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心理危机的识别和应对

各位老师，大家下午好，今天和大家分享的内容，是在生活中我们每个人至少会遇到一次的经历，这个主题叫做心理危机的识别和应对。讲到心理危机，我想和大家互动下，你觉得哪些事件会引起心理危机呢？……2008年国际创伤心理研究学会指出，大多数人一生中至少会经历一次创伤性事件，包括：地震、台风、洪水等自然灾难；空难、交通意外等人为灾难；离异活失恋；家庭暴力；重大疾病；丧亲；出生——与母体分离；入幼儿园与家庭的分离等。
为什么这些事件对我们影响如此之大。首先我们来看一组句子。
1. 生活是可以预期的(灾难面前)
2. 生活是公平的（疾病面前）
3. 生活是有意义的
4. 自我是有价值的（救援人员）
5. 危险离我很远
6. 我能够掌控生活
你觉得哪句是正确的，其实以上都是安全的错觉，非合理的乐观，（马航、地震、轮船、车祸、病故等等）这些事件首先破坏了我们的核心信念。
基本需要
安全：受到保护，不受环境和他人的伤害（周围充满威胁）eg大病的人都非常容易发脾气
信任：信任他人，信任自己（对周围的基本信任被破坏） eg.年轻妈妈
控制：能控制自己，对他人有影响力（失去对现实世界的安全感和对自己生活的掌控感） Eg.骆水中学群体厌学、教师辞职
自尊：重视自己的感觉、想法和信念（自我价值和自尊下降）eg.领导，那房子倒了啊，房子质量有问题，可是房子又不是他建的
爱：接受自己、亲近他人（难以建立亲密关系）eg.地震后的重组家庭
社会关系
与自我的关系：陌生
与家人的关系：疏远
其他关系：失去联系，隔离
基于此，所以我们需要用科学的，符合人性的方式来应对生活中可能出现的危机。
首先我们来了解下心理危机的概念，心理危机是指由于突然遭受严重灾难、重大生活事件或精神压力，使生活状况发生明显的变化，尤其是出现了用现有的生活条件和经验难以克服的困难，以致使当事人陷于痛苦、不安状态，常伴有绝望、麻木不仁、焦虑，以及植物神经症状和行为障碍。心理危机干预是指针对处于心理危机状态的个人及时给予适当的心理援助，使之尽快摆脱困难。
人们对危机的反应方式和反应程度取决于个人的生活经历、个性特点、受危机的影响严重程度、得到社会支持的程度等因素。一般来说会经历4个阶段
冲击期：（4-6周）震惊、恐慌、不知所措
防御期：想恢复心理平衡，想控制焦虑、
情绪紊乱，恢复认知，但不知如何做；会
出现否认、合理化等。
解决期：积极采取各种方法接受现实，寻求
资源设法去解决问题。焦虑减轻，自信增强
社会功能恢复。
成长期：经历了危机变得更成熟，获得应
对危机的技巧。
如何识别危机呢？当一个人处在心理危机的状态，也就是心理失衡的状态，他会有一些言语、情绪、行为的表现。
一是直接表露自己处于痛苦抑郁、无望或者无价值感中。觉得人活着有什么意思？为什么我那么倒霉？用语言表达出活得没有意思，觉得老天对自己不公平。
二是情绪不稳定，容易流泪、抑郁，注意力不集中，也容易被激怒或者过分依赖。从人际交往方面可以看到，明显不愿意和别人交往，有点逃避别人，显得孤僻、孤单，无缘无故地生气、跟人作对，行为古怪。
三是一个人的心理状态也会通过一些行为表现出来。比如睡眠是人身心健康的第一关口。如果睡眠出现问题，早起或者入睡困难，或者睡眠表浅，睡着的时候梦很多，虽然睡着了可是身心并没有得到放松。如果一个人处在心理危机状态，只要能踏踏实实地睡觉，问题就不会太大。如果他一个礼拜以上翻来复去睡不着觉，白天没有精神，就要引起特别注意了。
比如吃东西没有胃口，吃不下东西，没有吃的欲望或者吃什么东西都味同嚼蜡，体重明显增加或者明显减低，时常感觉疲劳、疲惫。一个人内心痛苦可能不愿意跟别人说，但他的一日三餐是否正常是可以看见的，要学会观察他的饮食，以此为依据去判断。
比如在日记中或者其他一些作品中会透露出一些信息，如感觉生活无望，活着太痛苦，不如死了算了。甚至在口头上也会有类似的表达，比如说这样的话：我离开的话可能别人能过的更好等。
再有就是可能出现一些自伤、自我虐待行为。
有的人遇到危机会选择主动寻求帮助，但凡有主动寻求帮助意识的人都能度过危机。而有的人会选择压抑或者逃避。然而心理危机不会自动自然复原，也不会随着时间而自然康复，一定要进行辅导。
那我们可以做些什么呢？给大家做个选择题
短期内，国内没有那么多的专业咨询师，面对大灾大难后的心理需求，我们可以（）
A. 尽量多的培养和删选咨询师
B. 政府军队引入灾区，进行宣传
C. 引入精神科医生诊断
D. 招募志愿者，给与陪伴
这是因为政府和军队来了有可控感和安全感，所以你看电视上报道的时候都是军队和领导人先到位。信息准确，医疗救助、物质保障、全力合作、生活陪伴是心理危机干预的前期关键。
根据创伤发生后的时间，危机干预者所扮演的角色不同。
在创伤刚刚发生后:       细心的父母
在创伤发生1—2天后:     耐心的教师
在创伤发生1—2周后:     心理治疗师
在创伤发生1—2月后:     心理治疗师
第一阶段—细心的父母
应该做的事情：提供简单而贴心的照顾
将当事人带出混乱状态，进入有规律的稳定状态；
营造温暖、安全的氛围，如“我在这里，我可以帮助你”；
交谈的语言要简单、清晰、温和的目光接触、；
提供实际的帮助，如食物、住房、保暖、给亲友打电话、护送当事人回家、整理散失的财物。

