尿液检验.pptx

尿液检验的临床意义 作为泌尿系统本身疾患的指标 作为消化、血液、内分泌系统疾病的指标 作为药物、毒物监测的指标尿液检验的内容理学检验 尿量、气味、外观、比重、pH值化学检验 尿蛋白、尿糖、酮体、尿胆红素与尿胆原显微镜检验 细胞、管型、结晶体病原体检验尿液标本的采集和保存常规检查1 新鲜晨尿或餐后两小时留尿；2 不宜冷藏；3 尿道口必须清洁；4 盛放容器应清洁；5 一般取尿10-20ml定量检查：1 需加防腐剂或冷藏：甲苯5ml/L尿;40%甲醛5ml/L尿；2 尿量务必准确病源学检查：0.1%新洁而灭消毒尿道口和外阴部-干棉球擦净-留取中段尿(容器无菌)-及时送检 Various special urine samples TypeCollectionindicationFasting urineUrine before breakfast in the morningAccurate test urine glucose concentration3h urineTotal urine within 3 hours in the morningExamination of urine sediment excretion rate12h urineTotal urine within night 12 hoursQuantitative tests of urine sediment(Addis count)24h urineTotal urine within 24 hours a dayQuantitative tests of urine protein,glucose,creatinine,etc.Test of 3-cup urineCollecting the initial,middle and last sections during a urination separatelyTo assist the differentiation of the origin of hematuriaOther Collecting the urine before and after standing separatelyTo diagnosis the orthostatic proteinuria理学检验尿量尿量与液体摄入和丢失有关 如果其他途径（肺、皮肤）排出的水量不变，则摄入越多尿量越多尿液的生成取决于：1.肾小球滤过率(120ml/min)2.肾小管和集合管的重吸收3.肾小管和集合管的排泌影响肾小球滤过率的因素肾小球滤过膜的通透性和面积(1.5m2)肾血液灌流量(600800ml/min)有效滤过压1.动脉血压和肾内动脉的紧张度2.血浆胶体渗透压3.肾小球囊内压影响肾小管重吸收的因素肾小管的完整性 逆流倍增抗利尿激素和醛固酮的作用 血浆晶体渗透压、循环血容量、血钠浓度肾小管液溶质的浓度尿量正常成人1000-2000ml/24h多尿(polyuria)：3000ml/24h 少尿(oliguria)：400ml/24h or 17ml/h无尿(anuria)：500ml,比重=0.010 大量饮水时可1.030增高：尿浓缩 容量不足、心功能不全等肾前性少尿、糖尿病、肾病综合征降低：尿浓缩功能减退 尿崩症、慢性肾盂肾炎等肾小管间质病变、慢性肾衰比密固定（1.010 等渗尿）肾小管浓缩和稀释功能均受损 见于肾实质有较严重损害化学检验尿蛋白质（包括2微球蛋白）尿葡萄糖尿酮体尿胆原和尿胆红素尿蛋白质尿蛋白20-80mg/24h，以小分子蛋白为主，60%来自血浆蛋白，40%来自泌尿系统分泌物蛋白尿(proteinuria)：150mg/24h轻度4.0/24h定性检测和定量检测 +/-+0.21.0g/24h +1.0 2.0g/24h +3.0g/24h尿蛋白电泳(SDS盘状电泳)用于区分不同分子量的蛋白质低分子蛋白尿 见于肾小管间质病变：急慢性肾盂肾炎、药物毒物、重金属的肾损害、溢出性蛋白尿中、大分子蛋白尿 见于原发和继发肾小球肾炎、肾病综合征混合型蛋白尿 整个肾单位受损，如慢性肾炎晚期、LNLN Poteinuria types classified with characteristics