耳源性眩晕诊治.ppt

耳源性眩晕的诊断(zhndun)(zhndun)和治疗柳普照(pzho)(pzho)第一页，共六十九页。几个(j)(j)概念眩晕，运动性错觉，表现为自觉周围物体或自身旋转、晃动、上升或下降的移动。天旋地转；物体移动；坠落感；翻转、坐船摇晃感；头晕，头重脚轻、身体发飘、头晕眼花、头脑昏沉、头脑不清醒、晕晕乎乎、头闷等含糊不清的异常感觉。无旋转、倾倒、翻滚、平衡等运动（一般不影响日常生活！）晕厥(ynju)，平衡障碍第二页，共六十九页。眩晕与平衡(pnghng)(pnghng)障碍的几种关系程度上一致（前庭末梢病变），如Meniers症急性期。病变越接近前庭末梢，眩晕越重。眩晕轻而平衡障碍重（中枢性眩晕），如桥小脑角肿瘤(zhngli)、小脑病变、脊髓小脑变性。眩晕重而平衡功能正常（神经官能症，精神性晕）第三页，共六十九页。平衡(pnghng)(pnghng)三联前庭系统耳，脑视觉(shju)系统眼本体感觉系统颈椎，脊椎能够影响平衡三联的疾病内科，循环，呼吸，内分泌，消化，血液第四页，共六十九页。第五页，共六十九页。涉及8科室(ksh)(ksh)范围1.耳鼻喉耳性2.神经内科脑性3.神经外科脑性4.心理科5.骨科(k)颈性6.眼科眼性7.内科血，血管，内分泌，代谢8.妇科第六页，共六十九页。涉及(shj)(shj)检查生命体征：休克、脑疝、循环或呼吸功能衰竭(shuiji)的应先予抢救以免耽误救治时机。第七页，共六十九页。涉及(shj)(shj)检查血常规，血糖，甲状腺素，血脂，血流变，卧立位血压影像检查：脑MRI,CT,颈椎MRI。听力学检查：电测听，耳声发射，ABR，声导抗前庭检查：眼震电图神经系统检查颈部，眼部检查各种血管(xugun)检查。DSA、CTA、MRA和血管多普勒超声检查等有助于发现和明确颅内外大血管病变。TCD检查可发现椎动脉的狭窄和闭塞。第八页，共六十九页。病史(bnsh)(bnsh)询问诱因：体位，运动，情绪(qngx)等伴发症状（1）自主神经症状：血压变化，出汗，面色苍白，腹泻；（2）耳部症状：耳聋，耳鸣，耳闷；（3）眼部症状：眼前发黑，复视，视物模糊；（4）颈部症状：颈项部或肩臂疼痛，上肢麻木，活动受限；5）中枢神经系统症状：头痛，意识障碍，感觉运动障碍，语言或构音障碍等第九页，共六十九页。眩晕(xunyn)(xunyn)性质：阵发性位置性：良性阵发性位置性眩晕，颈源性眩晕，椎基底(jd)动脉TIA阵发性非位置性：美尼尔病、偏头痛、前庭神经元炎、非阵发性非位置性：迷路炎、听神经瘤、脑梗塞、脑出血。第十页，共六十九页。眩晕(xunyn)(xunyn)时间特征：眩晕持续1天或1天以上：前庭神经炎、迷路炎、脑干和小脑梗死或出血、眩晕持续数小时或数分钟：Menierer综合征，椎基底动脉系统(xtng)TIA眩晕持续数秒：良性发作性位置性眩晕，颈性眩晕第十一页，共六十九页。耳性(rxng)(rxng)眩晕临床特点眩晕：突发性，性质剧烈；每次发作持续时间短，历时数十分钟、数小时、数日而渐渐消退，少数可呈慢性经过；性质为旋转性，感觉外物或自身旋转，或上下左右摇晃感；头部或体位的改变可以使眩晕加剧。病因多见于中耳感染、迷路(ml)炎、内耳眩晕症、前庭神经元炎和急性前庭损伤等；第十二页，共六十九页。