尿动力学检测的意义及解读.pptx

尿动力检测的意义及解读尿动力检测的意义及解读检查目的分类无创尿动力检查无创尿动力检查排尿日记、尿流率、残余尿、尿垫试验排尿日记、尿流率、残余尿、尿垫试验常规尿动力学检查常规尿动力学检查尿流率测定、充盈期压力容积测定、尿流率测定、充盈期压力容积测定、P-FP-F测定测定选用选用尿动力学检查尿动力学检查 影像尿动力学检查影像尿动力学检查 漏尿点压力测定（漏尿点压力测定（ALPPALPP、DLPPDLPP）尿道压力描记尿道压力描记 儿童尿动力学检查儿童尿动力学检查 盆底神经电生理检查盆底神经电生理检查 作为检查收费立项指导、选择重点检查项目作为检查收费立项指导、选择重点检查项目仪 器三档次仪器常用尿动力学仪（一般泌尿科、妇科泌尿）常用尿动力学仪（一般泌尿科、妇科泌尿）影像尿动力学仪（复杂病例、神经源膀胱）影像尿动力学仪（复杂病例、神经源膀胱）高级尿动力学仪（少数尿控中心、研究单位）高级尿动力学仪（少数尿控中心、研究单位）尿道压力描记组件重要性下降？尿道压力描记组件重要性下降？尿道压力描记组件重要性下降？尿道压力描记组件重要性下降？尿动力检查仪Laborie影像尿动力仪影像尿动力仪强调检查床的重要性。强调检查床的重要性。腰抬高、膝弯曲、脚承力腰抬高、膝弯曲、脚承力 平卧：置管方便、利于平卧：置管方便、利于NBNB患者检查。患者检查。坐位排尿满足一切检查。坐位排尿满足一切检查。便于观察漏尿。便于观察漏尿。减少导管移位。减少导管移位。方便运用方便运用C-C-臂。臂。合格的检查床提高检查效率及准确性合格的检查床提高检查效率及准确性质量控制与并发症理解：赝像产生的原因。重视：已产出合格图形为荣。总结：分析赝像产生环节，避免重复。专人操作。同样适用于并发症预防。报告参考模式报告参考模式 图形报告：必不可少。必不可少。清晰曲线、标明事件、修正赝像数据。清晰曲线、标明事件、修正赝像数据。文字报告：结果描述和结论两部分。结果描述和结论两部分。尿控专业医生生成报告尿控专业医生生成报告结论部分必须结合受检者病史结论部分必须结合受检者病史常见妇科泌尿疾患u膀胱活动过度症（膀胱活动过度症（OABOABu压力性尿失禁（压力性尿失禁（SUISUI）u女性盆腔脏器脱垂（女性盆腔脏器脱垂（POPPOP）u女性间质性膀胱炎（女性间质性膀胱炎（ICIC）u女性排尿障碍（女性排尿障碍（FBOOFBOO）u膀胱、尿道阴道瘘（膀胱、尿道阴道瘘（VVFVVF）u排便异常、直肠阴道瘘排便异常、直肠阴道瘘u女性尿道疾患女性尿道疾患盆底功能障碍盆底功能障碍性疾病性疾病盆底功能障碍性疾病三大疾病：尿失禁、盆腔器官脱垂（POP）、大便失禁 膀胱活动过度症 女性膀胱出口梗阻 盆腔脏器脱垂首发症状-LUTS？盆底外科关注的尿动力问题尿失禁分类：急迫性、压力性、混合性、充盈性急迫性、压力性、混合性、充盈性SUI分型：尿道下移：尿道下移：解剖型解剖型SUISUI 内括约肌功能障碍：内括约肌功能障碍：功能型功能型SUISUI（ISDISD）膀胱功能状况：顺应性、收缩力、膀胱容量顺应性、收缩力、膀胱容量下尿路症状下尿路症状Lower Urinary Tract Symptoms LUTSLower Urinary Tract Symptoms LUTS充盈期充盈期充盈期充盈期排尿期排尿期排尿期排尿期其它其它其它其它尿频尿频尿急尿急三类尿失禁三类尿失禁排尿后滴沥排尿后滴沥遗尿遗尿尿细尿细 尿无力尿无力尿等待尿等待排尿费力排尿费力尿潴留尿潴留耻骨上区痛耻骨上区痛多尿症多尿症漏尿漏尿LUTSLUTS女性解剖结构女性解剖结构腹部压力腹部肌肉逼尿肌逼尿肌压力膀胱膀胱压力尿道外括约肌尿道括约肌肌电图尿道最大压力直肠腔腹部压力肛门括约肌肛门括约肌肌电图尿动力检查内容尿动力检查内容尿动力检查内容尿动力检查内容基本原理基本原理基本原理基本原理膀胱压膀胱压压力压力灌注量灌注量三通三通膀胱测压膀胱测压尿流率尿流率括约肌肌电图括约肌肌电图 