常见疾病病因与治疗方法——眩晕及听觉障碍.pptx

第四节第四节 眩晕和听觉障碍眩晕和听觉障碍 是听神经是听神经(蜗神经和前庭神经蜗神经和前庭神经)或或其传导径路的病变所致其传导径路的病变所致 因二者感受器相邻、传人神经相因二者感受器相邻、传人神经相伴、蜗神经和前庭神经进入脑干伴、蜗神经和前庭神经进入脑干之后即彼此分开等特点，此两种之后即彼此分开等特点，此两种症状可同时出现症状可同时出现(如内耳病变如内耳病变)，也可单独出现也可单独出现(如脑干病变如脑干病变)。一、眩一、眩 晕晕（vertigovertigo）1.眩晕的概念眩晕的概念 2.空间位象觉空间位象觉 3.临床分类及表现临床分类及表现1.1.眩晕的概念眩晕的概念 眩晕眩晕(vertigo)(vertigo)是一种自身或外界物是一种自身或外界物体的体的运动性幻觉运动性幻觉，是对平衡觉和空，是对平衡觉和空间位象觉的自我体会错误。患者主间位象觉的自我体会错误。患者主观感觉自身或外界物体呈旋转感或观感觉自身或外界物体呈旋转感或升降、直线运动、倾斜、头重脚轻升降、直线运动、倾斜、头重脚轻等感觉。有时患者主诉的等感觉。有时患者主诉的头晕头晕(dizziness)(dizziness)常缺乏自身或外界物体常缺乏自身或外界物体的旋转感，仅表现为头重脚轻、行的旋转感，仅表现为头重脚轻、行走不稳等。走不稳等。空间位象觉空间位象觉 维持正常的空间位象觉，维持正常的空间位象觉，视觉视觉认识认识并判别周围物体的方位及其与自身并判别周围物体的方位及其与自身的关系；的关系；深感觉深感觉了解自身的姿势、了解自身的姿势、位置、运动的范围及幅度；位置、运动的范围及幅度；前庭系前庭系统统使人辨别肢体运动的方向及位置，使人辨别肢体运动的方向及位置，经相关经相关大脑皮质及皮质下结构的整大脑皮质及皮质下结构的整合合来不断地调整偏差以稳定躯体。来不断地调整偏差以稳定躯体。根据病变部位及眩晕性质分根据病变部位及眩晕性质分 1 1、系统性眩晕、系统性眩晕 (1)周围性眩晕（真性眩晕）周围性眩晕（真性眩晕）(2)中枢性眩晕（假性眩晕）中枢性眩晕（假性眩晕）2 2、非系统性眩晕、非系统性眩晕 3.3.临床分类及表现临床分类及表现1 1、系统性眩晕、系统性眩晕 前庭系统病变前庭系统病变引起，是眩晕引起，是眩晕的主要病因，的主要病因，可可伴有平衡障伴有平衡障碍、眼球震颤碍、眼球震颤及听力障碍及听力障碍。并依病变部位并依病变部位及临床的不同及临床的不同分为分为:(1)(1)周围性眩晕周围性眩晕（真性眩晕（真性眩晕)(2)(2)中枢性眩晕中枢性眩晕（假性眩晕）（假性眩晕）(1)(1)周围性眩晕周围性眩晕 前庭器官病变前庭器官病变(前前庭感受器及前庭神庭感受器及前庭神经颅外段经颅外段,末出内末出内听道听道)病变引起。病变引起。)见于迷路炎。中耳见于迷路炎。中耳炎、前庭神经元炎、炎、前庭神经元炎、内耳眩内耳眩 晕症晕症(梅尼埃梅尼埃)等。等。