眼球震颤(zhnchn)：眼球震颤(zhnchn)与眩晕发作平行存在，发作期明显，间歇期消失；听觉症状：常伴有明显的耳鸣、听力减退、耳聋前庭功能试验：冷热水试验无反应或反应减弱。中枢神经系统体征：无脑干、小脑和大脑功能受损的表现。植物神经症状：伴有严重的恶心、呕吐、出汗和面色苍白。平衡障碍：多为旋转性或上下左右摇摆性运动幻觉。第十三页，共六十九页。前庭前庭末梢末梢(msho)性眩晕性眩晕前庭前庭(qintng)中枢性眩晕中枢性眩晕1Menieresdisease2突发性耳聋突发性耳聋1/2病人伴眩晕病人伴眩晕3急、慢性中耳炎（迷路炎）急、慢性中耳炎（迷路炎）4药物中毒性眩晕药物中毒性眩晕5良性阵发性位置良性阵发性位置(wizhi)性眩晕性眩晕6内耳及前庭神经供血不足内耳及前庭神经供血不足7前庭神经炎前庭神经炎8大前庭导水管综合症大前庭导水管综合症1VBI5080%病人以眩晕为病人以眩晕为主诉主诉2颈性眩晕颈性眩晕肌肉、骨质压迫肌肉、骨质压迫血管血管,刺激交感神经内耳刺激交感神经内耳血管收缩血管收缩3桥小脑角肿瘤桥小脑角肿瘤-听神经瘤听神经瘤4颅底畸形颅底畸形-颅底凹陷等颅底凹陷等5颅脑外伤性眩晕颅脑外伤性眩晕6眩晕性癫痫眩晕性癫痫临床常用眩晕症分类临床常用眩晕症分类第十四页，共六十九页。颅颅 底底第十五页，共六十九页。第十六页，共六十九页。1、美尼尔病-四联症眩晕：突然发生，头动、声光刺激使眩晕明显加重。持续时间多为数分钟至数小时不等。常反复发作、发作无定时。间歇期无症状，也可长时间感觉头内不适或行动不稳、耳鸣：发病前常有低频耳鸣，头或耳内涨满感：与该侧内淋巴压力的增高有关(yugun)。耳聋：多为一侧性，至眩晕缓解后方诉听力减退。间歇期可完全或部分恢复，随着发作次数的增多，晚期听力可无波动而呈不同程度的神经性聋或完全性聋。耳胀满感。第十七页，共六十九页。1995年年CHE第第三三次次讨讨论论诊诊断断标标准准，保保留留前前两两次次讨讨论论的的合合理部分，按多发硬化症分类法分为：理部分，按多发硬化症分类法分为：肯定诊断梅尼埃病肯定诊断梅尼埃病(CertainMD）确定诊断确定诊断 梅尼埃病梅尼埃病(definiteMD)可能诊断可能诊断 梅尼埃病梅尼埃病(probableMD)可疑梅尼埃病可疑梅尼埃病(possibleMD)肯肯定定诊诊断断必必须须临临床床有有典典型型三三征征，而而且且死死后后有有病病理理证证实实，按按此此内内涵涵生生前前(shngqin)不不可可能能肯肯定定诊诊断断；只只能能确确定定诊诊断断。关关于于该病的分期已趋向一致该病的分期已趋向一致第十八页，共六十九页。诊断四要素眩晕2次以上，每次大于20分钟，无神智(shnzh)问题，伴恶心呕吐。波动性听力下降耳鸣，耳胀排除疾病。第十九页，共六十九页。可疑(ky)(ky)诊断一次发作四联症发作2次以上，每次大于20分，但听力正常(zhngchng)，无耳鸣耳闷。波动性低频神经性耳聋对符合以上任何一条为可疑诊断。进一步可行耳声发射，前庭功能，甘油实验检查。第二十页，共六十九页。第二十一页，共六十九页。因因机机制制不不清清，治治疗疗目目的的(md)是是消消除除眩眩晕晕，保保存存听听力力。急急性性发发作作期期主主要要痛痛苦苦为为眩眩晕晕及及恶恶心心、呕呕吐吐，缓缓解解期期以以耳耳聋聋、耳耳鸣鸣为为主主，故故MD治疗分急性期及间歇期阐述治疗分急性期及间歇期阐述治 疗第二十二页，共六十九页。1.1.