实用临床护理三基个案护理.doc

实用临床护理三基个案护理第一章 急诊急救护理5一、心跳呼吸骤停患者的急救护理5二、创伤性休克患者的急救护理6三、急性胸痛患者的惫救护理6四、急性腹痛患者的急救护理7五、有机磷农药中毒患者的急救护理8六、百草枯中毒患者的急救护理9七、AECOPD患者的急救护理10八、急性脑卒中患者的急救护理11九、群体性创伤患者的急救护理12第二章 内科疾病护理13第一节 心血管内科13一、冠心病的护理13二、心力衰竭的护理14三、心律失常的护理15四、先天性心脏介入治疗患者的护理18五、重症心肌病患者的护理19六、扩张型心肌病患者的护理20七、心脏骤停患者的护理22第二节呼吸科23一、肺炎患者的护理23二、支气管哮喘患者的护理24三、支气管扩张患者的护理25四、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿患者的护理26五、慢性肺源性心脏病患者的护理26六、呼吸衰竭患者的护理27七、原发性支气管肺癌患者的护理29八、自发性气胸患者的护理30第三节消化科32一、消化性溃疡患者的护理32二、肝硬化患者的护理33三、消化道出血患者的护理35四、急性胰腺炎患者的护理36五、溃疡性结肠炎患者的护理37六、肝性脑病患者的护理38七、原发性肝癌患者的护理39第四节肾脏科40一、急性肾炎患者的护理40二、慢性肾炎患者的护理41三、肾病综合征患者的护理42四、尿路感染患者的护理43五、急性肾衰竭患者的护理44六、慢性肾衰竭患者的护理45第五节内分泌科46一、甲状腺功能减退症患者的护理46二、甲状腺功能亢进症患者的护理47三、高尿酸血症与痛风患者的护理49四、骨质疏松症患者的护理51五、库欣综合征患者的护理53六、糖尿病患者的护理541、糖尿病患者药物治疗与护理542、住院患者低血糖的护理563、糖尿病酮症酸中毒患者的护理574、特殊情况的高血糖住院患者的护理585、妊娠糖尿病患者的护理59第六节免疫科60一、系统性红斑狼疮患者的护理60二、类风湿关节炎患者的护理61三、肌炎/皮肌炎患者的护理62第七节血液科63一、贫血患者的观察与护理63二、出血性疾病患者的护理65三、急性粒细胞性白血病患者的护理66四、急性白血病合并弥漫性血管内凝血（DIC）患者的护理68第八节神经内科69一、脑出血患者的护理70二、脑梗死患者的护理71三、癫痫患者的护理72四、病毒性脑膜炎患者的护理73五、重症肌无力患者的护理74六、帕金森患者的护理75第三章 外科疾病护理76第一节普通外科76一、甲状腺疾病患者的护理76二、乳房疾病患者的护理78三、腹外症患者的护理79四、化服性腹膜炎患者的护理80五、腰部损伤患者的护理82六、胃癌患者的护理83七、急性阑尾炎患者的护理84八、肠梗阻患者的护理85九、大肠癌患者的护理87十、直肠肛管疾病患者的护理88十一、原发性肝癌患者的护理89十二、胆石症和胆道感染患者的护理90十三、周围血管疾病患者的护理92十四、胰腺肿瘤和壶腹部癌患者的护理93第二节神经外科94一、颅内压增高患者的护理95二、急性脑疝患者的护理95三、脑积水患者的护理96四、颅脑损伤患者的护理97五、垂体瘤患者的护理98六、颅内动脉瘤患者的护理100第三节心胸外科100一、胸部损伤肋骨骨折患者的护理100二、肺癌手术患者的护理102三、食管癌手术患者的护理103四、先天性心脏病手术患儿的护理104五、心脏疾病瓣膜置换术患者的护理105六、冠状动脉搭桥手术患者的护理107七、纵隔肿瘤（胸腺瘤）手术患者的护理108第四节泌尿外科109一、肾损伤患者的护理109二、泌尿系结石患者的护理110二、肾肿瘤患者的护理111四、良性前列腺增生患者的护理112五、肾上腺疾病患者的护理114六、膀胱癌患者的护理115第五节骨科116一、四肢骨折行石膏固定、牵引患者的护理116二、骨关节手术患者的护理117三、脊柱骨折和脊髓损伤患者的护理119四、颈椎病手术患者的护理121五、下腰椎疾病手术患者的护理123六、脊柱侧凸疾病患者的护理124七、骨盆骨折患者的护理126八、关节脱位行牵引石膏托固定患者的护理128九、骨关节感染疾病患者的护理129十、骨肿瘤疾病患者的护理131十一、截肢手术患者的护理133十二、手外伤患者的护理134第四章 