常见疾病病因与治疗方法——脑寄生虫病.pptx

第八节第八节 脑寄生虫病脑寄生虫病一、脑一、脑 囊囊 虫虫 病病（一）概念（一）概念脑囊虫病（脑囊虫病（cerebral cysticercosis）是由猪带绦虫蚴）是由猪带绦虫蚴虫（囊尾蚴）寄生脑组织形成虫（囊尾蚴）寄生脑组织形成包襄所致。包襄所致。50%70%囊虫病囊虫病患者可有中枢神经系统患者可有中枢神经系统（CNS）受累。）受累。本病主要流行于东北、华北、本病主要流行于东北、华北、西北和山东西北和山东等地等地，是最常见的，是最常见的CNS寄生虫感染，也是症状性寄生虫感染，也是症状性癫痫癫痫的的常见病因。常见病因。（二）病因及发病机制（二）病因及发病机制 人是猪带绦虫（有钩绦虫）人是猪带绦虫（有钩绦虫）的终末宿主。的终末宿主。常见传播途径是摄入带有虫常见传播途径是摄入带有虫卵污染的食物，或因不良卫卵污染的食物，或因不良卫生习惯虫卵被摄入体内致病；生习惯虫卵被摄入体内致病；少见原因为肛门少见原因为肛门-口腔转移的口腔转移的自身感染或者绦虫的节片逆自身感染或者绦虫的节片逆行入胃，行入胃，虫卵进入十二指肠内孵化逸虫卵进入十二指肠内孵化逸出六钩蚴，蚴虫经血行播散出六钩蚴，蚴虫经血行播散发育成囊尾蚴，寄生在脑内。发育成囊尾蚴，寄生在脑内。食用受感染的猪肉不能感染食用受感染的猪肉不能感染囊尾蚴，仅引起绦虫感染囊尾蚴，仅引起绦虫感染。（三）病理（三）病理 包囊为包囊为510mm，有薄壁包膜，或呈，有薄壁包膜，或呈多个囊腔。儿童最常见由数百个囊尾多个囊腔。儿童最常见由数百个囊尾蚴组成的粟粒样包囊。脑膜包囊导致蚴组成的粟粒样包囊。脑膜包囊导致脑脊液中慢性淋巴细胞增多，脑脊液中慢性淋巴细胞增多，脑实质脑实质中包囊内存活的蚴虫很少引起炎症，中包囊内存活的蚴虫很少引起炎症，在感染后数年蚴虫死亡后才出现明显在感染后数年蚴虫死亡后才出现明显的炎症反应，并表现相应的临床症状的炎症反应，并表现相应的临床症状。（四）临床表现（四）临床表现 根据包囊存在的位置根据包囊存在的位置、分为脑分为脑实质型、蛛网膜型（或脑膜型）实质型、蛛网膜型（或脑膜型）、脑室型和脊髓型。、脑室型和脊髓型。最常见的最常见的表现是癫痫发作、高颅压所致表现是癫痫发作、高颅压所致头痛和视乳头水肿头痛和视乳头水肿，以及脑膜，以及脑膜炎症状和体征。炎症状和体征。1、脑实质型、脑实质型 （1）全身性和部分性痫性发作全身性和部分性痫性发作：位于皮质的包囊位于皮质的包囊；（2）突然或缓慢出现偏瘫、感突然或缓慢出现偏瘫、感觉缺失、偏盲和失语；觉缺失、偏盲和失语；（3）共济失调共济失调：小脑的包囊小脑的包囊；（4）痴呆：）痴呆：分布于额叶或颞叶分布于额叶或颞叶等等；（5）急性弥漫性脑炎急性弥漫性脑炎：罕见：罕见。2、蛛网膜型、蛛网膜型 （1）头痛、交通性脑积水和头痛、交通性脑积水和脑膜炎脑膜炎：脑膜包囊破裂或死亡脑膜包囊破裂或死亡引起引起；（2）阻塞性脑积水阻塞性脑积水：包囊在包囊在基底池内；基底池内；（3）蛛网膜炎和蛛网膜下腔蛛网膜炎和蛛网膜下腔完全阻塞完全阻塞：脊髓蛛网膜受累。