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基础护理学第十章-饮食与营养第十章 饮食与营养1、热能（energy）：是一切生物维持生命和生长发育及从事各种活动所必须的能量，由食物内的化学潜能转化而来。2、营养素（nutrient）：是能够在生物体内被利用，具有供给能量、构成机体及调节和维持生理功能作用的物质。七大类营养素：蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质和微量元素、维生素和水、膳食纤维3、蛋白质：是一切生命的物质基础，由多种氨基酸组成，含有碳、氢、氧、氮及少量的硫和磷，正常人体内约占蛋白质16-19。4、碳水化物：又称糖类，由碳、氢、氧三种元素组成。5、矿物质：又称无机盐，包括除碳、氢、氧、氮以外的体内各种元素。6、维生素：是维持人体正常功能的一类低分子有机化合物。包括脂溶性和水溶性两大类。脂溶性：Vit A/D/E/K 水溶性：Vit B1/B2/B6/B12及叶酸/C7、医院饮食的类别和每类饮食的主要种类。（1）基本饮食：普通饮食、软质饮食、半流质饮食、流质饮食三高：高热量 、高蛋白 、高膳食纤维饮食 （2）治疗饮食 四低：低蛋白 、低脂肪 、低胆固醇 、低盐饮食 一少：少渣 一无：无盐、低钠饮食 （3）试验饮食：潜血试验饮食、胆囊造影饮食、肌酐试验饮食、尿浓缩试验饮食、甲状腺碘13I试验饮食（4）基本饮食：适合于一般病人，对营养素的种类、摄入量不做限定性调整的一种饮食。（5）治疗饮食：是指在基本饮食的基础上，适当调节热能和营养素，以达到治疗或辅助治疗的目的，从而促进患者的康复。（6）试验饮食：亦称诊断饮食，是指在特定的时间内，通过对饮食内容的调整来协助诊断疾病和确保实验室检查结果正确性的一种饮食。8、各类饮食的适用范围（1）普通饮食：消化功能正常；无饮食限制；体温正常；病情较轻或恢复期的患者 （2）软质饮食：消化功能差，咀嚼不便者；低热；消化道术后恢复期的患者（3）半流质饮食：口腔及消化道疾病；中等发热；体弱；手术后患者 （4）流质饮食：口腔疾患、各种大手术后；急性消化道疾患；高热；病情危重、全身衰竭患者（5）高热能饮食：热能消耗较高者，如甲亢、大面积烧伤、结核、肝炎、胆道疾患、体重不足患者及产妇等 （6）高蛋白饮食：高代谢性疾病，如烧伤、结核、恶性肿瘤、贫血、甲状腺功能亢进、大手术后等患者；肾病综合征患者；低蛋白血症患者；孕妇、乳母等（7）高纤维素饮食：便秘、肥胖、高脂血症、糖尿病等患者 （8）低蛋白饮食：限制蛋白质摄入者，如急性肾炎、尿毒症、肝性昏迷等。蛋白质供给不超过40g/d （9）低脂肪饮食：肝、胆、胰疾病，高脂血症、动脉硬化、冠心病、肥胖症及腹泻等病人。每日脂肪量50g ，肝胆胰病人40g/d （10）低胆固醇饮食：高胆固醇血症，高脂血症、动脉硬化、冠心病、高血压等病人。胆固醇的摄入量300mg/d（11）低盐饮食：心脏病、急慢性肾炎、肝硬化腹水、高血压及各种原因所致的水钠潴留病人。成人每日进食盐2g（12）无盐低钠饮食：心脏病、急慢性肾炎、肝硬化腹水、高血压及各种原因所致的水钠潴留严重的病人。不放食盐烹调饮食中含钠量0.7g/d，摄入食品中自然存在的含钠量0.5g/d（13）少渣饮食：伤寒、痢疾、肛门疾病、腹泻、肠炎、食管胃底静脉曲张、咽喉部及消化道手术患者 （14）潜血试验饮食试验目的：用于大便隐血试验的准备，以协助诊断有无消化道出血试验前3天起禁止食用易造成隐血试验假阳性结果的食物。第4天开始留取粪便作隐血试验。 （15）胆囊照影饮食试验目的：用于需行造影检查有无胆囊、胆管、肝胆管疾病患者（16）肌酐试验饮食试验目的：用于协助检查、测定肾小球的滤过功能 试验期为3天，第3天测尿肌酐清除率及血肌酐含量。试验期禁食肉类、禽类、鱼类、忌饮茶和咖啡（17）尿浓缩试验饮食试验目的：用于检查肾小管的浓缩功能。试验期1天（18）甲状腺碘13I试验饮食试验目的：用于协助测定甲状腺功能。用于协助甲状腺功能。试验期为2周，试验期间禁用含碘食物，禁用碘做局部消毒9、患者的一般饮食护理（1）患者进食前的护理A饮食教育 B进食环境准备:清洁、整齐、空气新鲜、气氛轻松愉快为原则C患者准备:进食前患者感觉舒适（2）患者进食时的护理A及时分发食物 B鼓励并协助患者进食：双目失明或眼睛被遮盖：按时钟平面图放置食物C特殊问题处理：恶心、呕吐、呛咳（3）患者进食后的护理A整理床单位、饭后洗手、漱口B餐后根据需要做好记录C对暂需禁食或延迟进食的患者应做好交接班10、管饲饮食的目的、评估、计划、实施和评价；11、管饲饮食（tube feeding）:经胃肠道插入导管，给患者提供必需的食物、营养液、水及药物的方法。是临床中提供或补充营养的极为重要的方法之一。