尿动力检查内容尿动力检查内容同步检查同步检查同步检查同步检查时间容量 ml l l l l l l l0 100 200 300 400 500 600EMGPuraPvesPdetPabdQura充盈期排尿期 CP结束EMGVolume2、充盈期膀胱压力测定充盈期膀胱压力测定膀胱尿道同步测压及膀胱尿道同步测压及EMG检测检测漏尿点压漏尿点压:ALPP、DLPP3、排尿期膀胱压力测定排尿期膀胱压力测定压力压力流率测定及流率测定及EMG检测检测影像尿动力影像尿动力4、尿道压力测定尿道压力测定静止期尿道压力分布图静止期尿道压力分布图排尿期尿道压力分布图排尿期尿道压力分布图1、尿流率尿流率尿动力检查项目尿动力检查项目Time sQuraml/sVuraml 100(Qmax)最大尿流率Maximum Flow Rate尿流时间Flow Time排尿时间Voiding Time(TQmax)最大尿流率时间Time to Max.Flow排尿容量Voided Volume排尿容量Voided Volume(Qave)平均尿流率 Average Flow RateVoided Volume/Flow Time100毫升时间尿流率有关参数尿流率有关参数QuraTime BPHQuraTime正常QuraTime压力性尿失禁TimeQura尿道狭窄QuraTime膀胱颈梗阻TimeQura逼尿肌收缩无力各类尿流率曲线各类尿流率曲线MFR:16.5ml/secVV:103mlAFR:9.3ml/sec正常尿流率曲线膀胱出口梗阻尿流率重度膀胱出口梗阻尿流率尿流率分析对SUI的意义排尿量少：症状严重、逼尿肌疾患。尿流曲线中断：逼尿肌收缩无力。尿流率下降、尿流时间延长：逼尿肌收缩力减弱。尿流率低、曲线低平：尿道狭窄、POP尿动力检查内容尿动力检查内容-ICS ICS 标准化缩写标准化缩写PuraPdetPabdQuraEMGPvesPabd Abdominal PressurePves Vesical PressurePdet Detrusor PressurePura Urethral PressureQura Urinary Flow EMG ElectromyographyPdet=Pves-Pabd逼尿肌顺应性逼尿肌顺应性容量变化大，压力变化容量变化大，压力变化小。小。一定容量变化范围内，一定容量变化范围内，压力保持稳定。压力保持稳定。容量少许变化，压力明容量少许变化，压力明显上升。显上升。逼尿肌顺应性逼尿肌顺应性 ml/cmH2O=容量容量 (ml)压力压力(cmH2O)提示：高顺应性膀胱提示：高顺应性膀胱提示：膀胱顺应性正常提示：膀胱顺应性正常提示：低顺应性膀胱提示：低顺应性膀胱低顺应性膀胱逼尿肌不自主收缩波逼尿肌不自主收缩波如何鉴别无抑制收缩与低顺应？如何鉴别无抑制收缩与低顺应？腹压漏尿点压力测定腹压漏尿点压力测定 产生漏尿时刻膀胱内压的绝对值，而非在初始膀胱压基础上增加的值。反映尿道固有括约肌功能的完整性，为SUI的诊断与分类提供标准。膀胱充盈200ml或1/2膀胱功能容量。CLPP作为VLPP补充的意义？VLPPVLPP意义意义VLPPVLPP 60 60 cm H2Ocm H2O：尿道固有括约肌功能障碍（：尿道固有括约肌功能障碍（ISDISD）VLPPVLPP 90 90 cm Hcm H2 2O O：尿道过度移动：尿道过度移动 VLPP VLPP 60-9060-90 cm H2O cm H2O：提示上两种原因皆有。提示上两种原因皆有。VLPP测定常见问题：测量容量是否符合要求腹压上升困难无法分析咳嗽波不能代替持续腹压体位问题漏尿观察方式尿动力学检查：尿动力学检查：MCC MCC 约约230ml230ml，膀胱顺应性好，充盈，膀胱顺应性好，充盈期未见逼尿肌不自主收缩。期未见逼尿肌不自主收缩。