脊髓蛛网膜受累。3、脑室型、脑室型 （1）阻塞性脑积水阻塞性脑积水：第三和第第三和第四脑室内的包囊阻断脑脊液循环；四脑室内的包囊阻断脑脊液循环；（2）布龙征：）布龙征：包囊在脑室腔内包囊在脑室腔内移动，产生球状活瓣（移动，产生球状活瓣（ball-valve）作用，突然阻塞第四脑室）作用，突然阻塞第四脑室正中孔，导致脑压突然增高，正中孔，导致脑压突然增高，引起眩晕、呕吐、意识障碍引起眩晕、呕吐、意识障碍和跌倒，即布龙（和跌倒，即布龙（Brun）征）征发作，少数在没有任何前驱发作，少数在没有任何前驱症状突然死亡症状突然死亡；（3）蛛网膜下腔粘连。蛛网膜下腔粘连。4、脊髓型、脊髓型 非常罕见，可在非常罕见，可在颈胸段出现硬膜外的损害。颈胸段出现硬膜外的损害。（五）辅助检查（五）辅助检查 1、血常规检查、血常规检查：嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞增多；增多；2 2、CSF检查检查：正常或有轻度的正常或有轻度的淋巴细胞增多（淋巴细胞增多（100106/d）和压力升高，严重脑膜炎病例和压力升高，严重脑膜炎病例CSF白细胞主要是单核细胞白细胞主要是单核细胞增增多多，蛋白质含量升高，糖降低。，蛋白质含量升高，糖降低。3 3、用、用ELISA和和Western印迹印迹法检测血清囊虫抗体常为阳性。法检测血清囊虫抗体常为阳性。4 4、头颅、头颅CT和和MRI：发现脑发现脑积水及被阻塞的部位，脑实质积水及被阻塞的部位，脑实质囊肿发生钙化后，囊肿发生钙化后，CT单个或单个或多个钙化点，多个钙化点，CT平扫见包囊平扫见包囊为小透亮区，增强扫描为弥散为小透亮区，增强扫描为弥散性或环形增强影。性或环形增强影。（六）诊断及鉴别诊断（六）诊断及鉴别诊断 1、诊断、诊断（1）曾居住在流行病区曾居住在流行病区；（2）有癫痫、脑膜炎或颅内有癫痫、脑膜炎或颅内压升高表现压升高表现；（3）血清囊虫抗体试验、血清囊虫抗体试验、皮下结节的囊虫活检和头部皮下结节的囊虫活检和头部CT、MRI帮助诊断。帮助诊断。2、鉴别诊断、鉴别诊断须与脑肿瘤、结核性脑膜炎须与脑肿瘤、结核性脑膜炎等等病因所致的癫痫鉴别。病因所致的癫痫鉴别。（七）治疗（七）治疗 治疗猪绦虫及囊尾蚴。常用药治疗猪绦虫及囊尾蚴。常用药物吡喹酮和阿苯哒唑。物吡喹酮和阿苯哒唑。1、吡喹酮（、吡喹酮（praziquantel）：）：广谱抗寄生虫药，成人总剂量广谱抗寄生虫药，成人总剂量为为300mg/kg，脑囊虫应先从小，脑囊虫应先从小量开始，每日量开始，每日200mg，分，分2次口次口服，根据用药反应逐渐加量，服，根据用药反应逐渐加量，每日不超过每日不超过1g，达到总剂量，达到总剂量即为一个疗程；囊虫数量少，即为一个疗程；囊虫数量少，病情较轻者，加量可较快；囊病情较轻者，加量可较快；囊虫数量多，病情