肝功能及大便检查.ppt

第一页，共一百三十六页。肝功能检查(jinch)(jinch)第一部分第二页，共一百三十六页。一、讲课时间 2学时二、目的(md)要求 熟悉常用肝功及肝病的实验室检查的基本原理、正常值、临床意义及选择原则 第三页，共一百三十六页。7 7、提问、提问、提问、提问(twn)(twn)(twn)(twn)1 1 1 1、蛋白质代谢功能、蛋白质代谢功能、蛋白质代谢功能、蛋白质代谢功能(gngnng)(gngnng)(gngnng)(gngnng)的检查的检查的检查的检查2 2、胆红素代谢、胆红素代谢、胆红素代谢、胆红素代谢(dixi)(dixi)(dixi)(dixi)功能的检查功能的检查功能的检查功能的检查3 3、凝血功能的检查、凝血功能的检查、凝血功能的检查、凝血功能的检查4 4 4 4、酶学检查、酶学检查5 5 5 5、乙肝标志物的检查、乙肝标志物的检查、乙肝标志物的检查、乙肝标志物的检查6 6、肝功能及肝病实验室检查的选择原则、肝功能及肝病实验室检查的选择原则三、讲授内容第四页，共一百三十六页。四、讲授重点肝功能及肝病检查的意义五、讲授难点肝功能及肝病检查方法六、问题（见后）七、教具 幻灯八、参考书 诊断学教材(jioci)九、医学英语词汇第五页，共一百三十六页。1、肝功能检查：检测肝功能状态的实验室检查称肝功能检查。主要主要(zhyo)概念：概念：2 2、肝病的实验室检查：、肝病的实验室检查：与肝脏的各种与肝脏的各种(zhn)(zhn)代谢功能、各种代谢功能、各种(zhn)(zhn)病理变化病理变化 相关的实验室检查称为相关的实验室检查称为肝病的实验室检查。肝病的实验室检查。第六页，共一百三十六页。包括(boku)：特异性的检查：各种肝病的病因学检查 非特异性的检查：1）生物化学技术检测(jin c)血清学的改变 2）肝脏病理学改变第七页，共一百三十六页。内 容（1）肝功能（主要）肝功能（主要(zhyo)）1.代谢代谢(dixi)功能功能1)蛋白质、脂肪的同化、储存、异化等蛋白质、脂肪的同化、储存、异化等2)核酸代谢核酸代谢(dixi)、维生素的活化和储藏、维生素的活化和储藏3)胆红素、胆酸的生成分泌、排泄功能胆红素、胆酸的生成分泌、排泄功能 如对如对 胆红素的排泄胆红素的排泄2.2.分泌、排泄功能分泌、排泄功能 如对胆红素的排泄如对胆红素的排泄第八页，共一百三十六页。(2)与肝病理变化有关的检查（与肝功无关)1.血清酶学 2.肿瘤标记物 3.肝炎(n yn)病毒抗原和抗体的检查 3.生物转化功能：氧化、还原、水解、结合第九页，共一百三十六页。目 的了 解：肝脏有无损伤及损伤的程度 监测肝功能状态 协助病毒性肝炎和肝癌的诊断 评价肝的储备功能 其他第十页，共一百三十六页。注注 意：意：监测监测ALTALT、ASTAST与与AFPAFP变化对鉴别变化对鉴别(jinbi)(jinbi)肝硬化肝硬化 与肝癌的意义与肝癌的意义 血血TBTB、DBDB、UCBUCB和尿三胆在鉴别肝前性、和尿三胆在鉴别肝前性、肝性、肝后性黄疸肝性、肝后性黄疸(hungdn)(hungdn)中的意义中的意义 白蛋白与前白蛋白检查在肝病中的意白蛋白与前白蛋白检查在肝病中的意 义有什么义有什么(shn me)不同不同 乙肝五项标志物检测的意义乙肝五项标志物检测的意义第十一页，共一百三十六页。vv 蛋白质代谢的检查vv 胆红素代谢功能检vv 胆汁酸（BA）测定vv 血清酶学测定vv 阻塞性脂蛋白-X（LP-X）测定vv 肝癌标志物的检查vv 肝病检查项目的选择 病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎(n yn)n yn)标志物的检查标志物的检查标志物的检查标志物的检查第十二页，共一百三十六页。一 蛋白质代谢(dixi)的检查 肝合成白蛋白、脂蛋白、凝血因子、纤溶因子、各种转运蛋白等，肝脏受损时，这些蛋白下降；球蛋白（非肝脏合成）在肝实质细胞受损、间质细胞增生时，球蛋白生成增加 第十三页，共一百三十六页。包 括：血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、A/G比值测定 血清蛋白电泳(din yn)血清前蛋白测定 凝血功能检查第十四页，共一百三十六页。