妇产科疾病护理136第一节产科136一、前置胎盘孕妇的护理136二、平产分娩后产妇的护理137三、胎膜早破患者的护理139四、先兆早产患者的护理140五、重度子痫前期患者的护理141六、妊娠期糖尿病患者的护理143七、妊娠期肝内胆汁淤积症患者的护理144八、产后出血患者的护理145第二节妇科147一、子宫脱垂患者的护理147二、功能失调性子宫出血患者的护理148三、宫颈癌患者的护理149四、卵巢肿瘤患者的护理151五、滋养细胞疾病患者的护理152六、异位妊娠患者的护理153第五章 儿科疾病护理155一、新生儿窒息复苏的护理155二、新生儿呼吸窘迫综合征的护理156三、新生儿败血症的护理157四、新生儿高胆红素血症的护理158五、营养性维生素D缺乏性佝偻病患儿的护理159六、小儿腹泻的护理160七、支气管肺炎合并心衰患儿的护理162八、支气管哮喘患儿的护理163九、先天性心脏病患儿的护理164十、缺铁性贫血患儿的护理166十一、肾病综合征患儿的护理167十二、糖尿病患儿的护理168十三、化脓性脑膜炎患儿的护理169十四、过敏性紫癜患儿的护理170十五、手足口病患儿的护理171十六、高热惊厥患儿的护理172十七、肠套叠患儿的护理173十八、先天性巨结肠患儿的护理174十九、先天性胆管扩张症患儿的护理176二十、先天性心脏病患儿的护理177二十一、发育性髋关节发育不良患儿的护理179第六章 重症监护180一、心跳呼吸骤停患者的护理180二、创伤后感染性休克患者的护理183三、急性重症胰腺炎患者的护理186第七章 肿瘤科疾病护理188一、肿瘤患者常见症状的护理188二、肿瘤患者化学治疗的护理189三、化学治疗的静脉通路管理190四、肿瘤患者放射治疗的护理191五、肿瘤患者生物治疗的护理191第八章 精神科疾病护理192一、偏执型分裂症患者的护理192二、紧张型分裂症患者的护理195三、情感障碍（躁狂发作）患者的护理196四、情感障碍（抑郁发作）患者的护理197五、酒依赖患者的护理199六、癔症患者的护理200第九章 传染科疾病护理202一、病毒性肝炎患者的护理202二、流行性腮腺炎患者的护理203三、麻疹患者的护理204四、艾滋病患者的护理205五、百日咳患者的护理206六、症疾患者的护理207第一章 急诊急救护理一、心跳呼吸骤停患者的急救护理【案例分析】患者，男性，50岁，既往有高血压和冠心病病史，早餐后突然出现胸部不适，胸痛进行性加重，家属自行开车送往医院，15分钟后到达急诊室，患者随即出现抽格伴意识丧失，面色青紫、口唇友纣，生命体征均测不出。【选择题】1.根据下列哪些表现可以判断患者为心搏骤停?（AB）A.意识丧失 B.大动脉搏动消失 C.瞳孔缩小，各种反射消失D.呼吸停止 E.皮肤发钳2.判断患者为心撑骤停后，实施基础生命支持的抢救程序是什么?（B）A.A-B-C-D（开放气道-人工呼吸-胸外按压-电除颤）B.C-A-B-D（胸外按压-开放气道-人工呼吸-电除颤C.D-A-B-C（电除颤-开放气道-人工呼吸-胸外按压）D.B-C-D-A（人工呼吸胸-外按压-电除颤-开放气道）E.A-C-B-D（开放气道-胸外按压-人工呼吸-电除颤）3.2名医护人员在实施CPR，已连接好心电监护，此时大家暂停，观察心电图表现为杂乱无章，没有P、QRS、T皮，判断为何种情况?应如何处理?（D）A.房室传导阻滞，使用阿托品1mg静脉注射B.无脉性室性心动过速，立即实施非同步电击120200J（双向波C.室颤，立即实施非同步电击360J（双向波）D.室颤，立即实施非同步电击120200J（双向波）E.心室停搏，立即实施非同步电击120200J（双向波）4.