中医诊断学病案分析题改.doc

中医诊断学病案分析题改中医诊断学病案分析题1、薛某，男，38岁，军人。患者于抗洪抢险中突然昏倒，发热，汗出不止。经抢救神识已清，但觉口渴，疲乏，尿黄，舌红，脉虚数。【要求】病情分析；提出证名。参考答案：本证中，因在夏令时劳作过久，暑热炎蒸，暑闭心神，引动肝风，故见突然昏倒；暑性炎热升散，灼气伤津，顾发热，汗出不止；虽神识已清，但精液为炎热所伤，故口渴，尿黄；暑病汗多，气随汗泄，故疲乏而脉虚数。辨为暑淫证。2、王某，女，15岁，学生。患者3天前出现发热、咳嗽。现症见发热，咳嗽，咳吐黄痰，伴头痛、恶风、汗少、口渴、咽痛，小便黄，大便干，舌质红，苔薄白微黄，脉浮数。【要求】病情分析；提出八纲辩证结论。参考答案：患者发热恶风、头痛、汗少、舌红苔薄白微黄、脉浮数为外感风热之表热证。肺合皮毛，外邪袭表犯肺，肺失宣降而发咳嗽。热邪灼津，则口渴咽痛、尿黄。肺与大肠相表里，肺热传与大肠，则大便干。综上诸症，证属外感风热，肺卫失宣之表热证。3、魏某，男，48岁，干部。脘腹腰胁坠重酸痛、乏力气2年。患者胃、肾等内脏下垂已有2年余，现脘腹、两胁及腰部坠重酸痛、活动后加重，神疲乏力，气短懒言，不欲饮食，食后腹胀，大便稀溏，小便少，下肢轻度浮肿，舌质浅淡、苔薄白，脉缓弱。【要求】病情分析；脏腑辩证结论。参考答案:患者食少、腹胀、便溏，可知其病位在脾；神疲乏力、气短懒言、舌淡脉弱，其病性为气虚；脾气亏虚是其病因。由于脾气亏虚，中气下陷，升举无力，致使胃、肾等内脏下垂，故见脘腹腰胁坠重酸痛；脾虚不运水湿，故见尿少而轻度浮肿。辩证为脾虚气陷证。4、马某，女，35岁，家庭妇女。痛经3年。患者自诉既往月经规则，无痛经。3年前出现经前1周左右乳胀，经期第12天出现小腹胀痛、拒按，伴月经量减少、经色紫暗有块，舌质紫暗、边有瘀点，脉弦紧。【要求】病情分析；提出证名。参考答案:足厥阴肝经循小腹，布胸胁，绕乳房，肝气调达则血海通调。因情志抑郁等因素导致冲任气血郁滞，不通则痛，故经期小腹疼痛；经血淤滞故量少不畅、色暗有块，拒按；气滞则肝经循行部位发生疼痛，故经前乳房胀痛；舌质紫暗，边有瘀点，脉弦紧，均为气滞血瘀之象。综上所述，可辩证为气滞血瘀证。5、姚某，女，8岁，学生。发热、咽痛10天，全身浮肿1天。近10天来，患者恶寒，发热，咳嗽，咽痛，经服用西药“复方新诺明”和“APC”等已治愈。昨晨起目窠浮肿，入暮则足踝亦肿。现全身浮肿，且小便短少，微感咽痛，口不渴，纳少，舌质淡红，苔薄白，脉滑偏数。【要求】提出最佳辩证方法；病情分析；作出辩证诊断。参考答案：最宜用气血津液辩证。患者以水肿为主要痛苦浮肿前曾患外感，故见恶寒、发热、咽痛、脉浮等风邪犯肺之症，并使肺失宣降，水津失布，故见尿少、头面浮肿，继而全身尽肿。患者因外邪致肿，病程短，性质属实，故辩证为风水相搏证。6、卢某，女，18岁，学生。近半个月因复习考试，每日入睡较晚，且夜寐多梦，心烦，口渴，便秘溲黄，舌尖部有烧灼感，可见红刺，苔黄，脉数。【要求】病情分析；提出证名。参考答案：患者因复习考试着急紧张而致心火亢盛。心火内盛，侵扰心神，故见失眠多梦、心烦；火邪伤津，肠失濡润，小便化源不足，故口渴，便秘，溲黄；心火上炎，则舌尖起刺并有烧灼感；苔黄、脉数为火热内盛之征。辩证为心火亢盛证。 7、孙某，男，43岁，农民。3年前头部外伤，当即昏倒，神智不清约半个小时，醒后觉头昏头胀头痛。现症见头痛头胀，时轻时重，甚者头痛如劈如刺、不能夜寐，舌边有紫斑、苔薄白，脉弦。 【要求】病情分析；证名判断。 参考答案：本病例因头部外伤、淤血停积于脑内所致。淤血阻滞脑络，不通则痛，故头痛、痛如针刺、痛处固定；脑络不通，气血不得正常流布，脑失所养，则头晕不已；瘀血不去，新血不生，心神失养，故有失眠；面色晦暗、舌质紫暗或有斑点、脉细涩等为淤血内阻之征。