急性发作期治疗急性发作期治疗(1)一一般般治治疗疗绝绝对对卧卧床床休休息息，说说明明(shumng)本本病病为为内内耳耳疾疾病病，并并非非脑脑血血管管意意外外无无生生命命危危险险，通通过过治治疗疗可可缓缓解解、消消除除恐恐惧惧及及焦焦虑虑心心里里。控控制制食食盐盐和和水水分分的的摄摄取取，水水分分控控制制在在每每日日10001500ml以下，食盐控制在以下，食盐控制在1.5g/d左右左右第二十三页，共六十九页。(2)前庭神经镇静剂前庭神经镇静剂安安定定可可抑抑制制前前庭庭神神经经核核的的活活性性，有有抗抗焦焦虑虑及及肌肌肉肉松松驰驰作作用用，510mg口口服服，12次次/d，若若呕呕吐吐(ut)严重可改用严重可改用10mg肌注或静滴肌注或静滴利利多多卡卡因因静静滴滴能能阻阻滞滞各各种种神神经经冲冲动动，作作用用于于脑脑干干及及前前庭庭终终器器，可可按按12mg/kg体体重重加加入入5%葡葡萄萄糖糖100200ml静静滴滴或或缓缓推推，既既可可减减轻轻眩眩晕晕使使病病人人安静入睡，也可减轻耳鸣，有效率可达安静入睡，也可减轻耳鸣，有效率可达80%第二十四页，共六十九页。(3)抗组胺药及其各种合成剂抗组胺药及其各种合成剂非非那那根根，成成人人每每次次25mg口口服服1日日2次次；针针剂剂25mg加入加入(jir)100ml生理盐水中静滴生理盐水中静滴眩眩晕晕停停（戴戴芬芬逸逸多多diphenidol），作作用用在在前前庭庭神神经经核核，阻阻断断来来自自前前庭庭终终器器的的刺刺激激，有有抗抗胆胆碱碱作作用，减轻眩晕及恶呕用，减轻眩晕及恶呕第二十五页，共六十九页。(4)血管扩张剂血管扩张剂敏敏使使郎郎，改改善善脑脑及及内内耳耳循循环环，控控制制(kngzh)内内耳耳性性眩晕效果较好。眩晕效果较好。6-12mg口服，口服，3/日；日；氟氟桂桂嗪嗪(西西比比灵灵)是是新新型型选选择择性性Ca2+通通道道阻阻滞滞剂剂，可可抑抑制制血血管管收收缩缩降降低低血血管管阻阻力力，增增加加蜗蜗内内辐辐射射小小动脉血流量，动脉血流量，10mg口服口服1/d，持续服药一月，持续服药一月第二十六页，共六十九页。碳碳酸酸氢氢钠钠：中中和和病病变变区区的的酸酸性性代代谢谢产产物物，增增加加局局部部Co2分压，扩张分压，扩张(kuzhng)毛细血管，改善微循环毛细血管，改善微循环5%CO2混混合合氧氧吸吸入入：CO2吸吸入入使使内内耳耳微微循循环环改改善善，降低内淋巴降低内淋巴pH值，可减轻症状，每次吸入值，可减轻症状，每次吸入15min3/日日银银杏杏叶叶制制剂剂有有改改善善微微循循环环、抗抗氧氧化化清清除除自自由由基基，调调节节神神经经递递质质的的释释放放。金金钠钠多多、银银可可络络、达达纳纳康康口口服服3次次/日日第二十七页，共六十九页。(5)降低血液粘稠度降低血液粘稠度川川芎芎嗪嗪有有抗抗血血小小板板聚聚集集作作用用，改改善善微微循循环环，能能通通 过过 血血 脑脑 屏屏 障障。口口 服服(kuf)100mg，3/次次 静静 滴滴4080mg加加入入510%葡葡萄萄糖糖250500ml中中，1/日日7天天复复方方丹丹参参制制剂剂口口服服3片片3/日日，816ml加加入入低低分分子右旋糖酐或子右旋糖酐或5%葡萄糖液葡萄糖液100500ml静滴静滴第二十八页，共六十九页。