ALPPALPP69cmH20.69cmH20DLPPDLPP意义意义1、膀胱灌注时发生漏尿时的最低逼尿肌压力。膀胱灌注时发生漏尿时的最低逼尿肌压力。2 2、反映开放尿道所需要的逼尿肌压力，、反映开放尿道所需要的逼尿肌压力，DLPPDLPP 升高有上尿路损害的潜在危险。升高有上尿路损害的潜在危险。DLPP40cmH2O是造成上尿路损害的临界压力此时的膀胱容量为其安全膀胱容量。夜间漏尿必须高度重视！夜间漏尿必须高度重视！EMGPvesPabdPdetQuraVuraTime 10 sec/DivVBVEQMPM无腹压排尿时肌电图活动变缓正常逼尿肌收缩压正常尿流率及尿流时间压力压力压力压力-流率测定流率测定流率测定流率测定关于逼尿肌收缩力减弱有排尿期主诉症状有较多残余尿自由尿流率曲线低、波动、中断见明显腹压辅助排尿收缩减弱是手术禁忌症吗？Pura功能性尿道长度最大尿道闭合压最大尿道压控尿区长度控尿区尿道压力分布图尿道压力分布图静态UPP测定值波动大小于20cmH20提示ISDPuraLength正常女性PuraLength膀胱颈关闭不全（膀胱充盈时）PuraPvesPdifLength压力性尿失禁尿道压力分布尿道压力分布图（女性）图（女性）MUCP 45cmH20尿动力检查的必要性评价膀胱、尿道功能，对SUI进行分型排除合并低顺应膀胱，降低术后风险评价膀胱功能，分析排尿困难原因典型病例无需尿动力检查典型病例无需尿动力检查尿失禁的方程式1、尿道压（固有括约肌压尿道压（固有括约肌压+腹压）腹压）膀胱压（逼尿肌压膀胱压（逼尿肌压+腹压）腹压）.正常控尿正常控尿2 2、尿道压、尿道压（固有括约肌压（固有括约肌压 +腹压）腹压）膀胱压（逼尿肌压膀胱压（逼尿肌压+腹压）腹压）IIIIII型型SUISUI3 3、尿道压（固有括约肌压、尿道压（固有括约肌压+腹压腹压 ）膀胱压膀胱压（逼尿肌压（逼尿肌压+腹压腹压 ）.I.I、II II型型SUISUI4 4、尿道压、尿道压 （固有括约肌压（固有括约肌压+腹压腹压 ）膀胱压膀胱压（逼尿肌压（逼尿肌压 +腹压腹压 ）.UUI.UUI（神经源膀胱）（神经源膀胱）I、II型型SUI的尿动力表现的尿动力表现尿流率呈“高钟”型曲线，无残余尿膀胱顺应性好，最大膀胱容量300-500ml充盈期无膀胱无抑制收缩存在VLPP大于90cmH2O。排尿期可见逼尿肌收缩上升曲线最大尿道闭合压力大于20cmH2OIII型SUI的诊断病史特点：尿失禁严重，病病史特点：尿失禁严重，病病史特点：尿失禁严重，病病史特点：尿失禁严重，病程长，高龄，有子宫切除病程长，高龄，有子宫切除病程长，高龄，有子宫切除病程长，高龄，有子宫切除病史等。先天性因素。史等。先天性因素。史等。先天性因素。史等。先天性因素。查体发现：腹压增加时尿道查体发现：腹压增加时尿道查体发现：腹压增加时尿道查体发现：腹压增加时尿道下移不明显。下移不明显。下移不明显。下移不明显。尿动力检查：尿动力检查：尿动力检查：尿动力检查：MUCPMUCP小于小于小于小于20cmH20cmH2 2OO、VLPPVLPP小于小于小于小于60cmH60cmH2 2OO。影像检查：膀胱造影发现静影像检查：膀胱造影发现静影像检查：膀胱造影发现静影像检查：膀胱造影发现静止状态膀胱颈口呈开放状态。止状态膀胱颈口呈开放状态。止状态膀胱颈口呈开放状态。止状态膀胱颈口呈开放状态。SUI术后疗效不佳的原因混合型尿失禁中急迫性尿失禁占主要因素术后发生OAB症状是否过紧导致充溢性尿失禁常用吊带对ISD疗效不佳逼尿肌收缩无力合并神经源膀胱尿动力检查的适应症重度SUI或高龄患者子宫切除后、盆腔放疗后的SUI患者伴有OAB症状的SUI患者有神经源膀胱可能的SUI患者POP伴SUI患者抗尿失禁术后疗效不佳需再次手术患者分享临床体会尿动力指标不能预测手术效果。尿动力指标可以影响手术方式选择。尿动力检查可以排除极端患者。ALPP与UPP对临床决策价值相当。结合患者病史、检查决定手术方式。