高血压现状分析状况.pptx

中国高血压现状及药物治疗策略中国高血压现状及药物治疗策略北京大学人民医院北京大学人民医院孙宁玲孙宁玲 中国心血管病报告：中国心血管病报告：“中国有中国有2 2亿亿高血压患者高血压患者”中国各地区高血压发病率中国各地区高血压发病率(亿亿)*)*西北西北17%(0.3)17%(0.3)东北东北25%(0.4)25%(0.4)西南西南12%(0.2)12%(0.2)中南中南17%(0.2)17%(0.2)华东华东19%(0.3)19%(0.3)Circulation.2008;118:2679-2686中国心血管病报告2006年*数据源自数据源自20022002年中国营养和健康调查年中国营养和健康调查华北华北27%(1.2)27%(1.2)我国高血压患病率持续增长我国高血压患病率持续增长（全国每年新增高血压（全国每年新增高血压10001000万人）万人）四次全国调查四次全国调查1515岁以上人群高血压患病率岁以上人群高血压患病率(%)(%)高血压高血压高血压高血压糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病高胆固醇高胆固醇高胆固醇高胆固醇动脉粥样硬化动脉粥样硬化左心室肥厚左心室肥厚冠状动脉病变冠状动脉病变心肌缺血心肌缺血心肌缺血心肌缺血冠脉血栓形成冠脉血栓形成心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死心律失常心律失常心肌丧失心肌丧失猝死猝死猝死猝死心室重塑心室重塑心室重塑心室重塑心室扩大心室扩大心室扩大心室扩大心衰心衰心衰心衰死亡死亡死亡死亡心血管事件链心血管事件链高血压高血压高血糖高血糖Victor Dzau,Braunwald E,19916 6 目前目前,我国控制高血压所面临的严峻问题我国控制高血压所面临的严峻问题高血压患者知晓率、治疗率和控制率水平低高血压患者知晓率、治疗率和控制率水平低百百分分比比心血管疾病心血管疾病脑血管疾病脑血管疾病冠心病冠心病20052005年，我国年，我国233233万万人人因高血压过早死亡因高血压过早死亡Jiang He,Dongfeng Gu,et al.The LANCET.2009;21;374:1765-72.死亡病例绝对值死亡病例绝对值(10(103 3)169,871169,871名名4040岁以上中国人中进行的前瞻性队列岁以上中国人中进行的前瞻性队列研究，患者血压来自于研究，患者血压来自于19911991年测量的基线数据，年测量的基线数据，随访随访1010年过早死亡定义为死亡年龄小于年过早死亡定义为死亡年龄小于20052005年年我国人群平均寿命我国人群平均寿命（男性（男性7272岁，女性岁，女性7575岁）岁）男性男性男性男性男性男性女性女性女性女性女性女性高血压高血压高血压前期高血压前期784.2784.2438.5438.5658.7658.7417417717143.643.60 020020040040060060080080010001000120012001400140016001600据据20032003年统计年统计,我国心脑血管病每年直接医疗费和我国心脑血管病每年直接医疗费和间接耗费高达间接耗费高达3000 3000 亿元人民币亿元人民币人民币(亿)直接医疗费用中国高血压防治指南2006降低血压可以显著减少心脑血管事件高血压进展到心血管病高血压进展到心血管病无症状期无症状期高血压前期高血压前期明确的高血压明确的高血压亚临床症状期亚临床症状期 蛋白尿蛋白尿肾动脉硬化肾动脉硬化左室肥厚左室肥厚视网膜病变视网膜病变损伤损伤 肾功能不全肾功能不全 冠心病冠心病 心绞痛心绞痛心脏收缩功能心脏收缩功能舒张功能不全舒张功能不全 AF心律失常心律失常 TIA ESRD AMI CHF VT/VF 脑卒中脑卒中 死亡死亡症状期症状期多症状多症状终末期疾病终末期疾病靶器官疾病靶器官疾病以生活方式干预为主导以生活方式干预为主导药物干预前的危药物干预前的危险评估？