第二阶段—耐心的教师
集体心理教育：创伤复原
安静、没有打扰的环境里，有足够的时间，当事人参加；
组成互相支持、有凝聚力的团体，分享创伤中的体验；
团体成员共同完成整个创伤性故事，以达到互相帮助；
利用团体故事进行心理教育；
准备应付来自家人、朋友、陌生人的反应：责备当事人、 开愚蠢的玩笑、打探内幕、回避当事人等等。

第三阶段—心理治疗师
详细回顾整个创伤性事件的全过程；
检查创伤症状；
发现“特殊的痛点”
帮助回到正常的生活；
应对环境的反应；
强化团队的凝聚力；
保持原有的职业；
早期发现、预防PTSD。

第四阶段—心理治疗师
继续完整创伤性故事，但更小细节，更简洁；
检查创伤性症状；
发现个体的特殊“痛点”；
帮助恢复正常生活、应对外界的反应；
寻找事件的积极意义；
评估创伤的康复情况；
准备应对“周年祭日”反应。

要说
对于发生在你的身上的事情，我觉得很难过
你现在安全了（如果这个人确实是安全的）
我很高兴现在你和我一起在这里
我很高兴你正在和我说话
这不是你的错
你的反应是遇到不寻常的事件时的正常反应
你有这样的感觉是可以理解的
看到/听到/感受到/闻到这些，一定令你很难过/痛苦
你的想象会造成一个比事情原本的样子更可怕的现实
哭泣、憎恨、想报复等都是没关系的（eg.地震后的孩子说我看到某某老师就想拿把刀捅死他………………这是情绪的表达，托住他，可以转化
）

不要说
我知道你的感觉是什么
我了解
你能活下来就是幸运的了
你能救回这些东西算是幸运的了
你是幸运的，还有其他的孩子/亲属等等；你还年轻，能够继续你的生活/能够再找到另一个人
你爱的人在死时并没有受太大的痛苦
在悲剧之外会有好事发生的
时间会治疗一切的创伤
不会有事的，所有的事都会没问题的
你不应该有这种感觉

开展活动时一定要重视自己的手。善用自己的身体
————增强控制感、此时此地、把观念想法回到当下、聚焦注意力
通过想象稳定化
一、将负性情绪放入

保险箱
目的：把创伤性材料打包封存，不使创伤的记忆泛滥
材料要“物质化“：把感觉比成木头放进盒子，把气味吸进瓶子，把声音录在磁带上……然后放进保险箱
完全由自己设计，钥匙由自己掌管。（不要藏在治疗室，也不能扔掉），可以决定是否愿意以及何时可以打开”保险箱“的门

深呼吸
全身扫描（用莲蓬头出来的光）

二、创造好的客体，寻找安全的外在依托
安全岛 4分46秒
基本要点：内心虚拟的、安全的；完全由自己构建营造，感觉有控制感；完全属于你，没有你的允许，没人能打扰你……（要点：有边界、形状、大小、颜色），听到的声音、闻到的气味、皮肤感觉，是否有阳光、微风……你的姿势

放松
想象构建
想象一个手势
放松
回来

危机状态的评估
一、自杀
(一)危险性（意念、计划、行动）
(二)自杀致死率（方式）
(三)自杀史：过去是否曾有过？上次时间是？
二、攻击行为：自伤或伤他
(一)危险性（威胁、攻击计划、攻击行为？）
(二)攻击史
三、精神疾病
精神疾病症状、疾病史、是否就医服药…等。

