肝良性占位超声.ppt

肝脏良性肝脏良性(lin xn)(lin xn)占位性病变占位性病变西安医学院第二附属西安医学院第二附属(fsh)(fsh)医院超声科医院超声科侯广立第一页，共四十一页。肝血管瘤肝血管瘤第二页，共四十一页。肝血管瘤肝血管瘤病理病理:由大小血管为主 发病率为0.32%-2%，占肝良性肿瘤41.6%发生于任何年龄，女性男性(nnxng)(nnxng)一般单发（10多发）第三页，共四十一页。肝血管瘤肝血管瘤临床表现临床表现 ：多无症状及体征超声检查注意事项超声检查注意事项-好发部位好发部位 肝表面及底面的包膜下 肝脏的下角及侧角 肝静脉及分支(fnzh)(fnzh)周围 右叶多于左叶第四页，共四十一页。肝血管瘤肝血管瘤超声图特点超声图特点 边界清晰 呈圆形 椭圆形或不规则 常具有边缘裂开征或血管(xugun)穿通征 内部回声 高、低、混合 内部多无血流显示，偶可见点线状血流信号第五页，共四十一页。第六页，共四十一页。第七页，共四十一页。第八页，共四十一页。第九页，共四十一页。第十页，共四十一页。第十一页，共四十一页。肝血管瘤肝血管瘤 血管瘤经时间及体位、呼吸的不同其内部 回声发生改变(gibin)(gibin)。通常血管瘤内部的多数管壁和管腔作为反射缘，所以呈高回声结节。但是，随着时间的经过，肿瘤内的血流低下，管腔闭塞发射缘减少，内部呈低回声。第十二页，共四十一页。加压或深吸气时变形或内部回声加压或深吸气时变形或内部回声(hushng)改变改变肝血管瘤肝血管瘤第十三页，共四十一页。肝血管瘤肝血管瘤第十四页，共四十一页。肝血管瘤肝血管瘤第十五页，共四十一页。第十六页，共四十一页。血管瘤的增强血管瘤的增强(zngqing)方式方式 基波基波(j b)动脉相动脉相 门脉相门脉相 晚期晚期(wnq)相相动脉期可见病灶周缘动脉期可见病灶周缘呈小结节状渐进性增呈小结节状渐进性增强，并逐渐呈向心性强，并逐渐呈向心性充填充填第十七页，共四十一页。典型肝血管瘤的增强模式典型肝血管瘤的增强模式“慢进慢出慢进慢出”-从周边从周边(zhu bin)呈结节状呈结节状 向中心填充向中心填充第十八页，共四十一页。第十九页，共四十一页。(五五)鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断1.1.小肝癌小肝癌-多为低回声，包膜细薄低回声血管瘤多为低回声，包膜细薄低回声血管瘤-壁厚，可见边缘裂开与血管进入征壁厚，可见边缘裂开与血管进入征2.2.原发性肝癌原发性肝癌-常伴声晕、子结节常伴声晕、子结节(ji ji)(ji ji)(ji ji)(ji ji)及脉管及脉管栓子，加压后不变形；大型血管瘤栓子，加压后不变形；大型血管瘤-加压后变加压后变形形第二十页，共四十一页。肝囊肿肝囊肿(nngzhng)(nngzhng)第二十一页，共四十一页。分类分类分类分类(fn li)(fn li)潴留性囊肿潴留性囊肿 先天性囊肿肝囊肿先天性囊肿肝囊肿肝囊肿肝囊肿(nngzhng)(nngzhng)第二十二页，共四十一页。肝囊肿肝囊肿(nngzhng)(nngzhng)病理：实为肝内胆管囊肿，囊壁由胆管上皮组成，囊壁菲薄，囊内透明浆液。临床：一般生长缓慢，病程(bngchng)长，通常无症状；当囊肿增大，会压迫胃、十二指肠，出现餐后饱胀，恶心呕吐等压迫症状。第二十三页，共四十一页。(二二)超声检查超声检查(jinch)(jinch)注意事项注意事项1.小囊肿避免与血管(xugun)横断面混淆2.中等大小囊肿应与胆囊、胆道囊肿及胰腺 囊肿鉴别3.