常见疾病与症状分析之心律失常.pptx

第三讲第三讲 心律失常心律失常心脏有哪些生理特点？心脏的功能受什么制约、心脏有哪些生理特点？心脏的功能受什么制约、调节和影响？神经系统如何调节心脏的活动？调节和影响？神经系统如何调节心脏的活动？心脏为什么有自律性？窦房结有什么特点？什么心脏为什么有自律性？窦房结有什么特点？什么是窦性心律？窦房结如何影响心律？心脏内冲动是窦性心律？窦房结如何影响心律？心脏内冲动的传导有什么规律？传导系统的变化为何影响心的传导有什么规律？传导系统的变化为何影响心律？律？什么是心律？正常心律是如何形成的？什么是心什么是心律？正常心律是如何形成的？什么是心律失常？心律失常的本质是什么？心律失常有哪律失常？心律失常的本质是什么？心律失常有哪些类型？些类型？什么是心率？什么是正常心率？什么是心动过速什么是心率？什么是正常心率？什么是心动过速？什么是心动过缓？什么是心动过缓？心律失常最常见的病因是什么？哪些因素可以诱心律失常最常见的病因是什么？哪些因素可以诱发心律失常？发心律失常？心律失常有哪些危害？什么是心脏性猝死？心律失常有哪些危害？什么是心脏性猝死？如何诊断心律失常？要注意哪些问题？如何诊断心律失常？要注意哪些问题？心律失常的治疗目的是什么？治疗心律失常的原心律失常的治疗目的是什么？治疗心律失常的原则是什么？如何预防心律失常？则是什么？如何预防心律失常？什么是冠心病？冠心病的主要危险因素是什么什么是冠心病？冠心病的主要危险因素是什么?冠冠心病预防的要点有哪些？心病预防的要点有哪些？一、心律的概念一、心律的概念心脏是维持人体血液循环的重要器官。心脏的跳心脏是维持人体血液循环的重要器官。心脏的跳动有一定的时间间隔，形成一定的速率和节律。动有一定的时间间隔，形成一定的速率和节律。心律是心脏功能活动的具体表现，是生命现象的心律是心脏功能活动的具体表现，是生命现象的重要体征。重要体征。心律是心脏搏动的规律，心律的形成是心脏内激心律是心脏搏动的规律，心律的形成是心脏内激动产生与传导的结果。动产生与传导的结果。正常情况下，心脏夜以继日周而复始，不停地舒正常情况下，心脏夜以继日周而复始，不停地舒张收缩，不断地回收静脉血，并且把血液射入动张收缩，不断地回收静脉血，并且把血液射入动脉，流经全身，保证身体各组织器官包括心脏自脉，流经全身，保证身体各组织器官包括心脏自身的血液供应，保证代谢活动的正常进行。身的血液供应，保证代谢活动的正常进行。二、心脏的生理特点二、心脏的生理特点心脏的生理功能是由心脏的生理特点所决定。心脏的生理功能是由心脏的生理特点所决定。心脏具有自律性、传导性、应激性和收缩性的生心脏具有自律性、传导性、应激性和收缩性的生理特点。理特点。心脏的功能同时受神经系统的调节，还受心脏自心脏的功能同时受神经系统的调节，还受心脏自身或全身病变等因素的影响。身或全身病变等因素的影响。1.1.自律性自律性：心脏内部存在着特殊的起搏传导系统，分布着特殊心脏内部存在着特殊的起搏传导系统，分布着特殊的自律性细胞，具有独特的自律性。的自律性细胞，具有独特的自律性。自律性：自律性：自律性细胞能够自动地有节律地发出一股股微小自律性细胞能够自动地有节律地发出一股股微小的电流冲动，刺激心肌收缩产生跳动，这种性能即为自律性。的电流冲动，刺激心肌收缩产生跳动，这种性能即为自律性。窦房结：窦房结：正常的窦房结是起搏传导系统中自律性最强，发正常的窦房结是起搏传导系统中自律性最强，发生冲动频率最快的最高起搏点，控制着整个心脏的活动。生冲动频率最快的最高起搏点，控制着整个心脏的活动。窦性心律：窦性心律：由窦房结所引起的心律通常称为窦性心律由窦房结所引起的心律通常称为窦性心律。如果窦房结功能受到抑制如果窦房结功能受到抑制，传导系统其它部分的潜，传导系统其它部分的潜在起搏点，可发生冲动，起到代替窦房结的作用，在起搏点，可发生冲动，起到代替窦房结的作用，就会就会使心脏搏动的规律（如节律、速率）发生紊乱。使心脏搏动的规律（如节律、速率）发生紊乱。2.2.传导性：传导性：心脏内发生的冲动主要由心脏的传导系统按照一定心脏内发生的冲动主要由心脏的传导系统按照一定的速度和顺序来传导。的速度和顺序来传导。正常情况下，冲动从正常情况下，冲动从窦房结窦房结发出，由发出，由心房肌细胞心房肌细胞和和心房内的心房内的结间结间束束传递，抵达左心房及房间隔右后下部的传递，抵达左心房及房间隔右后下部的房室结房室结；经过；经过室间隔内的室间隔内的房室束房室束（又名希氏束），往下又发出（又名希氏束），往下又发出左右两个束左右两个束支支，再分别形成越分越细互相交织的网状结构，称，再分别形成越分越细互相交织的网状结构，称浦肯野纤浦肯野纤维维，分布于左右心室的心肌内分布于左右心室的心肌内。