(6)利利尿尿剂剂MD病病理理改改变变为为膜膜迷迷路路积积水水，故故可可采采用用利利尿剂，常用之利尿剂：尿剂，常用之利尿剂：乙乙酰酰唑唑胺胺（Diamox）250mg口口服服，每每日日12次次双双氢氢克克尿尿塞塞抑抑制制Na+的的再再吸吸收收，促促进进氯氯化化钠钠和和水水分分排排泄泄，25mg3/日日，长长服服此此药药可可引引起起低低血钾故应补钾血钾故应补钾50%甘甘油油溶溶液液(rngy)口口服服5060ml每每日日2次次，能增加外淋巴渗透压，以减轻膜迷路积水能增加外淋巴渗透压，以减轻膜迷路积水第二十九页，共六十九页。2.2.间歇期的治疗间歇期的治疗(1)防防止止眩眩晕晕(xunyn)急急性性发发作作减减少少精精神神、情情绪绪刺刺激激，低低盐盐饮饮食食，建建议议患患者者避避免免CATS（咖咖啡啡、酒、烟和紧张）酒、烟和紧张）(2)常常服服用用血血管管扩扩张张剂剂，改改善善内内耳耳微微循循环环，也也可加服利尿剂及类固醇可加服利尿剂及类固醇第三十页，共六十九页。3.外科治疗外科治疗保守治疗保守治疗612月无效可行外科治疗月无效可行外科治疗(1)保守性手术保守性手术-各种内淋巴囊减压术各种内淋巴囊减压术-耳蜗球囊造瘘术耳蜗球囊造瘘术(2)破坏性手术破坏性手术-迷路破坏术迷路破坏术-前庭前庭(qintng)神经切断术神经切断术(3)化学性迷路切除术化学性迷路切除术第三十一页，共六十九页。2听神经瘤早期(zoq)(zoq)症状单侧耳聋单侧耳鸣单侧头晕单侧其他神经受压症状：三叉，面，外展，后颅组神经。影像(ynxin)检查第三十二页，共六十九页。3前庭(qintng)(qintng)神经元炎多发于中青年；病前多有病毒感染史。通常刚苏醒时发病，表现为突发眩晕，头部转动时眩晕加剧，眩晕于数小时或数日内达高峰，病初有明显的眼震。无耳聋、耳鸣；严重者伴有倾倒、恶心、呕吐、面色苍白；病程持续数天、数周至一个月，然后逐渐恢复。前庭功能检查显示(xinsh)单侧或双侧功能低下。第三十三页，共六十九页。4缺血性迷路(ml)(ml)卒中迷路动脉栓塞突聋型：病发后，突发(tf)耳聋、耳鸣等症状，呈进行性加重，多在数小时或2天内达高峰。突聋伴眩晕型：发病后，突发耳聋、耳鸣等症状，伴发眩晕，呈进行性加重，多在数小时或2天内达高峰。数日后前庭功能代偿症状逐渐缓解，而听力改善一般较慢，多数病人遗留前庭和耳蜗受损的后遗症。第三十四页，共六十九页。5迷路(ml)(ml)炎化脓性中耳炎病史眩晕(xunyn)听力下降CT第三十五页，共六十九页。6 6 良性阵发性位置良性阵发性位置(wi zhi)(wi zhi)(wi zhi)(wi zhi)性眩性眩晕晕第三十六页，共六十九页。定义定义(dngy)(dngy)良性阵发性位置性眩晕（良性阵发性位置性眩晕（benignpositionalparoxysmalvertigo,BPPV）是头部运动）是头部运动到某一特定位置时诱发的短暂的眩晕发作，到某一特定位置时诱发的短暂的眩晕发作，是一种具有是一种具有(jyu)自限性的常见的周围性前庭自限性的常见的周围性前庭疾病。可为原发性，也可为继发性。疾病。可为原发性，也可为继发性。2006(贵阳会议后草案）贵阳会议后草案）第三十七页，共六十九页。病因病因(bngyn)(bngyn)病因仍不明确，可为特发的孤立的症状，或继发于下列疾病：1耳石病：耳石膜脱落后进入并沉积于半规管，特别是后半规管中。2外伤：导致耳石脱落而进入半规管。3耳部疾病：中耳(zhngr)及乳突感染，迷路炎，梅尼埃病缓解期，前庭神经炎，突聋，外淋巴瘘以及单侧性急性前庭功能减退后。