目前该名患者已被置人气管插管，关于胸外心脏按压和人工呼吸，下列哪项是正确的?（BCE）A.维持胸外心脏按压与人工呼吸比例30:2B.胸外心脏按压与人工呼吸不必配合C.应提供每分钟810次人工呼吸，每分钟100次胸外心脏按压D.应提供每分钟1012次人工呼吸，每分钟100次胸外心脏按压E.人工呼吸时，胸外心脏按压不吉普暂停5.评估CPR实施效果，正确的做法是?（AD）A.5个循环周期CPR后检查 B.有其他医护人员到场，带来监护设备C.心脏按压2分钟后 D.检查时间不超过10秒 E.电除颤后【简述题】6.作为现场抢救者，实施口对口人工呼吸时应注意什么?答:保持患者气道畅通。松开衣领、裤带，吹气前要先检查患者口中有无分泌物，若有应先去除。应以平常的呼吸状态吸气后吹气，吹一口气约1秒钟，以见到胸部起伏为原则，等胸部落下，再吹第二口气。理想的成人潮气量为500600ml（67ml/kg）。7.对患者实施电除颤后，护理上应注意什么?答:密切监测患者生命体征、心肺功能和意识状态的变化，在电击后1小时内至少每15分钟监测一次，病情稳定后改为每小时监测一次。密切监测心电图的变化。随时将除颤仪充电备用，并补充好其他抢救物品。用肥皂和水将患者胸部的导电胶除去，并检查皮肤有无灼伤，如有遵医嘱给予治疗。8.简述心肺复苏有效的指征。答:触摸到大动脉搏动，上肢收缩压大于60mmHgo呼吸改善或自主呼吸恢复。面包、口唇、甲床色泽转为红润。扩大的脑孔出现缩小，对光反射恢复，肌张力恢复。【思考题】9.抢救小组在给予患者实施CPR2分钟后，此时静脉通路已建立，首选的药物及剂量应是什么?注射时有哪些注意事项?答，（1）首选的药物是肾上腺素，1mg静脉注射，可每35分钟重复一次。（2）注射时应首选上肢的大血管（肘正中静脉），肾上腺素1mg快速静脉注射后，应用生理盐水20ml迅速静脉注射，并抬高手肘30，维持1O-20秒，有利于药液迅速到达心脏，发挥药效。10如果此时无法给患者建立静脉通路，而气管插管已建立，你将如何从气管内给药?可以从气管内使用的药物有哪些?答，（1）自气管内的给药的剂量为静脉给药剂量的22.5倍，而且药物要稀释成510ml，将细的吸痰管放入气管导管的底部，再从此管注人药物，然后用简易呼吸器用力挤压2次，以利于药物弥散到两侧支气管。（2）可以从气管内使用的药物有肾上腺素、阿托品、利多卡因、纳洛酮、血管加压素。二、创伤性休克患者的急救护理【案例分析】患者，男性，42岁，自6米高处坠落，全身多处受伤。入院时患者烦燥不安，面色苍白，四肢湿冷。查体，BP：81/48mmHg,P：125次/分，R：36次/分，呼吸浅速。X线示:右侧血气胸、2-6肋骨骨折，骨盆骨折，右股骨干骨折。实验室检查，WBC：9.5X109/L,Hb：75g/L。【选择题】1.根据上述资料，该患者发生创伤性休克的病因最有可能是什么？（A）A.失血性休克 B.心源性休克 C.阻塞性休克 D.神经源休克 E分布性休克2.骨盆骨折时，即提示患者出血量约为多少时需积极抢救。（D）A.出血量约500ml B.出血量约500-1000ml C.出血量约1000-1500mlD.出血量约15003000ml E出血量约30004000ml3.此位以创伤失血为主的患者在院内急救中，应首先，（DE）A.X线检查 B.降低颅内压 C.保持呼吸道通畅 D.建立静脉通路 E.验血型，备血4.给患者建立静脉通路时，可选择的血管是，（ABC）。A.颈外静脉 B.肘正中静脉 C.上腔静脉 D.下腔静脉 E.足背静脉5.在创伤性休克患者救治中，大量液体复苏和提到血压可导致，（ACE）A.持续出血 B.低氧血症 C.体温下降 D.高血压 E.血液稀释【简述题】6.接诊此患者时如何进行伤情评估?答:首先进行ABS评估，检查气道（A）、有无出血（B）和休克（S），然厉脱去患者衣服，进行全商检查，主要判现有无致命性损伤。