高血压辽宁.pptx

高血压高血压 hypertension 北京大学首钢医院心脏中心北京大学首钢医院心脏中心 陈学珠内容纲要l概述与分类概述与分类l流行病学流行病学l病因与发病机制病因与发病机制l临床表现与并发症临床表现与并发症l诊断与临床评估诊断与临床评估l治疗治疗Hypertension：体循环动脉压增高体循环动脉压增高,外周小动脉血外周小动脉血管阻力增加管阻力增加,心排血量和血容量增加心排血量和血容量增加,引起靶器官功引起靶器官功能障碍及代谢紊乱的临床综合征能障碍及代谢紊乱的临床综合征Essentialhypertension：原发性高血压病：原发性高血压病(95%)Secondaryhypertension：继发性高血压病：继发性高血压病某些确定疾病和病因引起血压升高某些确定疾病和病因引起血压升高l概述与分类概述与分类继发性高血压肾实质疾病：嗜铬细胞瘤：原发性醛固酮增多症：肾血管性高血压：库欣综合症：主动脉缩窄：l概述与分类概述与分类Essentialhypertension：原发性高血压病：原发性高血压病l概述与分类概述与分类诊所血压测量规范诊所血压测量规范至少安静休息至少安静休息5 5分钟分钟取坐位，测右上臂，肘部与心脏同一取坐位，测右上臂，肘部与心脏同一水平；首诊时测双臂血压；必要时加水平；首诊时测双臂血压；必要时加测立位血压测立位血压使用标准的水银柱式血压计和大小合使用标准的水银柱式血压计和大小合适的袖带适的袖带l概述与分类概述与分类诊所血压测量规范诊所血压测量规范测量时快速充气，以恒定速率缓慢放测量时快速充气，以恒定速率缓慢放气（气（2-62-6mmHg mmHg/秒）秒）收缩压读数取柯式音第收缩压读数取柯式音第时相，舒张时相，舒张压读数取柯氏音第压读数取柯氏音第时相（消失音）时相（消失音）血压单位用毫米汞柱（血压单位用毫米汞柱（mmHgmmHg）一般取一般取2 2次血压读数的平均值记录次血压读数的平均值记录l概述与分类概述与分类l概述与分类概述与分类l流行病学流行病学l病因与发病机制病因与发病机制l临床表现与并发症临床表现与并发症l诊断与临床评估诊断与临床评估l治疗治疗内容纲要流行病学l高血压“四个最”l历史最久l流行最广l隐癖最深l危害最烈流行病学患病率高：高血压患者已达6亿并发症多：脑卒中，心衰，肾衰防治水平低我国存在心脑血管疾病巨大的后备军我国存在心脑血管疾病巨大的后备军中国心血管病报告2005高血压患者 1.6亿,年死亡100万糖尿病患者 2千3百万身体超重 2亿肥胖 6000万烟民 3.5亿流行病学l流行一般规律l患病率与年龄成正比l更年期前女性患病率男性l有地理分布差异:高纬度低纬度,高海拔地低海拔l同一人群有季节差异:冬夏l与饮食习惯有关l与经济文化发展水平呈正相关l患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关,与体力活动水平呈负相关l高血压有一定遗传基础,不同种族和民族间有群体差异各省高血压患病率（）各省高血压患病率（）age adjusted for 15y and over(1991)for women SBP140 and/or DBP90流行病学中国心血管疾病面临的问题中国心血管疾病面临的问题CVD 是总死亡的首要原因脑卒中死亡率显著高于冠心病死亡率中国高血压防治现状中国高血压防治现状“三高三高”“三低三低”患病率高患病率高 知晓率低知晓率低 致残率高致残率高 治疗率低治疗率低 死亡率高死亡率高 控制率低控制率低中国高血压防治现状中国高血压防治现状l“三个误区”l不愿意服药l不难受不服药l不按医嘱服药流行病学中国高血压治疗“三率”急待提高%6.126.32.824.712.130.2 3.9 12.6 3.3 来自北京700名医生的调查%693497274回答回答5 5个病例个病例赵冬:中国高血压和相关危险因素流行病学回顾来自北京700名医生的调查%283740155赵冬:中国高血压和相关危险因素流行病学回顾内容纲要l概述与分类概述与分类l流行病学流行病学l病因与发病机制病因与发病机制l临床表现与并发症临床表现与并发症l诊断与临床评估诊断与临床评估l治疗治疗病 因遗传因素：遗传倾向基因因素：ACE基因多态性环境因素：体重超重 膳食高盐 饮酒吸烟 (一.)