of sodium dodecylsulfate-Poteinuria types classified with characteristics of sodium dodecylsulfate-polyacylamide gel electrophoresis(SDS-PAGE)and clinical significancespolyacylamide gel electrophoresis(SDS-PAGE)and clinical significancesTypeMolecular weight(MW)Characteristic of SDS-PAGEClinical significanceLow MW proteinuria10000-70000Mainly in albumin band and below bandsSimple tubular damage,overflow proteinuriaMiddle MW proteinuria 50000-100000Mainly in albumin band Glomerular damageHigh MW proteinuria 50000-1000000Mainly in albumin band and above bandsSerious damage of glomerular filtration membranesMixed proteinuria 10000-1000000In all bandsMost nephronic syndrome,whole nephron damage in the middle and end stage of various renal diseases尿蛋白质低分子100kd 免疫球蛋白、补体混合型尿蛋白质形成的机理滤过膜的电荷屏障受损:选择性蛋白尿 带负电荷的涎蛋白层（酸性糖蛋白）滤过膜的机械屏障:非选择性蛋白尿(6万d,3.5nm)1.毛细血管内皮细胞：窗孔结构及其上的隔膜2.基膜：水合凝胶、微纤维网3.肾小囊脏层的上皮细胞：裂孔及其裂孔膜肾小管1.重吸收2.分泌Tamm-Horsfall蛋白，分泌型IgA等组织蛋白蛋白尿形成的机理和临床意义肾小球性蛋白尿(glomerular proteinuria)双重屏障的损害 见于各种原发和继发型肾小球疾病肾小管性蛋白尿(tubular proteinuria）重吸收功能的损害 见于各种肾小管-间质性疾病、肾小球疾病的后期混合型蛋白尿 肾小球和肾小管同时受损 见于糖尿病、SLESLE蛋白尿形成的机理和临床意义溢出性蛋白尿(overflow protinuria)血中低分子蛋白质大量滤过超过肾小管重吸收能力，见于肌红蛋白尿，血红蛋白尿，Bence-JonesBence-Jones蛋白尿 组织性蛋白尿(tissue protinuria)尿路和肾小管的炎症，肿瘤血流动力型蛋白尿(hemodynamic protinuria)肾小球毛细血管内压力过高和血流量增多，见于剧烈运动，长时间站立，环境温度升高和受寒时，肾外疾病如发热，充血性心力衰竭和癫痫发作时 尿系列微量蛋白尿免疫球蛋白、补体(complement C3)分子量：IgG16万d IgA17万d IgM90万d C318.5万d 参考值：正常尿中为阴性 意义：高分子蛋白尿，非选择性，滤过膜机械屏障的损害尿白蛋白 4万d 9万d 参考值：排泄量 530mg/24h，排泄率 20200ug/min 尿白蛋白/肌酐 0.030.3mg/mg 意义：中分子蛋白尿，选择性好，滤过膜电荷屏障的损害 是糖尿病肾病、高血压肾病早期诊断的指标 是大多数肾小球肾炎的诊断指标 如微小病变、膜性肾病、系膜增生性肾炎等原发、继发性肾炎尿系列微量蛋白尿2微球蛋白(2 microglobin,2M)分子量：11800d 参考值：0.2mg/L,2.75mmol/24h/1.73m2血糖升高性糖尿：血糖升高超过肾糖阈（160mg-180mg/dL)1.生理性：进食大量碳水化合物2.病理性：糖尿病、皮质醇增多症、甲亢和应急状态假性糖尿：尿中的还原性物质其他糖类糖尿：果糖，乳糖，半乳糖 肾性糖尿：肾小管重吸收功能障碍 见于继发性和原发性肾小管间质损害尿电解质尿钠 参考值：130260mmol/24h(35g/24h)意义：1.