为了不遗漏伤惰，按照“CRASHPLAN”指导检查，C=心脏、R=呼吸、A=腹部、S=脊柱、H=头部、P=骨盆、L=四肢、A=动脉、N=神经。7.作为抢救护士，应采取哪些急救护理措施?答:予患者平卧位，保暖。氧气吸人。迅速建立2-3条静脉通路。遵医嘱进行液体复苏。使用血管活性药物，并观察疗效。伤口包扎及夹板固定，观察末梢血液循环情况。协助医生行胸腔闭式引流术。监测生命体征及病情变化，留置导尿，监测尿量。【思考题】8.患者经过上述急救处理并快速补液2000ml后，血压仍偏低，80/44mmHg，该患者目前休克的原因可能是什么?如何做好病情观察？答：（1）该患者休克的可能原因:胸部有活动性出血的可能。腹部可能有脏器的损伤出血。（2）病情观察：观察患者生命体征，呼吸、血氧饱和度、脉掷、血压等，保持呼吸道通畅。监测每小时尿量及液体出人量。观察伤口有无渗血、渗液，保持引流管通畅，每小时记录引流液的颜色、量和性状。观察胃内引流物的颜色、量、性状。观察腹部的症状和体征，协助做好腹腔穿刺和CT检查三、急性胸痛患者的惫救护理【案例分析】患者，男性，66岁.“因持续性胸骨后疼痛3小时”急诊就诊。主诉胸部主压榨性疼痛，伴冷汗、恶心、呕吐；舌下合硝酸甘油2次，无明显缓解，既往有冠心病、心绞痛史3年；高脂血症10年，否认糖尿病史。查体:T37，P94次/分，R24次/分，BP130/70mmHg，神志清，痛苦貌，四肢温暖。听诊:心律齐，肺部无异常。【选择题】1.作为分诊护士，应通过哪几个方面来对胸痛进行评估:（ABCDE）A.疼痛部位与放射部位B.疼痛性质C.疼痛时限D.诱发因素和缓解因素E伴随症状2.下面哪项不是危及生命的胸痛:（BE）A.不稳定心绞痛 B.支气管肺炎 C.急性心梗死 D主动脉夹层 E.肋间神经痛3.在评定急性心肌梗死患者高危程度时，正确的是（C）A.发作时ST段抬高lmm，胸痛20分钟，CK-MB及TnT正常B.发作时ST段抬高1mm，胸痛lmm，胸痛20分钟，CK-MB及TnT明显升高D.发作时ST段抬高1mm，胸痛40分钟，CK-MB及TnT明显升高E.发作时ST段抬高2mm，胸痛40分钟，CK-MB及TnT明显升高4.在急诊室，快速处理急性心肌梗死患者时的4D流程是:（ABCD）A.患者进入急诊大门 B.快速做出诊断 C快速做出使用溶栓决定D.快速取到济栓剂 E.快速使用止痛剂5急性心肌梗死的并发症有哪些?（ABCDE）A.心律失常 B.心力衰竭 C.心源性休克 D.室间隔穿孔 E.乳头肌断裂【简述题】6.疑似该患者为早期急性心肌梗死，如何实施初始评估?答:在患者到达急诊的10分钟内应:迅速进行心电监护、测量生命体征和氧饱和度；建立静脉通路；简短而针对性的病史询问和体检；采集血标本（CK-MB、TnT、电解质、凝血功能等），完成溶栓治疗清单，检查有无禁忌症，做好PCI治疗或溶检的准备。7.急性心肌梗死心电图的特征性改变是什么?该患者心电图显示V1、V2、V3导联ST段抬高，提示心肌梗死在什么部位?答:（1）急性心肌梗死的心电图表现：出现异常深而究的Q波（显示心肌坏死），ST段是弓背向上明显抬高（显示心肌损伤），T波倒置（显示心肌缺血）。（2）V1、V，、V3导联ST段抬高提示:前壁梗死。8.予患者使用硝酸甘油时如何做好用药护理与观察?答:用药期间持续监测生命体征和心电图的变化，舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油气雾剂，以便快速达到药效。静脉商注硝酸甘油一般从5-10g/min开始。每5-10分钟增加10g/min，直到心绞痛缓解或出现明显的副作用（如头痛），收缩底90mmHg或下降幅度比原始血压超过30%。严重心动过缓或心动过速、右心衰竭伴前壁心肌梗死的患者不能使用。【思考题】9.急性心肌梗死患者，心肌再灌注的目标是什么?心脏科会诊后，准备为该患者行急诊PCI术，抢救护士如何做好安全转运病人?答:（1）再灌注目标:30分钟内给予溶栓治疗，90分钟内行PCl。