险评估？血管疾病血管疾病强化药物干预强化药物干预血管功能血管功能和结构和结构适于改善中国高血压治疗现状的降压药物适于改善中国高血压治疗现状的降压药物?需要具备的条件需要具备的条件有效降压达标有效降压达标全面干预危险因素全面干预危险因素充分保护靶器官充分保护靶器官适于联合治疗适于联合治疗经济学优势经济学优势良好的安全性良好的安全性循证医学证据充分循证医学证据充分药物治疗首先基于血压水平药物治疗首先基于血压水平 基于危险分层基于危险分层常规治疗常规治疗个体化治疗个体化治疗个体化治疗个体化治疗高盐低钾高盐低钾 高高Hcy，低叶酸，低叶酸 糖尿病糖尿病冠心病、肾病、脑卒中冠心病、肾病、脑卒中高尿高尿NaNa+/K/K+比值与卒中高发有无关联比值与卒中高发有无关联?美国美国中国中国尿尿 NaNa+/K/K+卒中卒中6.86.83.13.1230/10230/10万万42/1042/10万万7.Zhou BF et al.J Hum Hypertens 2003;17:623630.如果能有效的限盐如果能有效的限盐 每日每日摄入少于摄入少于6g脑卒中的脑卒中的风险降低风险降低24%IHD的风险的风险降低降低18%中国假设有中国假设有150万万/年脑卒中的死亡，这种摄盐的减少将年脑卒中的死亡，这种摄盐的减少将可减少可减少36万脑卒中的死亡。万脑卒中的死亡。2024/9/7 周六高盐抑制肾素活性高盐抑制肾素活性两组低盐饮食两组低盐饮食vs.高盐饮食均具有显著性高盐饮食均具有显著性 P 0.01Laine J.et al.J Pharmacol Exp Ther.2004 Mar;308(3):1046-52.血压正常者血压正常者高血压患者高血压患者血浆肾素活性血浆肾素活性(Ng/ml/h)0.713.620.963.14低盐摄入低盐摄入高盐摄入高盐摄入N=35N=1980.4%69.4%正常血压或高血压患者高盐摄入均可显著降低肾素活性正常血压或高血压患者高盐摄入均可显著降低肾素活性正常血压或高血压患者高盐摄入均可显著降低肾素活性正常血压或高血压患者高盐摄入均可显著降低肾素活性低肾素：低肾素：CCB与利尿剂：与利尿剂：2024/9/7 周六拜新同逆转颈动脉中内膜拜新同逆转颈动脉中内膜(IMT)(IMT)增厚增厚mm/Yearmm/Year-0.0020-0.00200 00.00200.00200.00400.00400.00600.00600.00800.0080*拜新同拜新同利尿剂利尿剂 0.0077 0.0077 0.0018 0.0018-00007-0.0007 0.0020 0.0020进展进展逆转逆转P=0.00P=0.003 3试验终点试验终点基线基线 研究结果 CCB vs 利尿剂2024/9/7 周六荟萃分析：荟萃分析：不同种类抗高血压药物对不同种类抗高血压药物对BPV的影响的影响Lancet 2010;375:906-152024/9/7 周六ALLHATALLHAT研究显示：研究显示：氨氯地平组血压变异显著低于氨氯地平组血压变异显著低于ACEIACEI和利尿剂和利尿剂注：每次随访中治疗组个体之间的收缩压变异性注：每次随访中治疗组个体之间的收缩压变异性(SBP:即即SBP SD)的差异的差异P值，从基线到第值，从基线到第5年随访年随访时时 氨氯地平氨氯地平vs.赖诺普利分别为赖诺普利分别为0.5、910-、310-、910-、110-和和110-氯噻酮氯噻酮vs.赖诺普利分别为赖诺普利分别为0.5、710-、110-、210-、210-和和810-治疗组治疗组SBP SDLancet 2010;375;938-48P=810-P=110-(随访时间随访时间)个体化治疗个体化治疗 高盐低钾高盐低钾高高Hcy，低叶酸，低叶酸糖尿病糖尿病冠心病、肾病、脑卒中冠心病、肾病、脑卒中高血压、高血压脂高血压、高血压脂2024/9/7 周六中国南、北方叶酸缺乏状况比较中国南、北方叶酸缺乏状况比较北京大学学报(医学版),2004，36(2):210-14 Ann Intern Med.1999 7;131:331-9.Am J Clin Nutr 2007;86:71827.