发病机制血压的调节：平均动脉血压(BP)=心排血量(CO)总外周阻力(PR)心排血量：血容量、心率、心肌收缩力 总外周阻力：阻力小动脉结构改变 血管壁顺应性降低 血管舒缩状态(二)发病机制交感神经过度激活肾素血管紧张素醛固酮系统肾脏水钠潴留血管内皮细胞功能受损胰岛素抵抗(二)病理解剖 小动脉玻璃样变，中层平滑肌增殖 管壁增厚，管腔狭窄，血管重构 靶器官损害：心脏心室肥厚，心肌梗塞，心力衰竭 肾脏肾功能衰竭 脑脑缺血，脑出血 动脉动脉夹层，症状性动脉疾病 眼底血管病变，视网膜病变(三)内容纲要l概述与分类概述与分类l流行病学流行病学l病因与发病机制病因与发病机制l临床表现与并发症临床表现与并发症l诊断与临床评估诊断与临床评估l治疗治疗临床特点血压变化症状：非特异性合并症的表现：(一)并存的临床情况并存的临床情况脑血管疾病脑血管疾病 缺血性卒中 脑出血 短暂性脑缺血发作心脏疾病心脏疾病 心肌梗死心绞痛冠状动脉血运重建充血性心力衰竭肾脏疾病肾脏疾病糖尿病肾病肾功能受损(受损男1.5女1.4mg/dl)蛋白尿（300mg/24h）肾功能衰竭（血肌酐177mmol/L或2.0mg/dL）血管疾病血管疾病主动脉夹层症状性动脉疾病重度高血压性视网膜病变重度高血压性视网膜病变出血或渗出视乳头水肿BANS 临床表现 较长期较长期（10101515年）高血压年）高血压 肾小管浓缩功能差肾小管浓缩功能差出现早出现早 （夜尿多，尿渗透压及比重低）（夜尿多，尿渗透压及比重低）尿化验尿化验轻度异常轻度异常 （轻度蛋白尿，少许红细胞及管型）（轻度蛋白尿，少许红细胞及管型）晚期出现晚期出现肾小球功能减退肾小球功能减退 （CCrCCr，SCr)SCr)常伴常伴高血压视网膜动脉硬化，及高血压高血压视网膜动脉硬化，及高血压 心、脑并发症心、脑并发症高血压的心血管并发症注：高血压性可通过降压本身防止，粥样硬化性为多因素，降注：高血压性可通过降压本身防止，粥样硬化性为多因素，降压不能完全阻止发生。压不能完全阻止发生。(二)未经治疗高血压的并发症l与血压持续升高引起心血管变化或伴随并加速粥样硬化有关。l高血压相关的发病率和死亡率随SBP和DBP的升高呈进行性增加。DBP每升高6mmHg，发病率和死亡率危险性增高近一倍。l动态血压与靶器官损害程度密切相关Massie,BM 1999高血压病心血管并发症与血压水平l血压越高，心血管并发症越多l高血压使粥样硬化加速，未控制高血压:美国：50%死于冠心病或心力衰竭 33%死于脑卒中 10-15%死于肾功能衰竭 中国：58死于脑卒中 17死于冠心病实验室检查laboratory test血压测定：blood pressure monitoring 偶测血压:casual blood pressure 自测血压：blood pressure by myself 动态血压：ambulatory blood pressure(三)踝臂血压指数踝臂血压指数 血压波动对病情不利生物钟的节律:上午7-11时,血压心率最高伴激素高晚6-8时又一小高峰夜间血压下降10%实验室常规检查指标实验室常规检查指标常规常规尿常规尿常规血糖、血胆固醇、血钾、血肌酐血糖、血胆固醇、血钾、血肌酐ECG选择选择血血LDL-C、HDL-C、TG血尿酸血尿酸血浆肾素活性、醛固酮血浆肾素活性、醛固酮尿儿茶酚胺尿儿茶酚胺心脏超声、血管超声、肾脏超声心脏超声、血管超声、肾脏超声动脉壁弹性指标动脉壁弹性指标颈动脉和股动脉超 声(ultrasound of carotid and femoral arteries)颈股颈股A A的传博波传导速度的传博波传导速度(wcv)(wcv)实验室检查推荐检查：尿蛋白定量 X线胸片 颈动脉和股动脉超声 C反应蛋白（CRP）尿微量白蛋白：糖尿病实验室检查推荐检查 眼底检查：I级 动脉变细，反光增强 II级 狭窄，动静脉交叉压迫 III级 眼底出血，渗出 级 视神经乳头水肿动态血压正常参考值上限（动态血压正常参考值上限（mmHg）24小时小时白昼白昼夜间夜间 SBP DBP SBP DBP SBP DBPStaessen1 133 82 140 88 125 76JNC-VI2 135 85 120 75国内协作组3 130 80 135 85 125 751.J Hyperten.1994;12:(Suppl 7):S1;2.Arch Intern Med.1997;157:2413;3.中华心血管杂志，1995；23：325。