重点孕产妇管理.pptx

重点孕产妇管理重点孕产妇管理重点孕产妇概念重点孕产妇概念 重点孕妇是指具有高危因素的孕妇，这些因素重点孕妇是指具有高危因素的孕妇，这些因素对孕妇、胎儿、新生儿可能产生不良影响，增加围对孕妇、胎儿、新生儿可能产生不良影响，增加围产期的发病率和死亡率，影响妊娠结局。产期的发病率和死亡率，影响妊娠结局。重点孕产妇管理重点孕产妇管理n妊娠风险预警评估分类妊娠风险预警评估分类n制定妊娠风险预警管理常规，明确各级的职责制定妊娠风险预警管理常规，明确各级的职责妊娠风险预警评估及管理妊娠风险预警评估及管理健康健康 社区卫生服务中心社区卫生服务中心（第一次风险评估）（第一次风险评估）风险风险可疑可疑常规孕产妇系统保健管理常规孕产妇系统保健管理 转诊上级医院转诊上级医院（第二、三次风险评估）（第二、三次风险评估）健康教育健康教育健康促进健康促进加强监护加强监护规范产检规范产检临床治疗临床治疗控制并发症控制并发症母婴健康母婴健康降低风险降低风险常规孕产妇系统常规孕产妇系统保健管理保健管理疾病管理疾病管理/个案管理个案管理社区卫生服务中心对正常孕妇常规3次（孕早中晚）随访妊娠风险预警评估和管理流程图妊娠风险预警评估和管理流程图社区卫生服务中心社区卫生服务中心初筛阴性初筛阳性排除重点疾病区县妇幼保健所区县妇幼保健所上海市妇女保健所红色预警红色预警黄色预警紫色预警紫色预警原则上在三级医院诊治，病情危重者转 上 海 市 5家危重孕产妇抢救中心原则上在二级及以上医院进行产前检查上海市公共卫生临床中心诊治（妊娠梅毒需转至区县定点医疗机构诊治）常规产检二、三级接产医疗机构二、三级接产医疗机构确诊后上报早孕建册、第一次筛查低风险高风险橙色预警A级转至三级综合性医院进行产前监护及随访，直至分娩个案管理、分级随访（1次/月）不宜继续妊娠上报转至风险评估及诊治（第二、三次筛查）妊娠风险预警评估分类妊娠风险预警评估分类红色预警类红色预警类:告知继续妊娠有威胁孕妇生命安全可告知继续妊娠有威胁孕妇生命安全可能，建议终止妊娠；能，建议终止妊娠；橙色预警类橙色预警类:告知对母婴安全有一定威胁，孕期需告知对母婴安全有一定威胁孕期需重点监护，按医嘱定期至医院复诊；重点监护，按医嘱定期至医院复诊；黄色预警类黄色预警类黄色预警类黄色预警类:告知孕期需加强监护，规范产检；告知孕期需加强监护，规范产检；紫色预警类紫色预警类:告知有一定的传染性，除梅毒需至区告知有一定的传染性，除梅毒需至区县定点医疗机构诊治外，其余均需至上海市公共卫县定点医疗机构诊治外，其余均需至上海市公共卫生临床中心进行诊治。生临床中心进行诊治。风险评估风险评估分类分类疾疾 病病红色预警红色预警1 1心脏病变严重，心功能心脏病变严重，心功能IIIIIIIVIV级，肺动脉高压，右向左级，肺动脉高压，右向左分流型先心，严重心律失常，风湿热活动期等分流型先心，严重心律失常，风湿热活动期等2 2肝硬化失代偿肝硬化失代偿3 3慢性肾脏疾病伴严重高血压、蛋白尿、肾功能不全慢性肾脏疾病伴严重高血压、蛋白尿、肾功能不全4 4糖尿病并发严重肾病、心脏病、增生性视网膜病变或玻璃糖尿病并发严重肾病、心脏病、增生性视网膜病变或玻璃体出血等体出血等5 5重度再障病情未缓解，重度再障病情未缓解，EvansEvans综合症综合症6 6精神病急性期精神病急性期7 7危及生命的恶性肿瘤危及生命的恶性肿瘤8 8其他严重内科疾病其他严重内科疾病风险评估风险评估分类分类疾疾 病病橙色预警橙色预警A A级：级：1.1.