耳鼻喉科常见急症处理讲诉.ppt

耳鼻喉科常见耳鼻喉科常见耳鼻喉科常见耳鼻喉科常见(chn(chn(chn jin)jin)jin)急症急症急症急症处理处理处理处理耳鼻喉科张卫东耳鼻喉科张卫东第一页，共四十一页。耳鼻喉科常见(chn jin)急症鼻出血外伤（开放性软组织挫裂伤、骨折等）急性炎症：扁桃体炎、会厌炎、鼻/鼻窦炎、外耳道炎、中耳炎等呼吸困难异物：外耳道、鼻腔、咽喉、食管(shgun)、气管急性疼痛：耳痛眩晕第二页，共四十一页。鼻出血常见病因常见病因：挖鼻、天气干燥(gnzo)、进食辛辣食物、外伤、急性炎症、肿瘤、高血压（老年病人）常见出血部位及特点常见出血部位及特点：1.鼻腔前部little动脉丛，量少，易止血，儿童和青年多见2.鼻腔后部下鼻道后端的鼻鼻咽静脉丛，部位隐蔽，中老年人多见3.鼻腔粘膜弥漫性出血鼻粘膜广泛部位，时多时少，合并全身疾病者多见 第三页，共四十一页。鼻出血Little动脉动脉(dngmi)丛丛上唇上唇(shn chn)动脉动脉 鼻后中隔动脉鼻后中隔动脉(dngmi)腭大动脉腭大动脉 筛前动脉筛前动脉筛后动脉筛后动脉 鼻中隔动脉鼻中隔动脉第四页，共四十一页。鼻腔鼻腔(bqing)外侧壁动脉外侧壁动脉 易出血易出血(ch xi)动脉动脉第五页，共四十一页。处理(chl)措施稳定患者及家属的紧张情绪体位：坐位、半卧位问诊：病因、出血时间、判断出血量、是否经诊治、是否有高血压病史及系统疾病检查：鼻腔(bqing)和口咽部、测血压，血常规局部处理：麻黄素鼻腔粘膜收敛、局部冰敷、填塞填塞全身治疗：止血、预防感染治疗、控制血压、积极治疗原发病第六页，共四十一页。鼻腔(bqing)填塞法适用仍有活动性出血、弥漫性出血或出血较多者1、先用麻黄素棉片做鼻腔黏膜的收敛和表麻，以便更清楚检查鼻腔，明确出血点，最好准备吸引器2、若出血明确，且范围较小，可用可吸收材料(cilio)明胶海绵填塞或用麻黄素明胶海绵填塞3、若范围较大、出血较剧或出血部位不明确者，用凡士林油纱条前鼻孔填塞或者带气囊的导尿管后鼻孔填塞。第七页，共四十一页。前鼻孔(bkng)填塞后鼻孔(bkng)填塞第八页，共四十一页。耳鼻喉科外伤(wishng)1、耳鼻喉各部开放性软组织挫裂伤签字并清创缝合、破伤风疫苗肌注、预防感染，定期复诊换药。2、怀疑鼻骨骨折者：先行鼻骨侧位片或鼻窦CT检查，若结果提示鼻骨骨折，待鼻无出血(ch xi)、软组织肿胀消退后才决定是否需要行外鼻矫正术 第九页，共四十一页。耳鼻喉科外伤(wishng)3、怀疑颞骨(nig)骨折者，可先行颞骨(nig)部CT检查；若结果提示颞骨骨折，脑外科会诊，排除脑脊液耳漏，禁用外耳道填塞4、喉部顿挫伤，主要观察患者有无呼吸困难，保持呼吸道通畅，再行喉部CT等检查明确病情后建议进一步治疗第十页，共四十一页。耳鼻喉科急性(jxng)炎症急性鼻炎(b yn)/鼻窦炎急性咽喉炎急性会厌炎急性外耳道炎急性中耳炎第十一页，共四十一页。急性(jxng)鼻炎/鼻窦炎病史：着凉、淋雨等病史症状：鼻塞、流涕、头痛、恶寒发热查体：鼻腔(bqing)黏膜色红，鼻腔(bqing)鼻道见分泌物治疗：少于7天，抗病毒治疗+滴鼻灵滴鼻；若有发热，选用合适抗生素治疗，辨证中药治疗。