动态血压监测的临床指征动态血压监测的临床指征诊断血压有明显较大波动患者诊断血压有明显较大波动患者怀疑是单纯性诊所高血压患者怀疑是单纯性诊所高血压患者有低血压发作症状患者有低血压发作症状患者顽固难治性高血压患者顽固难治性高血压患者内容纲要l概述与分类概述与分类l流行病学流行病学l病因与发病机制病因与发病机制l临床表现与并发症临床表现与并发症l诊断与临床评估诊断与临床评估l治疗治疗权威指南2006年年 NICE/BHS 指南指南 2003 JNC7 指南指南2003年年 WHO/ISH 指南指南 2003 ESH 指南指南20072007年年6 6月月ESH/ESC ESH/ESC 发布新的动脉高血压发布新的动脉高血压治疗指南治疗指南NEW2009年欧洲高血压指南(再评估)更新发布 JNC WHOISH 1972（I）1977（II）1978 1983（III）1988（IV）1989 1993（V）1993 1997（VI）1999高血压治疗指南的历程高血压治疗指南的历程中国高血压防治指南历史进程中国高血压防治指南历史进程19591974197919911999指南的目的指南的目的 指导临床医师防治轻、中度高血压，指导临床医师防治轻、中度高血压，其原则也适用于高血压及相关疾病的一其原则也适用于高血压及相关疾病的一级预防。级预防。提高高血压的知晓率、治疗率和控提高高血压的知晓率、治疗率和控制率，降低高血压患者以及全人群的血制率，降低高血压患者以及全人群的血压水平，减少心脑血管病的发生率与死压水平，减少心脑血管病的发生率与死亡率。亡率。诊断标准（中国高血压防治指南）18岁以上成人，未服抗高血压药物，SBP140mmHg和/或DBP90mmHg既往高血压病史，目前服药，血压在140/90mmHg以下，仍诊断高血压 患者SBP与DBP属不同级别时，应按两者中较高的级别分类血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类 分类分类收缩压（收缩压（mmHg）舒张压（舒张压（mmHg）理想血压 120 80正常血压 130 85正常高值 130-139 85-891级高血压(轻度)140-159 90-99 亚组：临界高血压 140-149 90-942级高血压(中度)160-179 100-1093级高血压(重度)180 110单纯收缩期高血压 140 90 亚组：临界高血压 140-149 90注:当收缩压与舒张压属不同级别时,应该取较高的级别分类2007 ESH/ESC指南血压危险分层EuropeanHeartJournalAdvanceAccesspublishedonJune11,2007.血压（mmHg）其他危险因子OD或疾病正常SBP 120129或 DBP 8084正常高值SBP 130139或 DBP 85891 级高血压SBP 140159或 DBP 90992 级高血压SBP 160179或 DBP 1001093 级高血压SBP180或 DBP110无其他危险因子平均危险平均危险低危中危高危1-2个危险因子低危低危中危中危极高危3个危险因子、MS、OD、糖尿病中危高危高危高危极高危确诊的心血管或肾脏疾病极高危极高危极高危极高危极高危MS：代谢综合征；：代谢综合征；OD：亚临床器官损害；：亚临床器官损害；SBP：收缩压；：收缩压；DBP：舒张压：舒张压Figure 1心血管危险水平分层心血管危险水平分层 the classification of cardiovascular risk levelthe classification of cardiovascular risk levell高危和极高危患者指：l SBP180和（或）DBP110 lSBP160但 DBP较低（55 岁；女性 65 岁）l吸烟l血脂异常总胆固醇 5.18mmol/L（200mg/dl）或；LDL-C 2.6mmol/L（130 mg/dl）或；HDL-C：M 1.04 mmol/L（40mg/dl），W 1.7mmol/L（150mg/dl）l空腹血糖 5.66.9 mmol/L（102125 mg/dl）l糖耐量试验异常l腹型肥胖（腰围 男性 90cm,女性 85cm)l早发心血管病家族史（男性年龄 55岁，女性11.1 mmol/L（200 mg/dl）亚临床器官损害l心电图提示左心室肥厚l超声心动图提示左心室肥厚l颈动脉壁增厚(IMT 0.9mm)或斑块l颈动脉-股动脉脉搏波速度 12m/sl踝臂指数 0.9l血清肌酐水平轻度升高：男性 115-133mol/L（1.3-1.5mg/dl）；女性 107-124mol/L（1.2-1.4mg/dl）l低肾小球滤过率（60ml/min/1.73m2）或肌酐清除率*（133,女性124 mmol/L）；蛋白尿（300mg/24h）l外周动脉疾病l晚期视网膜病：出血或渗出物，视神经乳头水肿注意：在腹型肥胖患者中，同时出现注意：在腹型肥胖患者中，同时出现5个危险因子中的个危险因子中的3个，异常的空腹血糖，个，异常的空腹血糖，BP130/85 mmHg，低，低HDL-胆固胆固醇和高甘油三酯（如前面所定义）提示发生了醇和高甘油三酯（如前面所定义）提示发生了代谢综合代谢综合征征。