如果心脏内存在快速传导通路，或因心肌缺血、心如果心脏内存在快速传导通路，或因心肌缺血、心脏肥厚、传导系统退行性变等，将造成脏肥厚、传导系统退行性变等，将造成冲动传导的冲动传导的速度和激动的次序不正常，就会引起心跳的规律不速度和激动的次序不正常，就会引起心跳的规律不正常。正常。3.3.应激性：应激性：对刺激产生反应为应激。对刺激产生反应为应激。心脏的应激性表现在心肌心脏的应激性表现在心肌在心动周期中有对刺激产生反应的反应期和对刺激在心动周期中有对刺激产生反应的反应期和对刺激不起反应的不应期。不起反应的不应期。不应期的存在可防止心肌产生持续性收缩，使回收不应期的存在可防止心肌产生持续性收缩，使回收静脉血和射出动脉血能交替进行，以维持血液循环。静脉血和射出动脉血能交替进行，以维持血液循环。4.4.收缩性收缩性心肌兴奋时，发生肌纤维缩短，就是心肌的收缩性。心肌兴奋时，发生肌纤维缩短，就是心肌的收缩性。在正常情况下，左、右心房是同步收缩的，左，右在正常情况下，左、右心房是同步收缩的，左，右心室也是同步收缩的。心室也是同步收缩的。由于同步收缩，保证了心脏由于同步收缩，保证了心脏有力地推动血液运行。有力地推动血液运行。5 5、心脏的神经调节、心脏的神经调节心脏的活动受神经系统的调节，在大脑皮层的主心脏的活动受神经系统的调节，在大脑皮层的主导下，主要是导下，主要是通过交感和副交感神经通过交感和副交感神经(迷走神经迷走神经)之间相互联系又相互制约，保持着动态平衡，维之间相互联系又相互制约，保持着动态平衡，维持心脏的正常生理活动。持心脏的正常生理活动。交感神经对心脏有兴奋作用，交感神经对心脏有兴奋作用，能使心脏活动加强，能使心脏活动加强，心肌心肌收缩力加强，心率增抉收缩力加强，心率增抉，房室传导时间缩短，房室传导时间缩短，冠状动脉扩张，冠状动脉血流量增加等。冠状动脉扩张，冠状动脉血流量增加等。迷走神经对心脏有抑制作用迷走神经对心脏有抑制作用，能使心脏跳动减弱、，能使心脏跳动减弱、心肌心肌收缩力减弱、心率减慢收缩力减弱、心率减慢、房室传导时间延长、房室传导时间延长、冠状动脉收缩、冠状动脉血流量减少等。冠状动脉收缩、冠状动脉血流量减少等。三、正常心律的形成三、正常心律的形成正常心律起源于窦房结产生的冲动，经正常的房正常心律起源于窦房结产生的冲动，经正常的房室传导系统，室传导系统，按一定的传导时间和顺序，分别激按一定的传导时间和顺序，分别激动心房和心室，使心脏稳定地按照一定的速率，动心房和心室，使心脏稳定地按照一定的速率，有节律地收缩、舒张，而形成正常的心律。有节律地收缩、舒张，而形成正常的心律。心率：心率：心脏每分钟搏动的次数称为心率。心脏每分钟搏动的次数称为心率。心率的心率的变化关系到心排出量的多少。变化关系到心排出量的多少。正常心率：正常心率：正常成年人安静状态下，心脏搏动的正常成年人安静状态下，心脏搏动的次数约为次数约为6060100100次次/分，平均为分，平均为7575次次/分。分。四四、心律失常的概念、心律失常的概念如果心脏内的激动起源或者激动传导速度不正常，或如果心脏内的激动起源或者激动传导速度不正常，或者各部分的激动顺序发生紊乱，引起整个或部分心脏者各部分的激动顺序发生紊乱，引起整个或部分心脏的活动变得过快、过慢或不规则，引起心脏跳动的速的活动变得过快、过慢或不规则，引起心脏跳动的速率或节律发生改变，即可称为心律失常率或节律发生改变，即可称为心律失常。心律失常又又称心律紊乱。称心律紊乱。心律失常的实质：心律失常的实质：心律失常的心律失常的基本原因是起搏或传导基本原因是起搏或传导的异常，基本变化为速率或节律的改变的异常，基本变化为速率或节律的改变。心律失常的表现：心律失常的表现：心脏冲动的频率、节律、起源部位、心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序任何环节的异常，都表现为心律传导速度与激动次序任何环节的异常，都表现为心律失常。失常。五、心律失常的类型五、心律失常的类型 1.按发生原理：按发生原理：心律失常分为冲动发生异常、传导心律失常分为冲动发生异常、传导异常以及冲动发生与传导联合异常。异常以及冲动发生与传导联合异常。