社区康复护理.pptx

第六章第六章 社区康复护理社区康复护理本讲内容提示本讲内容提示一、一、概概 述述二、社区常见病伤残病人的康复护理二、社区常见病伤残病人的康复护理第一节第一节第一节第一节 概概概概 述述述述n n残损残损残损残损n n残疾残疾残疾残疾n n残障残障残障残障n n 康复康复康复康复n n 康复医学康复医学康复医学康复医学n n 社区康复社区康复社区康复社区康复n n 社区康复护理社区康复护理社区康复护理社区康复护理一、基本概念一、基本概念一、基本概念一、基本概念1 1）残损：身体组织结构或功能有一定程度缺损，对）残损：身体组织结构或功能有一定程度缺损，对）残损：身体组织结构或功能有一定程度缺损，对）残损：身体组织结构或功能有一定程度缺损，对独立生活、学习、工作有一定影响，但个人生活独立生活、学习、工作有一定影响，但个人生活独立生活、学习、工作有一定影响，但个人生活独立生活、学习、工作有一定影响，但个人生活能自理。能自理。能自理。能自理。是生物器官系统水平上的残疾。是生物器官系统水平上的残疾。是生物器官系统水平上的残疾。是生物器官系统水平上的残疾。例：例：例：例：脑卒中出现一侧肢体肌力弱，但能行走，生脑卒中出现一侧肢体肌力弱，但能行走，生脑卒中出现一侧肢体肌力弱，但能行走，生脑卒中出现一侧肢体肌力弱，但能行走，生活自理，属于残损活自理，属于残损活自理，属于残损活自理，属于残损 2 2）残疾：身体组织结构或功能缺损严重，身体、精）残疾：身体组织结构或功能缺损严重，身体、精）残疾：身体组织结构或功能缺损严重，身体、精）残疾：身体组织结构或功能缺损严重，身体、精神或智力严重障碍，生活活动能力受限。是个体神或智力严重障碍，生活活动能力受限。是个体神或智力严重障碍，生活活动能力受限。是个体神或智力严重障碍，生活活动能力受限。是个体水平上的残疾。个体能力障碍水平上的残疾。个体能力障碍水平上的残疾。个体能力障碍水平上的残疾。个体能力障碍例：脑卒中后遗症出现偏瘫，行走、例：脑卒中后遗症出现偏瘫，行走、例：脑卒中后遗症出现偏瘫，行走、例：脑卒中后遗症出现偏瘫，行走、ADLADL等有困等有困等有困等有困难者，属残疾；难者，属残疾；难者，属残疾；难者，属残疾；3 3）残障：因残损或残疾导致完全不能参加社会工作，）残障：因残损或残疾导致完全不能参加社会工作，）残障：因残损或残疾导致完全不能参加社会工作，）残障：因残损或残疾导致完全不能参加社会工作，生活不能自理，生活不能自理，生活不能自理，生活不能自理，是社会水平的残疾。是社会水平的残疾。是社会水平的残疾。是社会水平的残疾。例：脑卒中后遗症出现全瘫，属残障。例：脑卒中后遗症出现全瘫，属残障。例：脑卒中后遗症出现全瘫，属残障。例：脑卒中后遗症出现全瘫，属残障。4、康复、康复n n康康复复（rehabilitation rehabilitation rehabilitation rehabilitation）的的本本意意是是“复复原原”、“重重新新获获得得能能力力”、“恢恢复复原原来来的的权权利利、资格、地位、尊严资格、地位、尊严”等。等。美国纽约会议上对康复下的定义美国纽约会议上对康复下的定义(1942)“康复就是使残疾者最大限度地复康复就是使残疾者最大限度地复原其肉体、精神、社会、职业和经济原其肉体、精神、社会、职业和经济能力。能力。”WHO医学康复专家委员会对康复的阐释医学康复专家委员会对康复的阐释1969年年：综合、协调地应用医学的、社会的、综合、协调地应用医学的、社会的、教育的和职业的措施对残疾者进行训练和教育的和职业的措施对残疾者进行训练和再训练，使其功能恢复至尽可能高的水平。再训练，使其功能恢复至尽可能高的水平。WHO康复康复定义定义 :是综合协调地应用各种措施，是综合协调地应用各种措施，以以减少病、伤、残者身心社会功能障碍，并减少病、伤、残者身心社会功能障碍，并使他们重返社会使他们重返社会。？康复主要可以分为：康复主要可以分为：1.医学康复医学康复2.教育康复教育康复3.职业康复职业康复4.社会康复社会康复1.医学康复医学康复：是指利用包括医学领域内使用的一切：是指利用包括医学领域内使用的一切技术和方法来促进功能康复。技术和方法来促进功能康复。2.教育康复教育康复：是指通过教育和培训促进康复。：是指通过教育和培训促进康复。3.职业康复职业康复：指残疾后需要重新就业时，对残疾者：指残疾后需要重新就业时，对残疾者进行就业前评定及就业前训练，再根据训练结果进行就业前评定及就业前训练，再根据训练结果安排残疾者就业的工作。