IMT:内膜中层厚度;*Cockroft Gault 公式;MDRD 公式;对于向心性左心室肥厚的最大风险：左心室重量指数增加伴室壁/半径比0.42Table 2用于危险性分层的危险因素用于危险性分层的危险因素收缩压和舒张压水平收缩压和舒张压水平(1-3级级)男性男性55岁岁女性女性65岁岁吸烟吸烟总胆固醇总胆固醇5.18mmol/L(200mg/dl)糖尿病糖尿病早发心血管病家族史早发心血管病家族史（发病年龄男（发病年龄男55岁，女岁，女65岁）岁）用于危险性分层的危险因素用于危险性分层的危险因素加重预后的其他因素加重预后的其他因素1.HDL降低降低130mg/dl3.糖糖尿尿病病伴伴微微量量蛋蛋白白尿尿4.葡萄糖耐量减低葡萄糖耐量减低5.腹型肥胖腹型肥胖WC男男90.CM,女女80CM和肥胖和肥胖BMI28K/M26.以静息为主的生活方式以静息为主的生活方式7.血浆纤维蛋白原增高血浆纤维蛋白原增高8.C反应蛋白反应蛋白1mg/dl靶器官损害1.左心室肥厚（心电图、超声心动图或左心室肥厚（心电图、超声心动图或X线）线）2.微微量量蛋蛋白白尿尿30-300 mg/24 或或白白蛋蛋白白/肌肌苷苷:男男22mg/女女31mg/.血血请请肌肌苷苷轻轻度度升升高高男男115-133 umol/L,1.31.5mg/dl ,女女1.2-1.4mg/dl107-124 umol/L 3.3.超超声声或或X X线线证证实实有有动动脉脉壁壁增增厚厚（颈颈IMT0.9MMIMT0.9MM）颈颈股股A A的的传传博博波波传传导导速速度度12M/SEC,12M/SEC,及及踝踝臂臂血血压压指数指数0300mg/24h）肾功能衰竭（血肌酐177mmol/L或2.0mg/dL）血管疾病血管疾病主动脉夹层症状性动脉疾病重度高血压性视网膜病变重度高血压性视网膜病变出血或渗出视乳头水肿合并临床状况 糖尿病空腹血糖126mg/dl(7.0mmol/L)飱后200 mg/dl(11.1mmol/L)10年内心血管疾病发病绝对危险性 病人危险分层 绝对危险性 低危 30%危险性分层的绝对危险危险性分层的绝对危险与降压治疗的绝对效益与降压治疗的绝对效益 绝对危险 降压治疗绝对效益 危险性 (10年内CVD事件)(每治疗1000病人年预防CVD事件数)分层 10/5mmHg 20/10mmHg 低危 15%5 30%10 17血压分析血压分析:结论结论 l在东亚，人群舒张压的较小变化可产生较大作用l舒张压降低3 mmHg:-卒中减少1/3，冠心病减少1/6-在中国每年至少预防50万死亡，并在其它亚洲区域至少减少50万死亡内容纲要l概述与分类概述与分类l流行病学流行病学l病因与发病机制病因与发病机制l临床表现与并发症临床表现与并发症l诊断与临床评估诊断与临床评估l治疗治疗治疗的目标l对于高血压患者，治疗的主要目标是最大程度地减少心血管疾病的长期总危险性 l这需要治疗高血压，以及所有相关的可逆的危险因素l对于所有高血压患者，血压应至少降至140/90mmHg以下,如果耐受，可降至更低l对于合并糖尿病，或具有以下相关临床情况的高或极高危患者，如：卒中、心肌梗死、肾功能不全、蛋白尿，其血压的目标应至少130/80mmHgl即使采用联合治疗，收缩压降至 140mmHg也有困难，如果其目标是降低至 130mmHg，则难度更大。此外，对于老年人、糖尿病以及具有心血管损害的患者，也存在降压达标的困难l为了更容易地达到血压目标，降压治疗应在已有明显的心血管损害前就开始进行Box 820092009年年ESHESH高血压防治指南：高血压防治指南：对降压目标的认识发生了重要的改变，提出了血压对降压目标的认识发生了重要的改变，提出了血压“早期干预，更多获益早期干预，更多获益”的新理念，强调降压治疗的新理念，强调降压治疗不是不是“越低越好越低越好”而是而是“越早越好越早越好”Giuseppe Mancia,Co-Chairperson,Guy De Backer,et al.European Heart Journal(2007)28,14621536.l对于高血压患者，治疗的主要目标是最大程度地减少心血管疾病的长期总危险性 l这需要治疗高血压，以及所有相关的可逆的危险因素l对于一般高血压患者，血压应至少降至140/90mmHg以下对于老年收缩期高血压的控制目标150/90mmHg以下。