梅尼埃病梅尼埃病 突然眩晕突然眩晕 眼球震颤眼球震颤 平衡障碍平衡障碍 自主神经症状自主神经症状:耳鸣、听力减退、耳鸣、听力减退、耳聋耳聋 无脑部功能损害无脑部功能损害 突然眩晕突然眩晕:剧烈旋转或上下左剧烈旋转或上下左右摇晃感，每次持续时间短右摇晃感，每次持续时间短(数十数十分分-数天数天)，改变头位或体位使，改变头位或体位使症状加重，闭目后不减轻；症状加重，闭目后不减轻；眼球震颤眼球震颤：眼球不自主有节律：眼球不自主有节律地短促地来回摆动，习惯上将快地短促地来回摆动，习惯上将快相方向作为眼震方向；周期性眩相方向作为眼震方向；周期性眩晕时眼震与眩晕发作同时存在。晕时眼震与眩晕发作同时存在。眼震幅度细小与眩晕程度一致，眼震幅度细小与眩晕程度一致，多多为水平性眼震或水平加旋转性，为水平性眼震或水平加旋转性，绝无垂直性绝无垂直性，眼震快相向健侧或，眼震快相向健侧或向病灶侧（破坏性病变），向健向病灶侧（破坏性病变），向健侧注视时眼震加重；侧注视时眼震加重；平衡障碍平衡障碍:多为旋转性或上下多为旋转性或上下左右摇摆性运动感，站立不稳；左右摇摆性运动感，站立不稳；自主神经症状自主神经症状:严重恶心、呕严重恶心、呕吐、出汗及面色苍白等；吐、出汗及面色苍白等；耳鸣、听力减退、耳聋耳鸣、听力减退、耳聋常有明常有明显的症状，显的症状，无脑部功能损害无脑部功能损害的表现。的表现。(2)中枢性眩晕（假性眩晕）中枢性眩晕（假性眩晕）由前庭神经颅内段、前庭神经由前庭神经颅内段、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束及皮核、核上纤维、内侧纵束及皮质和小脑的前庭代表区病变质和小脑的前庭代表区病变 所致所致.多见多见椎基底动脉供血不全。椎基底动脉供血不全。小脑、脑干及第四脑室肿瘤，小脑、脑干及第四脑室肿瘤，颅内高压症颅内高压症,听神经瘤和癫癎等听神经瘤和癫癎等。临床表现：临床表现：眩晕眩晕:较周围性轻较周围性轻，旋转性或向一，旋转性或向一侧运动感，闭目后可减轻。持续时侧运动感，闭目后可减轻。持续时间长间长(可达数周、数月，数年可达数周、数月，数年)，与，与头部或体位改变无关；头部或体位改变无关；眼球震颤眼球震颤:粗大，持续存在，与眩粗大，持续存在，与眩晕程度不一致；与周围性眩晕相同，晕程度不一致；与周围性眩晕相同，其眼震快相向健侧（小脑例外），其眼震快相向健侧（小脑例外），或眼震方向不一致；或眼震方向不一致；平衡障碍平衡障碍:旋转性或向一侧运动旋转性或向一侧运动感，站立不稳；感，站立不稳；自主神经症状自主神经症状:不如周围性明显；不如周围性明显；无明显耳鸣、听力减退、耳聋等无明显耳鸣、听力减退、耳聋等症状症状有脑功能损害表现有脑功能损害表现，头痛，头痛/颅高颅高压等。压等。眩晕可为颞叶癫痫的一种眩晕可为颞叶癫痫的一种征兆征兆。（3）位置性眩晕位置性眩晕:既可能为既可能为中枢性中枢性，亦可能为，亦可能为周围性周围性眩眩晕；表现为头处于某一位置晕；表现为头处于某一位置时出现眩晕、眼震、可伴有时出现眩晕、眼震、可伴有恶心等。恶心等。2 2、非系统性眩晕、非系统性眩晕 由前庭系统以外的全身系统疾病由前庭系统以外的全身系统疾病引起引起，如眼病、贫血、血液病、心，如眼病、贫血、血液病、心功能不全、感染、中毒及神经功能功能不全、感染、中毒及神经功能失调等。失调等。