7天以上：予抗菌素（二代头孢较常用）+促排（氨溴索/吉诺通/切诺）+抗过敏（开瑞坦/仙特明/迪皿等）治疗，配合喷鼻、滴鼻治疗。第十二页，共四十一页。急性(jxng)咽喉炎急性急性/化脓性扁桃体炎、扁桃体周围炎化脓性扁桃体炎、扁桃体周围炎/扁桃体周围脓肿及咽扁桃体周围脓肿及咽旁脓肿旁脓肿临床表现：咽痛、吞咽困难检查见：急性急性/化脓性扁桃体炎：化脓性扁桃体炎：咽充血，扁桃体表面见脓点附着扁桃体周围炎扁桃体周围炎/扁桃体周围脓肿扁桃体周围脓肿：腭舌弓或腭咽弓见充血肿胀，或触之波动感咽旁脓肿：咽旁脓肿：咽充血，咽侧壁黏膜(ninm)充血肿胀，触之波动感处理措施：建议收留观，I级护理，抗感染、抗炎（地塞米松静滴）、支持治疗，必要时切开排脓中药以清热解毒、消肿利咽（通便）为法。第十三页，共四十一页。急性(jxng)会厌炎临床表现：下咽痛，尤其以吞咽时难以下咽，痛苦面容，可伴气促检查见：会厌明显充血肿胀，甚至难以窥视到喉腔处理措施：原则上应立即收院留观，监测呼吸情况(qngkung)，吸氧，抗炎（地塞米松静滴，注意保护胃黏膜）、抗感染、支持治疗，做好开放气道准备中药以清热解毒、消肿利咽/开音（通便）为法。第十四页，共四十一页。呼吸困难(h x kn nn)原发于耳鼻咽喉的疾病，急诊突发(t f)的呼吸困难，相对较少。急性会厌炎、急性喉炎发展而来。大多数情况下是相关科室（急诊和病房）有关气道堵塞，突发的呼吸困难。第十五页，共四十一页。呼吸困难(h x kn nn)1、询问基础疾病2、看神志、表情、呼吸情况（吸气性还是(hi shi)呼气性），三凹征3、查血氧饱和度第十六页，共四十一页。呼吸困难(h x kn nn)是否需要人工建立通畅的气道 癔症、自觉呼吸不畅 激素+观察建立气道的方式选择：1、气管(qgun)插管 创伤最小、短期解决患者通气问题、增加气切的安全性 2、环甲膜穿刺 紧急情况，最终还是要气切 3、气管切开 最彻底的气道开放第十七页，共四十一页。呼吸困难(h x kn nn)开放气道的目的、能否解决问题：1、上呼吸道(shnghxdo)梗阻（肿瘤、急性会厌炎、急性喉炎）2、防止误吸3、方便下呼吸道护理4、呼吸机辅助呼吸第十八页，共四十一页。呼吸困难(h x kn nn)呼吸困难分四度（徐萌祥，1956）及其处理措施：一度一度：安静时无安静时无呼吸困难，活动或哭闹时有活动或哭闹时有轻度呼吸困难。稍有吸气性喘鸣及吸气性胸廓周围软组织凹陷。明确病因，针对病因积极治疗。（炎症(ynzhng)：抗感染+激素）二度二度：安静时也有安静时也有轻度吸气性呼吸困难，吸气性喘鸣和吸气性胸廓软组织凹陷。活动时加重活动时加重，饮食、睡眠好，无烦躁不安，脉搏正常。积极治疗病因，酌情做好气管切开的准酌情做好气管切开的准备备。（炎症：抗感染+激素；呼吸道异物，立即取出；喉肿瘤：考虑气管切开。）第十九页，共四十一页。呼吸困难(h x kn nn)三度三度：吸气性呼吸困难明显吸气性呼吸困难明显，喘鸣声较响，胸骨上窝、锁骨上窝等处软组织凹陷显著。