1、几例下颌第二磨牙的几例下颌第二磨牙的RCT病例分享病例分享 病例一乐某，女，31岁主诉：右下后牙区冷热水刺激痛一月，咬合不适三天。现病史：自诉近一个月右下后牙区有冷热刺激疼痛感，在外院诊断为深龋，行补牙治疗，治疗后疼痛未消失，喝凉水仍有刺激疼痛，近三天咬合有疼痛不适感，现来就诊。既往史：既往体健，否认过敏史，否认系统性疾病史检查：47颊面可见大面积充填材，叩（+），冷刺激敏感 X线示47根尖有少量暗影诊断：47根尖周炎治疗计划：47拟行RCT+冠修三根管，17.5MM，WAVEONE机扩至0825红色病例二胡某，女，47岁主诉：右下后牙自发性疼痛一月。现病史：一月前开始右下后牙疼痛不适，饭后食
2、物嵌塞后疼痛明显，未行治疗，今来就诊。既往史：既往体健，否认过敏史，否认系统性疾病史检查：47近中邻面深龋洞，探（+），叩（+-）,冷刺激敏感。X线示：47近中暗影达髓腔。诊断：慢性牙髓炎治疗计划：47拟行RCT+嵌体修复病例三王某，男，25岁主诉：右下后牙疼痛不适一周。现病史：近一周右下后牙疼痛不适，不敢咀嚼，现来就诊。既往史：既往体健，否认过敏史，否认系统性疾病史检查：47颊面大面积龋坏达髓腔，探针（+），叩（+），冷诊无反应，X线示：47根尖低密度影诊断：47根尖周炎治疗计划：47拟行RCT+嵌体修复病例四曹某，男，36岁主诉：右下后牙夜间疼痛一天。现病史：昨晚右下后牙剧烈疼痛，今来就诊
3、既往史：否认过敏史，否认系统性疾病史检查：48近中阻生，牙周未见红肿。47远中邻面可探及深龋洞，叩(+),松I度，诊断：47急性牙髓炎 48阻生齿治疗计划：47行RCT+冠修，48拔除下颌第二磨牙牙位偏后,根管系统的变异较多,C形根管的发生率较高,临床诊治存在一定困难。有实验通过对下颌第二磨牙的临床诊治,分析了其管系统的类型和特征,结果显示:下颌第二磨牙以独立的3个根管最为常见,占54.3%,其次是C形根管,占31.5%，C形根管中,以型和型较多见,型则较少。独立的三根管类型，近中两个，远中一个C型根管是存在于C型牙根中的根管，其主要特点是根管横断面呈C形，常见于下颌第二磨牙，偶见于上颌第一
4、双尖牙，上颌第一磨牙。C型根管的分类梅尔顿（Melton）基于组织学研究结果，将C形根管分为3型：C1型：表现为连续的C形，近舌和远中根管口通常为圆形，而近颊根管口呈连续的条带状连接在它们之间，呈现180弧形带状外观或C形外观；C2型：表现为分号样，近颊根管与近舌根管相连而呈扁长形，同时牙本质将近颊与远中根管分离，远中根管为独立圆形；C3型：表现为2个或3个独立的根管。传统的Melton C形根管分类法虽深化了对根管结构的认识，但由于是基于组织学的分类，不能指导临床实践。各类型C形根管X线特征、显微CT扫描重建结果见下图下颌第二磨牙下颌第二磨牙C形根管新分类形根管新分类有学者基于C形根管X 线
5、特征，结合显微CT扫描结果，提出了一种新的分类方法，便于临床应用。这种分类方法将下颌第二磨牙分为3 型：型：融合型，X线片上见2个根管，但在根尖区融合；型：分离型，X线片上见2个根管且相互独立；型：不对称型，X线片上虽有2个根管相互独立，但一长一短，互不对称。I型II型III型C型根管的识别1、从临床牙冠的形态很难判断C型根管的存在；2、识别的重要手段（1）X线技术（2）开髓后使用显微镜或内镜C型根管治疗的难度1、弧形根管或峡区的清理、成型和充填；2、靠近纵沟侧根管壁较薄，如何避免过度切削和穿孔的可能；3、可能存在两个以上的根管弯曲，如何疏通和成形根管。C型根管的治疗1、推荐显微镜或者放大镜下进行；2、DG16探查根管口，10#或15#探查根管形态、走向；3、近中舌开始，近舌、近颊、远中顺序探查，插挫拍片；4、连续C型时：诊断挫2-4个，通常3个5、分号型时：较小根管内诊断挫1个，较大根管内1-3个6、推荐使用镍钛器械，避免使用大号H挫，小号锉清理峡区，不可超过25#，2%-5%NACLO+超声，锥度尽量保守，能够垂直加压即可，以防穿孔。推荐热牙胶充填。锄禾日当午根管最辛苦钙化弯曲90度一扩一下午
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