激动起源异常激动起源异常：兴奋来自心房、房室交界处或心室：兴奋来自心房、房室交界处或心室等这些异位等这些异位“起搏点起搏点”所引起的心律，称为异位心所引起的心律，称为异位心律，其中律，其中以期前收缩（早搏）和心房颤动最为常见以期前收缩（早搏）和心房颤动最为常见。传导异常传导异常：由于心脏内存在快速传导通路，出现：由于心脏内存在快速传导通路，出现预预激症候群激症候群；或因心脏传导系统退行性变等，出现；或因心脏传导系统退行性变等，出现房房室传导阻滞、束支传导阻滞等室传导阻滞、束支传导阻滞等，都将造成冲动传导，都将造成冲动传导的速度和激动的次序不正常，就会引起心跳的规律的速度和激动的次序不正常，就会引起心跳的规律不正常。不正常。2 2、按基本变化：、按基本变化：可分为快速性、缓慢性和不规则可分为快速性、缓慢性和不规则心律失常。心率超过心律失常。心率超过100100次次/分为心动过速；心率低分为心动过速；心率低于于6060次次/分为心动过缓。分为心动过缓。(1)(1)心率快速而规则：心率快速而规则：常为窦性心动过速、室上性心动常为窦性心动过速、室上性心动过速、心房扑动或房性心动过速伴过速、心房扑动或房性心动过速伴2121房室传导，房室传导，或室性心动过速。或室性心动过速。(2)(2)心率缓慢而规则：心率缓慢而规则：以窦性心动过缓、部分或完全性以窦性心动过缓、部分或完全性房室传导阻滞、窦房阻滞、房室交接处心律多见。房室传导阻滞、窦房阻滞、房室交接处心律多见。不规则心律：不规则心律：以过早搏动为最常见以过早搏动为最常见。快而不规则快而不规则者者以心房颤动或扑动、房性心动过速伴不规则房室传以心房颤动或扑动、房性心动过速伴不规则房室传导阻滞为多；导阻滞为多；慢而不规则慢而不规则者以心房颤动（洋地黄治者以心房颤动（洋地黄治疗后）、窦性心动过缓伴窦性心律不齐、窦性心律疗后）、窦性心动过缓伴窦性心律不齐、窦性心律合并不规则窦房或房室传导阻滞为多见。合并不规则窦房或房室传导阻滞为多见。六、心律失常的临床表现六、心律失常的临床表现一般是一种突然发生的规律或不规律的心悸、一般是一种突然发生的规律或不规律的心悸、心搏心搏加强、心脏突然停跳的感觉、加强、心脏突然停跳的感觉、心前区不适、憋闷、心前区不适、憋闷、胸痛、眩晕、气急、手足发凉和晕厥，甚至神志不胸痛、眩晕、气急、手足发凉和晕厥，甚至神志不清清,严重者可危及生命。严重者可危及生命。有少部分心律失常病人可无症状，仅有心电图改变。有少部分心律失常病人可无症状，仅有心电图改变。七、心律失常的病因七、心律失常的病因心律失常多见于各种器质性心脏病心律失常多见于各种器质性心脏病，其中以其中以冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）、心冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）、心肌病、心肌炎和风湿性心脏病（简称风心病）为肌病、心肌炎和风湿性心脏病（简称风心病）为多见，尤其在发生心力衰竭或急性心肌梗塞时。多见，尤其在发生心力衰竭或急性心肌梗塞时。其它病因其它病因尚有电解质失调如高血钾、低血钙、低尚有电解质失调如高血钾、低血钙、低血钾、酸中毒，或内分泌失调如甲亢、甲减，以血钾、酸中毒，或内分泌失调如甲亢、甲减，以及麻醉、低温、缺氧、出血、胸腔或心脏手术、及麻醉、低温、缺氧、出血、胸腔或心脏手术、药物作用和中枢神经系统疾病等。药物作用和中枢神经系统疾病等。部分病因不明。部分病因不明。八、诱发心律失常的生活因素八、诱发心律失常的生活因素生活中的某些因素生活中的某些因素刺激神经系统，兴奋交感神经，刺激神经系统，兴奋交感神经，使心率增快，血管收缩，血压升高，加重心脏负使心率增快，血管收缩，血压升高，加重心脏负担，增加心肌耗氧量，引起动脉粥样硬化。担，增加心肌耗氧量，引起动脉粥样硬化。常成常成为心律失常的诱发因素。如：大量吸烟、过多饮为心律失常的诱发因素。如：大量吸烟、过多饮酒、喝浓茶、咖啡酒、喝浓茶、咖啡，情绪激动、精神紧张情绪激动、精神紧张、寒冷寒冷刺激刺激、剧烈运动、过度疲劳、严重失眠剧烈运动、过度疲劳、严重失眠，甚至体，甚至体位改变、狼吞虎咽、穿化纤内衣位改变、狼吞虎咽、穿化纤内衣等。等。所以有了心律失常不一定都是心脏病。所以有了心律失常不一定都是心脏病。发生在基发生在基本健康者或植物神经功能失调患者中的心律失常本健康者或植物神经功能失调患者中的心律失常也不少见。也不少见。