自杀危机衡鉴表
危机程度
低
中
高
计划
模糊
有些特定

完整

工具取得
尚未有
容易取得
手边即有

时间
无特定
一段时间
马上
致命性
安眠药、割腕
烧炭、撞车
跳楼、上吊
获救可能
多数时间身旁有人
求救就会有人
无人在附近
自杀史
没有或一个非致命的

有许多低致命或一个中致命
有一高致命或许多中致命的
了解“高危”学生预警信号，关注“高危”学生个体
对存在下列因素之一的学生，或近期发出下列警示讯号的学生，应作为心理危机干预的高危个体予以特别关注，及时进行危机评估与干预。
（1）情绪低落抑郁者（超过半个月）；
（2）过去有过自杀的企图或行为者；
（3）近期有谈论过自杀并考虑过自杀方法，包括在信件、日记、图画或乱涂乱画的只言片语中流露死亡的念头者；
（4）不明原因突然给同学、朋友或家人送礼物、请客、赔礼道歉、诉说告别的话等行为明显改变者；
（5）存在诸如学业失败、躯体疾病、家庭变故、人际冲突等明显的动机冲突或突遭重挫者；
（6）家庭亲友中有自杀史或自杀倾向者；
（7）遭遇恋爱受挫或失败等突然打击，或受到意外刺激后心理行为出现异常情况的学生；
（8）有强烈的罪恶感、缺陷感或不安全感者；
（9）社会支持系统长期缺乏或丧失者；
（10）性格有明显缺陷，严重不适应学习环境等的学生；
（11）存在明显的攻击性行为或暴力倾向，或其它可能对自身、他人、社会造成危害者；
（12）近期情绪突然明显异常者，如特别烦躁，高度焦虑、恐惧，易感情冲动，或情绪异常低落，或情绪突然从低落变为平静，或饮食睡眠受到严重影响等，进行评估干预；
（13）有严重心理疾病，如抑郁症、焦虑症、精神分裂症等的学生；
对潜在高危个体进行评估干预，要尽可能早地预警可能出现的危机事件，并能给予必要的监控和疏导，学校危机干预小组要有备案，学校心理辅导老师制定具体干预方案，如有必要，应在校危机干预小组的协调下，有关人员与学生家长或者监护人取得联系，共同协作，化解危机。
在做危机干预时提出了一个预防心理危机干预模式，我们应该把危机干预的工作往两头拉，也就是说在危机发生前我们就做心理教育、人格健康教育，营造校园文化环境和温暖的班级环境。通过一些方法让大家提高应对能力。一旦危机发生，有过教育和没有过教育的人的应对能力是不一样的，有了心理准备，不怕它，积极应对它，而且知道有什么样的资源可以利用。同时，危机结束不等于一切随之结束，还应总结我们可以从灾难中获得什么样的成长，通过总结经验就能够使自己的情绪从失去当中走出来，看到自己获得的，朝着自己期望的生活去努力。
预防危机作为个体的我们要有哪些观念呢？　　
第一，按照预防心理危机干预模式，每个人都应该在日常生活中主动学习一些心理健康的知识，掌握一些鉴别心理问题的方法和心理调试的方法，这样可以帮助自己更好地去适应社会。例如，我们日常的教学工作中，如果你可以掌握一些心理学的知识，班主任通过建立学生心理档案，了解学生基本信息，对需要关注的学生做到心中有数，对学生的行为能够了解他背后的心理诉求等。（举例）　　
第二，用科学的态度对待心理问题。心理问题一点不可怕，每个人都可能会有心理问题。当我们发生心理困扰时，能够主动求助的是聪明人。我常常夸奖那些来咨询的同学，我很欣赏他们能够走到这里来，我知道是因为他们想改变，才有这样的动力。寻求心理咨询的人应该被鼓励。不要认为求助是一件没面子的事情，求助是虚心，是开放，也是一种幸福。我要让我的学生知道求助是一件非常积极的、幸福的事情时，先不跟他们讲求助是很幸福、很幸运的，而是让他们做一个练习，就是闭上眼睛像盲人一样走路，通过这样一个练习让他们体会被别人帮助的时候是一个多么幸福的事。使他们知道人是要互相帮助的，今天别人帮助我，明天我也帮助别人。别人的帮助可以让我们少走弯路，别人的帮助可以给我们更多的支持，让我们很快能够走出困境。很多人希望自己能够做到万事不求人，求人显得自己能力不够，其实不完全是这样的。我们要积极地利用资源，要懂得求助。当然，也要懂得助人。　
第三，改变是需要持续的，不是说你跟别人说了你的困扰，别人给你出了主意，困境就消除了，有时需要一个比较长的时间，病去如抽丝。如果一个人真的得了抑郁症，医生开的药该吃还是要吃，一定要听医生的，不要自己随便停药，以免复发。尽量避免食用一些让自己麻痹的东西，比如说酒精、毒品，还有一些麻醉剂、咖啡因等。

学生心理危机的预防
1、心理档案的建立，心理测量的筛选，关注个体
对学生基本信息的搜集，对需要重点关注的学生做到心中有数，有危机意识。（举例——谢）
2、理解学生偏差行为后的心理诉求，不做道德评价。
3、利用心理健康课、团辅、讲座等手段提高学生的心理健康水平
《中小学生心理健康教育指导纲要》

懂得心理学的道路，会更科学。
保证个体首先需要安全和生命的支持。
理解每个个体反应的差异性。
不可能一蹴而就。