1）血清总蛋白（TP，serum total protein）是血清所含各种蛋白的总称,包括血清A和 G，各占60%和40%2）白蛋白（白蛋白（A，albumin)为血液为血液(xuy)中主要蛋白中主要蛋白质质 由肝脏合成，其半衰期为由肝脏合成，其半衰期为15-19天，可用溴天，可用溴 甲酚绿法测定。甲酚绿法测定。（一）血清（一）血清(xuqng)(xuqng)总蛋白、白蛋白、球蛋白总蛋白、白蛋白、球蛋白A/GA/G比值测定比值测定第十五页，共一百三十六页。3）球蛋白球蛋白(G，globulin)为血清为血清(xuqng)总蛋白中除去总蛋白中除去 白蛋白以外的蛋白质白蛋白以外的蛋白质(TP-A=G),是多种蛋是多种蛋 白质的混合物，其中包括含量较多的免疫白质的混合物，其中包括含量较多的免疫 球蛋白和补体、各种糖蛋白球蛋白和补体、各种糖蛋白,脂蛋白脂蛋白、金属金属 结合蛋白和酶类等，球蛋白主要是由单核结合蛋白和酶类等，球蛋白主要是由单核-吞噬细胞系统合成吞噬细胞系统合成,与机体免疫有关。与机体免疫有关。4）A/G比值 1，如1 称A/G比值倒置第十六页，共一百三十六页。双缩脲法测定 TP原 理:两分子尿素加热脱氨缩合成为双缩脲与碱性铜溶液(rngy)中铜离子形成紫红色化合物，称双缩脲反应，碱性铜溶液称双缩脲试剂。第十七页，共一百三十六页。NH3加热+紫红色络合物一个双缩脲分子含2有个肽键,蛋白质分子中有许多肽键，因而可有双缩脲样反应。双缩脲试剂也称肽键试剂。第十八页，共一百三十六页。血清(xuqng)A测定（BCG法：溴甲酚绿法）原 理：A具有与阴离子染料结合的性质,在PH4.2环境中带正电荷的白蛋白（PI 4.7）与阴离子染料溴甲酚绿结合，由黄色变为蓝绿色。+蓝绿色络合物PH4.7第十九页，共一百三十六页。TP 60-80 g/LA 40-50 g/LG 20-30 g/LA/G 1.5-2.5 :1参 考 值第二十页，共一百三十六页。1.总蛋白 2.总蛋白 临床意义1）血液浓缩,见重度腹泻、呕 吐、高热、休克等2）蛋白质合成，主要是G，如多发性骨髓 瘤、肝硬化、淋巴瘤 1）血液稀释，各种）血液稀释，各种(zhn)原因所致的水盐潴留原因所致的水盐潴留2）各种原因的）各种原因的A降低降低第二十一页，共一百三十六页。3.A 1)合成不足，常见肝脏损害合成不足，常见肝脏损害(慢性肝病慢性肝病 时时,A 下降比急性肝炎明显下降比急性肝炎明显;失代偿期肝硬化低于失代偿期肝硬化低于 代偿期肝硬化）代偿期肝硬化）2)原料不足原料不足 长期饥饿长期饥饿、腹泻腹泻、消化道肿瘤和消化道肿瘤和 消化不良等消化不良等3)3)去路增加去路增加 丢失过多丢失过多(u du)(u du)：肾炎、肾病综合征、大量胸腹：肾炎、肾病综合征、大量胸腹 水、严重烧伤和失血消耗过多：甲亢、糖水、严重烧伤和失血消耗过多：甲亢、糖 尿病、恶性肿瘤等尿病、恶性肿瘤等第二十二页，共一百三十六页。5.G 1）感染、免疫反应，如TB、疟疾和血吸虫等 2）多发性骨髓瘤 3）自身免疫性疾病,如SLE、风湿热、类风湿 性关节炎等6.G 合成降低,如肾上腺皮质功能亢进,先天性免 疫缺陷 4.A 少见，脱水致血液浓缩第二十三页，共一百三十六页。7.A/G比值 A/G比值反映A、G浓度变化的关系，正常值1.5-2.5/1，肝功损害严重时，A下降，G上升，使A/G比值变化，当A/G50%慢性肝炎的监测PAB PAB持续 肝硬化 PAB 预后较好 PAB持续 预后较差 肝移植病人的监测：反映移植肝的合成功能第三十五页，共一百三十六页。（四）凝血功能检查 肝脏严重受损时，肝脏合成凝血因子功能肝脏严重受损时，肝脏合成凝血因子功能(gngnng)下降，故凝血时间延长。下降，故凝血时间延长。1)凝血时间（凝血时间（CT）延长延长 VII、IX、XI 明显减少明显减少2)血浆凝血酶原时间（血浆凝血酶原时间（PT）延长延长 I、II、V、VII、X 缺乏缺乏3)活化的部分凝血活酶时间（活化的部分凝血活酶时间（APTT）延长延长 XII、XI、IX、VIII、X、V、II 等缺乏等缺乏第三十六页，共一百三十六页。二 胆红素代谢(dixi)功能检查第三十七页，共一百三十六页。胆红素代谢(dixi)过程（复习）第三十八页，共一百三十六页。胆红素种类2)结合胆红素或直接胆红素,即 CB(conjugated bilirubin),指胆红素葡萄糖醛酯或其硫酸酯称结合胆红素。1)未结合胆红素（血胆红素或间接胆红素），即 UCB(unconjugated bilirubin)，指游离胆红素和胆红素-白蛋白统称未结合胆红素。