较重者，加量虫数量多，病情较重者，加量宜缓慢；宜缓慢；23个月后再进行第个月后再进行第二疗程的治疗，共治疗二疗程的治疗，共治疗34个个疗程；疗程；2、阿苯哒唑（、阿苯哒唑（albendazole，丙硫咪唑）：广谱抗寄生虫药，丙硫咪唑）：广谱抗寄生虫药，成人总剂量亦为成人总剂量亦为300mg/kg，与，与吡喹酮相似，从小量开始，逐吡喹酮相似，从小量开始，逐渐加量，达到总剂量为一疗程；渐加量，达到总剂量为一疗程；1个月后再进行第二疗程，共个月后再进行第二疗程，共治疗治疗34个疗程。个疗程。用抗寄生虫药物后，死亡的用抗寄生虫药物后，死亡的囊尾蚴可引起严重的急性炎囊尾蚴可引起严重的急性炎症反应和脑水肿，导致颅内症反应和脑水肿，导致颅内压急骤增高，并可引起脑疝，压急骤增高，并可引起脑疝，用药过程中必须严密监测，用药过程中必须严密监测，同时应给予皮质类固醇或脱同时应给予皮质类固醇或脱水剂治疗。水剂治疗。3、对单个病灶（尤其是脑室、对单个病灶（尤其是脑室内者）手术摘除，有脑积水者内者）手术摘除，有脑积水者行脑脊液分流术以缓解症状，行脑脊液分流术以缓解症状，有癫痫者可使用抗癫痫药物控有癫痫者可使用抗癫痫药物控制发作。制发作。二、脑型血吸虫病二、脑型血吸虫病（一）概念（一）概念我国脑型血吸虫病（我国脑型血吸虫病（cerebral schistosomiasis）多数由日本）多数由日本血吸虫引起，本病的流行区血吸虫引起，本病的流行区是是长江中下游流域及南方十三省。长江中下游流域及南方十三省。（二）病因及发病机制（二）病因及发病机制 血吸虫卵由粪便污染水源，在中血吸虫卵由粪便污染水源，在中间宿主钉螺内孵育成尾蚴，人接间宿主钉螺内孵育成尾蚴，人接触疫水后经皮肤或粘膜侵入人体，触疫水后经皮肤或粘膜侵入人体，在门静脉系统发育为成虫，数月在门静脉系统发育为成虫，数月内产生血吸虫病的症状，内产生血吸虫病的症状，或或迁延迁延至至12年后出现临床表现，原发年后出现临床表现，原发感染数年感染数年后后还可复发。还可复发。日本血吸虫寄居于肠系膜小日本血吸虫寄居于肠系膜小静脉，异位于脑小静脉引起大静脉，异位于脑小静脉引起大脑损害，脑损害，或或经血液循环进入脑经血液循环进入脑内，内，3%5%中枢神经系统受中枢神经系统受累。累。（三）病理（三）病理 日本血吸虫易侵犯大脑皮质，日本血吸虫易侵犯大脑皮质，引起引起脑实质细胞坏死和钙沉积，脑实质细胞坏死和钙沉积，含有嗜酸性粒细胞和巨大细胞含有嗜酸性粒细胞和巨大细胞（肉芽肿）（肉芽肿）的的炎性渗出物。炎性渗出物。