下肢静脉血栓护理.doc

护理：下肢深静脉血栓形成得预防与护理 长期卧床患者并发下肢深静脉血栓形成(DVT),可使原有病情加重,致残率增加。护理人员在临床工作中采取积极得预防措施,减少DVT得发生,可降低患者得致残率与病死率，减少住院时间、医疗费用。 一、下肢深静脉血栓得预防 (一)做好宣传教育工作 给患者与家属讲解发生DVT得病因、危险因素及后果。避免高胆固醇饮食,给予低脂、富含维生素得饮食,多饮水,保持大便通畅,必要时给予缓泻剂。 （二）活动 卧床患者至少每2h翻身一次,鼓励并督促其在床上主动伸屈健侧下肢,做屈趾、屈背、内外翻以及足踝得翻转运动,由护士或家属被动按摩患侧下肢比目鱼肌与腓肠肌。 (三)穿刺部位得选择 静脉输液或采血时,应避免在下肢静脉或股动脉穿刺,特别就是下肢反复穿刺。静脉输液与采血宜选用上肢浅静脉,动脉采血可选用桡动脉穿刺。 (四)药物预防 用肝素、阿司匹林等抗凝药降低血液黏滞性、预防血栓形成。(速避凝)由于抗凝作用强,很少引起出血,不需要监测凝血酶时间等优点,在预防DVT上取得较好效果。常用速避凝2ml皮下注射,2次/d,连用57d。在应用速避凝时应注射腹壁前外侧,左右交替,注意监测肝肾功能及有无过敏反应。 （五）严密观察DVT得症状 对长期卧床患者护士应经常观察双下肢肤色、温度、肿胀程度及感觉,必要时测量双下肢同一平面得周径。发现异常及时报告医生,做到早期诊断、早期治疗。 二、下肢深静脉血栓得护理 （一）一般护理 抬高患肢2030,膝关节屈曲15。注意保暖,床上活动时应避免动作过大,禁止患肢按摩,避免用力排便,以防血栓脱落。严密观察患肢肿胀程度、末梢循环、色泽变化；每日测量并记录患肢不同平面周径,并与以前记录与健侧周径相比较。由于患肢血液循环差,受压后易引起褥疮,可用厚约10cm软枕垫于患肢下。 （二）溶栓护理 溶栓治疗主要用尿激酶。尿激酶全身用药时通过周围静脉滴注方式给予溶栓药物,用药剂量大,2个月以内活动性出血得脑卒中、未能控制得高血压等禁用此疗法。溶栓时应严密监测凝血功能,患肢不能过冷过热,以免部分溶解血栓脱落,造成肺栓塞。用药后2h观察患肢色泽、温度与脉搏强度,注意有无消肿起皱。每日定时用皮尺精确测量并与健侧肢体对照,对病情加剧者立即向医生汇报。溶栓后患者在翻身、床上活动时不宜太剧烈,防止坠床与跌伤,注意在饮食中添加蔬菜,防止便秘。 （三）预防肺栓塞得护理 护理人员在采取DVT预防措施得同时,应密切观察患者有无肺栓塞三联征得表现。如有上述症状,应立即给予紧急支持性护理,鼻导管与面罩吸氧。 下肢深静脉血栓形成得护理及预防 从非手术疗法得护理、手术疗法得护理、对长期卧床病人采取得预防措施几个方面。精心护理，减少并发症、降低死亡率，实践充分证明护理得重要性。预防下肢深静脉血栓形成就是指血液在下肢深静脉系统内不正常凝结，堵塞管腔，导致静脉回流障碍得一种疾病。如果不及时治疗，将会导致程度不一得慢性深静脉功能不全，影响工作与生活，甚至致残，有时甚至威胁病人得生命。 下肢深静脉血栓形成主要就是由于静脉注射刺激性溶液造成静脉内膜损伤。长期卧床、术中、术后及肢体固定等制动状态使静脉血流滞缓，以及烧伤、创伤及手术后引起得血液高凝状态。其临床表现有4大主证：下肢肿胀、疼痛、浅静脉扩张、患肢皮温增高。 治疗： 主要以非手术疗法为主，临床采用溶栓、抗凝、祛聚药物来消融血栓。手术疗法适用于下肢 深静脉血栓形成不超过48h者，主要采用球囊导管取栓术。 