常见皮肤病用药.pptx

常见皮肤病用药 皮肤是人体最大的器官，皮肤病的诊断和治疗具有易接近性。对大多数皮肤病的治疗，其疗效的好坏很容易展现在病人和医生的眼前，不论是全身或局部给药都能有效的转运到皮肤。因此，皮肤病的治疗主要分为两大方面：内服药物和外用药物。内服药物的治疗内服药物治疗是皮肤病的主要治疗手段，抗过敏药物、糖皮质激素及抗感染药物等在皮肤科应用的比较广泛。1.抗抗组组胺胺药药：根据竞争的受体不同，抗组胺药可分为H1和H2受体拮抗剂两大类。H1受体主要分布在皮肤、黏膜、血管和脑组织。H2受体则主要分布于消化道黏膜。H1受体应用较广泛，在严重和顽固的皮肤病患者中H1和H2受体可联合应用，以提高疗效。H1受体拮抗剂根据对中枢神经系统的镇静作用不同受体拮抗剂根据对中枢神经系统的镇静作用不同可分为第一代和第二代。可分为第一代和第二代。常用的第一代H1受体拮抗剂有：氯苯那敏、苯海拉明、异丙嗪、多塞平、酮替芬。本类药物易通过血-脑屏障，导致乏力困倦、头晕注意力不集中、排尿困难、瞳孔散大等，高空作业驾驶员慎用。常用的第二代H1受体拮抗剂有：非索非那定、氯雷他定、西替利嗪、咪唑斯汀本组药物吸收快，不易通过血-脑屏障，对中枢神经系统影响较小，使用方便，每天口服一次即可。适用于高空作业者，驾驶员及需长期使用者。2.糖皮质激素：糖皮质激素：在皮肤科用药中，激素类药物也是应用的比较广泛。一般外用糖皮质激素类药物，如：派瑞松，糠酸莫米松乳膏等。对于严重感染时，可以口服小剂量糖皮质激素类药物与抗生素（糖皮质激素在抑制炎症、减轻症状的同时也降低了机体的防御能力，必须同时应用足量有效的抗生素药物以防炎症扩散和原有病情的恶化）合用。3.抗感染药物：抗感染药物：如各种抗生素，用语治疗皮肤的细胞感染、霉菌感染及病毒感染。4.维生素类：维生素类：维生素A，适用于皮肤过度角质化疾病如鱼鳞病、皮肤干燥、掌趾角化症等；维生素B1，用于单纯疱疹、带状疱疹；维生素B2，适用于脂溢性皮炎、舌炎等；维生素B12,用于带状疱疹等；维生素C,改善毛细血管的通透性，适用于紫瘢、荨麻疹等；维生素E，用于老年人皮肤干燥、毛囊角化症、硬皮病等；5.免疫抑制剂：免疫抑制剂：具有抑制巨噬细胞的吞噬作用及抑制抗体的产生，并抑制迟发型过敏反应。如环孢素、甲氨蝶呤等；6.免疫增强剂：免疫增强剂：增强免疫功能，治疗严重或慢性皮肤感染、自身免疫性疾病等。如左旋咪唑、他克莫司等；7.免疫调节剂：免疫调节剂：如白芍总苷（有软化大便的作用），羟氯喹（系统性红斑狼疮）等；外用药物外用药是皮肤科治疗皮肤病的重要武器。外用药的使用原则：1.根据不同的皮疹使用不同的药物剂型。如急性渗出期，使用溶液较好；亚急性期伴少量渗出时用糊剂或水粉剂；慢性皮损可用软膏等；有糜烂渗出者不能使用酊剂（刺激性比较大）；2.低浓度到高浓度使用；3.先局部再全面使用；4.年龄或部位不同使用药物不同。如婴幼儿避免使用刺激性过强的药物。多毛部位不能使用糊剂或水粉剂（以免毛发结块）等。皮肤科的常见病主要有：感染性皮肤病，包括病毒性，如带状疱疹、疣等；细菌性，如脓疱疮、痤疮等；真菌性，包括头藓、手足癣等；变态反应或免疫相关性皮肤病，包括湿疹、皮炎、银屑病等；自身免疫性疾病，包括红斑狼疮、硬皮病等结缔组织疾病；癣常见病症：头癣、手癣、足癣。实例：足外侧缘肿痛，足癣多平，趾间浸渍发白。用药：PVP，夫西地酸乳膏，皮肤科四件套，克拉霉素缓释片；用药原则：对于有细菌感染而化脓的足癣推荐应用抗菌药物控制感染后再治疗足癣。实例：头部群集毛囊性红色小丘疹，呈圆形或椭圆形，病发于高出头皮2-4mm处折断，残根部包绕灰白色鳞屑班。用药：特比萘芬，局部应用达克宁（外配）软膏涂敷；用药原则：头癣的治疗必须服用抗真菌药，其抑制真菌细胞膜的固醇、麦角甾醇的合成，或使真菌细胞膜通透性增加，抑制或杀伤真菌细胞；对于脓癣急性期（化脓，有炎症）：口服抗真菌药+短期口服小剂量糖皮质激素+抗生素（糖皮质激素在抑制炎症、减轻症状的同时也降低了机体的防御能力，必须同时应用足量有效的抗生素药物以防炎症扩散和原有病情的恶化）。