合并糖尿病或冠心病患者其血压的目标应130139/80 85mmHg，慢性肾功能不全130/80mmHg，合并大量蛋白尿患者血压控制应更加严格，治疗时机的选择血压（mmHg）其他危险因子OD或疾病正常SBP 120129或 DBP 8084正常高值SBP 130139或 DBP 85891 级高血压SBP 140159或 DBP 90992 级高血压SBP 160179或 DBP 1001093 级高血压SBP180或 DBP110无其他危险因子不干预不干预改善生活方式数月,若血压不控制则开始药物治疗改善生活方式数周,若血压不控制则开始药物治疗改善生活方式+立即药物治疗1-2个危险因子改善生活方式改善生活方式改善生活方式数周,若血压不控制则开始药物治疗改善生活方式数周,若血压不控制则开始药物治疗改善生活方式+立即药物治疗3个危险因子、MS、OD改善生活方式改善生活方式和考虑药物治疗改善生活方式+药物治疗改善生活方式+药物治疗改善生活方式+立即药物治疗糖尿病改善生活方式改善生活方式+药物治疗确诊的心血管或肾脏疾病改善生活方式+立即药物治疗改善生活方式+立即药物治疗改善生活方式+立即药物治疗改善生活方式+立即药物治疗改善生活方式+立即药物治疗改善生活方式改善生活方式贯穿高血压治疗的整个过程贯穿高血压治疗的整个过程Figure 2初始降压治疗初始降压治疗ABC的治疗方案的治疗方案A危险低度增加中危危险低度增加中危危险中度增加危险中度增加危险高度增加危险高度增加危险极高度增加危险极高度增加不需血压干预不需血压干预经常监测血压经常监测血压开始药物治疗开始药物治疗开始药物治疗开始药物治疗多次测量（正常高值）评估其它危险因素TOD尤其肾脏、糖尿病，ACC改善生活方式纠正其它危险因素或疾病绝对危险分层初始降压治疗初始降压治疗ABC的治疗方案的治疗方案B危险低度增加中危危险低度增加中危危险中度增加危险中度增加危险高度增加危险高度增加危险极高度增加危险极高度增加经常监测血压经常监测血压经常监测血压经常监测血压和其它危险因素至少和其它危险因素至少3个月个月和其它危险因素和其它危险因素至少至少312月月立即立即开始药物治疗开始药物治疗立即开始药物治疗立即开始药物治疗多次测量（正常高值）评估其它危险因素TOD尤其肾脏、糖尿病，ACC改善生活方式纠正其它危险因素或疾病绝对危险分层SBP 140且BP 90开始药物治疗开始药物治疗 SBP 140且DBP 9099 继续监测SBP 140159且DBP 90P 90考虑药物治药物治疗疗。继续监测注意询问病人意愿初始降压治疗初始降压治疗ABC的治疗方案的治疗方案C在数天内反复测量SBP 180或DBP 110（3级高血压）评估其它危险因素TOD尤其肾脏、糖尿病，ACC增加改善生活方式纠正其它危险因素或疾病的措施立即开始药物治疗高血压的生活方式指导高血压的生活方式指导不同目标人群的干预 妇女妇女l妇女吸烟与男性一样的危险,还会有乳腺、宫颈癌的危险，过早停经，骨质疏松，不孕，青光眼等危险l早生皱纹、牙齿和手指黄染、气味、易疲劳l控制体重 建立新生活方式l形象减重指导减重指导减重策略l逐渐地从小的改变开始 l减少高糖高脂的食物l改变饮食习惯 吃早餐、细嚼慢咽，每餐持续20分钟、饭前喝点水或低 热量的饮料或汤，饭间饿了吃些水果或蔬菜，学习新的烹调方法，改变口味等l经常的体育锻炼100克猪肉含 60克脂肪10克蛋白质相当于 580千卡热量100克鸡肉含 2.5克脂肪22克蛋白质相当于110千卡热量 100克鱼肉 含 5.1克脂肪 18克蛋白质 相当于115 千卡热量各种食物每100克的热量 主食主食肉类肉类 馒头、米饭 120千卡 猪肉（肥瘦）600千卡 油条 370千卡 猪肉（瘦）330千卡 桃酥 500千卡 火腿 520千卡 零食零食鱼 100千卡 花生 600千卡 鸡肉 120千卡 葵花子 600千卡 油类油类植物油 900千卡 一中勺 80千卡预防肥胖预防肥胖限制过量饮食限制过量饮食酒,脂肪,糖和零食是高热量来源花生米 二两 600千卡白酒 二两 395千卡油 一汤匙 80千卡合理的饮食习惯早餐 30-35%午餐 