安排残疾者就业的工作。4.社会康复社会康复：制定各种政策来保护残疾者的合法权：制定各种政策来保护残疾者的合法权益和生存权利。益和生存权利。WHOWHO对康复医学的界定：对康复医学的界定：恢复人权、恢复人权、恢复功能锻炼、重返社会、复原等。恢复功能锻炼、重返社会、复原等。5 5、康复医学、康复医学 康复医学康复医学 利用医学措施，治疗因外伤利用医学措施，治疗因外伤利用医学措施，治疗因外伤利用医学措施，治疗因外伤或疾病等而遗留的功能障碍，使功能复原可能达或疾病等而遗留的功能障碍，使功能复原可能达或疾病等而遗留的功能障碍，使功能复原可能达或疾病等而遗留的功能障碍，使功能复原可能达到的最大限度，为重返社会创造条件。到的最大限度，为重返社会创造条件。到的最大限度，为重返社会创造条件。到的最大限度，为重返社会创造条件。康复医学的基本原则康复医学的基本原则：1.功能康复：功能康复：包括躯体活动、言语包括躯体活动、言语交流，交流，日常生活等各方面的能力。日常生活等各方面的能力。2.全面康复：全面康复：不仅是针对功能障碍，更不仅是针对功能障碍，更重要的是面向整个人。重要的是面向整个人。3.重返社会重返社会 6、社区康复、社区康复 社区康复是以社区为基地开展的康复工作。社区康复是以社区为基地开展的康复工作。社区康复是以社区为基地开展的康复工作。社区康复是以社区为基地开展的康复工作。WHOWHOWHOWHO专家委员会专家委员会专家委员会专家委员会定义定义定义定义（1981198119811981年）年）年）年）社区康复社区康复社区康复社区康复指依靠社区指依靠社区指依靠社区指依靠社区人力资源人力资源人力资源人力资源采取的康复措施。采取的康复措施。采取的康复措施。采取的康复措施。社区康复对象占康复人群的社区康复对象占康复人群的社区康复对象占康复人群的社区康复对象占康复人群的70%70%70%70%。包括残者本包括残者本包括残者本包括残者本人及他们的家人及他们的家人及他们的家人及他们的家庭和社会。庭和社会。庭和社会。庭和社会。国际多部门（国际多部门（1994年）对社区康复的年）对社区康复的解释解释：n n是属于社区发展范畴内的一项战略性计划；是属于社区发展范畴内的一项战略性计划；是属于社区发展范畴内的一项战略性计划；是属于社区发展范畴内的一项战略性计划；n n目的目的目的目的是：促进伤残者得到康复，享受均等机会，是：促进伤残者得到康复，享受均等机会，是：促进伤残者得到康复，享受均等机会，是：促进伤残者得到康复，享受均等机会，成为社会平等的一员。成为社会平等的一员。成为社会平等的一员。成为社会平等的一员。n n措施措施措施措施：依靠伤残者自己、家属和所在社区及相应：依靠伤残者自己、家属和所在社区及相应：依靠伤残者自己、家属和所在社区及相应：依靠伤残者自己、家属和所在社区及相应卫生、教育、劳动就业、社会服务部门等的共同卫生、教育、劳动就业、社会服务部门等的共同卫生、教育、劳动就业、社会服务部门等的共同卫生、教育、劳动就业、社会服务部门等的共同努力。努力。努力。努力。n具有良好的自我意识具有良好的自我意识具有良好的自我意识具有良好的自我意识n n 自理与自我照顾自理与自我照顾自理与自我照顾自理与自我照顾n n 较好的躯体健康水平较好的躯体健康水平较好的躯体健康水平较好的躯体健康水平n n 交流与沟通交流与沟通交流与沟通交流与沟通n n 职业技能与经济的稳定职业技能与经济的稳定职业技能与经济的稳定职业技能与经济的稳定达到社会康复的达到社会康复的基本条件基本条件：二、社区康复护理二、社区康复护理n社区康复护理是指社区康复中，运用现代整体社区康复护理是指社区康复中，运用现代整体护理理念方法，根据康复计划，围绕全面的康护理理念方法，根据康复计划，围绕全面的康复目标，依靠社区护士及病、伤、残者家属，复目标，依靠社区护士及病、伤、残者家属，对病、伤、残者进行康复护理指导。对病、伤、残者进行康复护理指导。