出现烦躁不安，不易入睡、不愿出现烦躁不安，不易入睡、不愿进食等进食等。炎症：严密观察呼吸，药物治疗+吸氧，做好气管切开准备；治疗后未见好转，喉梗阻时间长，气管切开。肿瘤或其他原因，气管切开后予相应治疗。四度四度：较三度更严重，出现坐卧不安、手足乱动坐卧不安、手足乱动(lun dn)，冷汗、面色苍白或紫绀等明显缺氧现象。昏迷、二便失禁、冷汗、面色苍白或紫绀等明显缺氧现象。昏迷、二便失禁、窒息甚呼吸心跳停止窒息甚呼吸心跳停止。立即气管切开，紧急情况下行环甲膜切开术（24小时内行气管切开术）。第二十页，共四十一页。咽喉(ynhu)异物常见的异物有鱼刺(y c)、鸡骨、排骨、硬币等“一问一问（病史）二看二看（咽喉）三检查三检查（巴氏低位片和CT）”较常见停留异物的部位：双侧扁桃体上下极、会厌谷、舌根、梨状窝、咽侧壁第二十一页，共四十一页。扁桃体上极扁桃体上极扁桃体下极扁桃体下极第二十二页，共四十一页。舌根舌根会厌会厌(huyn)谷谷梨状窝梨状窝食道食道(shdo)入口入口第二十三页，共四十一页。咽喉(ynhu)异物TIPS1、若患者咽反射敏感(mngn)，可在舌根处行利多卡因表面麻醉，待患者觉舌麻后再看咽喉；2、部分病人咽腔狭窄，无法暴露会厌谷及梨状窝，可建议患者行纤维鼻咽喉镜检查；3、根据病史和查体，不能排除食管异物，可建议患者行巴氏低位片或者CT，若不愿意可继续观察，消肿抗炎、暂禁食，不适随诊。第二十四页，共四十一页。外耳道或鼻腔(bqing)异物 问病史，判断异物的大小(dxio)、位置和种类动物性植物性非生物性第二十五页，共四十一页。动物性异物(yw)1、光照诱使小虫子出来2、镊子直接(zhji)取出3、丁卡因使动物麻痹后，镊子取出第二十六页，共四十一页。植物性异物(yw)如豆类、谷、麦粒等泡胀后觉疼痛难忍，可先用95酒精滴入使其脱水(tu shu)缩小后再取出，易碎物可分次取出第二十七页，共四十一页。非生物性异物(yw)如钢珠、小石子、铁屑等圆形光滑的异物，可用异物钩或小刮匙等器械沿空隙越过异物将其取出。切勿用镊子(ni zi)夹取，以防将异物推入深处，嵌在峡部或损伤鼓膜。吸引器辅助第二十八页，共四十一页。耳痛常见耳痛的疾病有下列几种：（一）外耳道炎或外耳道疖肿病史：挖耳史等症状：耳痛，听力无下降，无耳内流脓查体：耳廓牵拉痛，耳屏按压痛，外耳道皮肤色红肿胀或见肿物隆起，表面(biomin)光滑，色红，边界清，鼓膜无明显充血或不能窥及治疗：抗感染治疗；第二十九页，共四十一页。耳痛（二）外耳道耵聍(dn nn)堵塞病史：外耳道污水进入或游泳史症状：耳胀痛、堵塞感、听力下降查体：外耳道耵聍堵塞，或见皮肤色红肿胀，鼓膜不能窥及治疗：清除外耳道耵聍，若外耳道皮肤肿胀者加抗感染治疗；若耵聍质硬难取干净，予耵聍水滴耳软化耵聍，后门诊取出。第三十页，共四十一页。