耳聋(hear-loss).ppt

耳聋耳聋(hearing loss)n n吉林大学(j ln d xu)(j ln d xu)中日联谊医院 n n 耳鼻咽喉 头颈外科第一页，共五十六页。听力听力(tngl)(tngl)障碍障碍n n标准的人耳能听到频率为20-20000HZ，声强为0dB 的声音。人类语言(y(y yn)yn)频率在250-4000HZ之间。n nWHO将听力障碍分为轻度、中度、重度、极重度四类。平均听阈大于或等于81dB 者为极重度听力障碍，又称为耳聋。第二页，共五十六页。“响度响度响度响度”是人对声音强弱的主观感受，而描述是人对声音强弱的主观感受，而描述(mio sh)(mio sh)声音强声音强弱的客观物理量是弱的客观物理量是“声强声强”，符号，符号I I.声强以通过每单位面积(min j)(m2)的声功率来计量，单位是“W/m2”.能引起能引起(ynq)人的听觉的最低声强是人的听觉的最低声强是10-12 W/m2，这个数值常，这个数值常用来作比较声强的基准，叫做用来作比较声强的基准，叫做基准声强，基准声强，用符号用符号I0表示表示.响度与声强响度与声强第三页，共五十六页。声强级声强级 声强级是把相对于基准声强的比值依对数划分的等级声强级是把相对于基准声强的比值依对数划分的等级声强级是把相对于基准声强的比值依对数划分的等级声强级是把相对于基准声强的比值依对数划分的等级，本来是纯，本来是纯数，但是为了方便数，但是为了方便(fngbin)(fngbin)人们，还是给它规定了一个单位人们，还是给它规定了一个单位贝尔，符号贝尔，符号B B(纪念电话的发明者纪念电话的发明者A.G.BellA.G.Bell).).常用的单位是分贝，常用的单位是分贝，符号符号dB.dB.第四页，共五十六页。把基准把基准把基准把基准(jzhn)(jzhn)声强声强声强声强I I0 0=10=10-12-12 W/m W/m2 2定做定做定做定做 0 B(0 dB)0 B(0 dB)，于是有下列关系，于是有下列关系，于是有下列关系，于是有下列关系 声声强强声声强强级级1 I00B(0dB)10 I01B(10dB)100 I02B(20dB)1020 I020B(20dB)第五页，共五十六页。n n大气的声波进入外耳道，引起鼓膜振动和听骨链活动，使内耳淋巴液产生液波的过程，为声音或声能在人体内(t(t ni)ni)传导的正常途径称气传导气传导。n n大气的声波直接经颅骨振荡传入内耳的途径，称为骨传导骨传导。第六页，共五十六页。耳聋的分类耳聋的分类(fn li)(fn li)(fn li)(fn li)n n按耳聋病发的时间分类(fn li)(fn li)antenatal pre-birth hearing loss inheritanceantenatal pre-birth hearing loss inheritance1.1.先天性耳聋：出生以前的耳聋先天性耳聋：出生以前的耳聋 2.2.后天性耳聋：出生以后的耳聋后天性耳聋：出生以后的耳聋 postnatal after birth hearing losspostnatal after birth hearing loss第七页，共五十六页。耳聋分类耳聋分类(fn li)(fn li)n n器质性聋n n传导性聋传导性聋n n感音神经性聋感音神经性聋n n感音性聋感音性聋n n神经性聋神经性聋n n混合性聋混合性聋n n功能性聋功能性聋n n非器质性聋非器质性聋n n精神性聋精神性聋n n癔病癔病(y bn(y bn)性聋性聋第八页，共五十六页。耳聋的分类耳聋的分类(fn li)(fn li)(fn li)(fn li)Conductive hearing loss传音性（传导性、蜗前聋）Sensorineural Hearing loss感音神经性（蜗性、蜗后聋）Mixed hearing loss混合性Centrum Hearing loss中枢性（蜗后聋）第九页，共五十六页。正常正常(zhngchng)(zhngchng)听力图听力图 The normal audiogramn n频率频率(pnl(pnl)Frequency on the x-axisFrequency on the x-axisn n声强声强 Intensity on the y-axisIntensity on the y-axisn nFrequency range:Frequency range:125-8000 Hz125-8000 Hzn nIntensity range:Intensity range:-10-120 dB-10-120 dB(air conduction)(air conduction)第十页，共五十六页。