社区康复护理社区康复护理 在康复实施过程中，为达到躯体、精神、在康复实施过程中，为达到躯体、精神、在康复实施过程中，为达到躯体、精神、在康复实施过程中，为达到躯体、精神、社会和职业的全面康复目标，紧密配合其他康复人社会和职业的全面康复目标，紧密配合其他康复人社会和职业的全面康复目标，紧密配合其他康复人社会和职业的全面康复目标，紧密配合其他康复人员的工作，对康复对象进行基础护理和各种专门的员的工作，对康复对象进行基础护理和各种专门的员的工作，对康复对象进行基础护理和各种专门的员的工作，对康复对象进行基础护理和各种专门的功能训练，帮助病、伤、残者等康复对象恢复生理功能训练，帮助病、伤、残者等康复对象恢复生理功能训练，帮助病、伤、残者等康复对象恢复生理功能训练，帮助病、伤、残者等康复对象恢复生理功能，恢复生活能力，预防继发性残疾，减轻残疾功能，恢复生活能力，预防继发性残疾，减轻残疾功能，恢复生活能力，预防继发性残疾，减轻残疾功能，恢复生活能力，预防继发性残疾，减轻残疾的影响，以达到最大限度的康复和重返社会。的影响，以达到最大限度的康复和重返社会。的影响，以达到最大限度的康复和重返社会。的影响，以达到最大限度的康复和重返社会。康复对象（人群）康复对象（人群）1残疾者：残疾者：指生理、心理、人体结构上及某种组织不同程指生理、心理、人体结构上及某种组织不同程指生理、心理、人体结构上及某种组织不同程指生理、心理、人体结构上及某种组织不同程度的功能丧失或者不正常，造成部分或全部失去正度的功能丧失或者不正常，造成部分或全部失去正度的功能丧失或者不正常，造成部分或全部失去正度的功能丧失或者不正常，造成部分或全部失去正常人的功能或失去社会生活能力的人。常人的功能或失去社会生活能力的人。常人的功能或失去社会生活能力的人。常人的功能或失去社会生活能力的人。包括肢体、脏器等损害引起的各类残疾者。包括肢体、脏器等损害引起的各类残疾者。包括肢体、脏器等损害引起的各类残疾者。包括肢体、脏器等损害引起的各类残疾者。WHO按残疾性质、程度和影响，把残疾分：按残疾性质、程度和影响，把残疾分：1）残损）残损 2）残疾）残疾 3）残障）残障 2老年体弱者：老年体弱者：康复护理的措施帮助他们延缓衰康复护理的措施帮助他们延缓衰康复护理的措施帮助他们延缓衰康复护理的措施帮助他们延缓衰老，提高生活质量。老，提高生活质量。老，提高生活质量。老，提高生活质量。3慢性病病人慢性病病人：缓慢进程和反复发作，不断加重脏器功能的障缓慢进程和反复发作，不断加重脏器功能的障缓慢进程和反复发作，不断加重脏器功能的障缓慢进程和反复发作，不断加重脏器功能的障碍，功能障碍又可能加重病情，形成恶性循环。碍，功能障碍又可能加重病情，形成恶性循环。碍，功能障碍又可能加重病情，形成恶性循环。碍，功能障碍又可能加重病情，形成恶性循环。一级预防一级预防一级预防一级预防二级预防二级预防二级预防二级预防三级预防三级预防三级预防三级预防消除和控制病消除和控制病消除和控制病消除和控制病伤残的危害伤残的危害伤残的危害伤残的危害因素因素因素因素后遗症的康复后遗症的康复后遗症的康复后遗症的康复残而不障残而不障残而不障残而不障残而不废残而不废残而不废残而不废早发现、早诊断早发现、早诊断早发现、早诊断早发现、早诊断早治疗。损而不残早治疗。损而不残早治疗。损而不残早治疗。损而不残三级预防三级预防三级预防三级预防社区康复护理的工作内容社区康复护理的工作内容1、预防：、预防：2进行普查：进行普查：查本社区残疾人员和分布并登记；进行残疾总数、查本社区残疾人员和分布并登记；进行残疾总数、分类、原因等的统计分析，为制定预防和康复计划分类、原因等的统计分析，为制定预防和康复计划提供资料。提供资料。3康复训练：康复训练：对需要进行功能训练的残疾人的，开展必要的、对需要进行功能训练的残疾人的，开展必要的、可行的功能训练。社区康复护理的内容之一。可行的功能训练。社区康复护理的内容之一。4、教育康复教育康复(educationalrehabilition)(educationalrehabilition)通过各种教育和培训来促进康复。如弱智儿童通过各种教育和培训来促进康复。如弱智儿童通过各种教育和培训来促进康复。如弱智儿童通过各种教育和培训来促进康复。如弱智儿童的智力训练。的智力训练。的智力训练。的智力训练。5、职业康复、职业康复(vocationalrehabilition)(vocationalrehabilition)职业教育和职业能力的培训，发挥残疾者的潜能，职业教育和职业能力的培训，发挥残疾者的潜能，职业教育和职业能力的培训，发挥残疾者的潜能，职业教育和职业能力的培训，发挥残疾者的潜能，恢复患者的恢复患者的恢复患者的恢复患者的就业机会就业机会就业机会就业机会。