综上所述，故辩证为瘀阻脑络证。8、龙某，男，14岁。腹痛、腹泻2天。前天随学校到郊外野餐，当晚自觉腹胀隐痛，欲解大便，昨日晨起腹痛加剧，腹泻势急，便稀如水，不能自控，肛门灼热，今晨就诊时已泻13次。现自觉口渴欲饮水，发热，尿少，查：精神疲乏，嘴唇干燥，皮肤松弛，舌质红、苔黄而干，脉细滑数。【要求】病情分析（病位、病因、病性）；提出证名。 参考答案：患者以腹痛腹泻为主症，其病位在大肠；大便势急如水，发热，尿少，舌红苔黄，脉滑而数，故其病因为湿热之邪。患者剧泻伤津，故口干渴皮肤松弛，舌干，脉细。患者病程短，病逝急，故性质属实。综上所述，证属肠道湿热证。9、董某，女，42岁，工人。患者两年来出现月经量增多，近一个月来月经淋漓不断，血色浅淡，时感小腹隐痛，伴神疲乏力，少气懒言，头晕目眩，心悸失眠，食欲不佳，舌质淡、苔薄白，脉细弱。 【要求】病情分析；临床辨证。 答：患者神疲乏力，头晕目眩，心悸失眠，食欲不佳，为脾虚失运、脾气不足之象；心悸失眠、头晕目眩为心血不足之征；经水淋漓不断、血色浅淡为脾不统血位、气虚失摄的表现；舌淡苔白、脉细弱为气血不足的征象。综观诸政委，患者为脾虚化源不足、心血虚少、脾不统血之气不摄血证10、 马某，女，45岁，干部。月经量少半年。患者自诉既往月经规则，近半年来出现月经量明显减少，并伴有双目干涩不适，视物昏花，头晕，面白无华，眼睑色淡，舌淡苔白，脉细弱。【要求】病情分析；提出证名。参考答案：女子以肝为先天，肝血不足，冲任失养，血海空虚，故月经量少；肝开窍于目，肝血不足，目失所养，故两目干涩，视物模糊；血虚不能上荣头面，故头晕，面色无华，眼睑色淡；舌淡苔白，脉细弱均为血虚之征。综上所述，故辩证为肝血虚证。11、季某，女，38岁，无业。经常出汗3年。3年前流产后，常自汗出，恶风，兼腹中鸣响，自觉常有冷风入侵体内，饮食欠佳，形瘦乏力，短气，经行甚少，舌淡苔白，脉弱。【要求】病情分析；提出证名。参考答案：该病于流产之后损伤气血，故形疲乏力，经行甚少舌淡脉弱。肺主皮毛，脾主肌肉，其气虚则肌表疏松，卫阳不固，而自汗出；卫外力差，故恶风并常有冷风侵入之感；脾气虚，运化失职，则纳差而食少；气虚全身脏腑功能活动减退，故少气懒言，神疲乏力；舌淡、苔白滑、脉弱为气虚之征。综上所述，故辨证为脾肺气虚证。12、石某，男，34岁，会计。婚后不孕5年，患者结婚5年，至今无子，半个月前曾到外地某医院检查，发现精子不正常，总数活动度均低于正常。自觉腰部酸软疼痛，精神疲乏，时有耳鸣，舌淡苔白，脉细弱。【要求】病情分析；提出证名。参考答案：肾藏精，主生殖。肾精不足，生殖无源，故男子精少而不育；腰为肾之府，肾虚腰失所养，则腰部酸软疼痛；耳为肾窍，肾精不足，耳窍失聪，故时有耳鸣；肾虚全身功能活动低下，则精神疲乏，舌淡苔白，脉细弱，为肾精不足之象。综上所述，故辨证为肾精不足证。13、石某，男，33岁，车工。头晕反复发作3年，加剧1年。患者曾因头晕欲吐在某医院诊断为“内耳眩晕症”。现头晕，眼花时发作，伴耳鸣，听力减退，健忘明显，头晕严重时恶心呕吐，烦躁口苦，咽干，偶感心悸，腰酸，常有梦遗，大便稍干，小便黄短，舌质嫩红，舌苔薄黄，脉弦细而数。【要求】病情分析；提出证名。参考答案：患者头晕目眩、腰酸耳鸣、梦遗等，其病位在肝肾两脏；又口苦咽干，便干尿黄，舌质嫩红，舌苔薄黄，脉细而数等。其证为阴虚内热之象，故为肝肾阴虚证。14、胡某，男，58岁，干部。腹痛溏泄反复发作，胸胁胀满不适3年。患者近3年来便溏、腹痛，且感情志抑郁，每逢不遂心愿之事则急躁易怒，腹痛溏泄加剧，泻后痛减，每叹息之后则舒畅，纳差，舌淡红，苔白润，脉弦。【要求】病情分析；提出证名。参考答案：患者以腹痛，溏泄，胸胁胀满不适、急躁易怒为主症，则其病位在肝脾两脏；且每因情志不遂则腹痛腹泻发作，而泻后痛减，说明因肝气郁结、横逆犯脾、脾失健运而致。