心脏病变较严重，心功能心脏病变较严重，心功能级，心肌炎后遗症，较级心肌炎后遗症，较严重的心律失常严重的心律失常1.1.胸廓畸形伴轻度肺功能不全，哮喘伴肺功能不全胸廓畸形伴轻度肺功能不全，哮喘伴肺功能不全2.2.肾炎伴肾功能损害肾炎伴肾功能损害3.3.需用胰岛素治疗的糖尿病，病情未稳定的甲状腺疾病需用胰岛素治疗的糖尿病，病情未稳定的甲状腺疾病4.4.血小板减少（血小板减少（PLT50109/LPLT50109/L），重度贫血），重度贫血5.5.癫痫癫痫6.6.自身免疫性疾病自身免疫性疾病7.7.其他疾病其他疾病B B级：级：妊娠期并发症：三胎妊娠，妊娠期并发症：三胎妊娠，RhRh血型不合可能，前置胎盘，血型不合可能，前置胎盘，子痫前期，羊水过多子痫前期，羊水过多风险评估风险评估分类分类疾疾 病病黄色预警黄色预警黄色预警黄色预警1.1.哮喘哮喘1.1.慢性肝炎，肝炎病毒携带者慢性肝炎，肝炎病毒携带者2.2.病情稳定的甲状腺疾病病情稳定的甲状腺疾病3.3.血小板减少（血小板减少（PLT100109/LPLT24BMI24，产道畸形或骨盆狭小，不，产道畸形或骨盆狭小，不良孕产史，疤痕子宫，子宫肌瘤或卵巢囊肿良孕产史，疤痕子宫，子宫肌瘤或卵巢囊肿6cm6cm6.6.妊娠并发症：双胎妊娠，先兆流产妊娠并发症：双胎妊娠，先兆流产/早产，胎儿宫内生长受早产，胎儿宫内生长受限，限，ABOABO血型不合可能，妊娠期高血压疾病，妊娠期糖尿病，血型不合可能，妊娠期高血压疾病，妊娠期糖尿病，肝内胆汁淤积症（肝内胆汁淤积症（ICPICP），胎膜早破，羊水过少，），胎膜早破，羊水过少，3636周胎位周胎位不正等不正等7.7.其它其它紫色预警紫色预警所有妊娠合并传染性疾病所有妊娠合并传染性疾病如如HIVHIV、梅毒等性传播疾病；开、梅毒等性传播疾病；开放性或粟粒型肺结核、肺结核稳定型、急性肝炎等。放性或粟粒型肺结核、肺结核稳定型、急性肝炎等。各级单位职责各级单位职责（一）社区卫生服务中心（一）社区卫生服务中心根据根据“妊娠风险预警筛查表妊娠风险预警筛查表”对建册孕妇进行第一次风险评估，健康者在孕册封对建册孕妇进行第一次风险评估，健康者在孕册封面右下方面右下方“分类标识分类标识”处贴上处贴上“绿色绿色”标识，并进行常规孕产妇系统保健管理；标识，并进行常规孕产妇系统保健管理；有风险可疑者填写有风险可疑者填写“重点孕妇转诊单重点孕妇转诊单”，转至上级医院进行风险预警评估，转至上级医院进行风险预警评估对转出的风险可疑者追访（落实确诊）对转出的风险可疑者追访（落实确诊）l“需要关注的表现特征需要关注的表现特征”和和“辅助检查辅助检查”为阳性者为阳性者，3 3个工作日内个工作日内落实其至上落实其至上级医院就诊级医院就诊l家族史（高血压）阳性如无症状者及附件手术史阳性者不需转诊，只要填写家族史（高血压）阳性如无症状者及附件手术史阳性者不需转诊，只要填写“重点疾病转诊单重点疾病转诊单”（附件（附件1 1），产前检查初诊时带至产检医院。），产前检查初诊时带至产检医院。l其他项目阳性者，督促和落实孕妇在其他项目阳性者，督促和落实孕妇在1 1个月内个月内至上级医院就诊。至上级医院就诊。正常孕妇孕早、中、晚随访三次（记入家床单）。黄色预警、紫色预警孕妇每月正常孕妇孕早、中、晚随访三次（记入家床单）。黄色预警、紫色预警孕妇每月随访一次，并填写随访一次，并填写“重点孕妇登记随访本重点孕妇登记随访本”（附件（附件3 3）。）。