肝性脑病-13级.ppt

氨在兔肝性脑病发病氨在兔肝性脑病发病(f bng)机理中的作机理中的作用用 The Role of Ammonia in the Mechanism of Hepatic Encephalopathy中南大学病理生理学教研室中南大学病理生理学教研室第一页，共二十一页。【理论理论(lln)复习复习】p肝性脑病的概念肝性脑病的概念p肝性脑病的分期肝性脑病的分期p肝性脑病的发生肝性脑病的发生(fshng)机制机制p如何复制肝性脑病的动物模型如何复制肝性脑病的动物模型第二页，共二十一页。【定义定义(dngy)】由于急性或慢性的肝功能不全引起的，以由于急性或慢性的肝功能不全引起的，以中枢神经系统中枢神经系统(xtng)功能代谢障碍为主要特功能代谢障碍为主要特征的，临床上表现为一系列神经精神症状、征的，临床上表现为一系列神经精神症状、最终出现肝性昏迷的神经精神综合症最终出现肝性昏迷的神经精神综合症第三页，共二十一页。【肝性脑病的分期肝性脑病的分期(fn q)】p前驱期前驱期p昏迷前期昏迷前期(qinq)p昏睡期昏睡期p昏迷期昏迷期第四页，共二十一页。【肝性脑病的发生肝性脑病的发生(fshng)机制机制】p 氨中毒氨中毒(zhng d)学说学说p 假性神经递质学说假性神经递质学说p 氨基酸失衡学说氨基酸失衡学说p-氨基丁酸学说氨基丁酸学说第五页，共二十一页。肝大部分结扎肝大部分结扎+经十二指肠输入经十二指肠输入(shr)(shr)复方复方NH4clNH4cl溶液溶液【如何如何(rh)(rh)复制肝性脑病的动物模型复制肝性脑病的动物模型】第六页，共二十一页。【实验实验(shyn)目的目的】p掌握复制肝性脑病的动物模型的方法掌握复制肝性脑病的动物模型的方法p观察观察(gunch)(gunch)肝性脑病的表现，探讨血氨升肝性脑病的表现，探讨血氨升高在肝性脑病发病机理中的作用高在肝性脑病发病机理中的作用第七页，共二十一页。家兔家兔(ji t)(ji t)（体重）（体重）【实验实验(shyn)动物动物】第八页，共二十一页。【实验实验(shyn)分组分组】模型模型1：肝大部分结扎肝大部分结扎(jiz)+生理盐水生理盐水 （3ml/kg/5min）模型模型2：肝大部分结扎肝大部分结扎+复方复方NH4cl溶液溶液 （3ml/kg/5min）模型模型3：假手术（不结扎肝）假手术（不结扎肝）+复方复方 NH4cl 溶液溶液（3ml/kg/5min）第九页，共二十一页。【实验方法实验方法(fngf)与步骤与步骤】1.称重称重固定固定手术野备皮（剑突下上腹手术野备皮（剑突下上腹正中部位）正中部位）局部局部(jb)麻醉（麻醉（1%普鲁卡普鲁卡因因8ml皮下浸润局麻醉）皮下浸润局麻醉）皮下注射皮下注射(p xi zh sh)方法方法皮皮 丘丘第十页，共二十一页。2.上腹正中上腹正中(zhngzhng)切口（切口（8cm）第十一页，共二十一页。（1）游离肝叶）游离肝叶剪断剪断(jin dun)镰状韧带、肝胃镰状韧带、肝胃韧带韧带 第十二页，共二十一页。第十三页，共二十一页。（2）肝大部分结扎）肝大部分结扎(jiz)左外叶、左中叶、左外叶、左中叶、右中叶、方形叶右中叶、方形叶第十四页，共二十一页。（3）.十二指肠插管，十二指肠插管，3.结扎结扎/不结扎肝脏不结扎肝脏(gnzng)，血管钳对合夹闭腹，血管钳对合夹闭腹腔腔第十五页，共二十一页。4.注药（注药（3ml/kg 每每5min注药一次）注药一次）5.观察指标观察指标(zhbio)（1）肌张力）肌张力（2）适应性反应、兴奋性反应、抽搐、）适应性反应、兴奋性反应、抽搐、角弓反张、死亡出现时间角弓反张、死亡出现时间（3）动物存活时间）动物存活时间（4）注药总量、注药次数）注药总量、注药次数第十六页，共二十一页。【注意事项注意事项】1.游离肝的动作要轻柔，结扎要在肝脏游离肝的动作要轻柔，结扎要在肝脏根部根部2.剪镰状韧带时不要刺破膈肌，防止气剪镰状韧带时不要刺破膈肌，防止气胸；剥离肝胃韧带时，勿损伤周围大血胸；剥离肝胃韧带时，勿损伤周围大血管管3.十二指肠插管时要注意方向（向空肠十二指肠插管时要注意方向（向空肠的方向）的方向）4.术后要关闭腹腔术后要关闭腹腔(fqing)，防止腹压升高，防止腹压升高使内脏外溢使内脏外溢第十七页，共二十一页。【实验实验(shyn)(shyn)结果结果】第十八页，共二十一页。1.三组分别代表了什么模型？比较三组所三组分别代表了什么模型？比较三组所得的结果，可得出什么结论？得的结果，可得出什么结论？2.在肝性脑病的发生过程中血氨为什么会在肝性脑病的发生过程中血氨为什么会增加？增加？3.血氨增加在肝性脑病发生中的机制？血氨增加在肝性脑病发生中的机制？4.本实验本实验(shyn)中为什么中为什么NH4cl要用要用NaHCO3溶液配制？溶液配制？【分析分析(fnx)讨论讨论】第十九页，共二十一页。1.实验名称实验名称(mngchng)、实验时间、实验人、实验时间、实验人员员2.实验目的实验目的3.实验动物实验动物4.实验步骤实验步骤5.实验结果（列表）实验结果（列表）6.实验讨论实验讨论7.实验结论实验结论【实验报告实验报告】第二十页，共二十一页。内容(nirng)总结氨在兔肝性脑病发病机理中的作用。掌握复制肝性脑病的动物模型的方法。观察肝性脑病的表现，探讨血氨升高在肝性脑病发病机理中的作用。（3ml/kg/5min）。1.称重固定手术野备皮（剑突下上腹正中部位）局部麻醉(mzu)（1%普鲁卡因8ml皮下浸润局麻醉(mzu)）。（1）游离肝叶剪断镰状韧带、肝胃韧带。（2）肝大部分结扎左外叶、左中叶、右中叶、方形叶。（3）.十二指肠插管，3.结扎/不结扎肝脏，血管钳对合夹闭腹腔第二十一页，共二十一页。