6社会康复社会康复（social rehabilition social rehabilition）从社会的角度来保证医学康复、教育康复和从社会的角度来保证医学康复、教育康复和从社会的角度来保证医学康复、教育康复和从社会的角度来保证医学康复、教育康复和职业康复的实施，为重返社会创造条件。职业康复的实施，为重返社会创造条件。职业康复的实施，为重返社会创造条件。职业康复的实施，为重返社会创造条件。7独立生活指导：独立生活指导：为社区残疾者提供有关残疾人独立生活的咨询、为社区残疾者提供有关残疾人独立生活的咨询、为社区残疾者提供有关残疾人独立生活的咨询、为社区残疾者提供有关残疾人独立生活的咨询、服务和指导等。服务和指导等。服务和指导等。服务和指导等。社区康复护理常用方法社区康复护理常用方法 1 1、观察：使康复对象了解康复训练信息，以便使、观察：使康复对象了解康复训练信息，以便使、观察：使康复对象了解康复训练信息，以便使、观察：使康复对象了解康复训练信息，以便使整个康复过程能有序进行。整个康复过程能有序进行。整个康复过程能有序进行。整个康复过程能有序进行。2 2、预防继发性残疾和并发症的发生、预防继发性残疾和并发症的发生、预防继发性残疾和并发症的发生、预防继发性残疾和并发症的发生 训练时社区护士要密切注意病人的姿势。训练时社区护士要密切注意病人的姿势。训练时社区护士要密切注意病人的姿势。训练时社区护士要密切注意病人的姿势。3 3、学习和掌握有关功能训练技术：、学习和掌握有关功能训练技术：、学习和掌握有关功能训练技术：、学习和掌握有关功能训练技术：配合其他康复配合其他康复配合其他康复配合其他康复人员对患者进行功能评价和功能训练。根据不同人员对患者进行功能评价和功能训练。根据不同人员对患者进行功能评价和功能训练。根据不同人员对患者进行功能评价和功能训练。根据不同病情和性质，护士需不断学习和实践。病情和性质，护士需不断学习和实践。病情和性质，护士需不断学习和实践。病情和性质，护士需不断学习和实践。4 4、训练病人、训练病人、训练病人、训练病人“自我康复护理自我康复护理自我康复护理自我康复护理”，发挥病人主动性、，发挥病人主动性、，发挥病人主动性、，发挥病人主动性、创造性。创造性。创造性。创造性。5 5、心理护理：及时、耐心的心理护理，帮助他们树、心理护理：及时、耐心的心理护理，帮助他们树、心理护理：及时、耐心的心理护理，帮助他们树、心理护理：及时、耐心的心理护理，帮助他们树立信心，主动参与康复训练。立信心，主动参与康复训练。立信心，主动参与康复训练。立信心，主动参与康复训练。主要的评定方法主要的评定方法n n测量评定测量评定如肢体长度、关节活动范围如肢体长度、关节活动范围n n肌力评定肌力评定手法或机械检查手法或机械检查n n日常生活活动能力评定日常生活活动能力评定n n康复职业工作能力评定康复职业工作能力评定如日常生活活动（如日常生活活动（ADL）评定：）评定：一级：依赖。病人不能完成日常生活活动，即使有一级：依赖。病人不能完成日常生活活动，即使有适当的设备或别人的帮助也不能自己活动，全部适当的设备或别人的帮助也不能自己活动，全部功能由他人代劳。功能由他人代劳。二级：需要帮助。病人自己能做一部分，但需要别二级：需要帮助。病人自己能做一部分，但需要别人不同程度的帮助才能完成。人不同程度的帮助才能完成。三级：需要监护。病人需要别人的语言指导或在一三级：需要监护。病人需要别人的语言指导或在一旁照看去完成日常生活活动旁照看去完成日常生活活动。四级：基本自理。能独立完成，但较慢或需使用辅四级：基本自理。能独立完成，但较慢或需使用辅助器具以帮助完成。助器具以帮助完成。五级：自理。能自己独立完成活动，无需别人言语五级：自理。能自己独立完成活动，无需别人言语或体力上的帮助。或体力上的帮助。饮食训练：饮食训练：包括：包括：包括：包括：进餐的体位训练；进餐的体位训练；进餐的体位训练；进餐的体位训练；抓握餐具训练；抓握餐具训练；抓握餐具训练；抓握餐具训练；进食动作训练；进食动作训练；进食动作训练；进食动作训练；咀嚼和吞咽训练等咀嚼和吞咽训练等咀嚼和吞咽训练等咀嚼和吞咽训练等常用的康复护理技术常用的康复护理技术更衣训练：更衣训练：原则：先穿患侧，后穿健侧。原则：先穿患侧，后穿健侧。原则：先穿患侧，后穿健侧。原则：先穿患侧，后穿健侧。穿裤子取坐位，下肢穿好后再取卧位，抬高臀部将裤子穿上；穿裤子取坐位，下肢穿好后再取卧位，抬高臀部将裤子穿上；穿裤子取坐位，下肢穿好后再取卧位，抬高臀部将裤子穿上；穿裤子取坐位，下肢穿好后再取卧位，抬高臀部将裤子穿上；穿衣服时先穿患肢，脱衣服时先脱健肢。