关节炎--黄婷(1).ppt

痛痛 风风 性性 关关 节节 炎炎 -黄婷黄婷第一页，共十六页。Contents定义与病因1临床表现2实验室检查3饮食与预防5中南大学湘雅二医院中南大学湘雅二医院诊断与治疗4第二页，共十六页。一、定义与病因一、定义与病因v1、定、定 义义v 痛风性关节炎，是由于尿酸盐沉积在痛风性关节炎，是由于尿酸盐沉积在关节囊、滑膜囊、软骨、骨质，而引起的关节囊、滑膜囊、软骨、骨质，而引起的关节周围软组织的慢性病损和炎性反响。关节周围软组织的慢性病损和炎性反响。中南大学湘雅二医院中南大学湘雅二医院第三页，共十六页。一、定义与病因一、定义与病因v2、病、病 因因v 痛风性关节炎，是因为长期的嘌呤代谢障痛风性关节炎，是因为长期的嘌呤代谢障碍，血尿酸增高引起的。碍，血尿酸增高引起的。v 尿酸浓度在人体内有饱和点，如果血中尿酸浓度在人体内有饱和点，如果血中尿酸浓度长期高于这个饱和点，医学上称为尿酸浓度长期高于这个饱和点，医学上称为“高尿酸血症，理论上此时尿酸盐可以析高尿酸血症，理论上此时尿酸盐可以析出结晶并可以在组织内沉积，造成组织学改出结晶并可以在组织内沉积，造成组织学改变，从而引起痛风性关节炎。发病有家族倾变，从而引起痛风性关节炎。发病有家族倾向，遗传模式尚不明确。高尿酸血症仅有一向，遗传模式尚不明确。高尿酸血症仅有一局部开展为痛风性关节炎，其转变确实切机局部开展为痛风性关节炎，其转变确实切机制未明。制未明。中南大学湘雅二医院中南大学湘雅二医院第四页，共十六页。二、临床表现二、临床表现 痛风性关节炎多见于中老年人，40岁以上，男性占95%。根据病程和临床表现可分为急性痛风性关节炎和慢性痛风性关节炎。中南大学湘雅二医院中南大学湘雅二医院第五页，共十六页。二、临床表现二、临床表现 典型的首次发作的痛风性关节炎多为单关节炎，典型的首次发作的痛风性关节炎多为单关节炎，以第一跖趾及拇指关节多见，其次为踝、膝、肘、以第一跖趾及拇指关节多见，其次为踝、膝、肘、腕、手及足部其他关节。腕、手及足部其他关节。急性期多为急骤，常在夜里突发。受累关节红肿急性期多为急骤，常在夜里突发。受累关节红肿热痛，活动受限，大关节受累时常有渗液。可伴有热痛，活动受限，大关节受累时常有渗液。可伴有发热、寒战、疲倦、厌食、头痛等病症。发热、寒战、疲倦、厌食、头痛等病症。慢性期尿酸盐在关节内沉着逐渐增多，发作逐渐慢性期尿酸盐在关节内沉着逐渐增多，发作逐渐频繁，受累关节增多，疼痛加剧，炎症不能完全消频繁，受累关节增多，疼痛加剧，炎症不能完全消退，出现痛风石，痛风石以关节和肾脏较多见，随退，出现痛风石，痛风石以关节和肾脏较多见，随着痛风石的不断沉积增多，导致关节肥大、畸形、着痛风石的不断沉积增多，导致关节肥大、畸形、僵硬、活动受限。僵硬、活动受限。中南大学湘雅二医院中南大学湘雅二医院第六页，共十六页。三、实验室检查三、实验室检查1、血常规、ESR、血糖、血脂、肾功能和血尿酸。2、24h尿的尿酸测定。3、滑液或痛风石内容物检查。4、X线检查：急性期可见非特异性软组织肿胀；慢性期或反 复发作后可见软骨缘破坏，关节面不规那么；典型者呈圆形或 不整齐的穿凿样、凿孔样、虫蚀样或弧形、圆形骨质透亮缺 损，为痛风的X线特征。5、CT和MRI：痛风石在CT下呈灰度不等的斑点状影像，在MRI下呈低到中等密度的块状阴影。中南大学湘雅二医院中南大学湘雅二医院第七页，共十六页。