叹息是肝郁之征，而纳少是脾病之象。辨证为肝脾不调证。15、周某，男，40岁，干部。恶风寒，激发热，头晕1天。自诉素体欠佳，经常感冒。昨晚洗澡后夜间起即感恶风寒，因而后被而卧，身润微有汗出。今仍有寒意，微微发热，测体温37.9度，全身不适，头晕，欲呕，不欲饮食，喷嚏，脉浮少力，舌质淡红，苔薄白。【要求】病情分析；提出证名。参考答案：患者素体欠佳，此次因洗澡感寒后发病，故宜用六经辨证。患者外感初起，恶风寒，微发热，汗出，脉浮少力。故证属太阳中风证。16、周某，女，卫生员，寒热交作，口苦胁胀20余日。自诉曾患胆石症，去年已作胆囊摘除手术。近20天来，每日下午一阵恶寒，一阵发热，口苦微渴，胸胁胀痛，时感恶心，胃纳欠佳，有时头痛，以两侧为甚，大便3日一行，小便如常，舌质淡红，苔白微腻，脉弦细。【要求】选出最佳辨证方法；提出证名；病情分析。参考答案：根据患者寒热往来一症，宣选用伤寒六经辨证。从患者寒热交作，胁胀，口苦，脉弦，可诊断为少阳病症。患者素有胆疾，邪人半表半里，故见寒热交作；胆气上逆，故见胁胀、口苦、口干；胆经不畅，故两侧头痛；胆气犯胃，则食少、恶心。17、姜某，女，28岁，教师。发热不退、口渴、便结3天，患者场后第二天恶寒、发热，曾服“生化汤”治疗，至今已3天，仍发热不退，但已不恶寒，现烦躁，汗出多，口渴欲饮，坐卧不安，少腹痛，恶露多，小便短赤，大便干结难下，面色赤，舌红，苔黄燥，脉滑数。体温39度。【要求】提出最佳辨证方法；患者的主症是什么？辨证结果。参考答案：根据患者产后恶寒、发热，以后但热不寒、发热较甚的表现，可知为温热外感，邪热入里的变化，宜用温病卫气营血辨证。本患者的主症是发热不恶寒、汗多口渴，便结尿赤、舌红苔黄、脉滑而数等里实热症状。辨证是气分证(气分热盛证)。18、张某，女，40岁，营业员。反复腹泻5个月余，伴腹满嗳气2天。患者素有腹泻之疾，饮食稍有不慎则腹泻。昨日因气候炎热于午餐时吃了冷面两碗，下午即腹痛腹泻，今日已泻4次，大便为不消化食物，且感腹胀不舒，嗳气食臭，神疲乏力，动则汗出，舌淡苔白腻，脉濡。【要求】最佳辨证方法；症状分析；辨证结果。参考答案：患者以消化障碍为主症，故宜用脏腑辨证。患者脾气素虚，脾失健运，故见腹泻反复发作；脾虚气弱，则神疲乏力而动则汗出。后因饮食不节，食滞胃脘，胃气上逆，故见腹胀满痛，嗳气食臭，泻下不化，舌苔薄白腻、脉濡均为脾气亏虚、中焦食滞之象。辨证是脾气亏虚、食滞胃脘证。19、曾某，男，53岁，干部。咳喘5年余，伴心悸月余。患者咳喘已5年余，经治疗未见明显好转，近月来，自觉心中悸动不安，就诊时面色淡白，咳喘气短，动则尤甚，咳痰清稀，心悸胸闷，神疲乏力，自汗，舌质淡紫，脉沉弱。【要求】症状分析；辨证结论。答：本证因久病咳喘、耗伤肺气、波及于心所致。肺气虚弱，肃降无权，肺气上逆，故咳喘；动则耗气，故动则尤甚；心气虚、鼓动无力则心悸；肺气虚、气机不畅则胸闷；津失输布，聚而为痰，故痰清稀；气虚全身功能活动减弱，则神疲，气短乏力，自汗；舌质淡紫，脉沉弱，为心肺气虚，血行不畅之症。辨证为心肺气虚证。20、刘某，女，52岁，家庭妇女。浮肿心悸5个月，加重2个月。5个月前起食欲下降，中上腹胀满，面目及下肢浮肿，心悸气急。2个月来心悸气急增剧，下肢明显水肿，小便不利，不能平卧，脘腹胀满，颈脉怒张，畏寒，四肢不温，舌胖淡嫩，苔薄腻，脉弦滑。【要求】病情分析；气血津液辨证结论。参考答案：患者病已2周，初起右侧胸痛，为饮停胸协、气机阻滞。5日来，恶寒发热，汗出头痛，系外感风邪之表证。肺主皮毛，风邪犯表，肺气不宣，又兼饮停胸协，故见胸闷气短，胸胁痞闷作痛。邪犯脾胃，故纳谷不馨。舌苔薄腻，脉濡数滑，为水饮内停之象。辨证为饮证(外感风邪，饮停胸协)。