3)总胆红素（STB:serum total bilirubin)为非结合胆红素和结合胆红素的总量。第三十九页，共一百三十六页。结构特点 游离胆红素 与葡萄糖醛酸结合 或胆红素-白蛋白 理化性质：分子量 585 重氮反应 间接反应 直接反应透过生物膜 易，有毒性 不易 水溶性 UCB和CB的特点和理化性质 UCB CB937否，不从尿中排出是，可从尿中排出第四十页，共一百三十六页。高效液相色谱法将血清胆红素分成4个组分：组分胆红素 非结合胆红素组分胆红素 单葡萄糖醛酸结合胆红素组分胆红素 双葡萄糖醛酸结合胆红素组分胆红素（胆素蛋白）仅来源于高结 合胆红素血症时，胆红素与血清白蛋白牢 固结合分子量大，不被肾小球过滤，不出 现在尿中，呈VdB直接反应。第四十一页，共一百三十六页。血清总胆红素、结合胆红素及非结合胆红素测定方 法：1）直接分光光度 2）重氮反应法第四十二页，共一百三十六页。重氮反应(fnyng)法原理1）直接反应结合胆红素+重氮试剂碱性溶液偶氮胆红素（紫红色）2）间接反应非结合胆红素+重氮试剂促进剂或表面活性剂偶氮胆红素第四十三页，共一百三十六页。3）胆红素+重氮试剂 促进剂充分反应1分钟胆红素（结合和非结合）总胆红素4）总胆红素-1分钟胆红素=非结合胆红素第四十四页，共一百三十六页。总胆红素 1.7-17.1 umol/L结合胆红素 0-6.8 umol/L非结合胆红素 1.7-10.28 umol/L参考值：第四十五页，共一百三十六页。临床意义1）总胆红素判断有无黄疸及黄疸的程度 隐性黄疸 17.1-34.2 umol/L 轻度黄疸 34.2-171 umol/L 中度黄疸 171-342 umol/L 重度黄疸 342 umol/L第四十六页，共一百三十六页。（总胆红素水平）完全阻塞性黄疸 342 umol/L不完全阻塞性黄疸 171-342 umol/L肝性黄疸 17.1-171 umol/L溶血性黄疸 35%，60%阻塞性 20%溶血性第四十九页，共一百三十六页。正常人1.7-17.1 0-6.8 1.7-10.2 20%（-）弱阳性（-）溶血性 明显 20，60 强阳性 5）正常人及三种黄疸的胆红素代谢检查结果 血清胆红素（umol/L）尿 STB CB UCB CB/STB 尿胆原 胆红素第五十页，共一百三十六页。第五十一页，共一百三十六页。第五十二页，共一百三十六页。第五十三页，共一百三十六页。三、胆汁酸（BA）测定 BA是胆汁的主要成分。由胆固醇在肝脏合成，随胆汁排入肠道，经肠道细菌分解后由小肠重吸收，经门脉入血回肝，再由肝细胞摄取，少量进入血液循环,90%-95%再分泌入胆汁，形成胆汁酸的肠肝循环。因此,在肝胆疾病诊断中是众多生化指标中胆汁酸是唯一能同时反映肝合成代谢、分泌状态及肝细胞损伤三个方面的血清学指标。第五十四页，共一百三十六页。胆汁酸是胆汁中一大类胆烷酸的总称，主要成分有胆酸（CA）、鹅脱氧胆酸（CDCA）、脱氧胆酸（DCA）、胆石酸（LCA）、及熊脱氧胆酸（UDCA），其中以胆酸、鹅脱氧胆酸、脱氧胆酸为主，游离胆汁酸分泌到胆小管前均形成结合胆酸，如甘氨胆酸等。第五十五页，共一百三十六页。正常值 总胆汁酸 0-10 umol/L 胆酸 0.08-0.91 umol/L 脱氧胆酸 0.23-0.89 umol/L 甘氨胆酸 0.05-1.0 umol/L第五十六页，共一百三十六页。临床意义1）肝细胞损害：急性肝炎、慢性活动性肝 炎、中毒性肝病、肝硬化、和肝癌时TBA 显著升高，尤其肝硬化时,TBA阳性率高 于其他指标。2）是胆汁淤积的具有重要诊断意义的生化 学指标第五十七页，共一百三十六页。四、阻塞性脂蛋白-X（LP-X）测定 LP-X是胆汁淤滞、阻塞性黄疸时出现在血中的异常脂蛋白，在电泳中与其它脂蛋白不同，向阴极移动，是胆汁淤积的具有重要诊断意义的生化学指标。第五十八页，共一百三十六页。以超速离心法可将LP-X分为两类：LP-X2 其蛋白部分除白蛋白外，还有apoE 等，在肝内性胆汁淤积时增加,其组成中以 磷脂和游离胆固醇成分多为其特征,其蛋白 成分中40%为白蛋白，60%为apoC。LP-X1 其蛋白部分以白蛋白为主，肝外性 胆汁淤积时增加第五十九页，共一百三十六页。磷脂占66%、游离胆固醇占22%、胆固醇酯占3%、甘油三脂占3%、胆汁酸占2%、蛋白占6%LP-X2组成比例第六十页，共一百三十六页。意义：LP-X是诊断阻塞性黄疸有用的指标，其敏感性和特异性优于中胆红素、碱性磷酸酶和谷氨酰转肽酶。