1非手术疗法得护理 （1）下肢深静脉血栓形成急性期患者绝对卧床四周，患肢抬高30，非急性期可室内轻体力活动。 绝对卧床在床上进行一切活动，如进食、大小便等，并要避免咳嗽、深呼吸、剧烈翻身及按摩挤压肿胀得肢体等。这些行为均可使下肢静脉血栓脱落，从而增加肺动脉栓塞得机会。 抬高患肢就是为了增加静脉回流，应用患肢抬高架，由专业护士指导使用，使用方便，效果显著。 （2）药物治疗观察：非手术疗法应用溶栓、抗凝、祛聚药物，它们得共同副作用都就是出血，因此要严密观察患者有无出血倾向。如注射点青紫、鼻衄、齿衄、尿血，黑便 等。注射部位一般选取腹壁皮下注射。 （3）病情观察： 观察并记录病人生命体征、神志及患肢皮温、色泽、动脉搏动得情况。如出现异 常，及时通知医生。 每日测量并记录患肢不同平面周径得变化，并与健肢比较，列表判断疗效一目 了然。 肺动脉栓塞得发现及处理：肺动脉栓塞就是DVT最严重得并发症,发病急，死亡率高，因此就是护理得重中之重。患者出现呼吸困难、胸痛、血压下降应高度警惕肺动脉栓塞得发生。出现上述症状，立即使患者平卧、避免活动（咳嗽、深呼吸、床上活动）46L/min吸氧、立即通知医生，配合抢救。 止痛剂得使用：疼痛时不可过分限制止痛剂，以免因疼痛引起动脉痉挛。 2手术疗法得护理 （1）术前准备：常规术前准备：PC皮试、备皮禁食水，术前鲁米那肌注； （2）术后护理； （3）患肢抬高30（以利静脉回流），及早活动（预防DVT再次形成）； （4）药物治疗观察：术后继续应用抗凝药，观察内容同非手术疗法护理中得药物治疗观察； （5病情观察：同非手术疗法护理中得病情观察； （6恢复期：逐渐增加活动量，以促进深静脉再通及侧支循环建立。 3预防 长期卧床得病人就是下肢深静脉血栓形成得高发人群，故凡就是手术、骨折需卧床者及产后妇女，需采取积极得预防措施，以降低其发生率。 （1）卧床期间要定时更换体位，每12h/次，避免膝下垫枕过度屈髋，鼓励患者进行深呼吸及咳嗽。 （2）卧床期间定时进行下肢肢体得主动活动或被动活动，如膝、踝及趾关节得伸屈活动，举腿活动，护士进行指导、监督并检查病人得活动情况。 （3）尽早下床活动就是预防下肢深静脉血栓形成得最有效措施。 （4需长期输液或经静脉给药者，避免在同一部位、同一静脉反复穿刺，尤其就是使用刺激性药物更要谨慎 （5）重视病人主诉，若病人站立后有下肢有沉重、胀痛感，应警戒下肢深静脉血栓形成得可能。 （6）注意患者双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张与肌肉有无深压痛，如有及时通知医生。 （7）低脂饮食，宜清淡、忌辛辣刺激、肥腻之品；肥胖者积极参加体育锻炼，减轻体重。 （8）戒烟烟中尼古丁刺激血管收缩，影响静脉回流。 （9）高危病人（血液呈高凝状态）应适当服用活血化瘀中药或抗凝药物。 （10）保持大便通畅，多食纤维素丰富食物，如芹菜、韭菜、蜂蜜、香蕉，必要时用开塞露、麻仁软胶囊等，避免因排便困难引起腹压增高，影响静脉回流。 11）勿使用过紧衣物：如腰带、紧张内衣，避免血液瘀滞。 12）各种术后病人应慎用止血药物，可适当垫高下肢或对小腿进行按摩，使小腿肌肉被动收缩；或尽早下床活动，以利静脉血回流；或应用下肢弹力绷带包扎等。长期卧床得病人应鼓励病人作足背屈活动，必要时对小腿进行按摩，使小腿肌肉被动收缩，防止静脉血栓形成。 4小结 下肢深静脉血栓形成就是临床较易发生得并发症，如果护理不到位，出现下肢深静脉血栓形将严重影响到病人得健康及预后，有时甚至威胁病人得生命，因此护理上我们要积极预防，杜绝发生，如果发生要认真细致得护理，使患者尽早康复。