穿衣服时先穿患肢，脱衣服时先脱健肢。穿衣服时先穿患肢，脱衣服时先脱健肢。穿衣服时先穿患肢，脱衣服时先脱健肢。n n个人卫生训练：个人卫生训练：洗漱动作洗漱动作洗漱动作洗漱动作 排便活动排便活动排便活动排便活动入浴活动入浴活动入浴活动入浴活动 偏瘫者可用健侧肢体代替患侧肢体操作，继偏瘫者可用健侧肢体代替患侧肢体操作，继偏瘫者可用健侧肢体代替患侧肢体操作，继偏瘫者可用健侧肢体代替患侧肢体操作，继之训练患侧手操作。之训练患侧手操作。之训练患侧手操作。之训练患侧手操作。床上运动训练床上运动训练：主要包括翻身、移动（纵、横）、体位主要包括翻身、移动（纵、横）、体位转换（卧位、坐位、立位）独立坐位、手支转换（卧位、坐位、立位）独立坐位、手支撑位等。撑位等。目的：目的：防止压疮，保持关节的功能位置。防止压疮，保持关节的功能位置。常用的基本体位有常用的基本体位有仰卧位仰卧位患侧卧位患侧卧位 健侧卧位健侧卧位 被动体位变换被动体位变换坐位和立位坐位和立位（1）仰卧位：）仰卧位：双足紧蹬足底板防止足下垂。双足紧蹬足底板防止足下垂。双足紧蹬足底板防止足下垂。双足紧蹬足底板防止足下垂。臀部外侧垫小枕防髋关节外旋畸形。臀部外侧垫小枕防髋关节外旋畸形。臀部外侧垫小枕防髋关节外旋畸形。臀部外侧垫小枕防髋关节外旋畸形。两膝部及髋关节置伸位，防止关节屈曲性挛缩。两膝部及髋关节置伸位，防止关节屈曲性挛缩。两膝部及髋关节置伸位，防止关节屈曲性挛缩。两膝部及髋关节置伸位，防止关节屈曲性挛缩。肩部外展肩部外展肩部外展肩部外展9090，肘伸直或弯曲，腕伸直，手指与指，肘伸直或弯曲，腕伸直，手指与指，肘伸直或弯曲，腕伸直，手指与指，肘伸直或弯曲，腕伸直，手指与指间关节部分屈曲，拇指外展，如握小布卷，保持腕间关节部分屈曲，拇指外展，如握小布卷，保持腕间关节部分屈曲，拇指外展，如握小布卷，保持腕间关节部分屈曲，拇指外展，如握小布卷，保持腕关节及手的功能位置。关节及手的功能位置。关节及手的功能位置。关节及手的功能位置。n患侧在下，健侧在上，后背用枕头支撑；患侧在下，健侧在上，后背用枕头支撑；n n患臂前伸，前臂外旋，指关节伸展；患臂前伸，前臂外旋，指关节伸展；n n患侧髋关节略后伸展，膝关节微屈；患侧髋关节略后伸展，膝关节微屈；n n健腿屈曲向前置于体前支撑枕上。健侧上肢放健腿屈曲向前置于体前支撑枕上。健侧上肢放在身体上后身后枕头上，避免放在身前。有助在身体上后身后枕头上，避免放在身前。有助防治痉挛。防治痉挛。（2）患侧卧位）患侧卧位:患侧卧位患侧卧位患侧卧位患侧卧位n n健侧在下，患侧在上健侧在下，患侧在上;n n头部垫一枕头，胸前放一枕头；头部垫一枕头，胸前放一枕头；n n患肩前伸，肘、腕、指各关节伸展而放在胸前患肩前伸，肘、腕、指各关节伸展而放在胸前的枕上。患腿髋关节自然屈曲向前，放在身体的枕上。患腿髋关节自然屈曲向前，放在身体前面的另一支撑枕上。前面的另一支撑枕上。（3）健侧卧位）健侧卧位:图图图图3 3 健侧卧位健侧卧位健侧卧位健侧卧位外力协助或直接由外力搬动并利用支撑物外力协助或直接由外力搬动并利用支撑物外力协助或直接由外力搬动并利用支撑物外力协助或直接由外力搬动并利用支撑物保持身体的姿势或位置。保持身体的姿势或位置。保持身体的姿势或位置。保持身体的姿势或位置。（4）被动体位变换）被动体位变换n n利于促进全身血液循环和增进感觉输入；利于促进全身血液循环和增进感觉输入；利于促进全身血液循环和增进感觉输入；利于促进全身血液循环和增进感觉输入；n n 预防压疮和肺炎、尿路感染，关节变形、肢体挛预防压疮和肺炎、尿路感染，关节变形、肢体挛预防压疮和肺炎、尿路感染，关节变形、肢体挛预防压疮和肺炎、尿路感染，关节变形、肢体挛缩，肌肉萎缩等并发症。缩，肌肉萎缩等并发症。缩，肌肉萎缩等并发症。缩，肌肉萎缩等并发症。n n 不断变化体位可使肢体的屈伸肌张力达到平衡，不断变化体位可使肢体的屈伸肌张力达到平衡，不断变化体位可使肢体的屈伸肌张力达到平衡，不断变化体位可使肢体的屈伸肌张力达到平衡，预防痉挛模式出现。预防痉挛模式出现。预防痉挛模式出现。预防痉挛模式出现。体位变换的康复体位变换的康复意义：意义：n n患者仰卧位；患者仰卧位；n n双手交叉双手交叉患侧拇指至于健侧拇指之上、屈膝；患侧拇指至于健侧拇指之上、屈膝；n n健腿插入患腿下方；健腿插入患腿下方；n n交叉双手伸直举向上方，帮助转动肩胛、骨盆。