PICC置管的临床.pptx

9/6/20241介绍n何为何为PICCnPICC 的发展历史的发展历史nPICC的适应症的适应症nPICC的禁忌症的禁忌症nPICC的优点的优点nPICC穿刺静脉的选择穿刺静脉的选择nPICC的维护的维护9/6/20242何为PICCnPeripherally Inserted Central Cathetern经外周插管的中心静脉导管nPICC的尖端定位于上腔静脉的中下三分之一或上腔静脉与右心房交界区以上n是当前医疗护理的新理念n是高科技时代医疗护理领域里开发的一门新技术n是中心静脉输液的可靠途径n当前先进护理的必经之路9/6/20243PICC的发展历史n1929年 Forssman 4F导尿管 肘前心脏 第一次n1941年 Cournand 第一根放射性显影PICC 丝绸导管n1962年 Stewarel 和 Sanislow 第一根硅胶导管n1970年 的长期应用多例报道肘前途径导管PICCn1975年百特公司PICC上市9/6/20244PICC的发展历史n1980年 全植入的系统port使得中心静脉导管又向前迈进n20世纪90年代中期 引进我国，现已广泛应用于临床9/6/20245PICC的适应症n缺乏血管通路倾向 长时间连续输注、每日取血样 高渗性或粘稠性液体 如 强刺激药物如化疗 反复输血或血制品n适用于儿童n输液泵或压力输注n患者本人或医生的要求9/6/20246PICC的禁忌症n插管途径有感染源n缺乏外周静脉途径不能确认静脉n既往史在预定的插管部位有放射治疗史、静脉血栓形成史、外伤史、血管外科手术史、乳腺癌根治术后患肢n脱水、水肿、严重出血性疾病相对禁忌症9/6/20247PICC的优点n提供可靠的输液取血途径n减少穿刺次数，保护患者周边静脉n增加血液稀释，降低静脉炎的发生n危险性小，感染率低n不受年龄限制，长期置管者不受地点限制，不影响工作和学习9/6/20248PICC的优点n经济有效节约时间n拔管容易n提高病人舒适度和满意率9/6/20249PICC静脉的选择n肘前静脉n右侧贵要静脉首选 直、粗、静脉瓣少n肘正中静脉次选n头静脉最后选择n三者最终汇于腋静脉、锁骨下静脉、无名静脉达上腔静脉。nX光片确定导管顶端位点：上腔静 脉末端进右心房入口处9/6/202410PICC的维护n导管维护内涵n冲管n封管n更换肝素帽n抽血n记录n宣教9/6/202411冲洗导管n目的：保持导管通畅n标准维护方式：每次输液、给药前后 每次输注血液或血制品及 TPN 前后 连续输液12小时冲洗一次9/6/202412操作步骤n消毒肝素帽n注射器抽好生理盐水接针或正压延长管n针头插入肝素帽n用脉冲方式冲入生理盐水9/6/202413脉冲式冲管方式n有节律的推动注射器的活塞，轻一下、重一下，推注生理盐水，使生理盐水产生湍流，冲刷干净导管管壁9/6/202414生理盐水用量n成人用量：520mln注意：如果有抽血、输血或输注其他粘滞性药物，应先用20ml生理盐水，用脉冲方式冲管后再接其他输液。9/6/202415封管n目的防止堵管n方式正压封管（从肝素帽内脉冲式推入大部份生理盐水后，再边推余液边拔出输液针）9/6/202416更换肝素帽n目的：把由于过度使用肝素帽的潜在感染的危险降到最低n何时更换：n每7天一次n 肝素帽发生损坏时n每次经肝素帽抽过血且不能将残留血液清除时n不管什么原因取下肝素帽 9/6/202417更换肝素帽n消毒方法使用时用75%酒精消毒导管连接口，一定要采用机械力，待干9/6/202418更换敷贴n目的：保证无菌屏障的有效 保证导管固定安全n何时更换：n中心静脉置管后第一个24小时更换一次n每27天一次n敷贴松动或潮湿时随时更换9/6/202419更换敷贴操作步骤n由四周向中心揭开贴膜，再自下向上或自上向下拆除敷贴n检查穿刺点有无红肿、渗出n再次洗手n先酒精后碘伏消毒皮肤各三次，直径大于15*15厘米n待干后贴好新的贴膜9/6/202420抽血n针筒3付（其中2付抽生理盐水）n步骤：消毒脉冲弃血（5ml）留标本再冲管 封管n注意：如在输液时需停止片刻才能抽血9/6/202421记录n臂围n导管插入长度n局部情况n接头与敷贴n导管通畅度n冲管封管的情况n病人的主诉n并发症处理9/6/202422病人教育 n PICC的保护措施n日常生活活动 可以淋浴 可以做一般家务，例如：做饭 洗碗、打扫、拖地等。手臂可以做一般的活动，如弯 曲、伸展9/6/202423日常生活活动 n 避免盆浴及泡浴。避免做大范围手臂旋转活动，如游泳、打球、托举哑铃等持重锻炼。注意衣服袖口不宜过紧，以免穿脱衣服时把导管带出。9/6/202424需要立即报告护士的情况n穿刺点有渗液 n穿刺点有渗血，按压无效 n穿刺部位出现局部发红、发热、肿胀、疼痛，有分泌物 n导管外移或脱出 n发烧38 n置管侧手臂水肿，臂围增加超过2cm9/6/202425静脉炎的分类n机械性静脉炎：PICC的静脉炎以此为多见。一般发生在714天n化学性静脉炎：主要原因为手套滑石粉n细菌性静脉炎n血栓性静脉炎9/6/202426静脉炎的分级n1级：导管穿刺点周围或沿上臂静脉通路发红，伴或不伴疼痛n2级：穿刺部位红肿、疼痛，伴或无水肿n3级：除以上现象外，静脉条纹形成，可触及索状物n4级：除以上现象外，并有脓性渗出9/6/202427机械性静脉炎临床表现n 沿静脉走形的皮肤发红、肿胀、疼痛，手臂一般没有发热n有时可表现为局限症状：局部硬结9/6/202428机械性静脉炎的预防和处理1级静脉炎：如穿刺点无出血可用热毛巾外敷，一般可用喜辽妥或百多邦外涂12级静脉炎：可用红外线加50%硫酸镁湿敷24级静脉炎：湿热敷并外涂喜辽妥等药膏按摩9/6/202429谢 谢