第三十八页，共六十九页。发病发病(fbng)(fbng)机制机制1耳石脱落学说主要(zhyo)有嵴顶结石症学说和半规管结石症学说。第三十九页，共六十九页。发病发病(fbng)(fbng)机制机制嵴顶结石症学说（嵴顶结石症学说（cupulolithiasis)1969年年Schuknecht提出嵴顶结石理论提出嵴顶结石理论变性脱落的耳石沉积到半规管壶腹嵴终顶使嵴顶比重超出了周围的变性脱落的耳石沉积到半规管壶腹嵴终顶使嵴顶比重超出了周围的内淋巴液内淋巴液嵴顶对重力牵引及直线加速度刺激变得极为敏感嵴顶对重力牵引及直线加速度刺激变得极为敏感头位变化导致位置反应增强头位变化导致位置反应增强(zngqing)，同时伴有朝向壶腹嵴受刺激同时伴有朝向壶腹嵴受刺激方向的眼震方向的眼震第四十页，共六十九页。发病发病(fbng)(fbng)机制机制管石症学说（管石症学说（canalithiasis）1952年年Dix和和Hallpike命名命名BPPV详细阐述该病的症状和体征，提出诱发试验详细阐述该病的症状和体征，提出诱发试验Hall于于1979年根据重复刺激时产生的疲劳现象提年根据重复刺激时产生的疲劳现象提出管石症概念出管石症概念:变性的耳石碎片漂浮于半规管的内淋巴液中变性的耳石碎片漂浮于半规管的内淋巴液中碎片移动碎片移动(ydng)时推动内淋巴时推动内淋巴牵引壶腹嵴使其末梢受牵引壶腹嵴使其末梢受刺激而兴奋刺激而兴奋引起眩晕发作。引起眩晕发作。第四十一页，共六十九页。发病发病(fbng)(fbng)机制机制2双侧前庭功能不对称(duchn)由于某些疾病导致内耳血循环障碍，致一侧前庭功能减退，故向中枢发出的神经冲动不对称，从而导致位置性眩晕。第四十二页，共六十九页。临床表现临床表现1、发病突然，典型的病例，激发头位（患发病突然，典型的病例，激发头位（患耳向下）时出现眩晕症状，眼震发生于头耳向下）时出现眩晕症状，眼震发生于头位变化后位变化后3-10秒秒后（潜伏期），持续后（潜伏期），持续(chx)数数秒，一般为秒，一般为30秒内，眩晕则常持续于秒内，眩晕则常持续于60秒秒之内，可伴恶心及呕吐。之内，可伴恶心及呕吐。第四十三页，共六十九页。2、眼震十分特殊，在坐位迅速改变至激发头、眼震十分特殊，在坐位迅速改变至激发头位时出现一种旋转性的短暂的易疲劳的眼位时出现一种旋转性的短暂的易疲劳的眼球震动，左耳向下时眼震为顺时针方向，球震动，左耳向下时眼震为顺时针方向，右耳右耳(yur)向下时为逆向下时为逆时针方向，眼震持续过时针方向，眼震持续过程中，先是逐渐增强，其后逐渐减弱，当程中，先是逐渐增强，其后逐渐减弱，当从卧位回至坐位时，出现一种方向相反的从卧位回至坐位时，出现一种方向相反的短暂低速度眼震。短暂低速度眼震。第四十四页，共六十九页。3、病程可为数小时至数周，个别、病程可为数小时至数周，个别(gbi)可达可达数月或数月或数年，眩晕可周期性加重或缓解。数年，眩晕可周期性加重或缓解。眩晕的程度变化较大，严重者于头轻微活眩晕的程度变化较大，严重者于头轻微活动时即出现眩晕，间歇期可无任何不适，动时即出现眩晕，间歇期可无任何不适，或有头昏，眩晕发作后可有较长时间头重或有头昏，眩晕发作后可有较长时间头重脚轻及脚轻及飘浮感。症状的发生常与一些头位飘浮感。症状的发生常与一些头位活动有关，如在床上低头或抬头，头转动，活动有关，如在床上低头或抬头，头转动，乘车时突然加速或减速时。