最终心脑血管药理食管癌放疗增敏研究.pptx

食管癌原发灶食管癌原发灶 FDG PET/CT 预测预测预后的临床研究预后的临床研究山东省肿瘤医院山东省肿瘤医院山东省肿瘤医院山东省肿瘤医院冯瑞冯瑞冯瑞冯瑞 孙新东孙新东孙新东孙新东 于金明于金明于金明于金明 李明焕李明焕李明焕李明焕 杨国仁杨国仁杨国仁杨国仁研究背景研究背景研究背景研究背景食管癌的预后因素食管癌的预后因素食管癌的预后因素食管癌的预后因素社会因素社会因素吸烟、饮酒等吸烟、饮酒等临床病理因素临床病理因素年龄年龄一般情况一般情况淋巴结淋巴结病变长度病变长度分化程度分化程度分子生物学因素分子生物学因素FDG PET-CTFDG PET-CT在食管癌中的应用在食管癌中的应用在食管癌中的应用在食管癌中的应用诊断诊断临床分期临床分期疗效评估疗效评估预测预后预测预后研究方法研究方法研究方法研究方法临床资料临床资料临床资料临床资料 2004年年1月至月至2006年年11月可手术的食管鳞癌患者月可手术的食管鳞癌患者58例例男男32例，女例，女26例，年龄例，年龄4168岁，中位年龄岁，中位年龄56岁岁 一般情况较好，一般情况较好，KPS评分评分80分分 胸上段胸上段9例，胸中段例，胸中段33例，胸下段例，胸下段16例例 期期31例，例，期期27例例 治疗方法治疗方法治疗方法治疗方法术前术前1周行周行18F-FDG PET/CT检查检查所有患者均行食管癌根治术所有患者均行食管癌根治术术后术后3-4周开始放射治疗，放射治疗采用周开始放射治疗，放射治疗采用6MV-X线三维适线三维适形放疗，总剂量形放疗，总剂量50-60GY化疗采用化疗采用DDP5-FU方案（方案（4-6周期）周期）分析指标分析指标分析指标分析指标 在在PETPET图像上以图像上以SUVSUV2.52.5扣本底确定原发灶的边界，计算三扣本底确定原发灶的边界，计算三个指标：个指标：代谢活性体积代谢活性体积(MTV)(MTV)SUVmax SUVmax 平均平均FDGFDG摄取摄取(SUVmean)(SUVmean)与最大直径与最大直径(diameter)(diameter)两者的乘积两者的乘积(diameter-SUV index)(diameter-SUV index)计算方法计算方法计算方法计算方法 MTV MTV用每一层两个垂直最大径乘积之和来计算。以用每一层两个垂直最大径乘积之和来计算。以6060为界为界 分为分为A1A1组（组（6060）和）和B1B1组（组（6060）两组，）两组，A1A1组组2828例，例，B1B1 组组3030例。例。SUVmax=8SUVmax=8为界分为为界分为A2A2组（组（8 8）和）和B2B2组（组（8 8）两组，）两组，A2A2 组组3232例，例，B2B2组组2626例。例。diameter-SUV indexdiameter-SUV index用每一层最大径与用每一层最大径与SUVmeanSUVmean乘积之和乘积之和 来计算。以来计算。以100100为界分为为界分为A3A3组（组（100100）和）和B3B3组（组（100100）两组，两组，A3A3组组3535例，例，B3B3组组2323例。例。随访随访随访随访全组病人随访时间为全组病人随访时间为8个月个月-51个月，中位随访个月，中位随访35个月，随个月，随 访截止访截止2008年年7月月总生存时间定义为治疗开始至死亡或随访截止日总生存时间定义为治疗开始至死亡或随访截止日有有6例因各种原因失访，随访率例因各种原因失访，随访率89.6随访不满三年的仍生存的随访不满三年的仍生存的5例患者按三年生存计算例患者按三年生存计算将失访病例最后一次随访日期按死亡日期计算将失访病例最后一次随访日期按死亡日期计算 结结结结 果果果果研究结果研究结果研究结果研究结果 原发灶原发灶MTVMTV影响生存率的比较：影响生存率的比较：MTVMTV在在12cm12cm3 3-150 cm-150 cm3 3之间，之间，中位数中位数54.8 cm54.8 cm3 3,1,1、2 2、3 3年总生存率年总生存率:A1:A1组总生存率分别为组总生存率分别为 89.3 89.3、82.282.2、64.364.3，B1B1组总生存率分别为组总生存率分别为83.383.3、70 70、50.0,50.0,两组比较均有统计学意义两组比较均有统计学意义(P P=0.052,0.042=0.052,0.042，0.039 