（2）转运前:向患者和家属解释转运的必要，签字知情同意；医护人员陪同，携带治疗用物、急救设备、监护设备、监护仪、药物等；通知相应科室和转运电梯，记录转运前生命体征。转运中:保持静脉通路通畅，途中避免颠簸，密切观察生命体征，特别是心电图变化，在病情变化时迅速抢救。转运到达:将患者搬运至病床，避免患者活动。严格交接班:患者的病情，管道，治疗药物，检查报告等。四、急性腹痛患者的急救护理【案例分析】患者，女性，26岁，主诉右下腹痛。1天前在外院诊断:急性阑尾炎。患者在家属搀扶下弯腰进入急诊，意识清楚，精神萎靡，痛苦表情。分诊至急诊外科就诊。查体:BP90/60mmHg,P96次/分，R20次/分，T3T。右下腹压痛（十），反跳痛（十），患者主诉月经第3天。实验室检查:WBC11X109/L,RBC3.25X109/L.,Hb85g/L,医嘱予头孢曲松钠静脉滴注。【选择题】l.作为分诊护士，如何评估腹痛的特性?（ABCDE）A.腹痛的部位 B.腹痛的辐射部位 C.疼痛的性质D.疼痛的强度和持续时间 E.疼痛加重或减轻的因素2.在患者急腹症诊断不明前，下列哪项处理是错误的?（C）A.严密观察，定时反复检查 B.禁用泻药及滋肠 C.可以适当地用吗啡止痛。D.在观察过程中防止休克 E.应用抗生素，控制感染3.输液1小时后患者烦躁不安、心慌气促、四肢无力，测BP70/30mmHg,P133次/分，R34次/分，立即送入抢救室，你判断可能的原因是什么?（AC）A药物过敏反应 B.输液速度过快 C.异位妊娠破裂出血 D.晕针 E.低血糖4.异位妊娠时，患者最典型的症状是什么？（BD）A.停经 B.腹痛 C.晕厥 D.阴道流血 E.休克5.急性腹痛时，洁合并出现的症状有哪些?（ABCDE）A.恶心、呕吐 B.发热、寒战 C.腹胀、腹泻 D.尿频、血尿 E.大便性质改变【简述题】6.分诊护士在分诊此患者时，还需考虑哪些因素?答:此患者为女性，右下腹痛，精神萎靡，BP90/60mmHg,Hb85g/L，应详细询问月经史，不能排除阴道不规则流血，结合症状，首先应该排除宫外孕。分到妇产科查体，进行血尿HCG检查、B超检查，必要时做阴道后穹隆穿刺。7.简述急腹症的急救原则。答.四禁:禁食物、禁止痛、禁灌肠、禁泻药。四抗:抗休克、抗感染、抗腹胀、抗水电解质失衡。【思考题】8.该名患者因急性宫外孕而出现休克，作为抢救护士应采取哪些急救措施?答:抗休克:迅速建立静脉通路扩容，使用多巴胺等血管活性药。密切观察病情:生命体征、腹痛、阴道流血情况。做好术前准备:查血常规、凝血功能、血型、备血、留置导尿。明确诊断后，疼痛剧烈时给予镇静止痛，呼吸急促时予以l吸氧。及时做好护理记录。五、有机磷农药中毒患者的急救护理【案例分析】患者，男性，51岁，因“口服甲胺磷250ml后1小时伴神志模糊”拟以“急性有机磷农药中卒”收治急诊。查体，T36.O,P84次/分，R29次/分，BP150/89mmHg，神志模糊，瞳孔，左/右1.0/1.0mm，对光反射消失。全身湿汗，气短，呼吸有蒜臭味，衣服上有呕吐的胃内容物（量不详），四肢抖动，稍有烦踩，既往无高血压、糖尿病等病史。立即予洗胃，长托宁抗胆碱药物、氯解磷定胆碱酯酶复能剂应用，并予抑酸、护胃、保肝、补液、促进毒物排泄等治疗，血生化检查示胆碱酯酶1189U/L入院一日后血月胆碱酯酶592.8U/L,三日后血胆碱酯酶:4094.5U/Lo【选择题】l.该患者人急诊后首先需要采取的急救措施是什么?（C）A.使用特效解毒剂 B.利尿 C.洗胃 D.血液净化2.该患者的哪些症状属于毒蕈碱（M）样症状?（ABC）A.恶心呕吐 B.全身湿汗 C.膛孔缩小 D.血压升高3.有机磷农药中毒患者常见并发症不包括:（C）A中问型综合征 B.中毒性心肌损害 C.上消化道出血 D.迟发性周围神经病4.以下哪一项不是有效预防有机磷农药中毒患者反跳的护理措施:（C）A.彻底洗胃 B.温水擦洗全身 C.洗胃后12小时进流质饮食 D.胃肠减压5.