尿钠减少：各种原因引起的低钠血症、肾前性少尿2.尿钠增多：肾小管损伤如急性肾小管坏死、肾小管酸中毒滤过钠的排泄分数FeNa=UNaV/PNaGFR*100=UNaV/PNaUcrV/Pcr*100%意义：用于急性肾衰时的病因鉴别 肾性 1 肾前性 1尿电解质尿钾 参考值：51102mmol/24h 意义：1.尿钾排泄增多：原醛、库欣综合征、糖尿病酮症酸中毒、II型肾小管酸中毒、大剂量青霉素、代碱等2.尿钾排泄减少：各种原因引起的钾摄入减少、肾小球滤过率降低尿电解质尿钙 参考值：2.57.5mmol/24h(0.10.3g/24h)意义：1.尿钙排泄增多：甲旁亢、多发性骨髓瘤、vitD3摄入过多2.尿钙排泄减少：甲旁减、使用噻嗪类利尿剂、慢性腹泻尿酶测定尿溶菌酶 分子量：1400015000d 参考值：02mg/L 意义：反映肾小管重吸收功能、协助诊断白血病尿N-乙酰-D-氨基葡萄糖酐酶 分子量：140000d 参考值：6.2+/-4.73u/L 意义：反映小管功能损害的最敏感指标、肾小管坏死尿酶测定尿淀粉酶 分子量：45000d 参考值：1000u/L 意义：1.急性胰腺炎：上升慢、下降慢、与血淀粉酶不平行2.任何原因所致的胰腺管阻塞，胰液反溢入血 尿酮体乙酰乙酸 9mg/24h-羟丁酸25mg/24h丙酮 5%血 液总胆红素 其中非结合胆红素比值80%以上溶血性黄疸的发病机理溶血性黄疸的发病机理肝细胞性黄疸的发病机理肝细胞性黄疸的发病机理尿胆红素(+)尿胆原(+)血 液结合胆红素 非结合胆红素 网状内皮系统红细胞 血红蛋白非结合胆红素 结合胆红素(肝细胞坏死)坏死肝细胞对胆红素的摄取、结合、排泄均有障碍 粪（尿 胆 原 梗阻性黄疸的发病机理梗阻性黄疸的发病机理 尿胆红素阳性,尿胆原缺如或减少结合胆红素积聚胆道系统阻塞水平网状内皮系统红细胞血红蛋白非结合胆红素 血 液 结合胆红素 非结合胆红素尿沉渣(urine sediment)显微镜检验标本制备新鲜晨尿10ml 离心1500转/min 5分钟计数10个以上视野，取均数观察细胞用高倍镜，观察管型用低倍镜红细胞0-2/HP或3个/HP （肉眼血尿、镜下血尿）生理性：剧烈运动病理性：泌尿系统及邻近组织脏器的病变和出血性疾病红细胞形态：均一型：6-8um6-8um 双凹圆盘状淡黄色；多形型：棘形，影细胞，芽孢状，靶性，面包圈形，细胞大小不等，膜内空泡形成等混合型尿红细胞相差显微镜尿红细胞相差显微镜肾性血尿 多形性改变80%见于各类肾小球肾炎非肾性血尿 见于尿路炎症、结石、肿瘤、囊肿、出血性疾病白细胞0-2/HP(女性0-4/HP）或5个/HP中性粒细胞为主 见于各种病原体引起的泌尿系感染，肾移植后一周内嗜酸性粒细胞为主 见于急性间质性肾炎淋巴细胞为主 见于SLE肾炎，新月体肾炎，肾移植急性排异反应上皮细胞由泌尿、生殖道的上皮脱落而来肾小管上皮细胞来自肾小管 见于肾小管坏死、肾皮质坏死、肾移植后一周内、急性排异反应时鳞状上皮细胞来自尿道和阴道表层 见于肾盂肾炎，尿道炎，正常可见移形上皮细胞来自肾盏、肾盂、输尿管、膀胱和上尿道部位 见于这些部位的炎症或肿瘤，正常偶见管型透明管型(hyaline cast)正常可见，无色，半透明，圆柱型大小长短不一，两边平行，两端钝圆细颗粒管型(finely granular cast)正常时可见 含少量红，白细胞或肾上皮细胞细胞管型：细胞量超过管型体积1/3 红细胞管型：见于急慢性肾小球肾炎，肾出、溶血反应 白细胞管型：见于肾盂肾炎和SLE肾炎 上皮细胞管型：肾小管病变和肾小管受阻塞管型粗颗粒管型 深褐色、形如透明管型、充满粗大颗粒，为肾上皮细胞分解产生，大量出现，提示有肾实质损伤的可能蜡样管型(waxy cast)色灰或淡黄，边缘有切痕，见于肾间质病变和慢性肾衰肾衰管型(renal failure cast)有集合管或乳头管而来，是一般管性的2-6倍，多为粗颗粒管型或蜡样管型，是急、慢性肾功能不全的典型表现脂肪管型(fatty cast)灰色或灰蓝色，内含脂肪体或脂肪滴，见于肾病综合症类圆柱体 粘液性纤维状物粘附了非晶形的尿酸盐或磷酸盐