35-40%晚餐 20-25%增加运动量增加运动量散步 2小时 300千卡蛙泳 38分钟 300千卡体操 1小时34分钟 300千卡运动指导l目标：每周目标：每周3-5次，每次次，每次30分钟分钟，每周，每周45次次l有氧体力活动：运动时体内代谢有充足的氧供应有氧体力活动：运动时体内代谢有充足的氧供应如散步、游泳、慢跑、体操等如散步、游泳、慢跑、体操等l运动过程：运动过程：5分钟热身、分钟热身、20分钟运动、分钟运动、5分钟恢复分钟恢复l运动种类：有氧运动运动种类：有氧运动伸展运动伸展运动增强肌肉的运动增强肌肉的运动l运动强度：安全最高心率运动强度：安全最高心率170年龄，谈话试验年龄，谈话试验膳食指导膳食指导限盐l避免食用加工过的食物（如土豆片，罐头食品，咸肉等）l用其他调味品代替盐l了解食品含盐量及烹调用盐量l制作低盐食品l多食钾 Dr.T.strasser 对高血压病人的教育医务人员工作手册介绍几种食物含盐量介绍几种食物含盐量介绍几种食物含盐量介绍几种食物含盐量1小平勺盐 6克1个咸鸡蛋 2克1片火腿肠 1克二量油饼 0.8克一袋方便面 5.4克一片配餐面包 0.8克二两榨菜 11.3克两片酱萝卜 0.8克血清胆固醇的来源l内源:自身合成l外源:饮食中的饱和脂肪酸和胆固醇每每每每100100克食物中胆固醇的含量克食物中胆固醇的含量克食物中胆固醇的含量克食物中胆固醇的含量蛋黄一个250毫克猪肝二两368毫克猪肉二两肥 113毫克瘦 75毫克猪腰二两368毫克猪脑二两3100毫克鲢鱼二两58毫克豆腐0毫克蔬菜水果0毫克饮食指南 推荐吃的食物推荐吃的食物推荐吃的食物推荐吃的食物限制吃的食物限制吃的食物限制吃的食物限制吃的食物尽量少吃的食物尽量少吃的食物尽量少吃的食物尽量少吃的食物谷类谷类 全麦面包、麦片、全蛋面条 油条、甜点、方便面 馒头等 炸薯条奶制品奶制品 无脂牛奶、酸奶 低脂牛奶 全脂奶、雪糕、朱古力肉类肉类兔肉、去皮鸡肉 瘦牛、羊肉 排骨、猪蹄、鸭、鹅、肥肉、香肠、内脏等蛋类蛋类2-4个/每周 蛋黄、咸蛋鱼类鱼类各种鱼（蒸、煮）乌贼、咸鱼、罐头油、浸鱼贝壳类贝壳类 扇贝 虾类、淡菜 对虾油类油类 豆油、香油、菜油 花生油、黄油、猪油等动物油 色拉油豆类豆类 豆腐、大豆制品 罐头豆类 熏豆腐干水果、水果、新鲜蔬菜、水果 罐头水果 咸菜、腌菜、果汁饮料 蔬菜蔬菜坚果类坚果类 核桃、杏仁、栗子 花生 椒盐核桃饮料 茶、水 酒、低脂饮料 巧克力饮料 高血压患者药物治疗依从性高血压患者药物治疗依从性（ComplianceinPatientswithAntihypertensiveTherapyComplianceinPatientswithAntihypertensiveTherapy）药物治疗降压药物治疗原则降压药物治疗原则从低剂量开始治疗，逐步递增剂量从低剂量开始治疗，逐步递增剂量最好使用长效制剂，每日给药一次最好使用长效制剂，每日给药一次采用两种或两种以上联合治疗方案采用两种或两种以上联合治疗方案Six main drug classesDiuretics:DHCT,Furosemide(呋塞米)-blockers:Atenolol,MetoprololCaantagonists:Nifedipine,Amlodipine ACEinhibitors:Enalapril,CaptoprilAIIantagonists:Losartan,Valsartan-blockers:Prazosin,Terazosin降压药物降压药物利尿剂 -阻滞剂 钙拮抗剂 ACEI血管紧张素转换每抑制剂 血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)-受体阻滞剂固定剂量复方降压制剂影响降压药物选择的主要因素影响降压药物选择的主要因素具体患者的心脑血管危险因素状况具体患者的心脑血管危险因素状况是否有靶器官损害或临床相关病症是否有靶器官损害或临床相关病症是否有限制某类降压药使用的临床情况是否有限制某类降压药使用的临床情况是否与其它必须使用的药物有相互作用是否与其它必须使用的药物有相互作用临床试验获得的证据强度临床试验获得的证据强度降压药物供应情况和价格及患者支付能力降压药物供应情况和价格及患者支付能力降压药物种类和应用方法降压药物种类和应用方法 l（1）利尿剂）利尿剂(diuretics)l1、氢氯噻嗪12.525mg,每日一次；吲达帕胺1.252.5mg，每日一次；安体舒通2040mg，每日一次；氯噻酮12.525 mg；每日一次l（2）受体阻滞剂受体阻滞剂(betareceptorblockers)l美托洛尔25一50mg，每日1一2次;阿替洛尔12.5一50mg，每日1一2次;普奈洛尔10一30mg，每日1一2次;比索洛尔2.5一1Omg，每日一次;l（3 3）钙通道阻滞剂）钙通道阻滞剂(calciumchannelblocker，CCB)l一次;氨氯地平5一lOmg，每日一次;拉西地平4一6mg,每日一次;维拉帖米缓释片120一240mg，每日一次;地尔硫草缓释片90一180mg，每日2非洛地平缓释片5一lOmg，每日一次;硝苯地平控释片30mg，每日次。