该患者现存的护理问题有哪些?（ABCD）A.有潜在的生命危险 B.自理能力缺陷 C.舒适度的改变呕吐 D.有皮肤完整性受损的危险【简答题】6.该有机磷农药中毒患者使用特效解毒剂的注意事项有哪些?答:给药原则:早期、足量、反复、联合用。胆碱受体阻滞剂：密切观察“阿托品化”儿童更加敏感，防止向托品中毒。胆碱酯酶复能剂:静脉注射时应缓慢，防止头晕、头痛、恶心、呕吐和心心率加快等症状；肌内注射应注意更换注射部位，防止药物局部刺激产生红肿、皮下硬结等。胆碱酯酶复能剂应避免与碱性药物配伍，不可过早停药，直至症状消失或胆碱酯酶的活力在70%以上。充分考虑复能剂对不同的有机磷农药品种效果不完全相同。7.在维持有机磷农药中毒患者呼吸功能方面可以采取哪些护理措施?答:保持呼吸道通畅，患者呼吸道分泌物多时，成立即用吸引器消除呼吸道内的痰液，同时防止舌后坠，必要时使用开口器、口咽通气道。吸氧：氧流量一般为5L/mino呼吸停止时立即使用呼吸囊辅助呼吸，行气管插管术，使用呼吸机进行机械通气。【思考题】8.该名有机磷中毒患者中毒24小时后神志转清醒，有哪些护理观察要点?答:中毒后反跳的观察:严密观察患者的神态、瞳孔、生命体征、血氧饱和度及面色、皮肤等情况。当患者再次出现意识由清醒转为模糊、瞳孔由大变小、皮肤潮湿、呼吸困难、肺部啰音等有有机磷农药中毒临床症状时，应立即通知医生，采取相应措施。中间型综合征的观察:当患者出现乏力、持物困难、睁眼困难、吞咽及发音障碍、胸闷呼吸频率及型态改变，口唇发绀、血氧饱和度下降等临床症状时，及时通知医生，同时准备好气管捅管、呼吸机、吸引器等急救器械，当出现呼吸浅表或停止时，立即予气管插管，实施机械通气。鼓励患者早期进食，严密观察有无呕吐、黑便等消化道出血症状。并发症的观察:急性胰腺炎、中毒性心肌炎等。遵医嘱合理用药，观察药物疗效。六、百草枯中毒患者的急救护理【案例分析】患者，女性.38岁，因“口服20%百草枯约20ml，恶心呕吐4小时”余拟诊“百苹枯中毒”入院。既往无特殊病史。查体:T36.8,P84次/分，R22次/分，BP110/80mmHg,SP0296%，第二天患者口腔黏膜有散在溃疡、糜烂、灼伤。血常规示：白细胞27.17X109/L.，中性粒细胞25.46X109/L.。已于当地医院洗胃，入院后予活性炭溶液及20%甘露醇溶液间断交替口服，大剂量糖皮质激素、沐舒坦及维生素C、维生素E抗氧化、护胃、保肝及血液灌流等治疗。入院三日后实验室检查示：血气分析PH7.36,PaC0224.5mmHg,Pa0250.9mmHg，尿素25.34mmo1/L，用肌酐195.0mmo1/L。【选择题】1.百草枯中毒患者急救时不宜采取的措施是:（C）A.尽快洗胃、导泻 B.洗胃液中加入15%的白陶土C.出现呼吸窘迫时吸氧 D.早期使用糖皮质激素2.导致百草枯中毒患者死亡的主要原因是:（B）A.脑水肿 B.肺纤维化 C.心肌损伤 D.肾功能不全3.百草枯中毒患者早期严禁采取的措施是:（C）A.催吐 B.洗胃 C.吸氧 D.导泻4.该患者口腔经百草枯灼伤后，口腔护理宜选择:（A）A.2%碳酸氢纳溶液 B.0.1%醋酸溶液 C.2%-3%硼酸溶液 D.0.08%甲硝唑溶液5.清除百草枯占中毒患者血液中百草枯最有效的方法是:（D）A.使用利尿剂 B.口服吸附剂 C.导泻 D.血液灌流【简述题】6.该患者人院后应如何做好口腔护理?答：洗胃动作轻柔，避免反复置管和催吐，减少对消化道及口腔黏膜的损伤。加强口腔卫生，选择低温（O40）生理盐水或2%碳酸氢钠溶液漱口，每46小时一次，减少口腔细菌滋生。发生口腔黏膜炎患者，增加每日漱口次数，每12小时一次。口腔溃疡者，可予金因肽口服液（促进组织生长）含漱，蒙脱石散敷予患处，并可选择适当的喷剂喷口，以改善口腔、咽喉部的不适。鼓励早期进食，增强抵抗力，促进溃疡早日愈合。进食前用利多卡因稀释液漱口，减轻疼痛。进食困难者留置胃管鼻饲。加强心理护理，增强患者战胜疾病的信心。7.