四、诊断与治疗四、诊断与治疗v1、诊、诊 断断v 中老年男性肥胖者，突然出现第一跖趾关中老年男性肥胖者，突然出现第一跖趾关节或踝关节、足背等单关节红肿剧痛，用秋水节或踝关节、足背等单关节红肿剧痛，用秋水仙碱治疗有特效，仙碱治疗有特效，1周左右病症缓解，伴有或周左右病症缓解，伴有或不伴有血尿酸增高者，可诊断为急性痛风性关不伴有血尿酸增高者，可诊断为急性痛风性关节炎。节炎。v 临床表现、化验、临床表现、化验、X线检查有助于诊断，线检查有助于诊断，但完全确诊要由滑膜或关节液查到尿酸盐但完全确诊要由滑膜或关节液查到尿酸盐结晶而做出，因为银屑病关节炎和类风湿结晶而做出，因为银屑病关节炎和类风湿关节炎有时尿酸含量也升高。关节炎有时尿酸含量也升高。中南大学湘雅二医院中南大学湘雅二医院第八页，共十六页。四、诊断与治疗四、诊断与治疗v2、诊断标准、诊断标准v1、急性关节炎发作、急性关节炎发作1次以上，在次以上，在1日内即到日内即到达发作顶峰。达发作顶峰。v2、急性关节炎局限于个别关节，整个关节、急性关节炎局限于个别关节，整个关节呈暗红色，第一拇指关节肿痛。呈暗红色，第一拇指关节肿痛。v3、单侧跗骨关节炎急性发作。、单侧跗骨关节炎急性发作。v4、有痛风石。、有痛风石。v5、高尿酸血症。、高尿酸血症。v6、非对称性关节肿痛。、非对称性关节肿痛。v7、发作可自行停止。、发作可自行停止。v凡具备上述条件凡具备上述条件3条以上，并可排除继发性条以上，并可排除继发性痛风者即可确诊。痛风者即可确诊。中南大学湘雅二医院中南大学湘雅二医院第九页，共十六页。四、诊断与治疗四、诊断与治疗v3、鉴别诊断、鉴别诊断1、类风湿性关节炎2、化脓性关节炎与创伤性关节炎3、银屑病关节炎4、假性痛风中南大学湘雅二医院中南大学湘雅二医院第十页，共十六页。四、诊断与治疗四、诊断与治疗v4、治疗措施、治疗措施v1、对有血尿酸升高的患者，即使未发病，、对有血尿酸升高的患者，即使未发病，亦应该注意节制饮食，禁吃含嘌呤高的饮亦应该注意节制饮食，禁吃含嘌呤高的饮食，防止酗酒、过劳及精神刺激。血尿酸食，防止酗酒、过劳及精神刺激。血尿酸超过超过476umol/L时，应服排尿酸药物，如时，应服排尿酸药物，如苯溴马隆、丙磺舒，同时多饮水。苯溴马隆、丙磺舒，同时多饮水。中南大学湘雅二医院中南大学湘雅二医院第十一页，共十六页。四、诊断与治疗四、诊断与治疗2 2、对已出现病症者，应及时进行正规治疗。、对已出现病症者，应及时进行正规治疗。1 1、一般治疗：调节饮食，控制总热量摄入，限制高嘌呤饮食，严禁饮、一般治疗：调节饮食，控制总热量摄入，限制高嘌呤饮食，严禁饮酒；适当运动可减轻胰岛素抵抗，防止超重和肥胖；增加尿酸排泄，多饮水，酒；适当运动可减轻胰岛素抵抗，防止超重和肥胖；增加尿酸排泄，多饮水，每日每日2000mL2000mL以上，不使用抑制尿酸排泄药物，如噻嗪类利尿药，防止诱发因以上，不使用抑制尿酸排泄药物，如噻嗪类利尿药，防止诱发因素和积极治疗相关疾病等。素和积极治疗相关疾病等。2 2、药物治疗：包括全身和局部两方面，一般应用药物治疗有较、药物治疗：包括全身和局部两方面，一般应用药物治疗有较好的疗效。药物有保泰松或吲哚美辛消炎痛、秋水仙碱等。血好的疗效。药物有保泰松或吲哚美辛消炎痛、秋水仙碱等。血清尿酸持续上升应降尿酸治疗，可用丙磺舒、别嘌呤等。在急性期清尿酸持续上升应降尿酸治疗，可用丙磺舒、别嘌呤等。