0.039）原发灶原发灶SUVmaxSUVmax影响生存率的比较影响生存率的比较:SUVmax:SUVmax在在3.6-243.6-24之间之间,中中 位数位数9.80,A29.80,A2组总生存率分别为组总生存率分别为92.892.8、82.767.9,B282.767.9,B2 组总生存率分别为组总生存率分别为83.383.3、69.350.069.350.0两组比较均有统两组比较均有统 计学意义计学意义P P=(0.038=(0.038，0.0460.046，0.041)0.041)研究结果研究结果研究结果研究结果 diameter-SUV indexdiameter-SUV index影响生存率的比较影响生存率的比较:diameter-SUV:diameter-SUV index index在在24-32024-320之间之间,中位数中位数96,A396,A3组总生存率分别为组总生存率分别为91.591.5、85.6 85.6、71.471.4，B3B3组总生存率分别为组总生存率分别为78.378.3、60.860.8、35.5,35.5,两组比较均有统计学意义两组比较均有统计学意义(P P=0.035=0.035，0.0240.024，0.0180.018）三个指标的多因素分析三个指标的多因素分析:MTV:MTV、diameter-SUV indexdiameter-SUV index是预测预是预测预 后的独立影响因子后的独立影响因子,但但diameter-SUV indexdiameter-SUV index较其它两个指标较其它两个指标 更敏感。更敏感。研究结果研究结果研究结果研究结果MTV、SUVmax和和diameter-SUV index与与生存率的相关性生存率的相关性指标指标 Chi-qurare P MTV 4.738 0.031 SUVmax 3.319 0.076diameter-SUV index 5.778 0.016 PET-CT示中下段食管壁增示中下段食管壁增 厚，增厚管壁内可见小透亮厚，增厚管壁内可见小透亮 影与管腔相连，管周脂肪间影与管腔相连，管周脂肪间 隙消失，病变食管呈异常放隙消失，病变食管呈异常放 射性浓聚，浓聚灶最大截面射性浓聚，浓聚灶最大截面 5.0cm3.6cm，病变长约，病变长约 10.0cm 最高最高SUV14.8；MTV=120,diameter-SUV index=180.患者于患者于2005年年7月月23日行食管日行食管 癌根治术，术后病理示：中癌根治术，术后病理示：中 分化鳞癌，浸达周围脂肪，分化鳞癌，浸达周围脂肪，管周淋巴结未见转移。管周淋巴结未见转移。（PT4N0M0）预后：生存时间预后：生存时间27个月个月 PET-CT示胸中段食管管壁示胸中段食管管壁 局限性增厚，局限性增厚，呈异常放射性浓呈异常放射性浓 聚，聚，病变长病变长4cm 最高最高SUV6.1；MTV=45,diameter-SUV index=81 患者于患者于2005年年3月月12日行食日行食 管癌根治术，术后病理示：管癌根治术，术后病理示：中分化鳞癌，浸达中分化鳞癌，浸达浸达周围脂浸达周围脂 肪肪，管周淋巴结转移（，管周淋巴结转移（0/3）。）。（PT4N0M0）预后预后：患者目前仍健在，生存：患者目前仍健在，生存 55个月个月结结 论论结论结论结论结论 MTV60、SUVmax8、diameter-SUV index100者者1、2、3年预后较差，需要接受更积极的治疗。三指标都可以预测预后年预后较差，需要接受更积极的治疗。三指标都可以预测预后指导临床中指导临床中PET的应用，并为临床个性化治疗提供帮助。其中，的应用，并为临床个性化治疗提供帮助。其中，MTV、diameter-SUV index这两个指标是预测预后的独立影响因这两个指标是预测预后的独立影响因子，较子，较SUVmax指标更敏感，可能是预测预后的最佳指标。指标更敏感，可能是预测预后的最佳指标。结论结论结论结论 因为因为SUVmaxSUVmax反映的只是功能代谢的异常，还必须考虑肿反映的只是功能代谢的异常，还必须考虑肿瘤的体积即解剖方面的影响，两者结合可能更好的监测疗效瘤的体积即解剖方面的影响，两者结合可能更好的监测疗效和预测预后。具体最佳界值还要进一步大样本的验证。和预测预后。具体最佳界值还要进一步大样本的验证。谢谢 谢谢！