肋下探及的肝囊肿应与肝癌及肝血管瘤鉴别第二十四页，共四十一页。肝囊肿肝囊肿(nngzhng)(nngzhng)声像图特点 圆形或 椭圆形 包膜完整，壁薄，边界清晰 前后壁光滑、回声略高 侧壁回声失落(shlu)后方回声增强 内部呈无回声第二十五页，共四十一页。多囊肝多囊肝第二十六页，共四十一页。(四四)鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断 多囊肝多囊肝 肝包虫病肝包虫病第二十七页，共四十一页。肝脓肿(nngzhng)第二十八页，共四十一页。(一一)病理病理(bngl)(bngl)1.阿米巴肝脓肿：阿米巴原虫多经门脉进入肝脏-门脉小支栓塞(shuns)、溶组织-局部肝组织坏死-脓肿，浓腔内有夏科-雷登晶体 2.细菌性肝脓肿：(败血症)细菌-肝动脉-肝脏多发小型脓肿，浓腔内无夏科-雷登晶体第二十九页，共四十一页。(二二)临临床表床表现现1.1.发热、右上腹持续性钝痛为主症 阿米巴脓肿常有痢疾史2.实验室检查:白细胞增加；细菌性脓肿血培养阳性；阿米巴脓肿在粪中可找到溶组织(zzh)(zzh)阿米巴原虫第三十页，共四十一页。(三三)超声超声检查检查(jinch)(jinch)注意事注意事项项1.数目、大小及部位(bwi)2.与周围脉管的关系第三十一页，共四十一页。声像图特点(1)圆形或不规则，壁厚，内壁凸凹不平 后壁回声增强效应(xioyng)(xioyng)侧壁一般显示清晰，无回声失落现象 后方回声也可见增强第三十二页，共四十一页。声像图特点(2)内部(nib)(nib)回声：多样化 周围炎症反应，与周围界限不清 慢性脓肿囊壁钙化 内部(nib)(nib)偶见气体反射第三十三页，共四十一页。肝脓肿肝脓肿(nngzhng)第三十四页，共四十一页。第三十五页，共四十一页。第三十六页，共四十一页。(五五)鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)诊诊断断1、原发性肝癌(n i)(n i)2、肝囊肿第三十七页，共四十一页。鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)诊诊断断第三十八页，共四十一页。肝原发癌肝原发癌转移癌转移癌血管瘤血管瘤数目数目多单发、多单发、多单发、多单发、可有子结节可有子结节可有子结节可有子结节多为多发、多为多发、大小相近大小相近多为单发、多为单发、多发时大小不等多发时大小不等形态形态类圆形类圆形类圆形类圆形圆形圆形圆、不规则圆、不规则内部回声内部回声低、高、混合低、高、混合低、高、混合低、高、混合多为高回声多为高回声高、混合高、混合特征回声特征回声瘤中瘤瘤中瘤瘤中瘤瘤中瘤牛眼征、牛眼征、环靶征环靶征呈网状、边缘凹陷呈网状、边缘凹陷低回声晕低回声晕薄薄薄薄33333mmmm少见少见后方增强后方增强小肝癌可有小肝癌可有小肝癌可有小肝癌可有无无少见少见侧方声影侧方声影有有有有无无无无血流血流丰富丰富丰富丰富周边周边无或点线状无或点线状第三十九页，共四十一页。第四十页，共四十一页。内容(nirng)总结肝脏良性占位性病变。常具有边缘裂开征或血管穿通征。内部多无血流显示，偶可见点线状血流信号。加压或深吸气时变形或内部回声改变。动脉期可见病灶周缘呈小结节状渐进性增强，并逐渐呈向心性充填。一般生长缓慢，病程长，通常无症状。2.中等大小囊肿应与胆囊、胆道囊肿及胰腺。3.肋下探及的肝囊肿应与肝癌(n i)及肝血管瘤鉴别。包膜完整，壁薄，边界清晰。阿米巴脓肿在粪中可找到溶组织阿米巴原虫。低、高、混合。thank you第四十一页，共四十一页。