湿疹及皮炎湿疹是由多种内外因素引起的真皮表层及浅层炎症。根据病程和临床特点分为急性、亚急性、慢性湿疹。皮炎常见有接触性皮炎、脂溢性皮炎、神经性皮炎。实例：臀沟两侧肥厚性斑块，瘙痒，神经性皮炎。用药：外用派瑞松，口服酮替芬、咪唑斯汀、复方甘草酸苷片（国）。用药原则：湿疹与皮炎没有明显的界定，治疗可以通用。1.瘙痒严重者，口服抗组胺药，如酮替芬，咪唑斯汀；2.急性接触性皮炎。外用糖皮质激素，如派瑞松；3.严重、频发，经一般治疗无效的湿疹可用免疫抑制剂，如环孢素，甲氨蝶呤等。荨麻疹荨麻疹俗称“风疹”，“风团”，是人体对某种物质过敏，引起黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应。主要分为急性和慢性荨麻疹两类。实例：全身上下多处红色风团，四肢眼睑红色水肿性丘疹。诊断为荨麻疹。用药：口服非索非那定，外用炉甘石洗剂。荨麻疹需查过敏原，很难根治，提高自身的身体素质。用药原则：1.抗组胺药：如异丙嗪，可降低血管的通透性，对治疗皮肤黏膜的变态反应效果良好，其中对荨麻疹效果好；扑尔敏对抗过敏作用超过异丙嗪和苯海拉明，且对中枢的抑制作用较弱；对病情严重者推荐口服西替利嗪、贝雪、非索非那定等；对急性者或伴有胃肠道症状时，酌情口服泼尼松等。2.维生素c片+钙剂；如钙尔奇D，葡萄糖酸钙口服溶液；3.收敛保护剂：具有止痒和收敛作用的洗剂，如炉甘石洗剂、滑石粉、氧化锌等；痤疮痤疮是发生在毛囊皮脂腺的一种慢性炎症，多自青春期发病，因此常有“青春痘”之称。实例：15岁下颌红色丘疹、丘脓疱疹数平，痤疮。用药：口服甘草锌颗粒，夫西地酸乳膏（白天），过氧苯甲酰黏胶（晚上）。用药原则：治疗痤疮以口服药物为主，外用药为辅。对皮脂腺分泌过多所致的丘疹型、寻常型痤疮可首选过氧苯甲酰黏胶（班赛）、夫西地酸乳膏，白天晚上各涂于患处；对合并细菌感染或炎症突出的痤疮，轻中度者可选择维A酸乳膏（避光）或夫西地酸和克林霉素粉针（皮肤科四件套）溶液涂敷；对痤疮伴感染显著者可应用过氧苯甲酰黏胶、克林霉素溶液涂敷；对中重度伴感染严重者可推荐口服米诺环素、多西环素；锌在体内合成激素的过程中起一定作用，有助于减轻炎症和促进痤疮愈合，甘草锌颗粒同时能用于未成年人的厌食症，对于未成年来说可优先选择甘草锌颗粒。疱疹疱疹主要分为单纯疱疹、带状疱疹和水痘。单纯疱疹是一种单纯疱疹病毒引起的皮肤病，带状疱疹由疱疹病毒引起的。实例：左侧腰背部红色丘疹、丘疱疹伴阵发性刺痛，带状，诊断为带状疱疹。用药：伐昔洛韦分散片（国），甲钴胺片，呋喃硫胺、迭力（可能会引起嗜睡），喷昔洛韦乳膏。用药原则：带状疱疹病毒的治疗基本为抗病毒、止痛、消炎、防止继发感染和缩短病程。局部治疗：外用药膏。如喷昔洛韦乳膏，局部涂敷炉甘石洗剂；全身治疗：对于严重者，特别是年老体弱者要注意休息，口服或肌注维生素B1和B12；同时服用泛昔洛韦或伐昔洛韦等对疱疹病毒有较强的抑制作用；疣疣是由病毒（人类乳头瘤病毒）引起的皮肤赘生物。由于侵犯部位及表现形态的不同可分别为：寻常疣、扁平疣、传染性软疣、跖疣、尖锐湿疣等。实例：HPV-6阳性诊断为尖锐湿疣。用药：随访六月，微波烧，加三个月卡介苗针（增强抵抗力），也可打干扰素针，副作用比较大，次选。用药原则：可首先采用冷冻、微波烧或切除，同时服用左旋咪唑、vitC等。左旋咪唑对于疣来说是一种免疫制剂，增强自身的抵抗力。系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮是一种累及多系统、多器官并有多种自身抗体出现的自身免疫性疾病。实例：右侧皮肤紫红色斑块瘙痒，通过皮肤活检术，确诊为系统性红斑狼疮。用药：（进）羟氯喹，派瑞松，枸地氯雷他定、扑尔敏（早晚各一次）。用药原则：抗疟药：如羟氯喹，口服后主要集中于皮肤，能抑制DNA与抗DNA抗体的结合，对皮疹，光敏感和关节症状有一定的疗效；糖皮质激素：如美卓乐，糖皮质激素是目前治疗本病的主要药物；免疫抑制剂：主要用于激素减量后病情复发或激素有效但用量过大出现副作用。