简述口服百草枯中毒草患者的急救护理要点。答:（1）立即终止毒物的接触和吸收。（2）消除尚未吸收的毒物立即彻底洗胃，遵循口腔一食管一胃的清洗流程.可让患者口服洗胃液，经洗胃机吸出，不提倡催吐，洗胃完毕胃管内注入15%30%白陶土混悬液或活性炭溶液，同时可遵医嘱给予胃动力药物，如多潘立酮（吗丁琳）或莫沙必利等。导泻:20%甘露醇150ml或20%硫酸镁200ml口服Q6h。彻底漱口，清洗被毒物污染的皮肤、毛发。（3）促进已吸收毒物的排出：血液净化，能有效清除血液中的毒素；肾脏是百草枯排泄的主要途径，肾功能允许的情况下补液，使用利尿剂，加速排出。（4）特效解毒剂的应用:百草枯暂无特效解蒜剂，早期使用糖皮质激素和免疫抑制剂可降低肺损伤的程度，还可使用抗氧化剂及抗纤维化药物，如维生素E、C，中药如银否提取物等。（5）对症治疗:护胃，防治感染，支持治疗。一般不主张氧疗，以免加重肺损伤，除非PaO240mmHg或发生ARDS才给予氧气吸人或机械通气。【思考题】8.如何做好百草枯中毒患者呼吸道的护理?答：谨慎吸氧：百草枯中毒所致的低氧状态，如进行氧疗会加速肺纤维化，一般禁止或限制吸氧，除非PaO240mmHg或发生ARDS时给予低流经氧气吸人或机械通气。保持呼吸道通畅:患者绝对卧床休息，减少耗氧量。可取半坐卧位，指导患者有效咳嗽、咳痰，及时清理呼吸道分泌物，予以雾化、湿化护理，定时翻身拍背，保持呼吸道通畅。预防感染:每日开窗通风，做好空气消毒，保持室内温度1824C，减少室内人员流动。七、AECOPD患者的急救护理【案例分析】患者，男性，68岁，有吸烟史30年，25年前出现咳嗽、咳痰，为白粘痰，痰量不多，偶见痰中带血，未诊治，此后间断出现，性质如前。15年前开始出现活动后气促，咳嗽、咳痰、气促逐渐加重，痰黏不易咳出，黄白均有，白痰多，量中等，每年发作时间累计超过3个月。2年前规律使用沙美特罗/氟替卡松和异丙托溴铵气雾剂吸入治疗，病情稍缓解，但活动耐力进行性下降，日常活动受限。3天前受凉后出现咳嗽、咳痰加重，痰液粘稠，无力咳出。今日因突发呼吸困难、气促、大汗淋漓急诊入院。入院后立即予以心电监护，低浓度吸氧，氨茶碱应用，抗感染、化痰平喘，雾化等治疗。查体桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及湿性啰音；T37.8O，P128次/分，R37次/分，BP135/92mmHg。血气检查:PH7.203，PC0270mmHg，P0245mmHg，BE-7.6mmol/L，K+4.0mmol/L，Na+135mmol/L,Ca2+1.20mmol/L。入院诊断:1.AECOPD、肺气肿；2.肺源性心脏病。【选择题】1.该患者持续氧疗的氧浓度及浓度后单位氧流量为:（B）A.20%24%，12L/min B.24%30%，12L/min C.30%34%，23L/min D.34%40%，23L/min2.该名AECOPD患者此次发病最主要的原因是:（B）A.气道痊孪（空气污染、气候改变等导致） B.呼吸系统感染C.排痰障碍 D.合并心功能不全、气胸等3.下列哪项不是Anthonisen分型标准对AECOPD的诊断?（D）A气促加重 B痰量增加 C.痰变脓性 D.体温升高4.护士指导该AECOPD患者改善呼吸的方法是:（D）A.加强胸式呼吸十用鼻吸气，经口缓慢呼气 B.加强腹式呼吸十用鼻吸气，经口快速呼气C.加强胸式呼吸十用口吸气，经鼻缓慢呼气 D.加强腹式呼吸十经鼻吸气，经口缓慢呼气5.结合该患者的血气分析，可判断患者为H型呼衰，下列选项可判断为型呼衰的是:（B）A.PaO245mmHg B.PaO250mmHgC.PaO255mmHg D.Pa0260mmHg【简答题】6.如何指导该患者有效地使用雾化吸入装置?答:教会患者手持雾化器，把喷气管放人口中，紧闭口唇，吸气时以手指按住出气口，同时深气，使药液充分到达支气管和肺内，吸气后再屏气12秒则效果更好；呼气时，手指移开出气口，以防药液丢失。