注：叶酸缺乏的判断标准：小于6.8nmol/Lnmol/l(%)2024/9/7 周六我国高血压伴高我国高血压伴高Hcy%75%伴有伴有HCY增高增高91%63%75%李建平等：北京大学学报（医学版）2007；（39)614-6182024/9/7 周六HCY 与高血压并存可与高血压并存可显著增加心血管事件显著增加心血管事件JAMA.1997;277;1775-17812024/9/7 周六多重危险的降压策略多重危险的降压策略补充的叶酸的同时一定要降压补充的叶酸的同时一定要降压 什么降压药物？什么降压药物？2024/9/7 周六高高Hcy Hcy 产生脑卒中的机制之一产生脑卒中的机制之一 +RAAS激活2024/9/7 周六中国依那普利/叶酸复方（依叶片）2药的协同作用依那普利10mg/叶酸0.4mg依那普利10mg/叶酸0.8mg依那普利10mg/叶酸0mg2024/9/7 周六降降低低H Hc cy y%自由分散联合自由分散联合固定复方固定复方12.4%8.1%依那普利联合叶酸：固定复方优于分散自由联合依那普利联合叶酸：固定复方优于分散自由联合高的依从性带来更好的临床效果高的依从性带来更好的临床效果武阳丰等，中华流行病学杂志 2004年10月第25卷第10期高血压患者动脉粥样硬化发生率更高高血压患者动脉粥样硬化发生率更高北京石景山区北京石景山区1198名农村居民（名农村居民（43-73岁）：横断面调查和颈动脉超声岁）：横断面调查和颈动脉超声理想血压理想血压1期高血压期高血压2期高血压期高血压3期高血压期高血压OR值值11.72.32.111.61.73.9不同血压类型人群检出斑块的危险性比较不同血压类型人群检出斑块的危险性比较高血压患者的冠心病风险高血压患者的冠心病风险Andersson OK.Br Med J.1998;317:167-171.参数参数偏回归系数偏回归系数HR(95%CI)P值值血压血压0.011.01(0.90-1.21)NS吸烟吸烟0.031.03(0.92-1.19)NS胆固醇水平胆固醇水平0.191.20(1.08-1.32)0.001多变量多变量Coxs回归分析：评价危险因素与冠心病风险增加间的关系回归分析：评价危险因素与冠心病风险增加间的关系 胆固醇水平是胆固醇水平是唯一唯一与冠心病风险增加显著相关的危险因素与冠心病风险增加显著相关的危险因素 作者认为，一些高血压患者在研究入选时可能已经存在进作者认为，一些高血压患者在研究入选时可能已经存在进展性的展性的动脉粥样硬化动脉粥样硬化病变病变 降压降压+降脂的同步治疗降脂的同步治疗 显然是预防动脉硬化进展的显然是预防动脉硬化进展的 重要环节重要环节高血压+高血脂对血管病变的影响healthysubclinicalsymptomaticDecadesYears-MonthsMonths-DaysPlaqueIntimaMediaLumenAntischkow N.Beitr Path Anat Allg Path 1913;56:379404.healthysubclinicalsymptomaticDecadesYears-MonthsMonths-DaysIntimaMediaPlaquePlaqueThrombusLumen中国患者服用氨氯地平联合阿托伐他汀治疗达标率高P=0.137P0.001患者第患者第8周血压或血脂达标率周血压或血脂达标率（%）77.570.342.792.7氨氯地平与阿托伐他汀联合治疗氨氯地平与阿托伐他汀联合治疗氨氯地平単药治疗氨氯地平単药治疗SBP/DBP140/90 mm HgLDL-C120 mg/dL100806040200Poster