九、心律失常的危害九、心律失常的危害 1 1、心律失常可能造成血液循环障碍：、心律失常可能造成血液循环障碍：正常心律是血液循环正常进行的基础，而心律失常正常心律是血液循环正常进行的基础，而心律失常影响血液循环，影响程度取决于心脏的状态。影响血液循环，影响程度取决于心脏的状态。正常的心脏，有很好的代偿和调节能力，当心率增快或减慢正常的心脏，有很好的代偿和调节能力，当心率增快或减慢时，或有偶发的早搏，仍能维持足够的心排血量，维持正常时，或有偶发的早搏，仍能维持足够的心排血量，维持正常血液循环状态，使血压保持在正常或接近正常的范围。血液循环状态，使血压保持在正常或接近正常的范围。如果心脏有病变，心房收缩功能失常，或心房和心室收缩程如果心脏有病变，心房收缩功能失常，或心房和心室收缩程序改变，便失去了代偿和调节能力，序改变，便失去了代偿和调节能力，可使心排血量下降可使心排血量下降30%30%左右，使血压下降，出现血液循环障碍，引起病左右，使血压下降，出现血液循环障碍，引起病人心悸、胸闷、无力等症状。人心悸、胸闷、无力等症状。2 2、恶性心律失常可能引发猝死、恶性心律失常可能引发猝死严重的器质性心脏病，心律失常发生率相对较高，严重的器质性心脏病，心律失常发生率相对较高，常表现出严重的恶性心律失常，是引发心脏猝死常表现出严重的恶性心律失常，是引发心脏猝死的主要原因。的主要原因。通常认为，心律失常的严重程度常与心脏病的性质及其病通常认为，心律失常的严重程度常与心脏病的性质及其病情轻重有关。动态心电图监测表明，心脏自律性或传导性情轻重有关。动态心电图监测表明，心脏自律性或传导性异常而致的异常而致的窦性停博、窦房阻滞和心动过缓、心动过速综窦性停博、窦房阻滞和心动过缓、心动过速综合症（又称慢合症（又称慢-快综合症）等，常出现在心室颤动或心脏快综合症）等，常出现在心室颤动或心脏停搏之前，往往是心脏猝死的先兆，停搏之前，往往是心脏猝死的先兆，故称之为致命性心律故称之为致命性心律失常或危险性心律失常失常或危险性心律失常。心脏性猝死是指由各种心脏原因引起非预料中的心脏性猝死是指由各种心脏原因引起非预料中的发病突然、进展迅速的自然死亡发病突然、进展迅速的自然死亡。有些平素看起来很健康的人，或者尽管有心脏病史和症状有些平素看起来很健康的人，或者尽管有心脏病史和症状表现，但临床上没有心力衰竭、心源性休克、电解质紊乱、表现，但临床上没有心力衰竭、心源性休克、电解质紊乱、酸中毒、心律失常等合并症的患者，酸中毒、心律失常等合并症的患者，突然发生心脏停止跳突然发生心脏停止跳动、呼吸停止，随即出现意识丧失等临床表现，经抢救或动、呼吸停止，随即出现意识丧失等临床表现，经抢救或来不及抢救而死亡者，均为猝死来不及抢救而死亡者，均为猝死。相当数量的心脏病患者可能会以猝死作为首发表相当数量的心脏病患者可能会以猝死作为首发表现。现。心律失常以室性心动过速、室颤及传导阻滞引起猝心律失常以室性心动过速、室颤及传导阻滞引起猝死的发生率最高。西方国家报道院外猝死抢救存活率仅为死的发生率最高。西方国家报道院外猝死抢救存活率仅为2-152-15。十、心律失常诊断要点十、心律失常诊断要点心律失常的病因相当复杂，多见于各种器质性心脏心律失常的病因相当复杂，多见于各种器质性心脏病，但有的可能只是单纯的功能性障碍。区分不同病，但有的可能只是单纯的功能性障碍。区分不同性质的心律失常，对是否治疗、如何治疗极为重要。性质的心律失常，对是否治疗、如何治疗极为重要。心律失常性质的确诊大多要靠心电图检查。心律失常性质的确诊大多要靠心电图检查。但但相当相当一部分病人可根据病史和体征作出初步诊断。一部分病人可根据病史和体征作出初步诊断。详细详细了解发作的诱因、频率，发作时的心率、节律（规了解发作的诱因、频率，发作时的心率、节律（规则与否、漏搏感等），发作起止与持续时间。发作则与否、漏搏感等），发作起止与持续时间。发作时有无低血压、昏厥或近乎昏厥、抽搐、心绞痛或时有无低血压、昏厥或近乎昏厥、抽搐、心绞痛或心力衰竭等表现，以及治疗经过，结合血压、血脂、心力衰竭等表现，以及治疗经过，结合血压、血脂、血液粘度等检查有助于心律失常性质的判断。血液粘度等检查有助于心律失常性质的判断。1 1、发作诱因、发作诱因 心律失常有的是心律失常有的是生活中某些因素诱发，有的生活中某些因素诱发，有的或由于或由于发热，或因服用某些药物，发热，或因服用某些药物，应结合具体情况判断。应结合具体情况判断。