（二）二、三级医院（二）二、三级医院1 1、确诊：、确诊：l接产医院在孕妇产科初诊检查时对孕妇进行第二次风险评估，孕接产医院在孕妇产科初诊检查时对孕妇进行第二次风险评估，孕28-3228-32周进行周进行第三次风险评估；如在整个孕期中出现异常情况，应及时进行风险评估，并加第三次风险评估；如在整个孕期中出现异常情况，应及时进行风险评估，并加强监护；强监护；l对社区筛查转诊的孕妇进行妊娠风险预警评估，完成对社区筛查转诊的孕妇进行妊娠风险预警评估，完成“重点孕妇转诊单重点孕妇转诊单”（第（第一联）的填写；一联）的填写；l对产前检查过程中首次发现的对产前检查过程中首次发现的“重点孕妇重点孕妇”需填写需填写“重点孕妇报告卡重点孕妇报告卡”（附件（附件2 2）l产检过程中发现有分类升级者需再次填写产检过程中发现有分类升级者需再次填写“重点孕妇报告卡重点孕妇报告卡”，并注明，并注明“升级升级”；l 对评估确诊的对评估确诊的“重点孕妇重点孕妇”，分别在医院门诊产检卡的右上方和孕册的右下，分别在医院门诊产检卡的右上方和孕册的右下方及时贴上相应颜色分类标识。方及时贴上相应颜色分类标识。2 2、上报：将、上报：将“重点孕妇转诊单重点孕妇转诊单”和和“重点孕妇报告卡重点孕妇报告卡”及时上交至区县妇幼所，及时上交至区县妇幼所，其中红色、橙色预警在其中红色、橙色预警在3 3个工作日内上交，其它颜色预警个工作日内上交，其它颜色预警7 7个工作日内上交。个工作日内上交。3 3、治疗和随访：对重点孕妇严格按照诊疗常规进行门诊监护及管理，必要时住院、治疗和随访对重点孕妇严格按照诊疗常规进行门诊监护及管理，必要时住院治疗。治疗。4 4、健康教育。、健康教育。（三）区（县）妇幼所职责（三）区（县）妇幼所职责1 1、回收与反馈：对、回收与反馈：对 “重点孕妇转诊单重点孕妇转诊单”（第一联）或（第一联）或“重点孕妇报告卡重点孕妇报告卡”在在7 7个工作日内回收、登记和信息反馈。个工作日内回收、登记和信息反馈。2 2、登记和随访：、登记和随访：评估为高风险者，进行登记和随访。评估为高风险者，进行登记和随访。(见附件见附件3 3“重点孕妇登记随访重点孕妇登记随访 本本”）l红色预警类疾病（不宜继续妊娠）：专人管理、登记和随访、建立红色预警类疾病（不宜继续妊娠专人管理、登记和随访、建立“不宜继续妊娠孕妇个案表不宜继续妊娠孕妇个案表”及及“不宜继续妊娠随访表不宜继续妊娠随访表”（附件（附件4 4），密），密切随访直至妊娠结束，同时在接报切随访直至妊娠结束，同时在接报3 3个工作日内上报上海市妇女保健所。个工作日内上报上海市妇女保健所。l橙色预警类疾病：对橙色预警类疾病：对“重点孕妇转诊单重点孕妇转诊单”（第一联）或（第一联）或“重点孕妇报重点孕妇报告卡告卡”登记后，每月随访一次直至分娩。登记后，每月随访一次直至分娩。评估为低风险者，及时登记至评估为低风险者，及时登记至“重点孕妇登记随访本重点孕妇登记随访本”（附件（附件3 3），并），并反馈给社区卫生服务中心，督促其做好每月一次的随访工作。反馈给社区卫生服务中心，督促其做好每月一次的随访工作。信息汇总和上报：将相关信息统计、整理并汇总，填写信息汇总和上报：将相关信息统计、整理并汇总，填写 “妊娠风险预警妊娠风险预警管理情况表管理情况表”（附件（附件5 5），每季度后第），每季度后第1 1个月个月2020日上报至上海市妇女保健所。日上报至上海市妇女保健所。妊娠风险预警筛查表妊娠风险预警筛查表项目项目内容内容风险预警风险预警宣教要点宣教要点基本情况基本情况年龄年龄3535岁岁1 1、胎儿染色体畸、胎儿染色体畸变机率增高；变机率增高；2 2、并发症增加。、并发症增加。1 1、产前诊断门诊咨询产前诊断门诊咨询；2 2、告知妊娠期并发症合、告知妊娠期并发症合并症风险增加。