耳痛（三）急性化脓性中耳炎病史：有感冒病史，或无明显诱因症状：耳痛，听力稍下降(xijing)或下降(xijing)不明显，或耳内流脓（小儿哭闹）查体：耳廓无牵拉痛，耳屏无按压痛，外耳道通畅，鼓膜充血（早期）；鼓膜充血见白点（成脓期）；鼓膜穿孔、流脓（化脓期）治疗：抗感染治疗；疼痛剧烈者可止痛药口服；流脓者可予双氧水清洗患耳、左氧氟沙星盐眼水滴耳。第三十一页，共四十一页。耳痛（四）急性分泌性中耳炎病史：有感冒病史，或坐飞机后症状：耳痛，耳内堵塞感，听力稍下降或下降不明显，耳鸣（小儿哭闹）查体：耳廓(r ku)无牵拉痛，耳屏无按压痛，外耳道通畅，鼓膜充血或见积液征，鼻涕较多治疗：抗感染+促排+抗过敏治疗，配合滴鼻。第三十二页，共四十一页。耳痛（五）耳带状疱疹病史：有感冒病史、疲劳、或无明显诱因症状(zhngzhung)：耳内和耳周疼痛剧烈，或耳甲腔和外耳道皮肤见疱疹，面瘫（稍后出现）、耳鸣、听力稍下降、眩晕查体：耳廓和外耳道感觉神经（面神经、第V、IX、X脑神经及第2、3颈神经分支）区见疱疹、疼痛治疗：糖皮质激素+血管扩张剂+维生素+抗病毒治疗，耳鼻喉科随诊；若尚未出现面瘫或已出现，告诉患者可能会出现面瘫或面瘫加重。第三十三页，共四十一页。耳痛（六）大疱性鼓膜炎病史：有感冒病史症状：耳痛，听力稍下降或下降不明显，伴头痛、发热等（小儿哭闹）查体：耳廓无牵拉痛，耳屏无按压痛，外耳道通畅，鼓膜及临近(ln jn)的外耳道皮肤充血，鼓膜见血疱（常位于后上方）；若血疱破裂，可见分泌物流出治疗：抗感染治疗，疼痛剧烈者可止痛药口服。第三十四页，共四十一页。眩晕(xunyn)1、良性阵发性位置性眩晕（耳石症）占30%2、偏头痛相关性眩晕 占20%3、中枢性的眩晕 占10%4、前庭神经元炎，胆脂瘤型中耳炎，多发性硬化 占10%5、梅尼埃病 10%6、颈椎病 10%7、其他不明(b mn)原因第三十五页，共四十一页。眩晕(xunyn)良性(lin xn)阵发性位置性眩晕病史：体位改变时在某一特定体位出现症状：眩晕、天旋地转感、持续1分钟左右，闭目则舒，或伴恶心呕吐、冷汗，无耳鸣耳堵塞感、听力下降等查体：眼震（水平、旋转性）治疗：抗眩晕治疗；第三十六页，共四十一页。眩晕(xunyn)梅尼埃病病史：有感冒病史、疲劳、或无明显诱因症状：眩晕、天旋地转感、持续10分钟至数小时，闭目则舒，伴耳鸣耳堵塞感、听力下降（早期听力下降不明显）、恶心呕吐(u t)、冷汗等查体：眼震治疗：抗眩晕治疗；第三十七页，共四十一页。第三十八页，共四十一页。人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞(gw)我们前进。第三十九页，共四十一页。第四十页，共四十一页。内容(nirng)总结耳鼻喉科常见急症处理。适用仍有活动性出血、弥漫性出血或出血较多者。3、怀疑颞骨骨折者，可先行颞骨部CT检查(jinch)。查体：鼻腔黏膜色红，鼻腔鼻道见分泌物。扁桃体周围炎/扁桃体周围脓肿：腭舌弓或腭咽弓见充血肿胀，或触之波动感。2、环甲膜穿刺 紧急情况，最终还是要气切。稍有吸气性喘鸣及吸气性胸廓周围软组织凹陷。二度：安静时也有轻度吸气性呼吸困难，吸气性喘鸣和吸气性胸廓软组织凹陷。积极治疗病因，酌情做好气管切开的准备第四十一页，共四十一页。