一般情况下也可使用硝苯地平或尼群地平普通片剂lOmg，每日2一3次 种类和应用方法 l（4 4）血血管管紧紧张张素素转转换换酶酶抑抑制制剂剂（angiotensin angiotensin converting converting enzyme enzyme inhibitorsinhibitors，ACEIACEI）l4、卡托普利25一50mg，每日2-3次;依那普利5-lOmg，每日1-2次;苯那普利5-20mg，雷米普利2.5一5mg，培垛普利4一8mg，西拉普利2.5一1Omg，福辛普利10一20mg，均每日一次。l（5 5）血管紧张素）血管紧张素受体阻滞剂受体阻滞剂(angiotensin II recptor blockers)(angiotensin II recptor blockers)l 洛沙坦50一1OOmg，每日一次，洛沙坦和小剂量氢氯噻嗪(25mgd)合用，可明显增强降压效应;频沙坦80一160mg，每日一次;伊贝沙坦150mg，每日一次。l（6 6）受体阻滞剂受体阻滞剂(alphablockers)(alphablockers)l哌唑嗪0.5一3mg，每日2一3次;多沙唑嗪1一6mg，每日一次;特拉唑嗪l一8mg，每日一次。为选择性及非选择性两类。非选择性类如酚妥拉明，除用于嗜铬细胞瘤外，一般不用于治疗高血压。降压药物降压药物主要降压药物选用临床参考主要降压药物选用临床参考Class of drug Indications(适应证)Possible indications ContraindicationsDiuretics Heart failure Diabetes Gout Systolic hypertension -Blockers Angina MI Asthma and COPD Tachyarrhythmias Pregnancy Heart block ACEI Heart failure Pregnancy Diabetic nephropathy Hyperkalemia After MI Renal artery stenosisCa antagonists Angina Systolic hypertension-blockers Prostatic hypertrophy Glucose intolerance （前列腺肥大）DyslipidemiaA antagonists ACEI cough same as ACEI不同类型降压药的优先治疗指征不同类型降压药的优先治疗指征合理的选择降压药物治疗亚临床器官损害：lLVH ACEI、CA、ARBl无症状的动脉粥样硬化 CA、ACEIl微量白蛋白尿 ACEI、ARBl肾功能不全 ACEI、ARB临床情况：lISH（老年人）利尿剂、CAl代谢综合征 ACEI、ARB、CAl糖尿病 ACEI、ARBl妊娠 CA、甲基多巴、BBl黑人 利尿剂、CA临床事件：l既往卒中 任何降压药物l既往心肌梗死 BB、ACEI、ARBl心绞痛 BB、CAl心力衰竭 利尿剂、BB、ACEI、ARB、抗醛固酮剂l房颤复发性 ARB、ACEI 永久性 BB、非二氢吡啶类CAlESRD/蛋白尿 ACEI、ARB、袢利尿剂l外周动脉疾病 CA缩写：缩写：缩写：缩写：LVHLVH：左心室肥大；：左心室肥大；：左心室肥大；：左心室肥大；ISHISH：单纯性收缩期高血压：单纯性收缩期高血压：单纯性收缩期高血压：单纯性收缩期高血压ESRDESRD：终末期肾病；：终末期肾病；：终末期肾病；：终末期肾病；ACEIACEI：血管紧张素转换酶抑制剂：血管紧张素转换酶抑制剂：血管紧张素转换酶抑制剂：血管紧张素转换酶抑制剂ARBARB：血管紧张素受体拮抗剂；：血管紧张素受体拮抗剂；：血管紧张素受体拮抗剂；：血管紧张素受体拮抗剂；CACA：钙拮抗剂；：钙拮抗剂；：钙拮抗剂；：钙拮抗剂；BBBB：阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂Box 