间歇期长短不乘车时突然加速或减速时。间歇期长短不一，有时可一，有时可1年或数年不发病。年或数年不发病。第四十五页，共六十九页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)依据依据1、头部运动到某一特定头部运动到某一特定(tdng)位置出现短暂眩位置出现短暂眩晕晕的病史的病史2、变位性眼震试验显示上述眼震特点变位性眼震试验显示上述眼震特点应与中枢性位置性眼震、前庭(qintng)神经元炎、梅尼埃病、脑血流疾病致眩晕相鉴别。第四十六页，共六十九页。后半规管后半规管BPPV 水平半规管水平半规管BPPV上半规管上半规管BPPV混合型混合型以上以上(yshng)四种类型可单侧发病，也可双侧发病四种类型可单侧发病，也可双侧发病BPPV的临床的临床(lnchun)(lnchun)类型类型第四十七页，共六十九页。诊断诊断BPPV的变位的变位(binwi)(binwi)试验试验Dix-Hallpike试验：试验：是确定后半规管是确定后半规管BPPV常用的方法。患者坐于检查台上常用的方法。患者坐于检查台上,检查者位于患者之后检查者位于患者之后(zhhu)方，双手持头，方，双手持头，快速将患者推扶为不同体位，注意速度快速将患者推扶为不同体位，注意速度要快，不能长于要快，不能长于1秒。秒。第四十八页，共六十九页。DixHallpike变位(binwi)(binwi)性眼震试验A：患者坐于检查床上，患者坐于检查床上，检查者位于病人检查者位于病人(bngrn)身旁，双手把身旁，双手把持其头部向右转持其头部向右转45B：保持上述头位不变，保持上述头位不变，同时将体位迅速改变同时将体位迅速改变为仰卧位，头向后悬为仰卧位，头向后悬垂于床外，与水平面垂于床外，与水平面呈呈30注意观察眼震和眩注意观察眼震和眩晕情况。晕情况。第四十九页，共六十九页。位置诱发(yuf)(yuf)试验滚转滚转(nzhun)试验试验(rollmaneuver)是确定是确定HC-BPPV最常用的检查最常用的检查取平卧位取平卧位头部及身体向左侧做头部及身体向左侧做90度桶度桶状滚动状滚动平卧位平卧位头部及身体向右侧做头部及身体向右侧做90度桶状滚动度桶状滚动平卧平卧AB第五十页，共六十九页。2006年年9月全国听力和前庭医学专题学术会议讨论月全国听力和前庭医学专题学术会议讨论(toln)2006(贵阳会议贵阳会议)w后半规管后半规管BPPVBPPV的眼震特点的眼震特点 ：受试耳向下时出现背地性扭转性眼震受试耳向下时出现背地性扭转性眼震（以眼球上极为标志（以眼球上极为标志(biozh)），回到坐位时眼震方向逆转。管结石），回到坐位时眼震方向逆转。管结石症眼震，持续时间症眼震，持续时间1min；w水平半规管水平半规管BPPVBPPV的眼震特点的眼震特点 ：双侧变位检查均可诱发向受试耳的水双侧变位检查均可诱发向受试耳的水平眼震，以向患侧明显（管结石）；双侧变位检查均可诱发向对侧耳的平眼震，以向患侧明显（管结石）；双侧变位检查均可诱发向对侧耳的水平眼震，以向患侧明显（嵴帽结石），眼震的持续时间数秒数分钟水平眼震，以向患侧明显（嵴帽结石），眼震的持续时间数秒数分钟不等；不等；w上半规管上半规管BPPVBPPV的眼震特点的眼震特点：患耳向下时出现垂直向地性扭转性眼：患耳向下时出现垂直向地性扭转性眼震，回到坐位眼震逆转。