（四）临床表现（四）临床表现 分两型：分两型：1、急性型：较少见，常暴发、急性型：较少见，常暴发起病，脑膜脑炎表现如发热、起病，脑膜脑炎表现如发热、头痛、意识模糊、嗜睡、昏头痛、意识模糊、嗜睡、昏迷、偏瘫、部分性及全身性迷、偏瘫、部分性及全身性痫性发作等；痫性发作等；2、慢性型：一般于感染后、慢性型：一般于感染后36个个月月发生发生，长者达，长者达12年，以慢性血年，以慢性血吸虫脑病为主要表现，因虫卵所致吸虫脑病为主要表现，因虫卵所致肉芽肿形成，故临床常与肿瘤相似，肉芽肿形成，故临床常与肿瘤相似，出现颅内压升高症状知头痛、呕吐，出现颅内压升高症状知头痛、呕吐，以及局灶性以及局灶性、部分性及全身性神经部分性及全身性神经系统损害体征；脊髓肉芽肿形成引系统损害体征；脊髓肉芽肿形成引起急性不完全性横贯性脊髓损害的起急性不完全性横贯性脊髓损害的症状和体征。症状和体征。（五）辅助检查（五）辅助检查 急性型脑血吸虫病的外周血嗜酸急性型脑血吸虫病的外周血嗜酸性粒细胞、淋巴细胞均增多；如性粒细胞、淋巴细胞均增多；如脑内肉芽肿病灶较大或脊髓损害脑内肉芽肿病灶较大或脊髓损害引起部分性蛛网膜下腔阻塞，脑引起部分性蛛网膜下腔阻塞，脑脊液压力升高；脑脊液有轻至中脊液压力升高；脑脊液有轻至中度淋巴细胞增多和蛋白质增高。度淋巴细胞增多和蛋白质增高。CT和和MRI可见脑和脊髓病灶。可见脑和脊髓病灶。（六）诊断（六）诊断 1 1、患者来自血吸虫病疫区，有患者来自血吸虫病疫区，有疫水接触史疫水接触史；2 2、胃肠不适史胃肠不适史；3 3、血中嗜酸性粒细胞增多血中嗜酸性粒细胞增多；4 4、粪便和尿液中检出血吸虫卵粪便和尿液中检出血吸虫卵；5 5、血清学试验和直肠活检。血清学试验和直肠活检。（七）治疗（七）治疗 1 1、药物首选吡喹酮，它对人药物首选吡喹酮，它对人类的三种血吸虫（日本、埃类的三种血吸虫（日本、埃及和曼氏血吸虫）感染都有及和曼氏血吸虫）感染都有效。常用二日疗法，每次剂效。常用二日疗法，每次剂量为量为10mg/kg，一日，一日3次口服。次口服。急性病例需连服急性病例需连服4日。日。2 2、口服皮质类固醇药物减轻口服皮质类固醇药物减轻脑水肿。脑水肿。3 3、癫痫可给予抗癫痫药物。癫痫可给予抗癫痫药物。4 4、巨大肉芽肿病灶行外科手巨大肉芽肿病灶行外科手术切除。术切除。5 5、蛛网膜下腔阻塞时常需用蛛网膜下腔阻塞时常需用糖皮质激素治疗和行椎板切除糖皮质激素治疗和行椎板切除减压术。减压术。（八）预后（八）预后本病经治疗后预后较好。本病经治疗后预后较好。三、脑棘球蚴病三、脑棘球蚴病（一）概念（一）概念脑棘球蚴病（脑棘球蚴病（cerebral echinococcosis）又称脑包虫）又称脑包虫病。是由细粒棘球绦虫的幼病。是由细粒棘球绦虫的幼虫（棘球蚴）引起的颅内感虫（棘球蚴）引起的颅内感染性疾病。染性疾病。本病主要见于畜牧地区。本病主要见于畜牧地区。我国的西北、内蒙、西藏、我国的西北、内蒙、西藏、四川西部、陕西、河北等地四川西部、陕西、河北等地均有散发。任何年龄都可罹均有散发。任何年龄都可罹患，农村儿童多见。患，农村儿童多见。（二）发病机制及病理（二）发病机制及病理 细粒棘球绦虫寄生于狗科动物细粒棘球绦虫寄生于狗科动物的小肠内，人、羊、牛、马和的小肠内，人、羊、牛、马和猪等为中间宿主。狗粪中的虫猪等为中间宿主。狗粪中的虫卵污染饮水和蔬菜后，人类误卵污染饮水和蔬菜后，人类误食被污染的食物而被感染。