11利尿剂噻嗪类：l单纯收缩期高血压（老年人）l心力衰竭l黑人高血压患者利尿剂(抗醛固酮剂):l心力衰竭l心肌梗死后袢利尿剂:l终末期肾病l心力衰竭l心绞痛l心肌梗死后l心力衰竭l快速性心律失常 l青光眼l妊娠阻滞剂Table 6血管紧张素转化酶抑制剂l心力衰竭l左室功能不全l心肌梗死后l糖尿病肾病l非糖尿病肾病l左心室肥厚l颈动脉粥样硬化l蛋白尿/微量白蛋白尿l心房颤动l代谢综合征l心力衰竭l心肌梗死后l糖尿病肾病l蛋白尿/微量白蛋白尿l左心室肥厚l心房颤动l代谢综合征lACEI诱导的咳嗽血管紧张素受体拮抗剂Table 6钙离子拮抗剂二氢吡啶类：l单纯收缩期高血压(老年人)l心绞痛l左心室肥厚l颈动脉/冠脉粥样硬化l妊娠l黑人高血压患者维拉帕米/地尔硫卓：l心绞痛l颈动脉粥样硬化l室上性心动过速Table 6抗高血压药物绝对和相对禁忌症绝对禁忌症相对禁忌症噻嗪类利尿剂痛风代谢综合征、糖耐量异常、妊娠受体阻滞剂哮喘房室传导阻滞（2或3度）外周动脉疾病、代谢综合征、糖耐量异常、慢性阻塞性肺病、运动员或经常锻炼的患者 钙拮抗剂（二氢吡啶类）快速性心律失常、心力衰竭钙拮抗剂（维拉帕米/地尔硫卓）房室传导阻滞（2或3度）心力衰竭血管紧张素转换酶抑制剂妊娠、血管神经性水肿、高钾血症、双侧肾狭窄血管紧张素受体拮抗剂妊娠、高钾血症、双侧肾动脉狭窄利尿剂（抗醛固酮剂）肾功能衰竭、高钾血症Table 7联合用药 减少单一药物剂量 提高耐受性和依从性 减轻或抵消不良反应2007 ESH/ESC:合理的降压联合治疗方案European Heart Journal Advance Access published on June 11,2007.阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂血管紧张素转换酶抑制血管紧张素转换酶抑制血管紧张素转换酶抑制血管紧张素转换酶抑制剂剂剂剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂血管紧张素受体拮抗剂血管紧张素受体拮抗剂血管紧张素受体拮抗剂血管紧张素受体拮抗剂 Figure 4长期治疗随访实施过程长期治疗随访实施过程l继续治疗l血压控制一年以上可减少剂量l增加剂量l改用另一类降压药l联合治疗l改用另一类降压药l减少剂量治疗治疗3个月后个月后达到降压目达到降压目标值标值治疗治疗3个月后个月后未达到降压未达到降压目标值目标值有明显有明显副作用副作用高血压的社区防治高血压的社区防治策略：全人群策略（一级预防）高危人群策略（二级预防）组织形式：政府领导主管部门专业人员 组成防治网主要工作内容健康教育健康教育人员培训人员培训改变不良环境改变不良环境高血压病人检出、高血压病人检出、治疗和随访治疗和随访疾病和危险因素监测疾病和危险因素监测评估防治计划评估防治计划生活方式指导和健康促进生活方式指导和健康促进复习l 诊断标准(diagnostic criteria)（中国高血压防治指南）18岁以上成人，未服抗高血压药物，SBP140mmHg和/或DBP90mmHg既往高血压病史，目前服药，血压在140/90mmHg以下，仍诊断高血压 患者SBP与DBP属不同级别时，应按两者中较高的级别分类血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类 分类分类收缩压（收缩压（mmHg）舒张压（舒张压（mmHg）理想血压 120 80正常血压 130 85正常高值 130-139 85-891级高血压(轻度)140-159 90-99 亚组：临界高血压 140-149 90-942级高血压(中度)160-179 100-1093级高血压(重度)180 110单纯收缩期高血压 140 90 亚组：临界高血压 140-149 90注:当收缩压与舒张压属不同级别时,应该取较高的级别分类2007 ESH/ESC指南血压危险分层EuropeanHeartJournalAdvanceAccesspublishedonJune11,2007.血压（mmHg）其他危险因子OD或疾病正常SBP 120129或 DBP 8084正常高值SBP 130139或 DBP 85891 级高血压SBP 140159或