presented at 19th Great Wall International Congress on Cardiology,2008Sever PS,et al,Lancet.2003;361:1149-584主要终点：非致死性心肌梗死和致死性冠心病主要终点：非致死性心肌梗死和致死性冠心病01230.51.01.52.02.53.03.5(年年)主要终点事件发生率主要终点事件发生率(%)P=0.0005降压药阿托伐他汀，降压药阿托伐他汀，LDL-C 133 90mg/dL降压药安慰剂，降压药安慰剂，LDL-C 133126mg/dL36%ASCOT-LLAASCOT-LLA：降压基础上联合阿托伐他汀，：降压基础上联合阿托伐他汀，进一步显著降低冠心病及脑卒中事件进一步显著降低冠心病及脑卒中事件显著降低冠心病事件显著降低冠心病事件36%36%显著降低脑卒中事件显著降低脑卒中事件27%27%00.51.01.52.02.53.03.5(年年)卒中事件累计发生率卒中事件累计发生率(%)123P=0.023627%降压药阿托伐他汀，降压药阿托伐他汀，LDL-C 133 90mg/dL降压药安慰剂，降压药安慰剂，LDL-C 133126mg/dL个体化治疗个体化治疗 高盐低钾高盐低钾高高Hcy，低叶酸，低叶酸糖尿病糖尿病冠心病、肾病、脑卒中冠心病、肾病、脑卒中高血压、高血压脂高血压、高血压脂糖尿病状态下肾脏糖尿病状态下肾脏RASRAS激活激活对容量负荷增加的重要影响对容量负荷增加的重要影响高灌注高灌注高滤过高滤过肾小管滤过肾小管滤过葡萄糖增多葡萄糖增多近端肾小管重吸近端肾小管重吸收收NaNa增多，到达增多，到达致密斑的致密斑的Nacl Nacl 反反而减少而减少肾小管肾小管-小球小球反馈无法反馈无法 充分发挥充分发挥RPF GFRRPF GFR过高过高糖尿病状态下糖尿病状态下肾小管肾小管-小球反馈异常小球反馈异常过多葡萄糖滤过后从近过多葡萄糖滤过后从近端肾小管重吸收端肾小管重吸收 需要钠离子一起参与，需要钠离子一起参与，造成造成NaNa重吸收增多重吸收增多Na-Glu-T Na-Glu-T 容量增多容量增多血压增高血压增高+肾脏肾脏RASRAS激活激活Ang IIAng II糖尿病前期需糖尿病前期需要降压治疗？要降压治疗？有益吗？有益吗？缬沙坦缬沙坦 vs vs 安慰剂安慰剂McMurray JJ et al,N Engl J Med,2010坐位收缩压坐位收缩压（mmHg)mmHg)坐位舒张压坐位舒张压（mmHg)mmHg)平均差异平均差异=2.8 (95%CI,2.4-3.2)=2.8 (95%CI,2.4-3.2)P0.001P0.001平均差异平均差异=1.4(95%CI,1.2-1.7)=1.4(95%CI,1.2-1.7)P0.001P0.001时间时间(年年)缬沙坦降低空腹血糖和餐后2小时血糖餐后餐后2h2h血糖血糖（mmol/L)mmol/L)空腹血糖空腹血糖（mmol/L)mmol/L)平均差异平均差异=0.03(95%CI,0.009-0.057)=0.03(95%CI,0.009-0.057)P0.01 P0.01平均差异平均差异=0.17(95%CI,0.088-0.262)=0.17(95%CI,0.088-0.262)P0.001 P0.001时间时间(年年)安慰剂安慰剂缬沙坦缬沙坦NAVIGATOR 22析因设计析因设计Extended and Core CV OutcomesHolman RR et al,N Engl J Med,2010Placebo707 events(15.2%)Nateglinide658 events(14.2%)安慰剂安慰剂缬沙坦缬沙坦HR=0.86 (95%CI,0.80-0.92)P0.001糖尿病发生率糖尿病发生率时间时间(年年)14%糖尿病状态下肾脏糖尿病状态下肾脏RASRAS激活激活对容量负荷增加的重要影响对容量负荷增加的重要影响高灌注高灌注高滤过高滤过肾小管滤过肾小管滤过葡萄糖增多葡萄糖增多近端肾小管重吸近端肾小管重吸收收NaNa增多，到达增多，到达致密斑的致密斑的Nacl