表表1：我国现用的分级：我国现用的分级(fn j)(fn j)分级分级听阈平均听阈平均值值 表表 现现推推 荐荐 025 dB或更或更小小没没有有或或有有很很轻轻的的听听力力问问题，可听耳语声题，可听耳语声1（轻度）（轻度）2640 dB近距离听一般谈话无困近距离听一般谈话无困难难咨询，可能需用助听器咨询，可能需用助听器2（中度）（中度）4155 dB近距离听话感到困难近距离听话感到困难通常推荐用助听器通常推荐用助听器3（中重）（中重）5670 dB近距离听大声语言困难近距离听大声语言困难需需用用助助听听器器，如如不不可可能能应应教教唇唇读读和和手势手势 4(重度重度)7191 dB在耳边大声呼喊方能在耳边大声呼喊方能听到听到需需用用助助听听器器，如如不不可可能能应应教教唇唇读和手势读和手势 5（极重度）（极重度）包括聋包括聋91dB或更或更大大听不到耳边大声呼喊听不到耳边大声呼喊的声音的声音助听器可能有助于懂得话语，助听器可能有助于懂得话语，需外加康复措施如唇读和手势需外加康复措施如唇读和手势 第十一页，共五十六页。传导性耳聋传导性耳聋 Conductive hearing loss第十二页，共五十六页。传导性耳聋传导性耳聋(conductive hearing loss)n在声音传导经路上任何结构与功能障碍，都会导至进入内耳的声能减弱，所造成(zo chn)的听力下降称为传导性聋。n听力损失的程度，可因病变部位和程度不同而有差别，最严重者，气传导功能完全丧失，听阈可上升至60dB。第十三页，共五十六页。传导性耳聋传导性耳聋 Conductive hearing loss1.1.骨导正常骨导正常(zhngchng)(zhngchng)Bone condition is normal.Bone condition is normal.2.2.气导下降气导下降Air conditionAir condition3.3.气骨导差气骨导差 15 dB 15 dBA-B gap is more than 15A-B gap is more than 15dB.dB.第十四页，共五十六页。传导性耳聋的听损程度传导性耳聋的听损程度(chngd)(chngd)第十五页，共五十六页。传导性耳聋的听损程度传导性耳聋的听损程度(chngd)(chngd)1.鼓膜穿孔。ABG 30dB左右2.鼓膜穿孔伴听骨链中断。ABG40dB左右3.鼓膜和听骨完全缺如(qu r)(qu r)。4.鼓膜完整伴听骨链中断。ABG60dB5.外耳道堵塞。第十六页，共五十六页。传导性耳聋的病因传导性耳聋的病因(bngyn)(bngyn)n n炎症：急慢性化脓性中耳炎，急慢性分泌性中耳炎，粘连性中耳炎等，外耳疾患影响(y(y ngxingxi ng)ng)鼓膜振动和阻碍声能传导n n异物n n外伤：外伤性鼓膜穿孔，颞骨骨折影响外耳道和中耳、听骨链脱位等n n肿瘤：外耳、中耳癌n n畸形：先天性外中耳畸形，外耳道闭锁n n其他：外耳道胆脂瘤、耵聍栓塞第十七页，共五十六页。先天性外耳道闭锁先天性外耳道闭锁(b su)第十八页，共五十六页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)及治疗及治疗n n诊断：原发病(f bng)(f bng)的临床表现听力学检查影像学检查n n治疗：治疗原发病 鼓膜修补术鼓室成型术 助听器第十九页，共五十六页。感音神经性耳聋感音神经性耳聋(sensorineural hearing loss)n n内耳螺旋器的毛细胞、听神经和听觉传导路或各级神经元受损害，导内耳螺旋器的毛细胞、听神经和听觉传导路或各级神经元受损害，导致声音的感受与神经冲动传递障碍致声音的感受与神经冲动传递障碍(zhng i)(zhng i)及皮层功能缺如者，称感音及皮层功能缺如者，称感音性、神经性或中枢性聋。性、神经性或中枢性聋。第二十页，共五十六页。分分 类类n n1.先天性聋n n2.老年性聋n n3.3.传染病源性聋n n4.全身系统性疾病引起的耳聋n n5.耳毒性聋耳毒性聋n n6.6.创伤性聋创伤性聋n n7.7.特发性突聋特发性突聋n n8.8.自身自身(zshn)(zshn)免疫性聋免疫性聋n n9.9.其他：噪音性耳聋等第二十一页，共五十六页。分类分类(fn li)(fn li)和病因和病因1.先天性耳聋先天性耳聋：出生时存在听力障碍，按病因分为遗传性：出生时存在听力障碍，按病因分为遗传性聋和非遗传性聋聋和非遗传性聋 遗传性耳聋：常染色体显性遗传及常染色体隐形遗传。防治：基因筛查。防治：基因筛查。