阳性率80%。LP-X含量与胆汁淤积程度相关，可用于鉴别阻塞类型,肝外性阻塞时高于肝内性阻塞,恶性阻塞高于良性阻塞。参考值：定性（-）；定量500U,随病情好转逐渐下降至正常。B、病情恶化，转氨酶反下降，是肝细胞广 泛坏死的表现 C、在急性肝炎的恢复期，如转氨酶在100U 左右波动或再上升,提示急性转为慢性。第六十六页，共一百三十六页。（3）肝硬化、肝癌 轻度上升（100-200U）或正常（2）慢性）慢性(mn xng)肝炎和脂肪肝肝炎和脂肪肝 轻度上升（轻度上升（100-200U）或正常）或正常第六十七页，共一百三十六页。2、ALP（1）参考值：正常人 30U 轻度肝性黄疸 肝内局限性胆道阻塞（3）ALP与ALT同时测定，有助于黄疸的鉴别 ALP ALT，胆红素或轻度或轻度(qn d)第七十页，共一百三十六页。3、-谷氨酰转移酶（-GT）测定1）-G活性 肾胰肝2）在肝-GT广泛分布于肝细胞毛细胆管 侧和整个胆管系统，在胆汁淤滞时,肝 内-GT合成亢进，肝癌可合成-GT 3）参考值 小于 50 U/L第七十一页，共一百三十六页。1）肝癌 肝癌合成 A、肝内阻塞 胆汁淤滞 -GT 肝癌细胞产生 B、阳性率95%2）阻塞性黄疸 -GT（上升幅度与黄疸程度平 行）意义：第七十二页，共一百三十六页。（3)急性肝炎 中度 ，1000U第七十三页，共一百三十六页。肿 瘤 标 志 物 肿瘤标志物，是指在肿瘤发生和增殖过程中，由肿瘤细胞生物合成、释放或者是宿主对癌类反应性的一类物质。这类物质可能是循环物质，可在细胞、组织或体液中出现(chxin)，人们能利用化学、免疫和分子生物学等技术对血液或分泌物进行定性或定量地检测。第七十四页，共一百三十六页。分类分类分类分类:特异性特异性特异性特异性特定特定特定特定(tdng)(tdng)(tdng)(tdng)肿瘤时才会显著性升高肿瘤时才会显著性升高肿瘤时才会显著性升高肿瘤时才会显著性升高 辅助性辅助性辅助性辅助性正常情况下也可产生，在发生肿瘤时急剧升高正常情况下也可产生，在发生肿瘤时急剧升高正常情况下也可产生，在发生肿瘤时急剧升高正常情况下也可产生，在发生肿瘤时急剧升高定义：由肿瘤细胞合成、释放定义：由肿瘤细胞合成、释放定义：由肿瘤细胞合成、释放定义：由肿瘤细胞合成、释放(shfng)(shfng)，或者是机体受肿瘤刺激而产生，或者是机体受肿瘤刺激而产生，或者是机体受肿瘤刺激而产生，或者是机体受肿瘤刺激而产生 的物质。的物质。的物质。的物质。用途：高危人群用途：高危人群用途：高危人群用途：高危人群(rnqn)(rnqn)的的的的早期筛查早期筛查早期筛查早期筛查 肿瘤确诊病人的肿瘤确诊病人的肿瘤确诊病人的肿瘤确诊病人的疗效观察疗效观察疗效观察疗效观察和和和和预后分析预后分析预后分析预后分析。性质：胚胎源性、含糖物质、酶、激素，其它蛋白质性质：胚胎源性、含糖物质、酶、激素，其它蛋白质性质：胚胎源性、含糖物质、酶、激素，其它蛋白质性质：胚胎源性、含糖物质、酶、激素，其它蛋白质肿 瘤 标 志 物不能单纯依赖肿瘤标志物确诊肿瘤！不能单纯依赖肿瘤标志物确诊肿瘤！第七十五页，共一百三十六页。1.甲种胎儿球蛋白（alpha fetoprotin AFP)测定1）AFP是胎儿性蛋白，为胎儿所特有，出生后 不久转为阴性,或仅含微量。在原发性肝癌 或胎性癌时升高，因而，测定AFP在血中的 浓度，对此类疾病的诊断有重要意义第七十六页，共一百三十六页。2）来源 胎肝和卵黄囊，与肝再生时，分裂细胞数量呈正相关。3）参考值 成人 25 ug/L3周 6个月的小儿 500 ug/L 持续1个月以上,能排除妊娠、活动性肝 炎、幼儿性睾丸或卵巢、畸胎瘤等可确 诊肝癌。（2）肝炎 病毒性肝炎肝细胞重新具有了产 生AFP的能力.急性、慢性肝炎均可升高，但 300ug/L，随着肝细胞的修复，AFP 下降，为一过性的升高第七十八页，共一百三十六页。（4）其他(qt)肝硬化（活动期）、先天性胆管闭锁等AFP升高（3）妊娠 3-4月以后AFP 7-8月高峰,但 400 ug/L 分娩后约3周降至正常第七十九页，共一百三十六页。2、癌胚抗原（carcinoembryonic antigen CEA）测定1）癌胚抗原是一种存在于成人癌组织中的胎 儿性蛋白，可根据免疫学原理检测。2）参考值 0-5 ug/L第八十页，共一百三十六页。