2 2、起病快慢及持续时间、起病快慢及持续时间 起病迅猛且持续时间较长，多表示病情较急、较重，起病迅猛且持续时间较长，多表示病情较急、较重，应及早就医应及早就医。间歇发作、持续时间短暂，则多提示病情较轻，可间歇发作、持续时间短暂，则多提示病情较轻，可观察一段时间。观察一段时间。3 3、既往病史和原发病、既往病史和原发病 有重要疾病史如有重要疾病史如糖尿病、糖尿病、高血压病、高脂血症高血压病、高脂血症，则多为器质性病变，则多为器质性病变。如果首次发作，且程度较轻，可进一步观察。如果首次发作，且程度较轻，可进一步观察。4 4、发作频率及伴随症状发作频率及伴随症状 心律失常发作的频率与病情轻重关系密切，有无心律失常发作的频率与病情轻重关系密切，有无伴发症状是判断心律失常轻重缓急的重要指标伴发症状是判断心律失常轻重缓急的重要指标。偶发早搏：偶发早搏：5 5次次分以下，无其它体征和明显症状分以下，无其它体征和明显症状者，多见于健康人。者，多见于健康人。频发早搏频发早搏5 5次次分以上或更多分以上或更多，或，或合并有其它异常合并有其它异常体征体征，如头晕、胸闷、胸痛、气急、多汗、颜面如头晕、胸闷、胸痛、气急、多汗、颜面苍白或青紫、四肢发冷、抽搐、昏厥等，苍白或青紫、四肢发冷、抽搐、昏厥等，或心电或心电图有异常变化者，图有异常变化者，提示病情较重提示病情较重，应立即就医应立即就医。5 5、心电图检查、心电图检查心律失常的诊断以心电图检查最为精确而可靠，心律失常的诊断以心电图检查最为精确而可靠，心律失常发作时的心电图记录是确诊心律失常的心律失常发作时的心电图记录是确诊心律失常的重要依据。重要依据。动态心电图：动态心电图：通过通过2424小时连续心电图记录可能记小时连续心电图记录可能记录到心律失常的发作，自主神经系统对自发心律录到心律失常的发作，自主神经系统对自发心律失常的影响，自觉症状与心律失常的关系，并评失常的影响，自觉症状与心律失常的关系，并评估治疗效果。然而难以记录到不经常发作的心律估治疗效果。然而难以记录到不经常发作的心律失常。失常。运动试验：运动试验：可能在心律失常发作间歇时诱发心律可能在心律失常发作间歇时诱发心律失常，因而有助于间歇发作心律失常的诊断。失常，因而有助于间歇发作心律失常的诊断。6 6、血液生化检查结果及血压情况、血液生化检查结果及血压情况 发作间歇期体检应着重于有无高血压、冠心病、发作间歇期体检应着重于有无高血压、冠心病、瓣膜病、心肌病、心肌炎等器质性心脏病的证据。瓣膜病、心肌病、心肌炎等器质性心脏病的证据。如果患者的血脂、血黏度、血胆固醇明显增高，如果患者的血脂、血黏度、血胆固醇明显增高，或血压显著增高，同时年龄又偏大，要考虑心血或血压显著增高，同时年龄又偏大，要考虑心血管病变的可能，及早进行全面、系统检查。管病变的可能，及早进行全面、系统检查。常规心电图、超声心动图、心电图运动负荷试验、常规心电图、超声心动图、心电图运动负荷试验、放射性核素显影、心血管造影等无创和有创性检放射性核素显影、心血管造影等无创和有创性检查有助于确诊或排除器质性心脏病。查有助于确诊或排除器质性心脏病。十一、心律失常的治疗目的十一、心律失常的治疗目的 1 1、维持正常或接近正常的血液循环状态：、维持正常或接近正常的血液循环状态：对于严重影响血液循环的心律失常，可根据病情，对于严重影响血液循环的心律失常，可根据病情，采用药物、电除颤、射频消融或安装起搏器等纠采用药物、电除颤、射频消融或安装起搏器等纠正心律失常。正心律失常。纠正了心律失常，便可维持正常或纠正了心律失常，便可维持正常或接近于正常的血液循环状态。接近于正常的血液循环状态。对于窦房结病变或各种传导阻滞，对于窦房结病变或各种传导阻滞，每分钟心率低每分钟心率低于于4040次的过缓性心律失常，如引起明显头晕或昏次的过缓性心律失常，如引起明显头晕或昏厥等症状，则宜安装心脏起搏器，厥等症状，则宜安装心脏起搏器，以保平安。以保平安。2 2、减轻或消除症状提高病人生活质量：、减轻或消除症状提高病人生活质量：多数心律失常的病人有心悸、胸闷、心前区不适、多数心律失常的病人有心悸、胸闷、心前区不适、无力等症状，甚至因此而影响睡眼、工作、休息无力等症状，甚至因此而影响睡眼、工作、休息及日常生活。及日常生活。如果得到治疗，相关症状减轻或消失，对提高病如果得到治疗，相关症状减轻或消失，对提高病人生活质量是有效的。人生活质量是有效的。但不少抗心律失常的药都有毒副作用。但不少抗心律失常的药都有毒副作用。