交叉双手伸直举向上方，帮助转动肩胛、骨盆。向健侧翻身向健侧翻身:图图图图4 4 向健侧翻身向健侧翻身向健侧翻身向健侧翻身n患者仰卧位，双手呈患者仰卧位，双手呈Bobath式握手，向上伸式握手，向上伸展上肢；展上肢；n n健侧下肢屈曲；双上肢左右侧方向摆动，当摆健侧下肢屈曲；双上肢左右侧方向摆动，当摆向患侧时，帮助顺势将身体翻向患侧。向患侧时，帮助顺势将身体翻向患侧。向患侧翻身向患侧翻身:注意事项注意事项1、向患者或家属说明体位摆放训练的目的和、向患者或家属说明体位摆放训练的目的和治疗作用，取得配合。治疗作用，取得配合。2、操作中应注意患者体位摆放操作的正确性，、操作中应注意患者体位摆放操作的正确性，以达到训练效果。以达到训练效果。（5）坐位训练：坐位训练：长期卧床的病人坐起时有倾倒的现象。长期卧床的病人坐起时有倾倒的现象。长期卧床的病人坐起时有倾倒的现象。长期卧床的病人坐起时有倾倒的现象。为保持身体的平衡，应先用靠背架支撑或端坐为保持身体的平衡，应先用靠背架支撑或端坐为保持身体的平衡，应先用靠背架支撑或端坐为保持身体的平衡，应先用靠背架支撑或端坐在靠背椅上，坐稳后可左右、前后轻推，训练平衡在靠背椅上，坐稳后可左右、前后轻推，训练平衡在靠背椅上，坐稳后可左右、前后轻推，训练平衡在靠背椅上，坐稳后可左右、前后轻推，训练平衡力。力。力。力。（6）立位训练）立位训练n n 能自行坐稳，下肢肌力允许时，可进行起立动作能自行坐稳，下肢肌力允许时，可进行起立动作能自行坐稳，下肢肌力允许时，可进行起立动作能自行坐稳，下肢肌力允许时，可进行起立动作及及及及立位的训练。立位的训练。n n瘫痪病人训练站立，应先将重心放在健肢，瘫痪病人训练站立，应先将重心放在健肢，两两两两脚分开脚分开脚分开脚分开30cm30cm，站稳后再试将重心移向患肢，作轮，站稳后再试将重心移向患肢，作轮，站稳后再试将重心移向患肢，作轮，站稳后再试将重心移向患肢，作轮流负重训练。流负重训练。流负重训练。流负重训练。n n 转换方向时要注意安全，防止摔倒等。可给以单转换方向时要注意安全，防止摔倒等。可给以单转换方向时要注意安全，防止摔倒等。可给以单转换方向时要注意安全，防止摔倒等。可给以单拐或双拐。拐或双拐。拐或双拐。拐或双拐。立位训练立位训练n n立位移动训练立位移动训练n n扶持行走训练扶持行走训练n n独立行走训练独立行走训练n n拐杖行走训练拐杖行走训练n n上下楼梯训练上下楼梯训练5、移动训练、移动训练帮助病人学会移动时所做的各种动作。帮助病人学会移动时所做的各种动作。可借助拐杖、轮椅等完成。可借助拐杖、轮椅等完成。（1）立位移动训练：）立位移动训练：能平稳站立时可进行行走训练。起立动作与能平稳站立时可进行行走训练。起立动作与行走动作几乎同时开始。行走动作几乎同时开始。（2）扶持行走训练：）扶持行走训练：在患侧扶持，也可在病人腰间系带子便于扶在患侧扶持，也可在病人腰间系带子便于扶持，不限制病人双腿的活动。持，不限制病人双腿的活动。扶持行走训练扶持行走训练扶持行走训练扶持行走训练（3）独立行走训练：）独立行走训练：先将双膝保持平衡状态，行走时，一脚迈出，先将双膝保持平衡状态，行走时，一脚迈出，身体倾斜，重心转移到对侧下肢，两脚交替迈出，身体倾斜，重心转移到对侧下肢，两脚交替迈出，整个身体前进。可利用平衡杠练习站立和行走。整个身体前进。可利用平衡杠练习站立和行走。（4）拐杖行走训练：）拐杖行走训练：用于恢复行走能力的重要锻炼方法。拐杖长度用于恢复行走能力的重要锻炼方法。拐杖长度按病人身高而定。按病人身高而定。独立行走训练独立行走训练独立行走训练独立行走训练拐杖行走训练拐杖行走训练拐杖行走训练拐杖行走训练 拐杖行走训练步骤：拐杖行走训练步骤：练起坐和坐位平衡，再练拐杖站立。练起坐和坐位平衡，再练拐杖站立。双拐杖置足趾前外侧双拐杖置足趾前外侧1520cm，屈肘，屈肘2030，上肢肌力落在拐杖的横把上。将重心移至一侧拐杖，上肢肌力落在拐杖的横把上。将重心移至一侧拐杖，提起另一侧拐杖，再提双侧拐杖。提起另一侧拐杖，再提双侧拐杖。双拐置于两腿前方，向前行走时，提起双拐向双拐置于两腿前方，向前行走时，提起双拐向更前方，将自身重心置于双拐上，用腰部力量摆动更前方，将自身重心置于双拐上，用腰部力量摆动向前。向前。单拐行走训练步骤：单拐行走训练步骤：健侧臂持仗行走时，拐杖与患侧下肢同时向前，健侧臂持仗行走时，拐杖与患侧下肢同时向前，继之健侧下肢和另一侧摆动向前。