在急性期关节内注射类固醇，制动关节和冷敷局部能明显减轻病症。关节内注射类固醇，制动关节和冷敷局部能明显减轻病症。3 3、手术治疗：如果痛风石有穿破危险或阻碍关节活动及穿鞋袜，、手术治疗：如果痛风石有穿破危险或阻碍关节活动及穿鞋袜，应手术切除，对已破裂形成窦道者应刮除，并酌情植皮。有时，痛应手术切除，对已破裂形成窦道者应刮除，并酌情植皮。有时，痛风性关节炎为了减轻关节疼痛和恢复关节功能，可选择关节成形术、风性关节炎为了减轻关节疼痛和恢复关节功能，可选择关节成形术、人工关节置换术等。人工关节置换术等。中南大学湘雅二医院中南大学湘雅二医院o第十二页，共十六页。五、饮食与预防五、饮食与预防v1、饮食原那么、饮食原那么v1、保持理想体重，不过，减轻体重应循序渐、保持理想体重，不过，减轻体重应循序渐进，否那么容易导致酮体或痛风急性发作。进，否那么容易导致酮体或痛风急性发作。v2、糖类可促进尿酸排出，可食用富含糖类、糖类可促进尿酸排出，可食用富含糖类的米饭、馒头、面食等。的米饭、馒头、面食等。v3、蛋白质可根据体重按照比例来摄取，、蛋白质可根据体重按照比例来摄取，1Kg体重应摄体重应摄0.81g的蛋白质。的蛋白质。v4、少吃脂肪，因脂肪可减少尿酸排出。、少吃脂肪，因脂肪可减少尿酸排出。痛风并发高血脂症者，脂肪摄取应控制在痛风并发高血脂症者，脂肪摄取应控制在总热量的总热量的20%25%以内。以内。v5、大量喝水，每日应喝水、大量喝水，每日应喝水20003000mL，以促进尿酸排出。，以促进尿酸排出。v6、少吃盐，每日应限制在、少吃盐，每日应限制在25g以内。以内。v7、不宜使用抑制尿酸排出的药物。、不宜使用抑制尿酸排出的药物。中南大学湘雅二医院中南大学湘雅二医院第十三页，共十六页。五、饮食与预防五、饮食与预防v2、预防措施、预防措施v1、不进食高嘌呤饮食，防止肥甘厚腻之、不进食高嘌呤饮食，防止肥甘厚腻之味，必须限制饮酒或禁酒。味，必须限制饮酒或禁酒。v2、适当锻炼身体，增强抗病能力，防止劳累，、适当锻炼身体，增强抗病能力，防止劳累，及时消除紧张情绪。及时消除紧张情绪。v3、急性期应该卧床休息，抬高患肢，局部、急性期应该卧床休息，抬高患肢，局部固定冷敷，固定冷敷，24h后可热敷，注意避寒保暖，后可热敷，注意避寒保暖，宜大量饮水迅速终止急性发作。宜大量饮水迅速终止急性发作。v4、有痛风家族史的男性应经常检查尿酸，、有痛风家族史的男性应经常检查尿酸，如有可疑，即给予预防性治疗。如有可疑，即给予预防性治疗。v5、为了防止复发，可长期服用小剂量秋水仙、为了防止复发，可长期服用小剂量秋水仙碱，也可服用小剂量丙磺舒。碱，也可服用小剂量丙磺舒。v6、假设有高血压、肾炎、肾结石等合并、假设有高血压、肾炎、肾结石等合并者均应予适当治疗。局部破溃者，可按一者均应予适当治疗。局部破溃者，可按一般外科处理。般外科处理。中南大学湘雅二医院中南大学湘雅二医院第十四页，共十六页。第十五页，共十六页。内容总结痛 风 性 关 节 炎。可伴有发热、寒战、疲倦、厌食、头痛等病症。1、血常规、ESR、血糖、血脂、肾功能和血尿酸。典型者呈圆形或 不整齐的穿凿样、凿孔样、虫蚀样或弧形、圆形骨质透亮缺 损，为痛风的X线特征。2、糖类可促进尿酸排出，可食用富含糖类的米饭、馒头、面食等。3、蛋白质可根据体重按照比例来摄取，1Kg体重应摄0.81g的蛋白质。4、少吃脂肪，因脂肪可减少尿酸排出。Thank You第十六页，共十六页。