Nacl 反反而减少而减少肾小管肾小管-小球小球反馈无法反馈无法 充分发挥充分发挥RPF GFRRPF GFR过高过高糖尿病状态下糖尿病状态下肾小管肾小管-小球反馈异常小球反馈异常过多葡萄糖滤过后从近过多葡萄糖滤过后从近端肾小管重吸收端肾小管重吸收 需要钠离子一起参与，需要钠离子一起参与，造成造成NaNa重吸收增多重吸收增多Na-Glu-T Na-Glu-T 容量增多容量增多血压增高血压增高+肾脏肾脏RASRAS激活激活Ang IIAng II糖尿病容量增糖尿病容量增加，如何治疗加，如何治疗？2024/9/7 周六Bramlage P.Vasc Health Risk Manag,2009,5(1):213-24.Burnier M,et al.Hypertens,1995,25:602-609.Burnier M.Circulation,2001,103:904-912.ARB适合于盐敏适合于盐敏感高血压感高血压适合高盐适合高盐饮食饮食ARB+LIFE研究再分析研究再分析:氢氯噻嗪增加氢氯噻嗪增加ARB获益获益用与不用氢氯噻嗪的比较用与不用氢氯噻嗪的比较 18%0%6%主要复合终点12%不用不用HCTZ用用HCTZ5年事件绝对发生率降低 4.5%1224364860危险比0.000.250.500.751.00HCTZ(n)9459295959573655352400无HCTZ(n)89702923262025672479955月治疗校正多变量复合终点P0.001P0.0010.580.7095%CI:0.51-0.6595%CI:0.62-0.80主要终点：包括心血管死亡、脑卒中和心肌梗死主要终点：包括心血管死亡、脑卒中和心肌梗死 INCLUSIVE研究亚组分析研究亚组分析安博诺治疗高血压伴糖尿病患者达标率高安博诺治疗高血压伴糖尿病患者达标率高 Sowers JR,et al J of Clin Hyper 2006;8(7):470-48080706050403020100达标率达标率(%)SBP(130 mmHg)DBP(80 mmHg)SBP 和和 DBP(130/80 mmHg)59.853.168.058.546.435.4女性女性(n=97)男性男性(n=130)ADVANCE Collaborative Group.Lancet 2007;370:82940.平均血压变化（%）-2.2-5.6-6-5-4-3-2-10SBPDBPP=0.041大血管和微血管事件总死亡 心血管死亡总冠脉事件总肾脏事件相对风险降低（%）P=0.025P=0.027P=0.02P0.0001 糖尿病糖尿病强化联合降压与常规降压强化联合降压与常规降压血压下降主要终点事件ACEI+利尿剂方案利尿剂方案高危人群作为对象的研究高危人群作为对象的研究个体化治疗个体化治疗 高盐低钾高盐低钾高高Hcy，低叶酸，低叶酸糖尿病糖尿病冠心病、肾病、脑卒中冠心病、肾病、脑卒中高血压、高血压脂高血压、高血压脂血压控制目标血压控制目标(mmHg)(mmHg)不断细化不断细化2005年修订版2010年修订版一般高血压患者140/90140/90高血压冠心病高血压冠心病-130/80130/80高血压合并心力衰高血压合并心力衰竭竭-130/80130/80高血压伴慢性肾病130/80130/80高血压伴糖尿病130/80130/80高血压伴脑卒中高血压伴脑卒中-140/90140/90老年高血压SBP150SBP1502010年中国高血压指南更新寻寻找找理理想想降降压压目目标标寻寻找找理理想想降降压压方方案案ONTARGET研究显示，收缩压与心血管事件之间存在“J”型曲线Journal of Hypertension 