3）意 义:（1）消化道肿瘤 A、无助癌的早期诊断 B、观察术后过程,判断预后,预测再发 的指标（2）原发性肝癌与转移性肝癌的鉴别价值 较大，转移性肝癌CEA阳性率高达90%（3 3）溃疡、肝硬化、阻塞性黄疸及吸烟者）溃疡、肝硬化、阻塞性黄疸及吸烟者 和老人和老人 CEACEA可轻度可轻度(qn(qn d)d)升高升高第八十一页，共一百三十六页。3、癌抗原(kngyun)125测定（cancer antigen CA125）上皮性卵巢癌和子宫内膜癌的标志物上皮性卵巢癌和子宫内膜癌的标志物上皮性卵巢癌和子宫内膜癌的标志物上皮性卵巢癌和子宫内膜癌的标志物浆液性子宫内膜样癌、透明细胞癌、输卵管癌、未分化浆液性子宫内膜样癌、透明细胞癌、输卵管癌、未分化浆液性子宫内膜样癌、透明细胞癌、输卵管癌、未分化浆液性子宫内膜样癌、透明细胞癌、输卵管癌、未分化卵巢癌卵巢癌卵巢癌卵巢癌卵巢癌复发早期增高卵巢癌复发早期增高卵巢癌复发早期增高卵巢癌复发早期增高良性卵巢疾患（良性卵巢疾患（良性卵巢疾患（良性卵巢疾患（3%-6%3%-6%3%-6%3%-6%）、怀孕期前）、怀孕期前）、怀孕期前）、怀孕期前3 3 3 3个月、行经期、子宫内个月、行经期、子宫内个月、行经期、子宫内个月、行经期、子宫内膜异位症、子宫纤维变性、急性输卵管炎、肝病、胸腹膜膜异位症、子宫纤维变性、急性输卵管炎、肝病、胸腹膜膜异位症、子宫纤维变性、急性输卵管炎、肝病、胸腹膜膜异位症、子宫纤维变性、急性输卵管炎、肝病、胸腹膜和心包感染和心包感染和心包感染和心包感染(gnrn)(gnrn)(gnrn)(gnrn)可稍有上升可稍有上升可稍有上升可稍有上升第八十二页，共一百三十六页。4、癌抗原(kngyun)-50测定（cancer antigen 50,CA-50)普遍性肿瘤标志相关抗原普遍性肿瘤标志相关抗原普遍性肿瘤标志相关抗原普遍性肿瘤标志相关抗原(kngyun)(kngyun)，不是特指某个器，不是特指某个器，不是特指某个器，不是特指某个器官的肿瘤标志物。官的肿瘤标志物。官的肿瘤标志物。官的肿瘤标志物。胰腺癌、胆囊癌（约胰腺癌、胆囊癌（约 90%90%）；肝癌、胃癌、结直）；肝癌、胃癌、结直）；肝癌、胃癌、结直）；肝癌、胃癌、结直肠癌、卵巢肿瘤肠癌、卵巢肿瘤肠癌、卵巢肿瘤肠癌、卵巢肿瘤胰腺炎、结肠炎和肺炎时，也会升高胰腺炎、结肠炎和肺炎时，也会升高胰腺炎、结肠炎和肺炎时，也会升高胰腺炎、结肠炎和肺炎时，也会升高CA-50 CA-50 是一种肿瘤是一种肿瘤(zhngli)(zhngli)糖类相关抗原，主要由唾液酸糖脂糖类相关抗原，主要由唾液酸糖脂和唾液酸糖蛋白组成和唾液酸糖蛋白组成第八十三页，共一百三十六页。5、糖链抗原(kngyun)19-9测定（carbohydrate antigen 19-9 CA19-9）胰腺癌和结、直肠癌，肿瘤切除胰腺癌和结、直肠癌，肿瘤切除胰腺癌和结、直肠癌，肿瘤切除胰腺癌和结、直肠癌，肿瘤切除(qich)(qich)后如再次上升后如再次上升后如再次上升后如再次上升表示复发。表示复发。表示复发。表示复发。胆囊癌、胆管癌、肝癌、胃癌也升高胆囊癌、胆管癌、肝癌、胃癌也升高胆囊癌、胆管癌、肝癌、胃癌也升高胆囊癌、胆管癌、肝癌、胃癌也升高胆道癌胆汁检测灵敏度胆道癌胆汁检测灵敏度胆道癌胆汁检测灵敏度胆道癌胆汁检测灵敏度100%100%胰腺癌胆汁检测灵敏度胰腺癌胆汁检测灵敏度胰腺癌胆汁检测灵敏度胰腺癌胆汁检测灵敏度76.5%,特异性特异性特异性特异性96.4%胰腺炎和黄疸时可呈一过性增高胰腺炎和黄疸时可呈一过性增高胰腺炎和黄疸时可呈一过性增高胰腺炎和黄疸时可呈一过性增高第八十四页，共一百三十六页。6、前列腺特异抗原(kngyun)(kngyun)测定（prostate specif antigen PSA）前列腺癌的特异性标志物，前列腺癌的特异性标志物，少数几个器官特异性少数几个器官特异性少数几个器官特异性少数几个器官特异性肿瘤标志物之一肿瘤标志物之一肿瘤标志物之一肿瘤标志物之一前列腺癌筛查和治疗后监控前列腺癌筛查和治疗后监控良性前列腺疾病良性前列腺疾病良性前列腺疾病良性前列腺疾病(jbng)(jbng)也可升高也可升高也可升高也可升高女性女性乳腺癌患者中可检出乳腺癌患者中可检出乳腺癌患者中可检出乳腺癌患者中可检出第八十五页，共一百三十六页。