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肺癌(fi i)与希望第一页，共四十八页。【问题问题(wnt)(wnt)一一】什么人比较什么人比较(bjio)(bjio)容易得肺癌？容易得肺癌？第二页，共四十八页。吸吸 烟烟【病因病因(bngyn)(bngyn)】第三页，共四十八页。职职业业(zhy)因因素素【病因病因(bngyn)(bngyn)】第四页，共四十八页。大大气气污污染染【病因病因(bngyn)(bngyn)】第五页，共四十八页。遗遗 传传 【病因病因(bngyn)(bngyn)】基因(jyn)修补及异常突变 第六页，共四十八页。【分分 享】享】家中或工作场所有人家中或工作场所有人抽烟，经常吸进抽烟，经常吸进(x(x jn)jn)二手烟，会不会因二手烟，会不会因而得肺癌？而得肺癌？香烟前端未经滤嘴的烟雾，所含致癌物质比经过滤嘴的烟雾还多，因此二手烟也会增加罹患肺癌的机率。接触吸附于衣服(y fu)、头发、墙壁等处的香烟燃烧的残留物质，亦即三手烟，仍含致癌物质，同样也有致癌危险。第七页，共四十八页。【问题问题(wnt)(wnt)二二】中央中央(zhngyng)(zhngyng)(zhngyng)(zhngyng)型和周围型肺癌有何不同型和周围型肺癌有何不同？第八页，共四十八页。【病理病理(bngl)(bngl)改变改变】1 1、按肿瘤起源、按肿瘤起源(qyun)(qyun)分分类类中央型：位于中央型：位于(wiy)(wiy)主支气管、肺叶，靠近肺门主支气管、肺叶，靠近肺门 第九页，共四十八页。【病理病理(bngl)(bngl)改变改变】周围周围(zhuwi)(zhuwi)型：型：肺段支气管以下，位置在肺周围肺段支气管以下，位置在肺周围(zhuwi)(zhuwi)部分部分者者 第十页，共四十八页。【病理病理(bngl)(bngl)改变改变】右下叶癌性右下叶癌性偏心偏心(pinxn)(pinxn)性空洞性空洞 右上叶中央右上叶中央(zhngyng)(zhngyng)型型 右下叶周围型右下叶周围型 第十一页，共四十八页。【病理病理(bngl)(bngl)改变改变】2 2、按形状按形状(xngzhun)(xngzhun)和体积和体积大体分类：大体分类：管内管内(un ni)(un ni)型、管壁型、球型、巨块型和弥漫型。型、管壁型、球型、巨块型和弥漫型。粗分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌粗分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌1 1、鳞状细胞癌（鳞癌）：最常见鳞状细胞癌（鳞癌）：最常见、2 2、未分化癌：燕麦、未分化癌：燕麦、小细胞、大细胞小细胞、大细胞3.3.腺癌（周围）腺癌（周围）腺癌（周围）腺癌（周围）4.4.肺泡细胞癌（称细支气管肺泡细胞）肺泡细胞癌（称细支气管肺泡细胞）。3 3、按细胞形态分类按细胞形态分类第十二页，共四十八页。【问题问题(wnt)(wnt)三三】医生医生(yshng)(yshng)明明说是肺癌，明明说是肺癌，为什么病人的骨头会疼？为什么病人的骨头会疼？第十三页，共四十八页。【转移转移(zhuny)途径途径】直直接接(zhji)扩扩散散第十四页，共四十八页。【转移转移(zhuny)途径途径】淋淋巴巴(ln b)转转移移第十五页，共四十八页。血血行行转转移移(zhuny)肺肺外外转转移移(zhuny)【转移转移(zhuny)途途径径】第十六页，共四十八页。通过右侧肺脏、舌段淋巴结引流转移至锁骨上淋巴结通过右侧肺脏、舌段淋巴结引流转移至锁骨上淋巴结通过胸壁转移至同侧腋下淋巴结。通过胸壁转移至同侧腋下淋巴结。小细胞肺癌容易出现骨、脊柱、脑部、胰腺转移；肝脏、胃肠道、肾小细胞肺癌容易出现骨、脊柱、脑部、胰腺转移；肝脏、胃肠道、肾上腺、腹膜上腺、腹膜(fm)后淋巴结转移也不少见。脊柱转移多数为破骨性损后淋巴结转移也不少见。脊柱转移多数为破骨性损害；脑、脑膜转移出现中枢神经系统症状。