在决定是在决定是否用药、用什么药、用多大剂量时，应该全面地否用药、用什么药、用多大剂量时，应该全面地权衡利弊，从得和失两方面考虑。权衡利弊，从得和失两方面考虑。3 3、对预防猝死有一定作用：、对预防猝死有一定作用：心源性猝死是临床上常见的死亡形式心源性猝死是临床上常见的死亡形式。抗心律失抗心律失常治疗对预防猝死起到一定的作用。常治疗对预防猝死起到一定的作用。据统计，美国每年有据统计，美国每年有30306060万人发生心源性猝死，万人发生心源性猝死，占全部心脏病死亡人数的占全部心脏病死亡人数的404050%50%。其中。其中冠心病冠心病猝死占心源性猝死的猝死占心源性猝死的80%80%。发生猝死的病例中，有发生猝死的病例中，有808090%90%的病人死于快速型室性心律失常并发室的病人死于快速型室性心律失常并发室颤。其余颤。其余101020%20%是缓慢型心律失常和电机械分是缓慢型心律失常和电机械分离（心电图显示电活动，但听不到心音，多为心离（心电图显示电活动，但听不到心音，多为心脏破裂造成的）。脏破裂造成的）。十二、心律失常的预防保健十二、心律失常的预防保健 防治老年人的心脏病及其它疾病的发生，对防治老年人的心脏病及其它疾病的发生，对于减少心律失常的发生显得尤其重要。于减少心律失常的发生显得尤其重要。心律失常是一种很常见的现象。完全预防心律失常心律失常是一种很常见的现象。完全预防心律失常发生有时非常困难，但可以采取适当措施，减少发发生有时非常困难，但可以采取适当措施，减少发生率。随着年龄的增长，心肌纤维的老化、变性，生率。随着年龄的增长，心肌纤维的老化、变性，窦房结冲动功能低下等，发生心律失常的机会更多。窦房结冲动功能低下等，发生心律失常的机会更多。据报道：由于老年人的心脏功能衰退，容易受到各据报道：由于老年人的心脏功能衰退，容易受到各种损害，老年人心律失常的发生率高达种损害，老年人心律失常的发生率高达44.48%44.48%。1 1、生活要规律，避免诱发因素、生活要规律，避免诱发因素如：按时作息，保证睡眠；运动要适量，量力而如：按时作息，保证睡眠；运动要适量，量力而行，避免过劳；行，避免过劳；饮食清淡，定时定量，不暴饮暴饮食清淡，定时定量，不暴饮暴食；食；按时排便，保持大便通畅；洗澡水不要太热，按时排便，保持大便通畅；洗澡水不要太热，洗澡时间不宜过长；洗澡时间不宜过长；不吸烟酗酒，不饮浓茶；不吸烟酗酒，不饮浓茶；避避免着凉，预防感冒等等。避免可能的诱因，比单免着凉，预防感冒等等。避免可能的诱因，比单纯用药更简便、安全、有效。纯用药更简便、安全、有效。2 2、保持稳定的情绪，避免精神刺激、保持稳定的情绪，避免精神刺激精神因素尤其紧张的情绪易诱发心律失常。所以精神因素尤其紧张的情绪易诱发心律失常。所以保持平和的心态，稳定的情绪，避免过喜、过怒、保持平和的心态，稳定的情绪，避免过喜、过怒、过悲。不计较小事，遇事自己能宽慰自己，不看过悲。不计较小事，遇事自己能宽慰自己，不看紧张刺激的电视，球赛等。紧张刺激的电视，球赛等。3 3、自我监测，合理用药、自我监测，合理用药有些心律失常常有先兆症状，若能及时发现及时有些心律失常常有先兆症状，若能及时发现及时采取措施，可减少甚至避免再发心律失常。采取措施，可减少甚至避免再发心律失常。例如心房纤颤的病人往往有先兆征象或称前驱症例如心房纤颤的病人往往有先兆征象或称前驱症状，如心悸感，摸脉有状，如心悸感，摸脉有“缺脉缺脉”增多，此时及早增多，此时及早休息并口服安定片可防患于未然。休息并口服安定片可防患于未然。治疗心律失常强调用药个体化，病人必须按医生治疗心律失常强调用药个体化，病人必须按医生要求服药，并注意观察用药后的反应。要求服药，并注意观察用药后的反应。有些抗心律失常药有时能导致心律失常，所以，有些抗心律失常药有时能导致心律失常，所以，应尽量少用药，做到合理配伍。用药后应定期复应尽量少用药，做到合理配伍。用药后应定期复诊及观察用药效果和调整用药剂量。诊及观察用药效果和调整用药剂量。十三、冠心病与心律失常十三、冠心病与心律失常冠心病是由于冠状动脉病变导致心肌缺血缺氧的冠心病是由于冠状动脉病变导致心肌缺血缺氧的疾病，有时又被称为冠状动脉病或缺血性心脏病。疾病，有时又被称为冠状动脉病或缺血性心脏病。95-99%95-99%是由冠状动脉粥样硬化引起。因此是由冠状动脉粥样硬化引起。因此冠心病冠心病往往被用作冠状动脉粥样硬化性心脏病的代称。往往被用作冠状动脉粥样硬化性心脏病的代称。