7、神经元特异性烯醇化酶（neuron specific enolase,NSE）是目前小细胞肺癌最敏感最特异的肿瘤标志物之是目前小细胞肺癌最敏感最特异的肿瘤标志物之是目前小细胞肺癌最敏感最特异的肿瘤标志物之是目前小细胞肺癌最敏感最特异的肿瘤标志物之一，阳性率一，阳性率一，阳性率一，阳性率65%-100%65%-100%NSENSE水平与小细胞肺癌转移程度相关，与转移的部位水平与小细胞肺癌转移程度相关，与转移的部位水平与小细胞肺癌转移程度相关，与转移的部位水平与小细胞肺癌转移程度相关，与转移的部位(bwi)(bwi)无关无关无关无关治疗前后动态观察血清治疗前后动态观察血清治疗前后动态观察血清治疗前后动态观察血清NSENSE浓度可以监测小细胞肺浓度可以监测小细胞肺浓度可以监测小细胞肺浓度可以监测小细胞肺癌的治疗效果。癌的治疗效果。癌的治疗效果。癌的治疗效果。第八十六页，共一百三十六页。1、至今还未发现理想的、具有100灵敏度和100特异性的肿瘤标志物。因为肿瘤标志物不仅在发生癌变时产生，在正常的和良性情况(qngkung)下也有不同程度表达；2、肿瘤标志物的产生还受到机体一些生物活性因子的影响；血标本的采集，储存不当也会影响肿瘤标志测定的结果。因此，在肿瘤标志检测中要注意假阳性和假阴性的问题。肿肿 瘤瘤 标标 志志 物物因此，对于肿瘤标志物的价值的判定因此，对于肿瘤标志物的价值的判定(pndng)必须是综合的、必须是综合的、全面的，动态的。全面的，动态的。第八十七页，共一百三十六页。肝炎病毒甲、乙、丙、丁、戊,其他病毒性肝炎病毒性肝炎(n yn)的标志物检的标志物检查查第八十八页，共一百三十六页。病毒性肝炎(n yn)标志物检查肝炎病毒(bngd)：肝炎病毒和病毒性肝炎的特征其它病毒：巨细胞病毒、EB病毒、黄 热病毒、柯萨奇病毒、风疹病 毒及HIV等均可引起肝炎，但它 们不属于肝炎病毒。第八十九页，共一百三十六页。现有病毒检测方法n血清学方法-抗原(kngyun)、抗体-ELISAn病原学方法-病毒培养、鉴定n分子生物学方法-PCR、杂交、基因芯片检测n免疫组织化学，原位杂交及原位PCR病毒性肝炎(n yn)标志物检查第九十页，共一百三十六页。病原学方法-病毒(bngd)培养、鉴定第九十一页，共一百三十六页。分子生物学方法(fngf)-PCR第九十二页，共一百三十六页。PCR电泳(din yn)第九十三页，共一百三十六页。分子生物学方法(fngf)-杂交检测第九十四页，共一百三十六页。分子生物学方法(fngf)-杂交检测第九十五页，共一百三十六页。染色体萤光(yn un)染色第九十六页，共一百三十六页。基因芯片(j yn xn pin)第九十七页，共一百三十六页。病毒性肝炎(n yn)标志物检查甲型肝炎IgM：抗-HAVIgM约在甲肝发病后1周内出现，2周为100%，是新近感染甲肝的有效指标，具有确诊价值。IgG：抗-HAVIgG出现较晚，几乎终生存在(cnzi)，它是检测曾是否有过HAV感染的指标IgA：抗-HAVIgA甲肝早期和急性期出现，由肠道粘膜分泌，可在粪便中测得，有诊断价值HAVAg：发病前2周大便中排出，查意义不大HAV-RNA：对早期诊断意义大第九十八页，共一百三十六页。病毒性肝炎(n yn)标志物检查乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒(bngd)第九十九页，共一百三十六页。病毒性肝炎(n yn)标志物检查标志物标志物 阳性意义阳性意义HbsAg 正在感染的标志；肝功能正常时可能HBV携带者或已 恢复正常，但尚未转阴，不表示病毒的复制、传染 性的强弱抗-HBs 曾感染HBV，HBV的中和抗体，3-6月出现，具有免疫 力的标志。注射疫苗后持续不超过2年，10%不出现 抗体抗-HBc IgG低效价高效价过去感染过HBV，可持续数年，不是保护性抗体，正在感染HBV，检出率高抗-HBc IgM低效价高效价急性乙肝恢复期或慢性乙肝恶化期，反映肝细胞受到 HBV侵害的一种指标 急性乙肝发病期100%阳性，持续6-18个月第一百页，共一百三十六页。标志物标志物 阳性意义阳性意义HbcAgHbcAg血中血中HBVHBV，复制活跃，感染性强，不易检测，复制活跃，感染性强，不易检测HbeAgHbeAg血中血中HBVHBV多，感染性强，对肝炎患者来说，是多，感染性强，对肝炎患者来说，是肝炎持续肝炎持续HBVHBV复制的标志复制的标志抗抗-HBe-HBe血中血中HBVHBV减少，感染性弱，减少，感染性弱，HBV-DNA HBV-DNA HBV-DNAPHBV-DNAP都是都是HBVHBV在复制的表现在复制的表现Pre-SPre-S抗原抗原（Pre-S1 Pre-S2Pre-S1 Pre-S2）都是都是HBVHBV在复制的标志物在复制的标志物HbxAgHbxAgHBVHBV复制的调节蛋白复制的调节蛋白抗抗-HBx-HBx见于抗见于抗-Hbe-Hbe阳性和阳性和HbeAgHbeAg阳性的慢性肝炎、肝阳性的慢性肝炎、肝硬化、肝癌患者硬化、肝癌患者第一百零一页，共一百三十六页。