害；脑、脑膜转移出现中枢神经系统症状。第十七页，共四十八页。晚期晚期(wnq)(wnq)(wnq)(wnq)肺癌侵犯或发生远处转肺癌侵犯或发生远处转移移膈神经膈神经(shnjng)(shnjng)同侧膈肌同侧膈肌麻痹麻痹上腔静脉上腔静脉(jngmi)(jngmi)阻塞阻塞_呼吸困难，面、颈部肿胀、呼吸困难，面、颈部肿胀、躯干和躯干和上肢水肿上肢水肿、颈静脉怒张、上肢静脉压长高、颈静脉怒张、上肢静脉压长高胸膜、胸壁胸膜、胸壁胸膜、胸壁胸膜、胸壁血性积液、气促、剧烈胸痛血性积液、气促、剧烈胸痛血性积液、气促、剧烈胸痛血性积液、气促、剧烈胸痛上叶顶部病灶压迫胸廓上口的第上叶顶部病灶压迫胸廓上口的第1 1肋骨、锁骨下动静脉肋骨、锁骨下动静脉剧烈胸痛、臂痛、上肢运动障碍、颈交感神经症候群剧烈胸痛、臂痛、上肢运动障碍、颈交感神经症候群声带麻痹、声音嘶哑声带麻痹、声音嘶哑声带麻痹、声音嘶哑声带麻痹、声音嘶哑纵膈、压迫食管纵膈、压迫食管纵膈、压迫食管纵膈、压迫食管吞咽困难吞咽困难吞咽困难吞咽困难第十八页，共四十八页。【问题问题(wnt)(wnt)四四】罹患肺癌罹患肺癌(fi i)(fi i)会有什么症状会有什么症状？第十九页，共四十八页。一一 原发肿瘤原发肿瘤(zhngli)(zhngli)引起的症状、体征引起的症状、体征 1 咳嗽：咳嗽：经治不愈的阵发性咳嗽经治不愈的阵发性咳嗽，首发症状首发症状 2 2 咯血和血痰：痰中带血，间断性反复小量血痰咯血和血痰：痰中带血，间断性反复小量血痰 3 3 发热：发热：支气管阻塞引起炎性发热。肺鳞癌易于支气管阻塞引起炎性发热。肺鳞癌易于 坏死形成空洞，继发感染坏死形成空洞，继发感染。4 4 胸痛胸痛 ：间歇性隐痛或闽痛：间歇性隐痛或闽痛 5 5 气急：气急：阻塞或压迫阻塞或压迫(yp)(yp)较大支气管出现胸闷、哮鸣、较大支气管出现胸闷、哮鸣、气促、甚至窒息气促、甚至窒息 【临床表现临床表现】第二十页，共四十八页。【临床表现一临床表现一】第二十一页，共四十八页。二、晚期二、晚期(wnq)症状、体征症状、体征 1.1.胸腔积液、声带麻痹、心包积液、肝肿大、胸腔积液、声带麻痹、心包积液、肝肿大、黄疸、情绪改变、呕吐以至昏迷黄疸、情绪改变、呕吐以至昏迷 2.2.右纵隔淋巴结转移可引起头、面、颈、上右纵隔淋巴结转移可引起头、面、颈、上 胸部水肿胸部水肿(shuzhng)(shuzhng)，颈静脉怒张，颈静脉怒张 3.3.呈恶液质，极度消瘦、衰弱、精神不振等。呈恶液质，极度消瘦、衰弱、精神不振等。【临床表现临床表现】第二十二页，共四十八页。三、肺外症状三、肺外症状(zhngzhung)(zhngzhung)（1 1）促肾上腺皮质激素促肾上腺皮质激素柯兴氏综合征：柯兴氏综合征：（2 2）抗利尿激素综合征）抗利尿激素综合征低渗透压低钠血症低渗透压低钠血症 （3 3）甲状旁晾激素）甲状旁晾激素 高血钙高血钙 (4)(4)促性腺激素促性腺激素异位促性腺激素综合征异位促性腺激素综合征 (5)(5)生长激素生长激素 异位生长激素综合征异位生长激素综合征 (6)(6)神经肌肉神经肌肉(jru)(jru)系统系统小脑皮质退行性变小脑皮质退行性变 （7)7)类癌综合征类癌综合征血清素血清素(5(5羟色胺羟色胺 【临床表现临床表现】第二十三页，共四十八页。【分享分享(fn xin)(fn xin)】肺癌病人咳痰时会肺癌病人咳痰时会(sh hu)(sh hu)(sh hu)(sh hu)把癌细胞传染把癌细胞传染给给 别人吗？别人吗？第二十四页，共四十八页。【分享分享(fn xin)(fn xin)】咳嗽、咳血咳嗽、咳血咳嗽、咳血咳嗽、咳血(k xu)(k xu)或咳痰是肺癌常见的症状。肺或咳痰是肺癌常见的症状。肺或咳痰是肺癌常见的症状。肺或咳痰是肺癌常见的症状。