或将健侧臂继之健侧下肢和另一侧摆动向前。或将健侧臂前移，然后移并侧腿，再移动健腿，或反之也前移，然后移并侧腿，再移动健腿，或反之也可。可。（5）上下楼梯训练：）上下楼梯训练：扶栏上下楼梯：上楼梯时健手扶栏，患肢伸扶栏上下楼梯：上楼梯时健手扶栏，患肢伸向前方，用健足踏上一级，在将患肢踏上与健侧向前方，用健足踏上一级，在将患肢踏上与健侧并行；下楼时健侧扶栏，患足先下一级，然后健并行；下楼时健侧扶栏，患足先下一级，然后健足后下与患足并行。足后下与患足并行。拐杖上下楼梯：上楼时手杖立于一级台阶，拐杖上下楼梯：上楼时手杖立于一级台阶，健肢踏上，患肢跟上与健肢并行。下楼梯时先将健肢踏上，患肢跟上与健肢并行。下楼梯时先将手杖立在下一级台阶，健侧先下，患肢后下与健手杖立在下一级台阶，健侧先下，患肢后下与健足并行。足并行。上下楼梯训练上下楼梯训练上下楼梯训练上下楼梯训练6、椅训练：、椅训练：残疾人最广泛使用的支具。按处方残疾人最广泛使用的支具。按处方 配置和使配置和使用轮椅。轮椅要求有坚固、易收藏、易搬动，用轮椅。轮椅要求有坚固、易收藏、易搬动，便于操纵和控制的特点。便于操纵和控制的特点。（2）训练方法）训练方法 从床移到轮椅从床移到轮椅 从轮椅移到床上从轮椅移到床上 轮椅与厕所便器间的转移轮椅与厕所便器间的转移 注意事项：注意事项：使用方法由病人自己选择，尽量发挥病人使用方法由病人自己选择，尽量发挥病人的功能；的功能；反复练习，循序渐进，多练习肢体的柔韧反复练习，循序渐进，多练习肢体的柔韧性和力量；性和力量；注意保护，防止以外。注意保护，防止以外。第三节第三节:精神分裂症病人的社区精神分裂症病人的社区康复护理康复护理 江泽民总书记在给世界卫生组织总干事布伦特兰江泽民总书记在给世界卫生组织总干事布伦特兰博士的信中提出：博士的信中提出：“要动员全社会，努力为精神要动员全社会，努力为精神障碍者重返社会创造适宜的环境。障碍者重返社会创造适宜的环境。”同年同年4月，李岚清副总理指出：月，李岚清副总理指出：“精神健康是与精神健康是与人民群众身心健康不可分割的组成部分，做好精人民群众身心健康不可分割的组成部分，做好精神卫生工作，不仅关系到千百万人的身心健康，神卫生工作，不仅关系到千百万人的身心健康，而且关系到社会稳定和人民群众生命财产的安全，而且关系到社会稳定和人民群众生命财产的安全，对社会经济发展也具有重要意对社会经济发展也具有重要意义。”每年十月十日是每年十月十日是“世界精神卫生日世界精神卫生日”精神分裂症精神分裂症是一种常见的精神病，以基本个性改变、是一种常见的精神病，以基本个性改变、思维、情感、行为的分裂，精神活动与环境的思维、情感、行为的分裂，精神活动与环境的不协调为主要特征，需要用医学方法进行治疗不协调为主要特征，需要用医学方法进行治疗的一类疾病。的一类疾病。社区精神卫生保健社区精神卫生保健（communitymentalhealthcare)是以社区为服务单位，以社区居民为工作是以社区为服务单位，以社区居民为工作对象，针对社区群体的特点，利用精神医学、对象，针对社区群体的特点，利用精神医学、心理学、社会学等多方面知识，为社会群体和心理学、社会学等多方面知识，为社会群体和需要人群提供一系列组织性与系统性的多元化、需要人群提供一系列组织性与系统性的多元化、人性化的心理卫生服务。人性化的心理卫生服务。精神分裂症病人的康复护理的目的和意义精神分裂症病人的康复护理的目的和意义目的目的 利用社区资源，满利用社区资源，满足心里精神卫生服足心里精神卫生服务需求，提高社区务需求，提高社区人群的生活质量人群的生活质量.意义意义 延缓精神疾病的复延缓精神疾病的复发、促进与维护社发、促进与维护社会秩序、增强社会会秩序、增强社会安定安定.社区精神分裂症的护理管理社区精神分裂症的护理管理n n精神分裂症的社区管理精神分裂症的社区管理n n精神分裂症的家庭管理精神分裂症的家庭管理n n“去机构化管理去机构化管理”精神分裂症的社区管理精神分裂症的社区管理：n n精神障碍精神障碍者的社区康复是精神医学的重要组成者的社区康复是精神医学的重要组成部分，它以社区为单位，研究精神疾病的预防、部分，它以社区为单位，研究精神疾病的预防、治疗、康复及社会适应的统筹安排和管理。达治疗、康复及社会适应的统筹安排和管理。达到延缓精神疾病的到延缓精神疾病的复发，促进与维护社会秩序。复发，促进与维护社会秩序。