模式HBsAgHBeAgHBVDNA抗HBcIgM抗HBcIgG抗HBe抗HBs意义HBV复制体液传染性保护1感染初期2大三阳3 恢复初期4 小三阳5小三阳67既往感染8HBsAb出现前9恢复中期（三抗）10 恢复后期11变异株12表面抗原携带状态13完全恢复31415 HBsAge变异第一百零二页，共一百三十六页。病毒性肝炎(n yn)标志物检查丙型肝炎抗-HCVIgM：急性感染发病后4周出现，持续1-4周，如持续不消失，表明转为慢性感染抗-HCVIgG：阳性率为80-90%，阳性即可诊断HC，但阴性不可排除HC。不能区分是既往感染或是现症感染，也不能确定感染是否(sh fu)痊愈还是仍携带病毒并具有传染性。但高滴度的抗体血清可能具有传染性HCV-RNA：阳性是HCV感染的直接证据，RT-PCR法敏感性高，但有假阳性第一百零三页，共一百三十六页。病毒性肝炎(n yn)标志物检查丁型肝炎HDVAg：出现较早，HDV感染急性期，持续时间短（1-2周），与HBsAg同时出现，病情(bngqng)重抗-HDVIgM：出现较早，持续2-20周，用于早期诊断，一旦病情好转，HDV感染终止，迅速下降抗-HDVIgG：出现较晚，持续时间长（数年），是可靠指标，但只能在HBsAg阳性的血清中测定HDV-RNA：确诊价值，与HBV重叠感染病情重第一百零四页，共一百三十六页。病毒性肝炎(n yn)标志物检查戊型肝炎HEVAg：在急性期和急性前期检出率最高，以后(yhu)逐渐下降，并可在粪便中检出。抗-HEVIgM：95%急性期患者阳性抗-HEVIgG：恢复期效价急性期4倍，提示新近感染HEV-RNA：在病人血清或粪便中查出HEV-RNA是诊断戊型肝炎的直接证据。第一百零五页，共一百三十六页。病毒性肝炎(n yn)标志物检查庚型肝炎抗HGV阳性表示曾感染过HGV，多见于输血(sh xu)后肝炎或使用血液制品引起HGV合并HCV感染的患者。第一百零六页，共一百三十六页。2）敏感性、特异性高八.肝病检查项目的选择1、无特异性强的肝功检查方法，而且检查项目 繁多，选择项目应考虑的选择原则：3 3）实验室条件）实验室条件(tiojin)(tiojin)允许允许1 1）病情）病情(bngqng)(bngqng)需要需要第一百零七页，共一百三十六页。2、选择项目1）健康查体:ALT、肝炎病毒标志物和血清蛋 白电泳2）肝炎 急性(诊断):ALT、1分钟胆红素、尿 三胆,肝炎病毒标志物慢性:加上AST、ALP、TP、A/G、-GT、血清蛋白电泳第一百零八页，共一百三十六页。3）黄疸 一般总胆、1分钟胆红素、尿三胆、ALT肝癌或梗阻 加上 ALP、AFP、CEA、4）原发性肝癌,除一般肝功,加测AFP、ALP、-GT等第一百零九页，共一百三十六页。肝功能检查复习思考题 肝脏的基本功能有有哪些？肝脏病常用的实验室检查有哪些？血清总蛋白和结蛋白，球蛋白比值测 定有何临床意义?第一百一十页，共一百三十六页。血清蛋白电泳检查有何临床意义?血清前清蛋白降低常见于哪些疾病?在肝脏疾患时,通常进行血浆凝血因 子测定的过筛试验有哪些?血氨升高有何临床意义？第一百一十一页，共一百三十六页。胆红素在肝脏代谢的主要途径有哪些?血清总胆红素，结合胆红素及非结合 胆红素 增高有何临床意义?尿胆红素及尿胆原测定阳性及阴性有 何意义?血清转氨酶ALT、AST、ALT/AST、测定 有何临床意义?第一百一十二页，共一百三十六页。第二部分粪便检查第一百一十三页，共一百三十六页。熟悉OB试验方法及意义一要求：掌握粪便检查的方法及异常变化的临床意义第一百一十四页，共一百三十六页。了解消化道及通向肠道的肝、胆、胰等有无 炎症、梗阻、出血、寄生虫等 粗略判断胰腺外分泌功能 OB试验为消化道肿瘤的诊断筛选 有无致病菌二目的：第一百一十五页，共一百三十六页。三、内容：1、标本的采集 1）一次全大便的观察，取可疑部分送检 2）OB检查前三天素食，禁叶绿素丰富的食物 3）细菌培养 标本应盛在无菌器皿内或试管 内（注意无菌操作）4）查分支杆菌，收集24小时的粪便第一百一十六页，共一百三十六页。