在食被污染的食物而被感染。在人的十二指肠人的十二指肠虫卵虫卵孵化成六钩孵化成六钩蚴后，穿入门静脉，随血至肝、蚴后，穿入门静脉，随血至肝、肺、脑等处，数月后发育成包肺、脑等处，数月后发育成包虫囊肿。虫囊肿。两侧大脑半球脑内包虫囊肿常两侧大脑半球脑内包虫囊肿常单发，多位于大脑中动脉供血区，单发，多位于大脑中动脉供血区，或或小脑、脑室和颅底部。多数包小脑、脑室和颅底部。多数包虫于数年后死亡，囊壁钙化，少虫于数年后死亡，囊壁钙化，少数包虫囊肿继续生长，形成巨大数包虫囊肿继续生长，形成巨大囊肿。囊肿。（三）临床表现及诊断（三）临床表现及诊断 1、临床表现、临床表现（1）常与脑肿瘤相似常与脑肿瘤相似：如癫如癫痫发作，头痛、呕吐、视乳痫发作，头痛、呕吐、视乳头水肿等高颅压症状，头水肿等高颅压症状，或或局局灶性神经系统体征灶性神经系统体征；（2）病情缓慢进展，随脑内病情缓慢进展，随脑内囊肿增大而病情逐渐加重。囊肿增大而病情逐渐加重。2、诊断、诊断（1）头头CT和和MRI：发现单一发现单一的非增强的、与脑脊液密度相的非增强的、与脑脊液密度相当的类圆形囊肿。当的类圆形囊肿。（2）脑穿刺活检脑穿刺活检：一般不做，一般不做，囊肿破裂可导致过敏反应；囊囊肿破裂可导致过敏反应；囊肿未破裂时，嗜酸性粒细胞计肿未破裂时，嗜酸性粒细胞计数正常。数正常。（3）血清学试验血清学试验：6090%的感染者为阳性。的感染者为阳性。（四）治疗（四）治疗 1 1、采取外科手术完全摘除采取外科手术完全摘除囊肿，不宜穿破囊肿，否则囊肿，不宜穿破囊肿，否则引起过敏性休克和头节移植引起过敏性休克和头节移植复发。复发。2 2、阿苯哒唑阿苯哒唑：可使囊肿缩小、可使囊肿缩小、阻止过敏性反应和外科手术后阻止过敏性反应和外科手术后的继发性棘球蚴病，剂量为每的继发性棘球蚴病，剂量为每次次400mg，每日，每日2次，连用次，连用30日。日。或或用吡喹酮治疗。用吡喹酮治疗。四、脑型肺吸虫病四、脑型肺吸虫病（一）概念（一）概念脑型肺吸虫病（脑型肺吸虫病（cerebral paragonimiasis）是由卫氏并）是由卫氏并殖吸虫和墨西哥并殖吸虫寄殖吸虫和墨西哥并殖吸虫寄生人体引起的疾病。我国华生人体引起的疾病。我国华北、华东、西南、华南的北、华东、西南、华南的22个省、区均有流行。个省、区均有流行。（二）发病机制（二）发病机制 食用生的或未煮熟的水生贝壳类如食用生的或未煮熟的水生贝壳类如淡水蟹或蝲蛄（均为肺吸虫的第二淡水蟹或蝲蛄（均为肺吸虫的第二中间宿主）被感染，幼虫在小肠脱中间宿主）被感染，幼虫在小肠脱囊而出，穿透肠壁进入腹腔中移行，囊而出，穿透肠壁进入腹腔中移行，再穿过膈肌达肺内发育为成虫。成再穿过膈肌达肺内发育为成虫。成虫从纵膈沿颈内动脉周围软组织上虫从纵膈沿颈内动脉周围软组织上行人颅，侵犯脑部。行人颅，侵犯脑部。