管结石症眼震，持续时间震，回到坐位眼震逆转。管结石症眼震，持续时间1min。第五十一页，共六十九页。治治疗疗随着随着BPPV的病因和病理生理机制的逐步明的病因和病理生理机制的逐步明确，相关的治疗亦有了长足的进步，治疗确，相关的治疗亦有了长足的进步，治疗方法日趋简便方法日趋简便BPPV首选复位首选复位(fwi)治疗，辅以药物治疗，治疗，辅以药物治疗，久治无效者可考虑手术治疗。久治无效者可考虑手术治疗。第五十二页，共六十九页。(一)保守(boshu)(boshu)治疗BPPV虽属自愈类疾病，虽属自愈类疾病，但病程长短不一但病程长短不一；部分可持续数月或数年，重者可长期丧失部分可持续数月或数年，重者可长期丧失(sngsh)工工作及生活自理能力；作及生活自理能力；早期治疗和干预有助于早日康复。早期治疗和干预有助于早日康复。第五十三页，共六十九页。（二）药物治疗药物治疗有学者提出，有学者提出，BPPV治疗时药物治疗不应作为治疗时药物治疗不应作为首选方式首选方式(fngsh)，但酌情选用抗眩晕药物可，但酌情选用抗眩晕药物可以降低前庭神经的兴奋性以降低前庭神经的兴奋性,从而达到尽快减从而达到尽快减轻眩晕，缓解恶心、呕吐等自主神经的症状。轻眩晕，缓解恶心、呕吐等自主神经的症状。常用药物：常用药物：静脉注射碳酸氢钠；静脉注射碳酸氢钠；钙离子拮抗剂：如西比灵等钙离子拮抗剂：如西比灵等;苯二氮卓类药物：敏使朗；苯二氮卓类药物：敏使朗；中药：中药：第五十四页，共六十九页。（三）位置训练（位置训练（positionexercises）1.Brandt-Daroff习服练习习服练习本训练方法较为简单易学，示范本训练方法较为简单易学，示范(shfn)后后患者可在家中自行练习。患者可在家中自行练习。Soto-Varela报道以此方法治疗报道以此方法治疗BPPV35例，例，经经1周和三个月治疗有效率分别为周和三个月治疗有效率分别为24%和和62%。该结果证实，持续训练效果显著。该结果证实，持续训练效果显著。第五十五页，共六十九页。Brandt-Daroff习服(xf)(xf)练习操作方法：操作方法：首先让患者迅速向患侧侧卧位，眩晕消失后再停留30秒。然后坐起再等待眩晕消失。患者应向向对侧重复以上运动，停留30秒，坐起(图)。整个(zhngg)治疗练习重复1020遍。每天3次，连续2天无眩晕，治疗停止。第五十六页，共六十九页。耳石复位(fwi)(fwi)治疗1.Epley手法手法患者取坐位，向患侧转头患者取坐位，向患侧转头(zhuntu)45度并迅速度并迅速变换为仰卧位，头稍伸出床沿做变换为仰卧位，头稍伸出床沿做30度半度半悬垂位，患耳向下；悬垂位，患耳向下；然后缓慢向健侧转头然后缓慢向健侧转头45度度,使健耳向下；使健耳向下；患者身体由仰卧位转换为向健侧卧位；患者身体由仰卧位转换为向健侧卧位；缓慢向健侧转头缓慢向健侧转头45度度,保持此头位回到坐位，保持此头位回到坐位，头转向正中同时头前倾头转向正中同时头前倾30度。度。第五十七页，共六十九页。Epley耳石复位(fwi)(fwi)法A:从起始坐位改变为平卧从起始坐位改变为平卧位位B:头伸出做悬垂位，向患侧转头伸出做悬垂位，向患侧转头头45度度C:头转回中线位，头向健侧头转回中线位，头向健侧转转45度度D:身体转动至健侧卧位同时头身体转动至健侧卧位同时头向下转与水平面呈向下转与水平面呈45度度E:保持保持(boch)此头位回到坐此头位回到坐位位,含胸低头含胸低头30度度*上述每个位置均保持到眩上述每个位置均保持到眩晕和眼震消失晕和眼震消失第五十八页，共六十九页。