2、一般性状检查，肉眼观：1）每日一次，量约100-300克 2）颜色与性状 黄褐色，软、泥样圆柱状 3）病理状况：频率的改变：大便次数增多第一百一十七页，共一百三十六页。（1）稀糊或稀汁样便，可为蠕动或分泌亢进所致（2）溏便：消化不良等（3）米泔样便：见霍乱等（4）黏液便 一旦肉眼能见，说明黏液增加黏液 脓性 黄白色不透明（5）脓血便 说明消化道有病变如菌痢、UC、慢 性肠病、癌等性状改变：第一百一十八页，共一百三十六页。（6）血便：痔疮、肛裂等（7）柏油样便 50-75毫升/日，（+）（8）白陶土样大便 胆道阻塞(zs)（9）细条状大便 说明直肠狭窄、直肠癌（10）寄生虫：蛔虫、绦虫、绕虫等第一百一十九页，共一百三十六页。3、镜检（1）WBC 正常（-）或偶见 肠炎 15个/HP，散在 菌痢，遍布视野 过敏性肠炎 E（2）RBC 正常 （-）下消化道炎症或出血 （+）1）细胞第一百二十页，共一百三十六页。（5）肿瘤(zhngli)细胞（3）巨噬细胞 正常 （-）肠炎、菌痢（+）（4）上皮细胞 正常 （-）肠炎 （+）第一百二十一页，共一百三十六页。2）食物残渣（1）淀粉颗粒：具有同心性线纹的不规则块 状物，遇碘液染成黑蓝色，若已部分水 解，则呈红褐色，见腹泻者、胰功能不 全者（2）脂肪小滴：特殊大便，量多，呈泡沫状，灰白色有光泽，恶臭，镜下较多脂肪小 滴，经苏丹III染色呈桔红色或淡黄色，在消化吸收不良综合征、腹泻者、胰功 能不全者、肠蠕动亢进可见。第一百二十二页，共一百三十六页。（3）肌纤维、结缔组织、植物细胞和植物纤维正 常时，可见无定形细小颗粒，仅偶见淀粉颗 粒和脂肪小滴等。3）寄生虫镜检找虫卵、原虫滋养体及包囊（1）常有的集卵法有：A、水洗粪便沉淀法或离心沉淀法，实用于各 种吸虫卵第一百二十三页，共一百三十六页。（2）粪中有意义的原虫类:阿米巴滋养体及包囊C、毛蚴孵化：检查血吸虫，钩虫等B、硫酸镁-食盐水浮聚法或20%盐水浮聚法,利 用盐溶液的高比重，使虫卵飘于液面，用 覆盖于水面的载玻片取虫卵镜检,实用于各 种蠕虫卵和绦虫卵第一百二十四页，共一百三十六页。大便大便(dbin)(dbin)的镜下的镜下检查检查第一百二十五页，共一百三十六页。4、生化及免疫学方面的检查 1）OB试验检查方法、结果及优缺点（1）OB试验方法 联苯胺兰玻片法 无色孔雀绿法 万华单克隆抗体OB试验第一百二十六页，共一百三十六页。联苯胺兰玻片法 联苯胺致癌，不特异性 无色孔雀绿法 自身在空气中易氧化，阳性多 万华单克隆抗体OB试验 特异性好，快 而准（2）优缺点第一百二十七页，共一百三十六页。1）原 理:于粪便内加入易被氧化的物质（联苯 胺等）及放氧的物质（H2O2）,经粪便内血 液的作用（血色素中的铁卟啉环有过氧化 酶作用）分解过氧化氢放出O2-，使联苯胺 被氧化而致颜色。联苯胺兰玻片法OB试验第一百二十八页，共一百三十六页。被氧化冰醋酸使RBC破坏释放血色素血色素中的铁卟啉环H2O2 O2-联苯胺有色化合物 （兰色）第一百二十九页，共一百三十六页。3）结果：2分钟兰色 （+）1分钟兰色 （+）1/2分钟兰色（+）2）方法 取联苯胺粉少许置于玻片上，滴加冰醋酸2-3滴，再加3%H2O2 2滴，取粪便少许与以上试剂混匀，观察结果。立即兰色 （+）2分钟以上兰色（-）第一百三十页，共一百三十六页。4）意义 小量出血 50-75毫升/日 大便OB （+）PU 活动性（+）一过性癌 早期阳性率 20%间断性或持续性 晚期阳性率 95%第一百三十一页，共一百三十六页。5.细菌学检查1）培养、鉴定、药敏试验 2）直接涂片检查 G染色 G-：G+=10：1 抗酸染色：分支杆菌第一百三十二页，共一百三十六页。粪便检查复习思考题 粪便的一般性状检查包括哪些内容?常用的粪便显微镜检查包括哪些项目?粪便隐血试验阳性常见于哪些疾病?粪便的细菌学检查有何临床意义?第一百三十三页，共一百三十六页。参考文献参考文献沈沈霞霞 ：现现代代生生物物化化学学(shn(shn w w hu hu xu)xu)检检查查与与临临床床实实践践；上海科学技术文献出版社；上海科学技术文献出版社；1999、27-47，62-93许许以以平平:现现代代免免疫疫学学检检查查(jinch)(jinch)与与临临床床实实践践；上上海海科学技术文献出版社；科学技术文献出版社；1999、160-166。陈文彬：诊断学；人民卫生出版社；2004，356-358，397-409第一百三十四页，共一百三十六