针灸治疗学牙痛.pptx

牙痛不是病，痛起来要人命!第十六节 牙 痛 定义牙痛为口腔中最常见的一个牙痛为口腔中最常见的一个症状症状。西医龋（龋（ququ）齿、牙髓炎、牙周炎及牙本质）齿、牙髓炎、牙周炎及牙本质过敏等均可引起牙痛。过敏等均可引起牙痛。关键词：关键词：持续性、阵发性、剧烈跳痛、持续性、阵发性、剧烈跳痛、隐隐胀痛隐隐胀痛，伴随症状牙龈红肿、，伴随症状牙龈红肿、出血牙齿松动等（详见分型）。出血牙齿松动等（详见分型）。临床表现疼痛强度的等级I I级：没有疼痛感觉但冷热可引起激发痛。级：没有疼痛感觉但冷热可引起激发痛。级：感到疼痛，但不影响日常工作及生活。级：感到疼痛，但不影响日常工作及生活。冷热刺激疼痛明显。或者轻度叩痛。冷热刺激疼痛明显。或者轻度叩痛。级：疼痛尚可忍受，但影响日常工作及睡级：疼痛尚可忍受，但影响日常工作及睡 眠。中度叩痛牙齿不能咀嚼，局部眠。中度叩痛牙齿不能咀嚼，局部 轻度压痛，张口轻度受限。轻度压痛，张口轻度受限。级：疼痛难以忍受不能正常工作及睡眠。级：疼痛难以忍受不能正常工作及睡眠。严重叩痛，局部红肿，压痛明显，张严重叩痛，局部红肿，压痛明显，张 口受限严重。口受限严重。病因临证指南医案认为：临证指南医案认为：“牙证不外乎风、火、牙证不外乎风、火、虫、虚，此言其痛耳。虫、虚，此言其痛耳。”张景岳指出：张景岳指出：“齿牙齿牙之痛有三证：一曰火，二曰虫，三曰虚。之痛有三证：一曰火，二曰虫，三曰虚。”诱因中医基础常因冷热酸甜等刺激而发作或加重。常因冷热酸甜等刺激而发作或加重。手阳明、足阳明经络循行，手阳明、足阳明经络循行，肾主骨，齿为骨之余。肾主骨，齿为骨之余。分型风火牙痛：风邪外袭经络，郁于阳明而：风邪外袭经络，郁于阳明而 化火，火热之邪循经上扰而化火，火热之邪循经上扰而 发为牙痛。（临表）发为牙痛。（临表）胃火牙痛：饮食不节，嗜食辛辣肥厚，：饮食不节，嗜食辛辣肥厚，以致胃肠蕴热。（临表）以致胃肠蕴热。（临表）虚火牙痛：肾阴不足，阴虚生内热，：肾阴不足，阴虚生内热，虚火上炎而致。（临表）虚火上炎而致。（临表）虚寒型：阳虚之体，复感寒邪侵袭。阻滞阳虚之体，复感寒邪侵袭。阻滞 阳明不通，牙痛牵引脑户，喜热阳明不通，牙痛牵引脑户，喜热 恶寒，或伴畏寒肢冷，舌淡苔白，恶寒，或伴畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟紧。脉沉迟紧。治疗牙痛怎么办？（除了针灸）牙痛怎么办？（除了针灸）中药：清胃散、玉女煎中药：清胃散、玉女煎西医：抗生素、消炎止痛药西医：抗生素、消炎止痛药 （甲硝唑、布洛芬）（甲硝唑、布洛芬）民间偏方：民间偏方：螃蟹酒。螃蟹酒。治疗治则：实则清热泻火、消肿止痛，：实则清热泻火、消肿止痛，只针不灸，泻法；只针不灸，泻法；虚则养阴清热、降火之痛，虚则养阴清热、降火之痛，只针不灸，平补平泻。只针不灸，平补平泻。基本处方：下关、合谷、颊车下关、合谷、颊车 以局部和手、足阳明经为主。以局部和手、足阳明经为主。治疗加减：风火型加：风火型加外关、风池外关、风池；胃火型加；胃火型加内庭、内庭、二间二间；虚火型加虚火型加太溪、行间太溪、行间；牙龈红肿较剧者；牙龈红肿较剧者 施以三棱针施以三棱针点刺放血点刺放血。操作：太溪用补法太溪用补法，余穴施以泻法。颊车向前斜刺，余穴施以泻法。颊车向前斜刺 0.5-1寸，内庭直刺寸，内庭直刺0.5-0.8寸，余穴直刺寸，余穴直刺0.5-1 寸；阿是穴以三棱针点刺放血。寸；阿是穴以三棱针点刺放血。方义经络循行：以手、足阳明经和局部为主。：以手、足阳明经和局部为主。下关、颊车属足阳明经（入上齿中），下关、颊车属足阳明经（入上齿中），合谷属手阳明经（入下齿中），同时合谷属手阳明经（入下齿中），同时 合谷为手阳明经原穴、合谷为手阳明经原穴、“面口合谷收面口合谷收”。本方具有：疏通经气、利齿止痛之功。