如患者感到疲劳，可放松手指，休息片刻再进行吸人，直到药液喷完为止，一般1O15分钟即可将5ml药浓雾化完毕。7.对该AECOPD患者进行氧疗的注意事项有哪些?答:护士应向患者讲解氧疗的重要性，使他们能够乐于接受，配合治疗。持续低流量吸氧，氧浓度一般在24%30%，流量12L/mn。经鼻持续吸入，必要时可通过面罩或呼吸机给氧。吸人氧气必须湿化，以免品黏膜干燥，引起不适。【思考题】8.对于AECOPD患者的急诊处室主要点有哪些?答：开放急诊绿色通道，快速分诊进入抢救室。吸氧（持续低流量）。心电监护、监测生命体征。保持呼吸道通畅（口咽通气道、负压吸引、环甲膜穿刺、气管插管、气管切开等）。建立静脉通道。采集动脉血气标本。完善各项辅助检查。完成12导联心电图。八、急性脑卒中患者的急救护理【案例分析】患者，女性，60岁，系起不快滑倒，发现右侧肢体活动不灵，伴言语障碍，3小时后入院，立即予以心电监护，吸氧，遂医嘱予以20%甘露醇、营养神经等治疗，患者无头痛，无恶心呕吐，无尿急，无意识障碍。既往有高血压及糖尿病史5年。入院时体检：双侧瞳孔均2.0mm，等大等圆，对光反射迟钝。GCS评分12分，BP185/112mmHg，神志清晰，运动性失语.右侧鼻唇沟变浅，右侧鼓腮、示齿、噘嘴不能，仲舌右偏，右侧上下肢肌张力增高、腱反射活跃，右上肢肌力2级、下肢3级。右下肢病理症（十）,脑膜刺激征（-），右侧偏身深浅感觉减退，双眼右侧同向偏盲。急诊CT提示:左侧大脑中动脉高密度影，基底节和周围白质界限模糊。入院诊断.急性脑卒中。【选择题】1.脑出血患者常伴随颅内压增高，颅内压增高的三联征是，（C）A.头痛、呕吐、眩晕 B.头痛、呕吐、癫痫 C.头痛、呕吐、视神经水肿 D.头痛、呕吐、复视2.该患者被急送到医院应立即接受的检查是，（D）A心电图 B.胸片 C.胃镜检查 D.头部CT3.下列对于该患者的急诊处理中错误的是（A）A.勤翻身拍背 B.控制血压 C.降低颅内压 D适当使用止血药4.高血压脑出血最常见的诱发因索为，（C）A.外伤 B.感染 C.情绪激动或用力过度 D.睡眠5.如果该患者伴脑疝形成，最需要的急救措施是（C）A.脑CT B.腹椎穿刺 C.静脉滴注甘露醇 D.脑血管造彩【简述题】6.在急诊科对急性脑卒中患者有哪些护理观察要点?答：密切观察生命体征、瞳孔、Glasgow评分及肌力等，及时判断患者有无病情加重及并发症的发生。出血与脑疝：患者意识障碍呈进行性加重，常提示颅内有进行性出血。如果发生脑疮，应立即与医生联系，迅速建立静脉通道，遵医嘱快速静脉滴注20%甘露醇250ml，限制每天液体摄入量，避免引起烦内压增高的各种因素。中枢性高热:如患者迅速出现持续高热，常由于脑出血累及下丘脑体温调节中枢所致，应给予物理降温，如头部置冰帽、铺冰毯等。予以氧气吸入，提高脑组织对缺氧的耐受性。应激性溃疡:注意观察患者有无呃逆、上腹部饱胀、胃痛、呕血、便血等，每次鼻饲前抽吸胃液，观察颜色的变化，以及时发现上消化道出血的情况，如有发生应立即报告医生，积极止血、抗休克处理。7.急诊科对急性脑卒中患者即刻总体评估和急救包括哪些内容?答：开放急诊绿色通道，紧急、评估：气道，生命体征等。给氧。建立静脉通路，采血标本。进行神经系统评价（GCS评分NIHSS评分）。通知脑卒中小组。急诊头部CT扫描。做12导心电图。【思考题】8.急诊科护士在护理急性脑卒中患者过程中，预见性护理在降低患者颅内压，减轻脑水肿方面有哪些护理措施?答:为减少因体位变化致颅压增高，加重病情或诱发脑疝的可能性，首次翻身时间可延长到12小时，期间可轻柔受压部位，防止压疮的发生。以后23小时翻身1次，强调采用双人协作，轴线翻身。床头抬高1530。持续使用颅脑降温仪，有效达到止血和保护脑细胞的目的。侵入性操作采用减痛措施，留置胃管前常规应用2%利多卡因喷涂鼻腔和咽喉部黏膜，以降低置管引发的喷嚏、咳嗽、恶心、呕吐，防止颅内压瞬间骤升诱发脑疝的发生。对于必须