并症风险增加。身高身高1.45m1.45m，或躯，或躯体残疾体残疾1 1、骨盆异常；、骨盆异常；2 2、胸廓畸形。、胸廓畸形。1 1、胎位异常；、胎位异常；2 2、难产增加；、难产增加；3 3、肺功能减退、肺功能减退体重指数体重指数（BMIBMI）24241 1、糖尿病；、糖尿病；2 2、巨大儿；、巨大儿；3 3、高血压。、高血压。1 1、营养指导控制体重；、营养指导控制体重；2 2、监测糖尿病；、监测糖尿病；3 3、监测血压、蛋白尿；、监测血压、蛋白尿；4 4、监测胎儿生长发育。、监测胎儿生长发育。项目项目内容内容风险预警风险预警宣教要点宣教要点异常妊娠异常妊娠分娩及妇分娩及妇产科疾产科疾病、手术病、手术史史不良孕产史（流不良孕产史（流产产3 3次、早产次、早产史、围产儿死亡史、围产儿死亡史、出生缺陷、史、出生缺陷、先天残疾儿史）先天残疾儿史）不孕史不孕史1 1、重复发生不良产史；、重复发生不良产史；2 2、胎盘粘连、植入、胎盘粘连、植入、前置胎盘；前置胎盘；3 3、有胎儿异常可能。、有胎儿异常可能。1 1、遗传咨询，必要时进行、遗传咨询，必要时进行染色体检查；染色体检查；2 2、注意随访胎盘情况和产、注意随访胎盘情况和产科出血情况；科出血情况；3 3、胎儿畸形。、胎儿畸形。生殖道畸形生殖道畸形子宫肌瘤子宫肌瘤卵巢囊肿卵巢囊肿6CM6CM明确畸形部位、软产道明确畸形部位、软产道情况情况了解子宫肌瘤位置、性了解子宫肌瘤位置、性质并明确是否梗阻质并明确是否梗阻软产道软产道了解卵巢囊肿性质，可了解卵巢囊肿性质，可疑恶性者适时手术疑恶性者适时手术或终止妊娠或终止妊娠孕期易出现早产、流产征象孕期易出现早产、流产征象孕期易出现肌瘤红色变性，孕期易出现肌瘤红色变性，引发流产或早产引发流产或早产孕期可能出现囊肿扭转、破孕期可能出现囊肿扭转、破裂裂阴道及宫颈手术阴道及宫颈手术疤痕子宫疤痕子宫附件手术史附件手术史1 1、难产；、难产；2 2、软产道裂伤、软产道裂伤、1 1、子宫破裂；、子宫破裂；2 2、前置胎盘；、前置胎盘；3 3、胎盘植入、胎盘植入孕期加强监护预防子宫破裂孕期加强监护预防子宫破裂阴道内诊了解疤痕情况，阴道内诊了解疤痕情况，明确是否可以阴道分娩明确是否可以阴道分娩了解子宫疤痕原因，随访子了解子宫疤痕原因，随访子宫疤痕厚度宫疤痕厚度妊娠风险预警筛查表妊娠风险预警筛查表项目项目内容内容风险预警风险预警宣教要点宣教要点家族史家族史高血压高血压糖尿病（直系亲属）糖尿病（直系亲属）高血压高血压糖尿病糖尿病血压监测血压监测血糖监测血糖监测遗传性疾病（如血友病、遗传性疾病（如血友病、地中海贫血等）地中海贫血等）指导做产前诊指导做产前诊断断妊娠风险预警筛查表妊娠风险预警筛查表辅辅 助助检检 查查血红蛋白血红蛋白80g/L 80g/L 血液科进一步检血液科进一步检查明确贫血原查明确贫血原因，并进行治疗因，并进行治疗针对病因进行铁剂、针对病因进行铁剂、叶酸等对症治疗叶酸等对症治疗梅毒筛查梅毒筛查HIVHIV筛查阳性筛查阳性 