肛管皮肤全层纵形裂开并形成感染性溃疡者.ppt

肛肛 裂裂肛管皮肤全层纵形裂开并形成感染性溃疡者呈梭形或椭圆形，长约0.5-1cm好发于青壮年，女性多于(du y)男性部位：肛门前后正中位，一般男性多见于后位，女性多见于前正中线发病率在肛肠病中占20%，仅次于痔疮第一页，共十八页。主要(zhyo)特点：肛门周期性疼痛、出血、便秘中医称为：“钩肠痔”、“裂痔”医宗金鉴：“肛门围绕，折纹破裂，便结者，火燥也。”第二页，共十八页。病 因 病 机阴虚津乏，或热结肠(jichng)燥，而致大便秘结，排便努责，而使肛门皮肤裂伤，然后继发感染，逐渐形成慢性溃疡第三页，共十八页。西医病因肛管局部解剖因素局部损伤因素 干硬粪便损伤肛管皮肤慢性感染因素 肛隐窝炎，肛乳头炎肛门(gngmn)内括约肌痉挛因素第四页，共十八页。病因学说损伤学说上皮学说感染学说神经肌肉学说残留胚胎组织(zzh)学说局部缺血学说第五页，共十八页。病病 理理初发期溃疡(kuyng)形成期慢性溃疡期慢性溃疡期合并肛瘘期病理变化肛裂五联症第六页，共十八页。诊 断断临床表现疼痛 周期性疼痛为肛裂的主要特征 疼痛间隙期 肛裂疼痛周期出血 便时出血，色鲜红，染红便纸便秘(bin m)习惯性便秘(bin m)其他肛门瘙痒潮湿不适惧便感失眠，胃肠紊乱，肛门直肠神经官能症第七页，共十八页。分类早期肛裂 创面浅而色鲜红，边缘整齐有弹性，易治愈(zh y)陈旧性肛裂 边缘变硬变厚，裂口周围组织发炎充血水肿，较深大溃疡，不易愈合第八页，共十八页。特征 裂口(li ku)，栉膜带，赘皮性外痔，单口内瘘，肛窦炎，肛乳头炎，肛乳头肥大肛裂五联症 陈旧性溃疡，肛乳头肥大，哨兵痔，肛隐窝炎，皮下瘘，（梳状硬结）第九页，共十八页。鉴别(jinbi)诊断结核性溃疡肛门(gngmn)皲裂梅毒性溃疡肛管溃疡（克隆氏病）肛管上皮癌肛管上皮缺损第十页，共十八页。治治 疗 原原 则防止便秘，软化(runhu)大便，保持大便通畅解除括约肌痉挛，中断恶性循环，促进肛裂愈合早期肛裂可采用保守治疗陈旧性肛裂及早期肛裂经保守治疗失败者，多采用手术治疗第十一页，共十八页。治治 疗内治血热肠燥证治拟清热(qn r)润燥通便凉血地黄汤合脾约麻仁丸阴虚津亏证治拟养阴清热润肠润肠汤 第十二页，共十八页。气滞血瘀证治拟理气活血、润肠通便六磨汤加红花、桃仁、赤芍等外治早期肛裂 生肌玉红膏蘸生肌散或黄连(hunglin)膏外敷陈旧性肛裂 药物外敷、封闭疗法第十三页，共十八页。其它疗法薰洗法 苦参汤，花椒食盐水针灸疗法 承山长强山阴交大肠俞 硝酸甘油制剂局敷法局部注射法肛裂周围封闭(fngb)法内括约肌注射法肉毒杆菌毒素注射第十四页，共十八页。手手 术扩肛法适用于早期肛裂，无结缔组织外痔肛乳头肥大(fid)等合并症切开疗法适用于陈旧性肛裂伴有结缔组织外痔肛乳头肥大或潜行瘘等肛裂侧切术适用于不伴有结缔组织外痔、皮下漏等的陈旧性肛裂第十五页，共十八页。纵切横缝法适用于陈旧性肛裂伴有肛管狭窄(xizhi)者挂线法适用于肛裂伴有皮下瘘术后处理第十六页，共十八页。预 防 与 调 护养成良好的排便习惯，及时治疗便秘饮食中应多含蔬菜水果，防止大便干燥，避免粗硬粪便擦伤肛门注意肛门清洁，避免感染。肛裂发生后宜及时治疗，防止继发其他(qt)肛门疾病第十七页，共十八页。内容(nirng)总结肛 裂。部位：肛门前后正中位，一般男性多见于后位，女性多见于前正中线。主要特点：肛门周期性疼痛、出血、便秘。中医称为：“钩肠痔”、“裂痔”。局部损伤因素 干硬粪便损伤肛管皮肤。慢性感染因素 肛隐窝炎，肛乳头炎。慢性溃疡期合并肛瘘期。疼痛 周期性疼痛为肛裂的主要特征。创面浅而色鲜红，边缘整齐有弹性，易治愈。治 疗 原 则。解除括约肌痉挛，中断恶性循环，促进肛裂愈合。六磨汤加红花(hn hu)、桃仁、赤芍等第十八页，共十八页。