：疏通经气、利齿止痛之功。外关、风池可疏通散热；外关、风池可疏通散热；内庭、二间清胃泻火；内庭、二间清胃泻火；太溪、行间滋阴清热；红肿剧烈者，太溪、行间滋阴清热；红肿剧烈者，放血使热随血散，肿痛得消。放血使热随血散，肿痛得消。验方三间三间直刺直刺0.5-10.5-1寸，提插捻转法，持续行针至痛止。寸，提插捻转法，持续行针至痛止。耳针面颊、屏尖、口、神门（双侧）针刺面颊、屏尖、口、神门（双侧）针刺0.10.1寸，寸，快速捻转，留针快速捻转，留针30-6030-60分，分，10-2010-20分行针一次。分行针一次。手针、体针、放血、激光针灸、手针、体针、放血、激光针灸、穴位贴敷、穴位注射等。（见文献穴位贴敷、穴位注射等。（见文献1 1、2 2）其他疗法 鉴别牙痛与三叉神经痛的区别：1 1、牙痛一般是由于龋齿、残根、残冠等牙病、牙痛一般是由于龋齿、残根、残冠等牙病引起的疼痛。引起的疼痛。2 2、牙痛是、牙痛是持续性疼痛持续性疼痛，夜间发病明显夜间发病明显，冷热，冷热刺激加重刺激加重，疼痛，疼痛部位深部位深、无放电样无放电样疼痛，通过疼痛，通过对口腔检查可发现牙病，如龋齿、残根、残冠对口腔检查可发现牙病，如龋齿、残根、残冠待。待。鉴别三叉神经痛典型临床表现：在三叉神经感觉在三叉神经感觉支配范围支配范围内内,突发突发放电样、刀放电样、刀割样、撕裂样或针刺样割样、撕裂样或针刺样剧烈疼痛剧烈疼痛，（三叉神经痛，（三叉神经痛发作是疼痛剧烈，难以忍受，不少病人患病后不发作是疼痛剧烈，难以忍受，不少病人患病后不敢洗脸、不能刷牙、说话甚至不能吃饭。）持续敢洗脸、不能刷牙、说话甚至不能吃饭。）持续数秒或数分钟后停止，多发面部一侧，常见于数秒或数分钟后停止，多发面部一侧，常见于4040岁以后，女性多于男性。岁以后，女性多于男性。注：注：三叉神经（三叉神经（IIII支）痛和支）痛和下颌神经（下颌神经（IIIIII支）痛特别容易与牙痛相混，有不支）痛特别容易与牙痛相混，有不少患者的疼痛来自牙龋、常因此被误以为牙痛。少患者的疼痛来自牙龋、常因此被误以为牙痛。案例 孙某，女，孙某，女，4747岁。岁。因剧烈牙痛因剧烈牙痛5 5天而要求针灸治疗。自述左侧上第天而要求针灸治疗。自述左侧上第2 2、3 3磨牙已疼痛磨牙已疼痛7 7年余，症状时轻时重，此次发作年余，症状时轻时重，此次发作呈阵发性剧烈疼痛，夜间尤甚，影响睡眠和饮食。呈阵发性剧烈疼痛，夜间尤甚，影响睡眠和饮食。检查：第检查：第2 2、3 3磨牙颌面均有黑色较深龋洞。诊断为磨牙颌面均有黑色较深龋洞。诊断为急性牙髓炎。针下关、合谷、颊车急性牙髓炎。针下关、合谷、颊车（患侧）（患侧），留针，留针3030分钟，分钟，1010分钟行针一次，效果不明显；加电针治分钟行针一次，效果不明显；加电针治疗，疗，高频连续波高频连续波每分钟每分钟40004000次，通电次，通电6060分钟，效果分钟，效果仍不显。后采用下关持续行针（提插刮针法），仍不显。后采用下关持续行针（提插刮针法），行行针针1010分钟疼痛开始减轻，行针分钟疼痛开始减轻，行针2020分钟疼痛消失。留分钟疼痛消失。留针约针约3030分钟，疼痛又发作。再按上述手法行针约分钟，疼痛又发作。再按上述手法行针约1010分钟，症状再次消失，病人入睡。分钟，症状再次消失，病人入睡。次日复诊：牙痛未再复发。次日复诊：牙痛未再复发。讨论1、针刺的关键是手法还是取穴？、针刺的关键是手法还是取穴？针刺手法针刺手法非常重要，持续行针至痛止。非常重要，持续行针至痛止。2、取穴局部是患侧还是健侧，远端取穴、取穴局部是患侧还是健侧，远端取穴又是患侧还是健侧？（书后经验举例）又是患侧还是健侧？（书后经验举例）经络循行（远道、近道）缪次、巨刺经络循行（远道、近道）缪次、巨刺3、电针的频率和波形的影响如何？、电针的频率和波形的影响如何？谢谢支持！