梅毒梅毒HIVHIV妊娠梅毒需转至区县定点妊娠梅毒需转至区县定点医疗机构医疗机构上海市公共卫生临床中心上海市公共卫生临床中心诊治诊治清洁中段尿常规异清洁中段尿常规异常（蛋白、酮体、常（蛋白、酮体、管型阳性，白细管型阳性，白细胞（胞（+）持续两次）持续两次以上）以上）尿糖阳性复查血糖尿糖阳性复查血糖异常异常至肾内科进一步至肾内科进一步检查检查糖筛查或糖耐量糖筛查或糖耐量检查明确诊断检查明确诊断妊娠风险预警筛查表妊娠风险预警筛查表项目内容风险预警宣教要点需要关注的表现特征提示心血管系统及呼吸系统疾病：心悸、胸闷、气促、夜间不能平卧，咯血、胸廓畸形；哮喘、支扩；心脏病史、心衰史、心脏手术史；心肺听诊异常；高血压（BP140/90mmHg）；长期低热、消瘦、盗汗至心内科明确诊断提示消化系统疾病：严重纳差、乏力、剧吐、上腹疼痛、肝脾肿大、皮肤黄染、便血至消化内科明确诊断提示泌尿系统疾病：眼睑浮肿、少尿、蛋白尿、血尿、管型尿；慢性肾炎、肾病史等至肾内科明确诊断提示血液系统疾病：牙龈出血、鼻衄，出血不凝、全身多处瘀点瘀斑，血小板减少、再障等血液病史至血液科明确诊断提示内分泌及免疫系统疾病：明显关节酸痛、脸部蝶形或盘形红斑、不明原因高热；多饮、多尿、多食、烦渴至内科明确诊断提示性传播疾病：外生殖器溃疡、赘生物或水泡，阴道或尿道流脓；性病史至皮肤性病科明确诊断提示精神神经系统疾病：言语交流困难、智力障碍、精神抑郁、精神躁狂；癫痫史、不明原因晕厥史至神经内科明确诊断既往病史及手术史各重要脏器疾病史；其它特殊、重大外科手术史妊娠风险预警筛查表妊娠风险预警筛查表附件附件1 1 重点孕妇转诊单（第一联）重点孕妇转诊单（第一联）编号：_ （社区卫生服务中心填写，交孕妇带至上级医院就诊）姓名_ 年龄_ 户籍：本市 外地（常住、流动）孕/产次_/_ 孕周_ 预产期 _ 年 _月_日 户口地址（仅沪籍填写）_区/县_ 路 弄 号 室居住地址_区/县_ 路 弄 号 室联系电话(手机)_ 家庭电话_转诊原因 _ 转诊日期_年_月_日 转出单位_区县_社区卫生服务中心 医生签名_ （以下由接诊医院填写）（以下由接诊医院填写）就诊日期：_年_月_日 目前诊断：_孕妇分类：（请在相关项目上打勾）正常孕妇 红色预警 橙色预警 黄色预警 紫色预警就诊单位_医院 医生签名_（此联由（此联由接诊医院保存，并交所在区县妇幼保健所）接诊医院保存，并交所在区县妇幼保健所）重点孕妇转诊单（第二联）重点孕妇转诊单（第二联）编号：_ 姓名_ 年龄_ 户籍：本市 外地（常住、流动）孕/产次_/_ 孕周_ 预产期 _ 年 _月_日 户口地址（仅沪籍填写）_区/县_ 路 弄 号 室居住地址_区/县_ 路 弄 号 室联系电话(手机)_ 家庭电话_转诊原因 _ 转诊日期_年_月_日 转出单位_区县_社区卫生服务中心 医生签名_ （以下由接诊医院填写）（以下由接诊医院填写）就诊日期：_年_月_日 目前诊断：_孕妇分类：（请在相关项目上打勾）正常孕妇 红色预警 橙色预警 黄色预警 紫色预警就诊单位_医院 医生签名_ （此联由社区卫生服务中心保存）（此联由社区卫生服务中心保存）附件附件2 重点孕妇报告卡重点孕妇报告卡 （医院首诊发现或分类预警升级时填写）医院首诊发现或分类预警升级时填写）（正面）（正面）门诊/住院号 _ 建册单位_区/县_社区卫生服务中心姓名_年龄_ 户籍：本市 外地（常住、流动）孕/产次_/_ 孕周_ 预产期 _ 年 _月_日户口地址（仅沪籍填写）_区/县_ 路 弄 号 室居住地址_区/县_ 路 弄 号 室联系电话（手机）家庭电话_疾病诊断 _ 孕妇分类：（请在相关项目上打勾）升级 红色预警 橙色预警 黄色预警 紫色预警报告人 产科正（副）主任签字_报告医院 (单位盖章）报告日期 年 月 日（此卡由医院保存，并交所在区县妇幼保健所）（此卡由医院保存，并交所在区县妇幼保健所）重点孕妇登记随访本重点孕妇登记随访本接接收收日日期期下下发发日日期期姓姓名名年年龄龄户户 籍籍孕产孕产次次预产期预产期居住地址居住地址联系电话联系电话重重 点点 