n n多数患者在发病前有先兆，如情绪、言语、行多数患者在发病前有先兆，如情绪、言语、行为异常，家属等应具有起码的精神卫生常识和为异常，家属等应具有起码的精神卫生常识和防范意识，及时就医，避免危险行为。防范意识，及时就医，避免危险行为。精神分裂症的家庭管理：精神分裂症的家庭管理：n n推动和促进精神障碍者康复过程中，家庭对精神障碍推动和促进精神障碍者康复过程中，家庭对精神障碍推动和促进精神障碍者康复过程中，家庭对精神障碍推动和促进精神障碍者康复过程中，家庭对精神障碍者康复是至关重要。家庭支持，让病人密切接触社会，者康复是至关重要。家庭支持，让病人密切接触社会，者康复是至关重要。家庭支持，让病人密切接触社会，者康复是至关重要。家庭支持，让病人密切接触社会，有利于改善病人的精神状态，避免与社会隔绝而引起有利于改善病人的精神状态，避免与社会隔绝而引起有利于改善病人的精神状态，避免与社会隔绝而引起有利于改善病人的精神状态，避免与社会隔绝而引起的精神衰退。因此重要的是对精神障碍者及家属进行的精神衰退。因此重要的是对精神障碍者及家属进行的精神衰退。因此重要的是对精神障碍者及家属进行的精神衰退。因此重要的是对精神障碍者及家属进行指导。指导。指导。指导。n n家庭管理意义家庭管理意义家庭管理意义家庭管理意义:可为病人提供良好的修养环境，病人与可为病人提供良好的修养环境，病人与可为病人提供良好的修养环境，病人与可为病人提供良好的修养环境，病人与家人团聚，利于得到亲人照顾，享受家庭的温暖，参家人团聚，利于得到亲人照顾，享受家庭的温暖，参家人团聚，利于得到亲人照顾，享受家庭的温暖，参家人团聚，利于得到亲人照顾，享受家庭的温暖，参加家务等活动，可改善精神状态，避免精神衰退。加家务等活动，可改善精神状态，避免精神衰退。加家务等活动，可改善精神状态，避免精神衰退。加家务等活动，可改善精神状态，避免精神衰退。“去机构化去机构化”管理管理n n去机构化管理是西方发达国家数十年来大力提去机构化管理是西方发达国家数十年来大力提倡和推广的精神障碍者治疗和管理体系。倡和推广的精神障碍者治疗和管理体系。n n“去机构化去机构化”管理是逐步关闭大规模封闭管理管理是逐步关闭大规模封闭管理式的精神病医院，将病人接回家中，在正常环式的精神病医院，将病人接回家中，在正常环境中疗养，帮助他们早日回归社会。境中疗养，帮助他们早日回归社会。社区精神分裂症病人康复护理内容社区精神分裂症病人康复护理内容n n心理护理心理护理n n安全管理安全管理n n用药指导用药指导n n睡眠护理睡眠护理n n帮助病人自我护理和回归社会帮助病人自我护理和回归社会心理护理心理护理n n帮助病人认识自己、认识他人，培养病人自理能帮助病人认识自己、认识他人，培养病人自理能帮助病人认识自己、认识他人，培养病人自理能帮助病人认识自己、认识他人，培养病人自理能力。并给预支持、鼓励、安慰，为某些病症做出力。并给预支持、鼓励、安慰，为某些病症做出力。并给预支持、鼓励、安慰，为某些病症做出力。并给预支持、鼓励、安慰，为某些病症做出解释和说明。抑郁症状明显的病人往往都会出现解释和说明。抑郁症状明显的病人往往都会出现解释和说明。抑郁症状明显的病人往往都会出现解释和说明。抑郁症状明显的病人往往都会出现自杀念头，必须留人陪自杀念头，必须留人陪自杀念头，必须留人陪自杀念头，必须留人陪伴，并体贴关心病人，通伴，并体贴关心病人，通伴，并体贴关心病人，通伴，并体贴关心病人，通过与病人的交谈，诱导病人倾吐内心的隐秘和痛过与病人的交谈，诱导病人倾吐内心的隐秘和痛过与病人的交谈，诱导病人倾吐内心的隐秘和痛过与病人的交谈，诱导病人倾吐内心的隐秘和痛苦，了解病人最关心、最需要和最担心的是什么，苦，了解病人最关心、最需要和最担心的是什么，苦，了解病人最关心、最需要和最担心的是什么，苦，了解病人最关心、最需要和最担心的是什么，从而尽量给预帮助。从而尽量给预帮助。从而尽量给预帮助。从而尽量给预帮助。安全护理安全护理n n精神分裂症病人在幻觉妄想的支配下，可能精神分裂症病人在幻觉妄想的支配下，可能出现攻击他人、毁物等行为；有些病人因抑出现攻击他人、毁物等行为；有些病人因抑郁或深感疾病的痛苦可能出现自杀行为；有郁或深感疾病的痛苦可能出现自杀行为；有些病人不承认有病而不愿住院或留在家里，些病人不承认有病而不愿住院或留在家里，常伺机外走。应指导家属注意以下事项：常伺机外走。应指导家属注意以下事项：n n病人管理病人管理n