（三）病理（三）病理脑实质内多房性小囊肿，呈隧脑实质内多房性小囊肿，呈隧道式破坏，多位于颞、枕、顶道式破坏，多位于颞、枕、顶叶，邻近脑膜炎性粘连和增厚；叶，邻近脑膜炎性粘连和增厚；镜下病灶内组织坏死和出血，镜下病灶内组织坏死和出血，坏死区多数虫体或虫卵。坏死区多数虫体或虫卵。（四四）临床表现）临床表现 1、中枢神经系统、中枢神经系统：10%15%肺吸虫病患者累及，发热、肺吸虫病患者累及，发热、头痛、呕吐、部分性及全身性头痛、呕吐、部分性及全身性痫性发作、偏瘫、失语、共济痫性发作、偏瘫、失语、共济失调、视觉障碍、视乳头水肿、失调、视觉障碍、视乳头水肿、精神症状和痴呆等。精神症状和痴呆等。临床临床分分为：急性脑膜炎型、为：急性脑膜炎型、慢性脑膜炎型、急性化脓性脑慢性脑膜炎型、急性化脓性脑膜脑炎型、脑梗死型、癫痫型、膜脑炎型、脑梗死型、癫痫型、亚急性进展性脑病型、慢性肉亚急性进展性脑病型、慢性肉芽肿型（肿瘤型）和晚期非活芽肿型（肿瘤型）和晚期非活动型（慢性脑综合征）等。动型（慢性脑综合征）等。2、脑脊液检查、脑脊液检查：急性期多形急性期多形核细胞增多，慢性期以淋巴细核细胞增多，慢性期以淋巴细胞增多为主；蛋白质和胞增多为主；蛋白质和-球蛋球蛋白增高，糖降低。周围性贫血、白增高，糖降低。周围性贫血、嗜酸性粒细胞增多、淋巴细胞嗜酸性粒细胞增多、淋巴细胞增生、血沉加快和血增生、血沉加快和血-球蛋白球蛋白升高。升高。血清学和皮肤试验阳性有助血清学和皮肤试验阳性有助于诊断，根据痰液和粪便中查于诊断，根据痰液和粪便中查到虫卵确诊。脑到虫卵确诊。脑CT脑室扩大脑室扩大和钙化。和钙化。（五五）治疗）治疗 吡喹酮或硫双二氯酚治疗急吡喹酮或硫双二氯酚治疗急性和亚急性脑膜脑炎。性和亚急性脑膜脑炎。每次口服吡喹酮每次口服吡喹酮10mg/kg，每，每日日3次，总剂量为次，总剂量为120150mg/kg；硫双二氯酚的成；硫双二氯酚的成人剂量为人剂量为3g/d，儿童，儿童50mg/（kg.d），分），分3次口服，次口服，1015日为一疗程，日为一疗程，通常需重复治疗通常需重复治疗23疗程，疗程，疗程间隔为疗程间隔为1个月。慢性肿瘤个月。慢性肿瘤型需要外科手术治疗。型需要外科手术治疗。（六）预后（六）预后早期进展过程中，病死率早期进展过程中，病死率达达5%10%；晚期慢性肉芽；晚期慢性肉芽肿形成则预后较好。肿形成则预后较好。思思 考考 题题1 1、临床如何确诊单纯疱疹病、临床如何确诊单纯疱疹病毒性脑炎？如何进行病因治毒性脑炎？如何进行病因治疗？疗？2 2、何为朊蛋白？、何为朊蛋白？CJDCJD的临床的临床诊断标准是什么诊断标准是什么?3 3、艾滋病神经综合征临床上、艾滋病神经综合征临床上如何进行诊断如何进行诊断?4 4、结核性脑膜炎与新型隐、结核性脑膜炎与新型隐球菌脑膜炎如何鉴别诊断和球菌脑膜炎如何鉴别诊断和治疗治疗?5 5、神经、神经LyemLyem病由什么引起病由什么引起?有哪些临床表现有哪些临床表现?如何治疗如何治疗?6 6、脑囊虫病有哪些临床表、脑囊虫病有哪些临床表现现?如何治疗如何治疗?