疾疾 病病本本外地外地疾病疾病名称名称风险分级风险分级确诊时确诊时间间确诊确诊单位单位市市常常住住流流动动(G(G/P)/P)(年年/月月/日日)(区县区县/街道街道/门牌号门牌号)(手机手机/固固话话)(红红/橙橙/黄黄/紫紫)(年年/月月/日日)附件附件3 重点孕妇登记随访本重点孕妇登记随访本随随 访访 情情 况况 记记 录录第一次随访第一次随访第二次随访第二次随访第三次随访第三次随访第四次随访第四次随访第五次随访第五次随访第六次随访第六次随访第七次随访第七次随访日日期期现状及现状及处理处理日日期期现状及现状及处理处理日日期期现状及现状及处理处理日日期期现状及现状及处理处理日日期期现状及现状及处理处理日日期期现状及现状及处理处理日日期期现状及现状及处理处理附件附件4 不宜继续妊娠孕妇个案表（正面）不宜继续妊娠孕妇个案表（正面）孕妇姓名 年龄 岁 户口：本市 外地（常住、流动）手机_ 家庭电话 丈夫姓名 年龄 岁 手机_ 家庭电话 户口地址（仅沪籍填写）_区/县_ 路 弄 号 室居住地址_区/县_ 路 弄 号 室末次月经 _ 年 _月_日 预产期 _ 年_月_日 目前孕周_周胎产次：足月产 早产 流产 存活_ 不宜继续妊娠原因：确诊医疗机构：门诊号/住院号：_确诊日期：年 月 日处理情况：终止妊娠（日期_年_月_日）引产单位_。诊断为不宜继续妊娠，密切随访至妊娠结局。访视内容记录在不宜继续妊娠孕妇随访表（见反面）。填报人：_ 填报单位：_区（县）妇幼保健所（盖章）填报时间：年 月 日日期日期孕周孕周产检地点产检地点访视内容（疾病进展）访视内容（疾病进展）随访者签名随访者签名不宜继续妊娠孕妇随访表（反面）不宜继续妊娠孕妇随访表（反面）（根据随访次数追加表格根据随访次数追加表格）附件附件5 “妊娠妊娠风险预警风险预警管理管理”情况表情况表_区（县）妇幼保健所 _年_月（区（县）妇幼所每季度后第1个月20日上报至上海市妇女保健所）项目内容项目内容重点孕妇重点孕妇（总数）（总数）其中，不宜继续妊娠数其中，不宜继续妊娠数本市本市外地外地本市本市外地外地1、应随访人数（累计）2、实际随访人数（累计）3、本季度新确诊新确诊病例总数 其中，社区筛查后，医院确诊 其中，医疗机构首诊发现4、终止妊娠人数（累计）一、汇总表一、汇总表种类种类疾病名称疾病名称“重点孕妇重点孕妇”确诊例数确诊例数社区筛查后，社区筛查后，医院确诊医院确诊医疗机构医疗机构首诊发现首诊发现【红色红色】1 1心脏病变严重，心功能心脏病变严重，心功能IIIIIIIVIV级，肺动脉高压，右向左级，肺动脉高压，右向左分流型先心，严重心律失常，分流型先心，严重心律失常，风湿热活动期等风湿热活动期等2 2肝硬化失代偿肝硬化失代偿3 3慢性肾脏疾病伴严重高血压、慢性肾脏疾病伴严重高血压、蛋白尿、肾功能不全蛋白尿、肾功能不全4 4糖尿病并发严重肾病、心脏糖尿病并发严重肾病、心脏病、增生性视网膜病变或玻璃病、增生性视网膜病变或玻璃体出血等体出血等5 5重度再障病情未缓解，重度再障病情未缓解，EvansEvans综合症综合症6 6精神病急性期精神病急性期7 7危及生命的恶性肿瘤危及生命的恶性肿瘤8 8其他严重内科疾病其他严重内科疾病二、分类统计表二、分类统计表种类种类疾病名称疾病名称“重点孕妇重点孕妇”确诊例数确诊例数社区筛查后，社区筛查后，医院确诊医院确诊医疗机构医疗机构首诊发现首诊发现【橙色橙色】A A级级1.1.心脏病变较严重，心功能心脏病变较严重，心功能级，心肌级，心肌炎后遗症，较严重的心律失常；炎后遗症，较严重的心律失常；2.2.