Epley管结石(jish)(jish)复位法KeepheadturnandtosittingTurnforwardchindown20degreesHeadandbodyrotatedto135degreesfromsupineRotate45degreescontralateralReclinedheadhanging45degreeturn第五十九页，共六十九页。耳石复位(fwi)(fwi)治疗3.Lempert翻滚复位法（本复位方法适用于（本复位方法适用于HC-BPPV）患者从仰卧位向健侧连续翻转患者从仰卧位向健侧连续翻转3个个90(见见图图)，头位转换过程，头位转换过程要求迅速，变位后每一头位保持不变，直至要求迅速，变位后每一头位保持不变，直至(zhzh)眩晕消眩晕消失后失后30s60s。全部复位过程反复进行多次，任意头位均无眩晕及眼震出全部复位过程反复进行多次，任意头位均无眩晕及眼震出现，即可认为耳石颗粒自水平半规管内完全排出，其后再现，即可认为耳石颗粒自水平半规管内完全排出，其后再重复上述复位程序重复上述复位程序12次。次。第六十页，共六十九页。Lempert翻滚(fngn)(fngn)复位法 Lempert翻滚复位翻滚复位(f wi)法（法（“”表示患耳）表示患耳）每次均迅速将头位转动每次均迅速将头位转动90，每种体位保持，每种体位保持30s60s 直至眼震消失。直至眼震消失。A 起始位：仰卧；起始位：仰卧；B 头向健耳侧转头向健耳侧转90；C 保持头位不变，身体变为俯卧位；保持头位不变，身体变为俯卧位；D 头向健耳侧头向健耳侧 转转90，面朝下；，面朝下；E 头向健耳侧转头向健耳侧转90；F 端坐位端坐位第六十一页，共六十九页。一次有效率86%再次复发治疗仍然(rngrn)有效第六十二页，共六十九页。其他治疗其他治疗(zhlio)(zhlio)方法方法半规管阻塞(zs)术第六十三页，共六十九页。第六十四页，共六十九页。单孔神经切断术目标(mbio)：解除BPPV并保留听力。并发症：1.经过圆窗膜时对耳蜗的损伤。2.手术时无法找到单管及神经。第六十五页，共六十九页。选择性前庭(qintng)神经切断术第六十六页，共六十九页。疗效疗效(lioxio)(lioxio)评估评估痊愈(quny)：眩晕或位置性眼震完全消失：眩晕或位置性眼震完全消失有效：眩晕或位置性眼震减轻，但未消失：眩晕或位置性眼震减轻，但未消失无效：眩晕和位置性眼震无变化，加剧：眩晕和位置性眼震无变化，加剧或或转为其它类型的转为其它类型的BPPV短期疗效评价:一周一周长期疗效评价:三个月三个月第六十七页，共六十九页。谢谢(xixie)大家第六十八页，共六十九页。内容(nirng)总结耳源性眩晕的诊断和治疗。影像检查：脑MRI,CT,颈椎MRI。前庭功能试验：冷热水试验无反应或反应减弱。可能诊断梅尼埃病(probable MD)。前庭功能检查显示单侧或双侧功能低下。碎片移动时推动内淋巴牵引壶腹嵴使其末梢受刺激而兴奋引起眩晕发作。上半规管BPPV的眼震特点：患耳向下(xin xi)时出现垂直向地性扭转性眼震，回到坐位眼震逆转。谢谢大家第六十九页，共六十九页。