2009,27:13601369N=25588主要终点：心血管死亡、心肌梗死、卒中、主要终点：心血管死亡、心肌梗死、卒中、因充血性心力衰竭住院因充血性心力衰竭住院-3-2.5-2-1.5-1-0.5-0112 121 126 130 133 136 140 144 149 160收缩压收缩压30 25 20 15 10 5 0-经调整经调整4.5年的事件发生率（年的事件发生率（%）经调整的经调整的HR伴动脉粥样硬化疾病或伴靶器官损伤的糖尿病患者伴动脉粥样硬化疾病或伴靶器官损伤的糖尿病患者舒张压与全因死亡和心血管死亡之间存在“J”型关系Athanase D,et al.Hypertension 2007;50;172-180心血管死亡事件心血管死亡事件(%)心血管死亡心血管死亡2080N=29全因死亡事件全因死亡事件(%)全因死亡全因死亡5080N=2910伴心血管疾病的老年患者伴心血管疾病的老年患者(85 7(85 7岁岁)患者患者冠心病不同阶段冠心病不同阶段降压治疗目标血压降压治疗目标血压(mmHg)降压速度降压速度特别注意特别注意(DBP)合并冠心病危险因素合并冠心病危险因素130/80缓慢缓慢不小于不小于60mmHg稳定性心绞痛稳定性心绞痛130/80或或120/80缓慢缓慢不小于不小于60mmHg不稳定性心绞痛或不稳定性心绞痛或NSTEMI130/80缓慢缓慢不小于不小于60mmHgSTEMI130/80缓慢缓慢不小于不小于60mmHg缺血性心脏病心衰缺血性心脏病心衰130/80或或120/80缓慢缓慢不小于不小于60mmHgNSTEMI：非：非ST段抬高型心肌梗死；段抬高型心肌梗死；STEMI：ST段抬高型心肌梗死段抬高型心肌梗死 2007ACC/AHA2007ACC/AHA冠心病降压治疗建议冠心病降压治疗建议 -冠心病高血压患者应和缓降压冠心病高血压患者应和缓降压CCBCCB在冠心病二级预防中的作用在冠心病二级预防中的作用改善冠心病预后改善冠心病预后阿司匹林阿司匹林他汀类药物他汀类药物受体阻滞剂受体阻滞剂 (心梗后患者心梗后患者)钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂ACE ACE 抑制剂抑制剂改善心绞痛症状改善心绞痛症状硝酸盐类硝酸盐类受体阻滞剂受体阻滞剂 (心梗后患者心梗后患者)钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂 ACEI ACEI改善冠心病预后最好改善冠心病预后最好 长效钙通道阻断剂不仅能够缓解心绞痛症状，而且能长效钙通道阻断剂不仅能够缓解心绞痛症状，而且能够有效改善冠心病临床预后，在冠心病二级预防及够有效改善冠心病临床预后，在冠心病二级预防及治疗中具有一定的地位治疗中具有一定的地位J Am Coll CardiolJ Am Coll Cardiol,2002;40:1366-74;,2002;40:1366-74;血压控制的理念发生改变血压控制的理念发生改变早期控制血压好于晚期血压控制早期控制血压好于晚期血压控制小动脉收缩小动脉收缩阻力增高阻力增高小动脉收缩减轻小动脉收缩减轻阻力降低阻力降低脑灌注正常脑灌注正常 临床：无缺血症状临床：无缺血症状持续降压持续降压保护大脑保护大脑 自动调节保存自动调节保存或可逆性轻度受损或可逆性轻度受损高血压早期高血压早期血压控制不好血压控制不好血压控制良好血压控制良好小动脉持续收缩小动脉持续收缩导致结构改变导致结构改变阻力持续增高阻力持续增高脑灌注不足脑灌注不足自动调节不可逆自动调节不可逆性损害性损害降压对脑保护的降压对脑保护的 作用的获益？作用的获益？