包括鼻饲法和肠内营养泵12、鼻饲法（nasogastric gavage）：是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物的方法。用于昏迷患者，口腔疾患或口腔手术后患者、上消化道肿瘤引起吞咽困难患者，不能张口的患者如破伤风患者，早产儿、病情危重者、拒绝进食者。【插管】（1）核对 携用物至患者床旁，核对患者姓名、床号（2）摆体位 有义齿者取下义齿。能配合者取半坐位或坐位，无法坐起者取右侧卧位，昏迷患者取去枕平卧位，头向后仰（3）保护床单位 将治疗巾围于患者颌下，弯盘放于便于取用处（4）鼻腔准备 观察鼻腔是否通畅，选择通畅一侧，用棉签清洁鼻腔（5）标记胃管 测量胃管插入的长度，并标记（6）润滑胃管 将少许液体石蜡倒于纱布上，润滑胃管前端（7）开始插管 A一手持纱布托住胃管，一手持镊子夹住胃管前端，沿选定侧鼻孔轻轻插入B插入胃管约10-15cm（咽喉部）时，根据患者具体情况进行插管 1）清醒患者：嘱患者做吞咽动作，顺势将胃管向前推进，至预定长度 2）昏迷患者：左手将患者头托起，使下颌靠近胸骨柄，缓缓插入胃管至预定长度（7）确认 确认胃管是否在胃内方法有： A在胃管末端连接注射器抽吸，能抽出胃液； B置听诊器于患者胃部，快速经胃管向胃内注入10ml空气，听到气过水声； C将胃管末端置于盛水的治疗碗中，无气泡逸出。 （8）固定 确定胃管在胃内后，将胃管用胶布固定在鼻翼及颊部 （9）灌注食物 A连接注射器于胃管末端，抽吸见有胃液抽出，再注入少量温开水B缓慢注入鼻饲液或药液C鼻饲完毕后，再次注入少量温开水（10）处理胃管末端 将胃管末端反折，用纱布包好，用橡皮筋扎紧或用夹子夹紧，用别针固定于大单、枕旁或患者衣领（11）整理用物 A协助患者清洁鼻孔、口腔，整理床单位，嘱患者维持原卧位20-30分钟B洗净鼻饲用的注射器，放于治疗盘内，用纱布盖好备用（12）记录 洗手，记录【注意事项】 （1）插管时动作应轻柔，避免损伤食管粘膜，尤其是通过食管3个狭窄部位（环状软骨水平处，平气管分叉处，食管通过膈肌处）时。（2）插入胃管至1015cm（咽喉部）时，若为清醒患者，嘱其做吞咽动作；若为昏迷患者，则用左手将其头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以利插管。（3）插入胃管过程中如果患者出现呛咳、呼吸困难、发绀等，表明胃管误入气管，应立即拔出胃管。（4）每次鼻饲前应证实胃管在胃内且通畅，并用少量温水冲管后再进行喂食，鼻饲完毕后再次注入少量温开水，防止鼻饲液凝结。 （5）鼻饲液温度应保持在3840左右（6）长期鼻饲者应每天进行2次口腔护理，普通胃管每周更换一次，硅胶胃管每月更换一次。（7）食管静脉曲张、食管梗阻的患者禁忌使用鼻饲法。12、要素饮食（elemental diet）：是一种化学组成明确的精制食品，含有人体所必需的易于消化吸收的营养成分，与水混合后可以形成溶液或较为稳定的悬浮液。（1）适用人群:严重烧伤及创伤等超高代谢、消化道瘘、手术前后需营养支持、非感染性严重腹泻、消化吸收不良、营养不良（2）用法A分次注入：每日46次，每次250400mlB间歇滴注：每日46次，每次400500ml，每次输注持续时间约3060分钟C连续滴注：在1224小时内持续滴入要素饮食，或用肠内营养泵保持恒定滴速（3）并发症A机械性并发症：鼻咽部和食管粘膜损伤、管道阻塞。B感染性并发症：吸入性肺炎，急性腹膜炎。C胃肠道并发症 D代谢性并发症：高血糖或水电解质代谢紊乱（4）注意事项A每一种要素饮食的具体营养成分、浓度、用量、滴入速度，应根据患者的具体病情，由临床医师、责任护士和营养师共同商议而定。B应用原则一般是由低、少、慢开始，逐渐增加，待患者耐受后，再稳定配餐标准、用量和速度。C配制要素饮食时，应严格执行无菌操作原则，所有配制用具均需消毒灭菌后使用。D配制好的溶液放在4以下的冰箱内保存。配制好的要素饮食应保证于24小时内用完E要素饮食口服温度一般为37左右，鼻饲及经造瘘口注入时的温度宜为4142。F要素饮食滴注前后都需用温开水或生理盐水冲净管腔，以防食物积滞管腔而腐败变质。G滴注过程中经常巡视患者，如出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状，应及时查明原因，按需要调整速度、温度；反应严重者可暂停滴入。H应用要素饮食期间需定期记录体重，并观察尿量、大便次数及性状，检查血糖、尿糖、血尿素氮、电解质、肝功能等指标，做好营养评估。I停用要素饮食时需逐渐减量，骤停易引起低血糖反应。J临床护士要加强与医师和营养师的联系，及时调整饮食，处理不良反应或并发症。K要素饮食不能用于幼小婴儿和消化道出血者；消化道瘘和短肠综合症患者宜先采用几天全胃肠外营养后逐渐过渡到要素饮食；糖尿病和胰腺疾病患者应慎用。