胆管结石教学查房.pptx

胆管结石的护理(hl)查房第一页，共十六页。查房(ch fn)目的1、了解胆管结石的病因及临床症状2.熟悉胆管结石并发症的观察3.掌握胆管结石的术后护理第二页，共十六页。病人(bngrn)信息床号：床号：3636床床姓名：姓名：*性别：男性别：男年龄：年龄：5050住院号：住院号：531918531918诊断：胆道探查诊断：胆道探查(tn ch)(tn ch)术后胆总管残余结石术后胆总管残余结石第三页，共十六页。病史(bn sh)患者因“胆道探查术后2月余”于2016年2月19日入院。入院时生命体征，T37，P92次/分，R20次/分，BP121/98mmHg，体格检查腹部平坦，腹壁可见1条引流管，可见黄色胆汁引出。入院后完善血便常规、生化、凝血功能、胸片、心电图、上腹部CT等相关检查。检查结果：血常规NEU:0.787，肝肾生化示：K2.9mmol/L，ALT:197U/L，AST:74U/L。入院后给予完善CT检查，了解目前胆管残余(cny)结石的情况，予多烯磷脂酰胆碱护肝。无手术禁忌症，于今天上午静脉全麻下行胆道镜经T管窦道胆管取石术。第四页，共十六页。胆管结石(jish)的病因胆管结石主要原因包括胆汁淤滞、细菌感染和酯类代谢异常。肝外胆管结石的形成除以上原因外，胆道内异物，如虫卵和蛔虫的尸体(sht)亦可形成结石的核心。第五页，共十六页。临床(ln chun)症状可表现为典型的夏柯三联征消化道症状：多数患者有恶心、腹胀、嗳气、厌食油腻(yun)食物等。腹痛(f tn)寒战高热和黄疸第六页，共十六页。护理(hl)诊断1、疼痛：与结石嵌顿致胆道梗阻、感染有关(yugun)。2、营养失调：低于机体需要量 与胆汁排出受阻致消化不良、感染、恶心等有关。3、有皮肤完整性受损的危险：与胆管梗阻、胆盐沉积致皮肤黄疸、瘙痒及术后胆汁渗漏有关。4、潜在并发症：出血、胆瘘、感染等。第七页，共十六页。护理(hl)措施1、营养(yngyng)支持：禁食的病人通过胃肠外途径补充足够的热量、氨基酸、维生素、水、电解质等，以维持良好的营养(yngyng)状态；未禁食者鼓励进食高蛋白、高碳水化合物、高维生素、低脂饮食。2、减轻疼痛或控制疼痛：卧床休息；禁食、胃肠减压及指导病人深呼吸放松等，以缓解疼痛；遵医嘱应用止痛药。第八页，共十六页。3、皮肤护理：保持皮肤清洁，可用温水擦洗皮肤，减轻瘙痒，瘙痒剧烈者，可遵医嘱使用外用药物或其他药物治疗；注意引流管周围皮肤的护理，及时更换被胆汁浸湿的敷料。4、降低体温：采用物理降温或化学降温；遵医嘱应用足量有效的抗菌药，以控制(kngzh)感染，恢复病人正常体温。第九页，共十六页。并发症的观察(gunch)（1）出血：若患者腹腔引流管持续引出鲜红色液体100ml/h、持续3h以上或24h 300ml，或病人出现腹胀、腹围增大、伴面色苍白、心率增快、血压波动时需警惕(jngt)出血的发生，及时报告医生，防止发生低血容量性休克，必要时要做好再次手术的准备。（2）胆瘘：若患者出现发热、腹痛、腹胀等腹膜炎的表现，或腹腔引流液呈黄绿色胆汁样，常提示发生胆瘘，应及时告知医生并配合处理。长期大量胆瘘者，遵医嘱及时补充水和电解质，以维持平衡。（3）感染：注意观察患者有无发热、出冷汗等情况。第十页，共十六页。问题(wnt)讨论如何对该患者留置(li zh)的T管实施护理？第十一页，共十六页。5、T管引流(ynli)护理要点（1）妥善固定：术后立即将T管连接无菌引流袋，并妥善固定，防止因体位变动而牵拉引流管，甚至导致滑脱。（2）保持引流管通畅有效(yuxio)，避免逆行感染：每日倾倒引流液，每周更换引流袋，注意无菌操作，如果发现引流管堵塞，发生在术后1周内可用细硅胶管插入T型管内负压吸引，禁止加压冲洗引流管，1周后可用生理盐水加庆大霉素低压冲洗。第十二页，共十六页。（3）观察(gunch)并记录引流液的量、颜色和性状：正常胆汁色泽为金黄色或橘棕色，稠厚澄清。如引流液锐减，应注意引流管是否扭曲受压或堵塞，如过多可能因胆总管下端不够通畅所致，若颜色鲜红，提示胆道出血。（4）拔管护理：T管一般留置2周左右，若体温正常、T管引流出的胆汁色泽正常，且引流量逐渐减少，可行夹管期观察病情，病人若无发热，腹痛，黄疸等症状，可经T管作胆道造影，如无异常，再持续开放24小时，充分引流造影剂后再次夹管2-3日，病人仍无不适即可拔管。拔管后残留窦道可用凡士林纱布填塞，1-2日内自行闭合。第十三页，共十六页。出院(ch yun)指导嘱低脂饮食，少量多餐，多饮水。禁忌油腻食物，避免暴饮暴食，禁吸烟、饮酒及咖啡等。适当的体育锻炼，提高机体抵抗力，若有腹痛(f tn)、恶心、呕吐、黄疸及时就诊。第十四页，共十六页。第十五页，共十六页。内容(nirng)总结胆管结石的护理查房。患者因“胆道探查术后2月余”于2016年2月19日入院。入院后给予完善CT检查，了解目前胆管残余结石的情况，予多烯磷脂酰胆碱护肝。1、疼痛：与结石嵌顿致胆道梗阻、感染有关。2、减轻疼痛或控制疼痛：卧床休息。注意引流管周围皮肤的护理，及时更换被胆汁浸湿的敷料。长期大量胆瘘者，遵医嘱及时补充水和电解质，以维持平衡。出院(ch yun)指导第十六页，共十六页。