏，便秘，润肠汤或脾血虚津亏，便秘，润肠汤或脾 麻仁丸加减。麻仁丸加减。补中益气：补中益气：小儿，年老体弱，经产妇，气虚下陷，补中益气小儿，年老体弱，经产妇，气虚下陷，补中益气汤。汤。第二十五页，共二十六页。内容(nirng)总结望诊。局部视诊(侧卧位臀部分开牵引肛缘肛门自然(zrn)张开)。局部触诊(侧卧位放松指套涂以润滑剂轻插入直肠)。两侧可以触到坐骨结节和骨盆侧壁，其后方可以触到骶骨和尾骨)。经常左下腹坠胀、疼痛、里急后重或慢性腹泻病人。严重的心、肺、脑病患者，高血压病患者。原因不明的血便、粘液便和潜血试验阳性，乙状结肠镜检查尚未能查出病变者。肛管或直肠患有急性感染或形成脓肿者。肛周脓肿实证：萆 渗湿汤或龙胆泻肝汤第二十六页，共二十六页。