特点特点:头晕眼花或轻度站立不稳，头晕眼花或轻度站立不稳，无眩晕感，很少有恶心、呕吐，亦无眩晕感，很少有恶心、呕吐，亦无眼震无眼震。深感觉障碍眩晕：是姿势感觉性眩晕，由于姿势不稳引起，无眼震、可有深感觉障碍及 Romberg征阳性。视觉系统病变（屈光不正、眼肌麻痹等）：无旋转性眩晕和听力障碍，可有假性眼震，即眼球水平来回摆动、节律不整，遮盖病眼则眩晕消失。二、二、听听 觉觉 障障 碍碍 解剖基础解剖基础:蜗神经终止于脑桥蜗蜗神经终止于脑桥蜗神经核后发出纤维，即外侧丘系在神经核后发出纤维，即外侧丘系在脑桥同侧及对侧上行，故一侧蜗神脑桥同侧及对侧上行，故一侧蜗神经病变可致听觉障碍，但一侧中枢经病变可致听觉障碍，但一侧中枢性病变无明显听觉障碍，颞叶听联性病变无明显听觉障碍，颞叶听联合区刺激性病变可产生幻听合区刺激性病变可产生幻听 听觉障碍听觉障碍分为分为耳鸣耳鸣、耳聋耳聋和和听觉过敏听觉过敏。1、耳鸣、耳鸣 指无外界声音刺激指无外界声音刺激,患着却患着却主观听到持续性声响，是由主观听到持续性声响，是由听听感受器及传导径路病理性刺激感受器及传导径路病理性刺激所致的耳鸣。所致的耳鸣。多数耳鸣者同时多数耳鸣者同时有听力减退有听力减退。高音调耳鸣高音调耳鸣:感音器病变，感音器病变，低音调耳鸣低音调耳鸣:传导径路病变传导径路病变。2、耳聋、耳聋(1)传导性耳聋传导性耳聋（2）神经性耳聋）神经性耳聋 (3)混合性耳聋混合性耳聋 (4)功能性耳聋功能性耳聋耳蜗性聋耳蜗性聋神经性聋神经性聋 中枢性耳聋中枢性耳聋 (1)传导性耳聋传导性耳聋 外耳道和中耳病变。外耳道和中耳病变。如外耳道异物如外耳道异物/鼓膜穿孔鼓膜穿孔,中耳炎等。中耳炎等。（2）神经性耳聋）神经性耳聋(感音性耳聋感音性耳聋)由于内由于内耳、听神经、蜗神经核核上听觉通耳、听神经、蜗神经核核上听觉通 路病变所致。路病变所致。常为双侧性聋。常为双侧性聋。可分可分:耳蜗性聋耳蜗性聋:如迷路炎、中毒、如迷路炎、中毒、Meniere病等；病等；神经性聋神经性聋:如听神经瘤、颅底蛛网膜如听神经瘤、颅底蛛网膜炎炎等；等；中枢性耳聋中枢性耳聋:脑干血管病变、肿瘤、脑干血管病变、肿瘤、炎症、炎症、MSMS等。常为双侧。前两着通等。常为双侧。前两着通过复聪砚象或重振试验区别，即将过复聪砚象或重振试验区别，即将声音强度增高。前者患耳听力提高声音强度增高。前者患耳听力提高近正常（重振试验阳性近正常（重振试验阳性,后者无此反后者无此反应应;重振试验阴性）。重振试验阴性）。(3)(3)混合性耳聋混合性耳聋:传导性及神经性传导性及神经性聋同时存在聋同时存在/老年性耳聋、慢性老年性耳聋、慢性化脓性中耳炎等。化脓性中耳炎等。(4)(4)功能性耳聋功能性耳聋:见于癔病，有见于癔病，有耳聋表现，但耳聋表现，但检查结果与主述检查结果与主述耳聋的程度不符或检查无听力耳聋的程度不符或检查无听力丧失。丧失。3、听觉过敬听觉过敬 指声音呈病理性增强指声音呈病理性增强,即即患患者感觉到的声音较真正听到者感觉到的声音较真正听到的强的强。常见于面神经麻痹时。常见于面神经麻痹时,因蹬骨肌瘫痪使微弱的声波因蹬骨肌瘫痪使微弱的声波振动即导致内淋巴强烈震荡振动即导致内淋巴强烈震荡而引起。而引起。