非遗传性先天性耳聋：感染性因素、产伤、全身性疾病(jbng)(jbng)等 防治：新生儿听力筛查黄帝内经黄帝内经中提出“上医治未病，中医治欲病，下医治已病”第二十二页，共五十六页。Congenital(german measles)(german measles)第二十三页，共五十六页。2 突发性聋突发性聋（sudden sensorineural hearing loss SSNHL)sudden sensorineural hearing loss SSNHL)n n无明显原因短时间突然发生的重度感音性聋，听力多在12h12h内下降。内下降。n n病因：不明（病毒感染学说、内耳供血障碍学说）n n临床表现：单侧发病多见。耳聋前先有高调性耳鸣，约半临床表现：单侧发病多见。耳聋前先有高调性耳鸣，约半数患者有眩晕，恶心，呕吐及耳内堵塞，耳周沉重感。数患者有眩晕，恶心，呕吐及耳内堵塞，耳周沉重感。n n听力损害严重，曲线听力损害严重，曲线(qxin)(qxin)类型有低频下降型，高频陡类型有低频下降型，高频陡降型，水平型等。降型，水平型等。第二十四页，共五十六页。正常正常(zhngchng)(zhngchng)听力图听力图 The normal audiogramn n频率频率(pnl(pnl)Frequency on the x-axisFrequency on the x-axisn n声强声强 Intensity on the y-axisIntensity on the y-axisn nFrequency range:Frequency range:125-8000 Hz125-8000 Hzn nIntensity range:Intensity range:-10-120 dB-10-120 dB(air conduction)(air conduction)第二十五页，共五十六页。Sensorineural hearing loss1.1.气骨导都下降气骨导都下降(xijing)(xijing)。2.2.气骨导差气骨导差 15 dB 15 dB 15 dBA-B gap is more than 15dBA-B gap is more than 15dB第四十九页，共五十六页。感音神经性耳聋的预防感音神经性耳聋的预防(yfng)(yfng)及治疗及治疗第五十页，共五十六页。预防预防(yfng)(yfng)n n优生优育。早期(z(z oq)oq)筛查，基因检查，新生儿听力筛查。力求对听力障碍进行早期(z(z oq)oq)预警与防治。n n提高生活水平，防治传染病。锻炼身体，保证身心健康，延缓老化过程。n n加强与听力保健相关的职业病与劳动卫生学研究，降低环境噪声，规范防护措施。第五十一页，共五十六页。预防预防(yfng)yfng)n n尽量避免使用可能损害听力的药物，必须(bx)(bx)使用时应严格掌握适应症，并力求用药小剂量、短疗程，同时加强用药期间的听力监测，一旦出现听力受损征兆立即停药并积极治疗。对于有家族史及肾功不全者慎用。n n避免颅脑损伤，减少理化刺激因素。戒烟戒酒。n n加强防护观念。第五十二页，共五十六页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)n n早期发现(fxin)(fxin)，早期诊治n n药物治疗n n助听器选配n n人工耳蜗植入n n听觉言语训练第五十三页，共五十六页。功能性聋功能性聋n本病又称精神性聋或癔症性聋，属非器质性耳聋。多见于中年女性。n发病前有明显精神刺激或心理创伤史。n单侧或双侧听力突然严重丧失，无耳鸣和眩晕。说话的音调与强弱与发病前相同。n多有癔症症状（缄默、四肢麻木、震颤、过度(gud)凝视）。n反复测听结果变异较大，言语接受阈和识别率较低。镫骨肌声反射和听性脑干诱发电位正常。n暗示治疗、助听器常有奇效。第五十四页，共五十六页。伪聋伪聋n指听力正常或仅有轻微损害时，因各种原因对测听的声音不作应答或有意识夸大其听力损害者，实为装聋。n主观测听显示有明显或深度听力损害，与耳镜检查及医生(yshng)观察有明显差距。n客观测听结果与主观测听结果完全相反。n确诊前与功能性聋鉴别，并排除器质性聋。第五十五页，共五十六页。内容(nirng)总结耳聋(hearing loss)。声强以通过每单位面积(m2)的声功率来计量，单位是“W/m2”.。诊断：原发病的临床表现听力学检查影像学检查。1.先天性耳聋：出生时存在听力障碍，按病因分为遗传性聋和非遗传性聋。某些药物(yow)对听觉感受器或听觉神经通路有毒性作用或者长期接触某些化学物质所致的听力损伤。临床表现多为双侧重度高频神经性聋或混合性聋，伴高调耳鸣及眩晕、平衡紊乱。早期发现，早期诊治。伪聋第五十六页，共五十六页。