腹腔镜下胆囊切除术(LC).ppt

腹腔镜下胆囊腹腔镜下胆囊(dnnng)切除术（切除术（LC）广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院(yyun)微创外科中心微创外科中心刘文沛刘文沛第一页，共四十页。微创外科(wik)：高科技外科(wik)高科技高科技=高风险高风险第二页，共四十页。手术成功(chnggng)的关键手术器械的构造手术器械的构造(guzo)手术器械的使用手术器械的使用(shyng)方法方法手术器械的使用技巧手术器械的使用技巧第三页，共四十页。手术手术(shush)所需设备所需设备n n摄像机及监视器摄像机及监视器n n光源及光纤光源及光纤n n气腹机及气腹管、气腹针气腹机及气腹管、气腹针n n穿刺穿刺(chunc)(chunc)(chunc)(chunc)锥及套管（锥及套管（Trocar&Trocar&CannulaCannula）n n腹腔镜腹腔镜n n手动手术器械手动手术器械n n电外科设备（电刀等）电外科设备（电刀等）手术(shush)设备第四页，共四十页。n n抓钳抓钳n n弯分离钳弯分离钳n n电钩及电刀线电钩及电刀线n n钛夹钳及钛夹钛夹钳及钛夹n n剪刀剪刀(jindo)(jindo)n n胆囊提取钳胆囊提取钳n n冲洗吸引管冲洗吸引管n n抓住胆囊抓住胆囊n n分离分离(fnl)(fnl)胆囊动脉和胆囊胆囊动脉和胆囊管周围的组织管周围的组织n n夹闭胆囊管及胆囊动脉夹闭胆囊管及胆囊动脉n n剪断胆囊管及胆囊动脉剪断胆囊管及胆囊动脉n n从腹腔中取出胆囊从腹腔中取出胆囊n n冲洗腹腔冲洗腹腔 手术器械第五页，共四十页。摄像机及摄像头摄像机及摄像头第六页，共四十页。腹腔镜第七页，共四十页。弯分离(fnl)钳第八页，共四十页。弯剪第九页，共四十页。肠钳第十页，共四十页。电凝钩第十一页，共四十页。穿刺(chunc)套管第十二页，共四十页。推结器第十三页，共四十页。胆囊(dnnng)的解剖第十四页，共四十页。胆囊(dnnng)的解剖第十五页，共四十页。胆囊(dnnng)的解剖第十六页，共四十页。手术(shush)步骤穿穿刺刺套套管管的的放放置置四孔四孔(s kn)法法第十七页，共四十页。手术(shush)步骤穿穿刺刺套套管管的的放放置置三孔法三孔法第十八页，共四十页。游离胆囊(dnnng)三角第十九页，共四十页。处理(chl)胆囊管和胆囊动脉第二十页，共四十页。剥离(bl)胆囊第二十一页，共四十页。胆总管损伤胆总管损伤 126 0.3 126 0.32 2胆囊管瘘胆囊管瘘 43 0.1 43 0.11 1胆瘘胆瘘 80 0.2 80 0.20 0腹腔内出血腹腔内出血 40 0.1 40 0.10 0腹腔内脓肿形腹腔内脓肿形成成(xngchng(xngchng)26 0.07)26 0.07 胃肠道损伤胃肠道损伤 25 0.0 25 0.06 6皮下气肿皮下气肿 64 0.1 64 0.16 6切开疝切开疝 5 0.0 5 0.01 1死亡死亡 14 0.0 14 0.04 439238例腹腔镜手术(shush)并发症损伤损伤(snshng)(snshng)部位部位 例数例数 总计总计 409 1.04 409 1.04黄晓强黄晓强 等等 中文生物学期刊数据库中文生物学期刊数据库(CMCC)(CMCC)资料（资料（94949595）第二十二页，共四十页。胆总管横断 24电损伤(snshng)(snshng)17钛夹误夹 12过度牵拉胆囊管 11胆囊管结石嵌顿或粘连 5急性胆囊炎 4萎缩性胆囊炎 2 胆总管损伤(snshng)（126例：0.32）第二十三页，共四十页。胆囊(dnnng)(dnnng)床胆瘘 15迷走小胆管瘘 9副肝管损伤 3 其他 53 胆瘘（80例：0.20%）第二十四页，共四十页。胆囊动脉(dngmi)(dngmi)出血 6胆囊床出血胆囊床出血 6 6胃及大网膜出血胃及大网膜出血 2 2戳孔出血 2其他其他 24 24术后腹腔(fqing)出血（40例：0.10）第二十五页，共四十页。文献报道一级肝门部肝胆管异常者达47.6%。，其类型有左肝管缺如、右肝管缺如、左右右(zuyu(zuyu)肝管同时缺如，、段胆管共干、迷走胆管等，以致在围一级肝门部可遇见2-5根胆管。胆管(dngun)的变异第二十六页，共四十页。一级肝门左右(zuyu)肝管的变异第二十七页，共四十页。迷走胆管(dngun)第二十八页，共四十页。肝内胆管(dngun)汇入胆囊的变异第二十九页，共四十页。胆囊动脉(dngmi)的变化第三十页，共四十页。n n不是方法决定手术的安全，外科医师才是手术安全的关键n n所有解剖学上的变异都是正常的n n胆管造影(zoyng)(zoyng)不能显示所有的胆管;所有胆管的显示,只能靠外科学的游离和辩认n n开腹胆囊切除术是安全的方法专家(zhunji)忠告（一）第三十一页，共四十页。n n要有最好的视野(shy)(shy)松弛的腹壁 足够的空间n n用双手的方法准确的切割n n牵拉Hartmanns囊向下而不是向上n n从胆囊颈附近开始而不是胆总管n n尽量少用电凝n n使用前要看到钳的尖端n nLC遇到困难，就开腹专家(zhunji)忠告（二）第三十二页，共四十页。n n要假设所有的病人都是短的胆囊管靠近胆囊壁游离环切artmanns囊 结扎之前充分显现解剖结构n n术后要查看(chkn)(chkn)切下的胆囊，要送病理学检验专家(zhunji)忠告（三）第三十三页，共四十页。n n疼痛、发热、麻痹性肠梗阻等并发症，在术后不会发生。一旦出现(chxin)(chxin)，往往提示有严重的情况发生专家(zhunji)忠告（四）第三十四页，共四十页。n n认识(rn shi)(rn shi)您的病人n n熟悉手术器械n n良好的手术技术n n尽早察觉并发症n n邀请专家处理并发症总结(zngji)第三十五页，共四十页。展望外科展望外科(wik)的未来的未来传统传统(chuntng)的开腹手术的开腹手术现在现在(xinzi)的腔镜手术（微创外科手术）的腔镜手术（微创外科手术）未来的机器人手术：微创外科的明天？未来的机器人手术：微创外科的明天？第三十六页，共四十页。机器人手术(shush)第三十七页，共四十页。What the mind of man can conceive and believe,The mind of a man can achieve!第三十八页，共四十页。谢谢 谢谢！第三十九页，共四十页。内容(nirng)总结腹腔镜下胆囊切除术（LC）。微创外科：高科技外科。穿刺锥及套管（Trocar&Cannula）。钛夹钳及钛夹。黄晓强 等 中文生物学期刊数据库(CMCC)资料（9495）。胆囊管结石嵌顿或粘连 5。胃及大网膜出血 2。术后要查看切下的胆囊，要送病理学检验。疼痛、发热、麻痹性肠梗阻等并发症，在术后不会(b hu)发生。and believe,。谢 谢第四十页，共四十页。