降压需要早期、高效、平稳、持久降压需要早期、高效、平稳、持久2010公布的公布的FEVER亚组分析显示亚组分析显示治疗策略前移治疗策略前移:早期干预血管危险获益更大早期干预血管危险获益更大 分组患者患者数CCB组血压(mmHg)安慰剂组血压(mmHg)HRHR 95%CI P合并心血管疾病是4111137.9/82.4142.2/84.40.84302217否5600138.1/82.8142.2/850.640.0015心血管危险分层高危患者4833139.1/82.8143.1/84.80.8060.1004低危患者4878137.1/82.4141.3/84.70.6560.00550.40.60.81.01.52.0有利于有利于CCB有利于安慰剂有利于安慰剂FEVER亚组分析，亚组分析，ESH 2010.血压水平和血压的波动性对白质病变的影响血压水平和血压的波动性对白质病变的影响低水平低水平低波动低波动低水平低水平高波动高波动高水平高水平低波动低波动高水平高水平高波动高波动 白质病变的体积 老年人降压更需要平稳、缓慢老年人降压更需要平稳、缓慢！2024/9/7 周六CCBCCBNDDiurARBACEBB N11486252156129887429089092656165Trials1951441410OR0.880.930.930.911.101.1995%CI0.83 0.940.80 1.090.84 1.020.75 1.111.01 1.191.01 1.42CCBCCBNDDiurARBACEBB10917652156106653418066841444723145104860.951.040.991.081.071.090.86 1.050.94 1.160.88 1.110.83 1.410.98 1180.84 1.43pPooled0.00020.370.130.340.02690.0394pHet0.350.280.05710.00400.180.0650SBP0.0-0.51.0-0.5-1.2-1.6DBP1.00.1-0.6-0.3-0.4-0.50.320.450.850.550.120.520.020.780.010.000.050.020.0-0.51.1-0.4-1.32.01.10.1-0.6-0.3-0.3-0.8卒中卒中心血管死亡心血管死亡0.7501.33Odds Ratio(95%CI)Lancet 2010;375:906-15荟萃分析：荟萃分析：不同类别降压药的心脑血管事件预后不同类别降压药的心脑血管事件预后五大类抗高血压药物五大类抗高血压药物降低卒中风险有差异吗？降低卒中风险有差异吗？BMJ 2009;338:b1665单片联合制剂单片联合制剂起始治疗方案起始治疗方案指南常规治疗方案指南常规治疗方案以单片联合制剂作为起始治疗以单片联合制剂作为起始治疗患者达标率显著提高患者达标率显著提高20%20%Feldman RD,et al.Hypertension.2009;53:646-653达标达标*患者比例患者比例(%)*达标指一般高血压患者血压达标指一般高血压患者血压140/90mmHg，糖尿病高血压患者血压，糖尿病高血压患者血压=160/100 mmHg=160/100 mmHg 或或高危高血压患者起始可采用固定复方治疗高危高血压患者起始可采用固定复方治疗中国人群中国人群厄贝沙坦厄贝沙坦/氢氯噻嗪（安博诺）氢氯噻嗪（安博诺）治疗降压达标率达治疗降压达标率达94%94%以上以上舒张压90 mmHg 患者比例(%)治疗治疗2 2周周治疗治疗4 4周周治疗治疗8 8周周22.22.孙宁玲孙宁玲,等等.中华心血管病杂志中华心血管病杂志,2005,33(7):618-621.,2005,33(7):618-621.小小 结结高血压是一种不断进展疾病，高血压常合并高血压是一种不断进展疾病，高血压常合并不同的临床情况，高危患者选用不同药物个不同的临床情况，高危患者选用不同药物个体化治疗，特别是早期启动药物干预，有助体化治疗，特别是早期启动药物干预，有助于血压长期控制。在考虑到个体病人情况下于血压长期控制。在考虑到个体病人情况下高危患者需持续血压控制，是高血压治疗的高危患者需持续血压控制，是高血压治疗的重要策略。重要策略。