胸廓畸形伴轻度肺功能不全，哮喘伴肺功胸廓畸形伴轻度肺功能不全，哮喘伴肺功能不全；能不全；3.3.肾炎伴肾功能损害；肾炎伴肾功能损害；4.4.需用胰岛素治疗的糖尿病，病情未稳定的需用胰岛素治疗的糖尿病，病情未稳定的甲状腺疾病；甲状腺疾病；5.5.血小板减少（血小板减少（PLT5010PLT50109 9/L/L），重度贫血；），重度贫血；6.6.癫痫；癫痫；7.7.自身免疫性疾病；自身免疫性疾病；8.8.其他疾病。其他疾病。二、分类统计表二、分类统计表【橙色橙色】B B级级三胎妊娠三胎妊娠RhRh血型不合可能血型不合可能前置胎盘前置胎盘子痫前期子痫前期羊水过多羊水过多种类种类疾病名称疾病名称“重点孕妇重点孕妇”确诊例数确诊例数社区筛查后，社区筛查后，医院确诊医院确诊医疗机构医疗机构首诊发现首诊发现二、分类统计表二、分类统计表【黄色黄色】1.1.哮喘；哮喘；2.2.慢性肝炎，肝炎病毒携带者慢性肝炎，肝炎病毒携带者；3.3.病情稳定的甲状腺疾病；病情稳定的甲状腺疾病；4.4.血小板减少（血小板减少（PLT10010PLT24BMI24，产道畸形或骨盆狭小，产道畸形或骨盆狭小，不良孕产史，不良孕产史，疤痕子宫，疤痕子宫，子宫肌瘤或卵巢囊肿子宫肌瘤或卵巢囊肿6cm6cm；7.7.妊娠并发症：妊娠并发症：双胎妊娠，双胎妊娠，先兆流产先兆流产/早产，早产，胎儿宫内生长受限，胎儿宫内生长受限，ABOABO血型不合可能，血型不合可能，妊娠期高血压疾病，妊娠期高血压疾病，妊娠期糖尿病，妊娠期糖尿病，肝内胆汁淤积症（肝内胆汁淤积症（ICPICP），），胎膜早破，胎膜早破，羊水过少，羊水过少，3636周胎位不正等；周胎位不正等；8.8.其它其它二、分类统计表二、分类统计表【紫色紫色】所有妊娠所有妊娠合并传染合并传染性疾病性疾病HIVHIV梅毒等性传播疾病梅毒等性传播疾病开放性或粟粒型肺结核开放性或粟粒型肺结核肺结核稳定型肺结核稳定型急性肝炎等急性肝炎等其它其它种类种类疾病名称疾病名称“重点孕妇重点孕妇确诊例数确诊例数社区筛查后医社区筛查后医院确诊院确诊医疗机构医疗机构首诊发现首诊发现二、分类统计表二、分类统计表病病 例例 讨讨 论论病史病史(一一)患者，患者，1818岁，未婚，来沪岁，未婚，来沪7 7个月。个月。20152015年年1010月月1717日入某二级综合性医院。日入某二级综合性医院。患者平时月经规则，患者平时月经规则，LMPLMP：20152015年年1 1月月1313日，日，EDCEDC：20152015年年1010月月2020日。日。孕期未进行正规产前检查。孕期未进行正规产前检查。20152015年年7 7月月2828日日(孕孕2828周周)到某卫生院检查到某卫生院检查1 1次，次，白带、血和尿常规检查均为正常，白带、血和尿常规检查均为正常，HbHb为为120g/L120g/L，B B超检查示单胎存活，医生超检查示单胎存活，医生嘱嘱2 2周后复查。但孕妇以回老家分娩为由拒绝继续检查。患者孕周后复查。但孕妇以回老家分娩为由拒绝继续检查。患者孕7 7个多月开个多月开始出现双下肢水肿，一直未就诊。始出现双下肢水肿，一直未就诊。20152015年年1010月月1111日日(孕孕38+5)2238+5)22：0000患者出现腹痛，请非法接生者至家中接患者出现腹痛，请非法接生者至家中接生。生。1212日日3:003:00顺产一活女婴，体重约顺产一活女婴，体重约2800g2800g，胎盘自行娩出，产时用了，胎盘自行娩出，产时用了3 3刀卫刀卫生纸。