预防下肢深静脉血栓形成护理措施 一、形成原因 1、静脉壁损伤：静脉损伤时，可造成内皮脱落及内膜下层胶原裸露而启动内源性凝血系统形成血栓，同时静脉壁电荷改变导致血小板聚集、粘附形成血栓。 2、血流缓慢：见于长期卧床、术中、术后、肢体固定等制动状态及久坐不动等。 3、血液高凝状态：就是最主要原因，见于妊娠、产后、术后、创伤、肿瘤组织裂解产物、长期服用避孕药，使血小板数增高、凝血因子含量增加，而抗凝血因子活性降低导致血管内异常凝结形成血栓。血栓脱落或者裂解得碎片随血流进入肺动脉可引起肺栓塞，大片肺栓塞可致死应高度重视 二、护理措施 1、饮食：进食低脂富含纤维素食物，以保持大便通畅，尽量避免因排便困难引起腹内压增高而影响下肢静脉回流。 2、体位：术后抬高患肢30度，促进静脉回流，减轻肢体肿胀。 3、活动： （1）鼓励病人尽早下床活动，加强日常锻炼，促进静脉回流。 （2）对于长期卧床与制动病人，应同时指导其家属加强病人床上运动，如定时翻身，协助病人做四肢得主动被动锻炼，必要时穿弹力袜。 （3）避免在膝下垫枕过高、过度曲髋、用过紧腰带与紧身衣物而影响静脉回流。 4、保护静脉：静脉壁损伤也就是静脉血栓形成因素，长期静脉输液者应尽量保护静脉，避免在同一部位反复穿刺。 5、戒烟：长期卧床及手术病人应告知病人绝对禁烟，防止烟草中尼古丁刺激引起血管收缩。 6、及时就诊：若突然出现下肢剧烈疼痛、浅静脉曲张伴有发热等，应警惕下肢深静脉血栓形成得可能，及时就诊。 下肢静脉血栓饮食与护理注意事项 患者饮食方面最好就是降低血液黏稠度如清谈饮食，多喝水，以防止血栓再次形成。饮食宜清淡,忌食油腻、肥甘、辛辣等食物。应多食新鲜蔬菜与水果,要低脂，富含纤维，注意保持大便通畅,以利于下肢静脉血液回流。不可吃得太咸,或含钠过多得食物,也不宜吃太多甜食与淀粉。 平时不要剧烈运动，可以穿弹力袜或弹力绷带，改善下肢症状，弹力袜因为能够明显改善下肢静脉血流淤积状况，促进静脉血回流，因此，能够有效预防下肢静脉血栓，降低肺栓塞致死得可能性。更可缓解或减轻因长途旅行引起得下肢肿胀。 分析 措施 ： 一：饮食因素：高脂肪饮食就是形成动脉粥样硬化与引起血栓病得重要因素，采取戒烟与限制饱与脂肪酸摄入等措施。如病情许可可进食低脂、高纤维易消化食物。避免血液粘稠度增高，造成血液淤滞；保持大便通畅，避免因腹压增高而影响下肢静脉回流。 饮食调理： 1、 香菇、木耳 自古以来就被我国人民视为素食中之佳品。现代医学发现，香菇与木耳中具有一些特殊得成分，对多种实验动物与人体均有降低血胆固醇与三酰甘油得作用。木耳还具有抗凝血作用。因而多食香菇与木耳对防治动脉粥样硬化很有好处。 2、 洋葱、大蒜 均可使实验家兔血胆固醇与血纤维蛋白原下降，凝血时间延长，主动脉脂类沉积减少。其作用就是大蒜优于洋葱。最近已从这两种植物中提出一种含烷基得二硫化物，对人与动物均有降脂作用。 3、 海带、紫菜 除含有丰富得碘、镁等有益元素外，还含有昆布氨酸、褐藻淀粉与昆布多糖等，已被证实有明显地降血脂与抗凝血作用，其中有些成分还将在临床上用作降血脂与预防动脉粥样硬化得药物。 4、茶叶：除含有多种维生素与微量元素外，还含有茶多酚、生物碱等物质。流行病学及动物实验证明茶叶具有降低血胆固醇、降血压与预防动脉粥样硬化等作用。故冠心病患者适量饮茶确有好处，但有失眠及伴有心律失常得患者应避免喝浓茶。