动脉粥样硬化系脂肪物质沿血管内壁堆积所致动脉粥样硬化系脂肪物质沿血管内壁堆积所致,使本来平滑的动脉内壁变得凹凸不平，管腔变窄使本来平滑的动脉内壁变得凹凸不平，管腔变窄甚至完全堵塞，导致甚至完全堵塞，导致心脏本身的血液供应减少，心脏本身的血液供应减少，造成心肌和其他心脏结构的缺血缺氧和功能下降造成心肌和其他心脏结构的缺血缺氧和功能下降。冠心病的临床表现：冠心病的临床表现：由于心脏得不到足够的氧气由于心脏得不到足够的氧气供给，就会发生心绞痛、心律失常，急性心肌梗供给，就会发生心绞痛、心律失常，急性心肌梗塞，心力衰竭和心脏骤停（猝死）等。塞，心力衰竭和心脏骤停（猝死）等。冠心病是多种因素长期综合作用引起的慢性病。冠心病是多种因素长期综合作用引起的慢性病。冠心病的主要危险因素是血胆固醇过高、高血压冠心病的主要危险因素是血胆固醇过高、高血压和吸烟。和吸烟。超重和肥胖、缺少运动、糖尿病、精神压力、性超重和肥胖、缺少运动、糖尿病、精神压力、性格类型和某些性激素水平也是较重要因素。格类型和某些性激素水平也是较重要因素。遗传因素和一些疾病可以引起人的血清胆固醇过遗传因素和一些疾病可以引起人的血清胆固醇过高，但大多数人是食入了过多的胆固醇。高，但大多数人是食入了过多的胆固醇。血液中的胆固醇含量过高时，它可沉积在冠状动血液中的胆固醇含量过高时，它可沉积在冠状动脉壁上，在某些因素的共同作用下导致粥样斑块脉壁上，在某些因素的共同作用下导致粥样斑块形成，阻碍血流的通畅，引起冠心病。形成，阻碍血流的通畅，引起冠心病。饮食治疗的要点是饮食治疗的要点是限制食物胆固醇限制食物胆固醇，每天总摄入，每天总摄入量少于量少于200mg200mg。忌吃或少吃含胆固醇高的食物，如。忌吃或少吃含胆固醇高的食物，如动物的脑、脊髓、内脏、蛋黄、贝壳类和软体类。动物的脑、脊髓、内脏、蛋黄、贝壳类和软体类。其次是其次是限制动物性脂肪。限制动物性脂肪。每月可吃植物油每月可吃植物油500500750g750g，过多也会带来不利影响。，过多也会带来不利影响。第三，第三，多吃蔬菜、瓜果多吃蔬菜、瓜果。多吃含纤维素多的蔬菜，。多吃含纤维素多的蔬菜，可以减少肠內胆固醇的吸收。可以减少肠內胆固醇的吸收。第四，第四，多吃些有降胆固醇作用的食物多吃些有降胆固醇作用的食物。如大豆及。如大豆及其制品、洋葱、大蒜、黄花菜、香菇、木耳等。其制品、洋葱、大蒜、黄花菜、香菇、木耳等。这些食物中，有的还同时具有抗凝血作用，对预这些食物中，有的还同时具有抗凝血作用，对预防血栓形成和冠心病也有好处。防血栓形成和冠心病也有好处。血压水平越高患冠心病的危险性越大。血压水平越高患冠心病的危险性越大。血压增高增加冠状动脉壁损伤的机会，为胆固醇血压增高增加冠状动脉壁损伤的机会，为胆固醇在局部的沉积和粥样硬化灶的形成创造了条件；在局部的沉积和粥样硬化灶的形成创造了条件；同时，长期血压增高可导致血管壁结构的改变，同时，长期血压增高可导致血管壁结构的改变，降低自我修复的能力，容易形成心血管疾病。降低自我修复的能力，容易形成心血管疾病。防治高血压病的生活方式，也是降低冠心病风险防治高血压病的生活方式，也是降低冠心病风险的主要措施。的主要措施。包括合理膳食，减少钠盐摄人，减少膳食脂肪，包括合理膳食，减少钠盐摄人，减少膳食脂肪，补充适量优质蛋白质，注意补充钾钙等，适当增补充适量优质蛋白质，注意补充钾钙等，适当增加体力活动，减轻体重；戒烟，限制饮酒；减轻加体力活动，减轻体重；戒烟，限制饮酒；减轻精神压力，保持心理平衡等等。精神压力，保持心理平衡等等。吸烟是引发冠心病的重要因素。吸烟是引发冠心病的重要因素。吸烟能够增加冠吸烟能够增加冠心病的发生并加速冠心病的发展，主要是尼古丁心病的发生并加速冠心病的发展，主要是尼古丁和一氧化碳的毒性作用。和一氧化碳的毒性作用。尼古丁和一氧化碳可引起心率增快、心脏负担加尼古丁和一氧化碳可引起心率增快、心脏负担加重，诱发冠状动脉痉挛，使心肌缺氧，引起心绞重，诱发冠状动脉痉挛，使心肌缺氧，引起心绞痛发作，使心肌易于激惹，诱发心律失常等。痛发作，使心肌易于激惹，诱发心律失常等。缺氧使冠状动脉壁出现水肿，血管内皮细胞屏障缺氧使冠状动脉壁出现水肿，血管内皮细胞屏障功能减低，从而促进胆固醇的沉积，成为动脉粥功能减低，从而促进胆固醇的沉积，成为动脉粥样硬化的开端，加速冠心病的发展。样硬化的开端，加速冠心病的发展。烟草中的有害因子也可作用于人体的凝血系统，烟草中的有害因子也可作用于人体的凝血系统，增加血小板的聚集和粘附，导致动脉血栓闭塞。增加血小板的聚集和粘附，导致动脉血栓闭塞。