产后患者出现胸闷、头晕，逐日加重，并出现呼吸困难，不能平卧。生纸。产后患者出现胸闷、头晕，逐日加重，并出现呼吸困难，不能平卧。1616日日(周日周日)上午到某二级综合性医院就诊，因无产科门诊即回家。上午到某二级综合性医院就诊，因无产科门诊即回家。1010月月1717日日(产产后第五天后第五天)8:00)8:00患者在家中抽搐患者在家中抽搐1 1次而前往医院就诊。产妇由家属搀扶，意识次而前往医院就诊。产妇由家属搀扶，意识欠清，至门诊大厅时又抽搐欠清，至门诊大厅时又抽搐1 1次，持续次，持续2s2s后瘫倒在地，呼之可睁眼。急诊入院后瘫倒在地，呼之可睁眼。急诊入院抢救。抢救。病史病史(二二)患者，患者，1818岁，未婚先孕，平时月经规则，末次月经岁，未婚先孕，平时月经规则，末次月经时间不详。孕期曾去某医院要求引产，被告知孕周太大时间不详。孕期曾去某医院要求引产，被告知孕周太大(孕孕7 7个月左右个月左右)不能引产，后自行购药服用不能引产，后自行购药服用(具体用药不具体用药不详详)。20152015年年7 7月月1414日日5:005:00被同学发现昏倒在厕所内，被同学发现昏倒在厕所内，6:316:31由救护车送某三级综合性医院急诊室后入院。由救护车送某三级综合性医院急诊室后入院。既往史：不清。既往史：不清。生育史生育史：0-0-0-00-0-0-0，未婚。，未婚。病史病史(三三)患者，患者，2121岁，岁，20152015年年6 6月月1818日日1212：0000入院。入院。患者平素月经规则，患者平素月经规则，5/305/30天，量中，有痛经，天，量中，有痛经，LMPLMP：20152015年年2 2月月8 8日，日，EDCEDC：20152015年年1111月月1515日。未进行孕前咨询。日。未进行孕前咨询。20152015年年4 4月因月因“孕孕2 2月，胸闷、气促月，胸闷、气促”在在某非正规医院就诊，心脏彩超示风湿性心脏病，重度二尖瓣狭窄某非正规医院就诊，心脏彩超示风湿性心脏病，重度二尖瓣狭窄0.6cm)0.6cm)，重度二尖瓣关闭不全，重度肺动脉高压重度二尖瓣关闭不全，重度肺动脉高压(102mmHg)(102mmHg)，左心耳血栓形成，左心耳血栓形成(直径直径4cm)4cm)。该院未劝其终止妊娠，也未予以治疗。近。该院未劝其终止妊娠，也未予以治疗。近2 2个月来患者轻度活动后个月来患者轻度活动后即觉胸闷、气喘、呼吸困难，同时出现双下肢水肿。即觉胸闷、气喘、呼吸困难，同时出现双下肢水肿。6 6月月1212日至日至6 6月月1616日患日患者仍然在上述医院就诊，具体治疗不详，者仍然在上述医院就诊，具体治疗不详，6 6月月1818日因要求引产而去某三级日因要求引产而去某三级综合性医院就诊，被收治入院。近期精神萎，睡眠差，腹胀，纳差，无咳综合性医院就诊，被收治入院。近期精神萎，睡眠差，腹胀，纳差，无咳嗽，无腹痛，二便正常。嗽，无腹痛，二便正常。既往史：既往史：5 5年前活动后出现心慌、气促伴乏力，诊断为年前活动后出现心慌、气促伴乏力，诊断为“风湿性心脏风湿性心脏病，二尖瓣狭窄病，二尖瓣狭窄”，无正规治疗。近，无正规治疗。近2 2年常感胸闷、气喘，并逐渐加重，夜年常感胸闷、气喘，并逐渐加重，夜间不能平卧。间不能平卧。1 1年前曾在某医院接受抢救治疗。无外伤史、手术史及过年前曾在某医院接受抢救治疗。无外伤史、手术史及过敏史。敏史。生育史：生育史：0-0-0-00-0-0-0。思考题思考题l重点孕产妇的概念？重点孕产妇的概念？l重点孕产妇风险评估的方法及分类？重点孕产妇风险评估的方法及分类？