饮酒量增多，热能过剩极易造成而肥胖。饮酒量增多，热能过剩极易造成而肥胖。长期饮酒多有高脂血症，引起动脉粥样硬化长期饮酒多有高脂血症，引起动脉粥样硬化。酒精能够刺激脂肪酸从脂肪组织释放，使肝脏合酒精能够刺激脂肪酸从脂肪组织释放，使肝脏合成前成前脂蛋白增加，也可以促进肝脏胆固醇的合成，脂蛋白增加，也可以促进肝脏胆固醇的合成，加重高脂血症，从而引起动脉粥样硬化。加重高脂血症，从而引起动脉粥样硬化。过量饮酒加重心脏负担，引发心律失常。过量饮酒加重心脏负担，引发心律失常。过量饮酒增加心率，增加血压，增加心肌耗氧量，过量饮酒增加心率，增加血压，增加心肌耗氧量，会使心脏扩大，可进而影响窦房结及其传导系统，会使心脏扩大，可进而影响窦房结及其传导系统，情绪、性格和行为方式是引发冠心病的重要因素情绪、性格和行为方式是引发冠心病的重要因素。对于冠心病患者来讲，学会控制情绪，减少情绪对于冠心病患者来讲，学会控制情绪，减少情绪波动，保持良好的心态非常重要。波动，保持良好的心态非常重要。情绪的强烈波动和变化，可通过大脑中枢神经系情绪的强烈波动和变化，可通过大脑中枢神经系统，使垂体肾上腺系统紧张度上升，导致心跳统，使垂体肾上腺系统紧张度上升，导致心跳加快，收缩力加强，心肌耗氧量增加，还可使冠加快，收缩力加强，心肌耗氧量增加，还可使冠状动脉痉挛收缩，使外周血管阻力升高，血压上状动脉痉挛收缩，使外周血管阻力升高，血压上升。升。当冠状动脉已有狭窄时，可造成心肌缺血缺当冠状动脉已有狭窄时，可造成心肌缺血缺氧加剧，诱发心律失常、心绞痛或急性心肌梗死。氧加剧，诱发心律失常、心绞痛或急性心肌梗死。心律失常复习要点心律是心脏搏动的规律。心律是心脏功能活动的心律是心脏搏动的规律。心律是心脏功能活动的具体表现，是心脏内激动产生与传导的结果，是具体表现，是心脏内激动产生与传导的结果，是生命活动的重要体征。生命活动的重要体征。心脏具有自律性、传导性、应激性和收缩性的生心脏具有自律性、传导性、应激性和收缩性的生理特点。心脏的功能受生理特点的制约，同时受理特点。心脏的功能受生理特点的制约，同时受神经系统的调节，还受心脏自身或全身病变等因神经系统的调节，还受心脏自身或全身病变等因素的影响。素的影响。心脏内部存在着特殊的自律性细胞，分布于特殊心脏内部存在着特殊的自律性细胞，分布于特殊的起搏传导系统。正常情况下，窦房结在起搏传的起搏传导系统。正常情况下，窦房结在起搏传导系统中的自律性最强，发放冲动的频率最快，导系统中的自律性最强，发放冲动的频率最快，是心脏的最高起搏点，控制着整个心脏的活动。是心脏的最高起搏点，控制着整个心脏的活动。由窦房结所引起的心律通常称为窦性心律。由窦房结所引起的心律通常称为窦性心律。心脏内冲动的传导主要由心脏的传导系统心脏内冲动的传导主要由心脏的传导系统来实现。来实现。心脏的应激性表现在心肌在心动周期中有对刺激心脏的应激性表现在心肌在心动周期中有对刺激产生反应的反应期和对刺激不起反应的不应期。产生反应的反应期和对刺激不起反应的不应期。心肌兴奋时，发生肌纤维缩短，就是心肌的收缩心肌兴奋时，发生肌纤维缩短，就是心肌的收缩性。性。心脏的活动受神经系统的调节，主要是通过交感心脏的活动受神经系统的调节，主要是通过交感和副交感神经和副交感神经(迷走神经迷走神经)之间相互联系又相互制之间相互联系又相互制约，保持着动态平衡，维持心脏的正常生理活动。约，保持着动态平衡，维持心脏的正常生理活动。交感神经对心脏有兴奋作用，能使心脏活动加强，交感神经对心脏有兴奋作用，能使心脏活动加强，迷走神经有抑制作用，能使心脏跳动减弱。迷走神经有抑制作用，能使心脏跳动减弱。正常心律起源于窦房结产生的冲动，经正常的房正常心律起源于窦房结产生的冲动，经正常的房室传导系统，按一定的传导时间和顺序，分别激室传导系统，按一定的传导时间和顺序，分别激动心房和心室，使心脏稳定地按照一定的速率，动心房和心室，使心脏稳定地按照一定的速率，有节律地收缩、舒张，而形成正常的心律。有节律地收缩、舒张，而形成正常的心律。心脏每分钟搏动的次数称为心率。心率的变化关心脏每分钟搏动的次数称为心率。心率的变化关系到心排出量的多少。系到心排出量的多少。正常成年人安静状态下，心脏搏动的次数约为正常成年人安静状态下，心脏搏动的次数约为6060100100次次/分，平均为分，平均为7575次次/分。分。如果心脏内的激动起源或者激动传导速度不正常，如果心脏内的激动起源或者激动传导速度不正常，或者各部分的激动顺序发生紊乱，引起整个或