肺癌病人的痰液中的确可能含有癌细胞，但癌症的癌病人的痰液中的确可能含有癌细胞，但癌症的癌病人的痰液中的确可能含有癌细胞，但癌症的癌病人的痰液中的确可能含有癌细胞，但癌症的发生及转移，与基因变异、有害物质暴露、新生发生及转移，与基因变异、有害物质暴露、新生发生及转移，与基因变异、有害物质暴露、新生发生及转移，与基因变异、有害物质暴露、新生血管等机制有关，因此请放心，癌细胞是不会借血管等机制有关，因此请放心，癌细胞是不会借血管等机制有关，因此请放心，癌细胞是不会借血管等机制有关，因此请放心，癌细胞是不会借着痰液或口水传染的。着痰液或口水传染的。着痰液或口水传染的。着痰液或口水传染的。第二十五页，共四十八页。【问题问题(wnt)(wnt)五五】早期肺癌有什么早期肺癌有什么(shn me)(shn me)筛检方法筛检方法？第二十六页，共四十八页。【辅助辅助(fzh)检查检查】胸部(xin b)X线检查：最主要的诊断方法痰液癌细痰液癌细胞检查：胞检查：第二十七页，共四十八页。支支气气管管镜镜检检查查【辅助辅助(fzh)检检查查】第二十八页，共四十八页。经经胸胸壁壁穿穿刺刺(c ch hu u n nc c)活活检检【辅助辅助(fzh)检查检查】胸部胸部(xin b)(xin b)CTCT检查检查第二十九页，共四十八页。【问题问题(wnt)(wnt)六六】肺癌治疗肺癌治疗(zhlio)(zhlio)有希望吗？有希望吗？第三十页，共四十八页。【治疗治疗(zhlio)(zhlio)原则原则】（一）以手术和争取手术为主。（一）以手术和争取手术为主。（二）依据（二）依据(yj)(yj)不同分期、病理组织类型酌加术前或不同分期、病理组织类型酌加术前或术术 后放疗、化疗、免疫治疗、中医中药的综合后放疗、化疗、免疫治疗、中医中药的综合 治疗。治疗。例：小细胞肺癌：例：小细胞肺癌：（期始）期始）化疗化疗+手术手术+化疗化疗 非小细胞肺癌：手术、术后辅助放疗、化疗非小细胞肺癌：手术、术后辅助放疗、化疗第三十一页，共四十八页。手术治疗手术治疗A）肺切除方式1）全肺切除 2）肺叶(fiy)切除 3）袖形肺叶切除术 4）肺段切除 5）瘤块切除B）规范性肺叶切除C）冷冻外科治疗【治疗治疗(zhlio)方方案案】第三十二页，共四十八页。放射治疗对小放射治疗对小细胞肺癌疗效细胞肺癌疗效(lioxio)(lioxio)肯定。肯定。鳞癌次之，腺鳞癌次之，腺癌最差癌最差 肺癌骨转移大多肺癌骨转移大多数为姑息放疗。数为姑息放疗。可减轻症状，延可减轻症状，延长生命提高长生命提高(t(t go)go)生命质量生命质量【治疗治疗(zhlio)方案方案】第三十三页，共四十八页。化疗化疗(hu lio)针对晚期或转移复针对晚期或转移复发的非小细胞、小细胞肺癌发的非小细胞、小细胞肺癌 药物联合和序贯化疗方案药物联合和序贯化疗方案 非小细胞肺癌：非小细胞肺癌：DP GP TP 小细胞肺癌：小细胞肺癌：EP TP【治疗治疗(zhlio)方方案案】第三十四页，共四十八页。免疫疗法免疫疗法(lio f)(lio f)：激发、增强人体免疫：激发、增强人体免疫功能功能希望希望(xwng)(xwng)【治疗治疗(zhlio)方方案案】第三十五页，共四十八页。【分享分享(fn xin)(fn xin)】何为分子靶向治疗何为分子靶向治疗(zhlio)(zhlio)？有效吗？有效吗？第三十六页，共四十八页。优点：优点：比传统化疗具有更高的选择性，毒副作用 更小。原理：原理：利用肿瘤细胞与正常细胞间分子生物学上的差异，采用阻断信号传导通路、封闭受体、抑制血管生成等方法作用于肿瘤细胞特定的靶点，特异性地抑制肿瘤细胞增殖、侵袭和转移(zhuny)，促进其凋亡。易瑞沙易瑞沙（腺癌、非小细胞）特罗凯特罗凯（鳞癌）【分子分子(fnz)靶向治疗靶向治疗】第三十七页，共四十八页。【问题问题(wnt)(wnt)七七】护理中会面临护理中会面临(minlng)(minlng)那些问题那些问题？第三十八页，共四十八页。1 1 1 1、焦虑、焦虑(jiol)(jiol)(jiol)(jiol)、恐惧、恐惧【护理护理(hl)(hl)问问题题】2 2、清理呼吸道无效：痰粘稠、疼痛、体弱、清理呼吸道无效：痰粘稠、疼痛、体弱、清理呼吸道无效：痰粘稠、疼痛、体弱、清理呼吸道无效：痰粘稠、疼痛、体弱 3 3、活动、活动(hu dng)(hu dng)(hu dng)(hu dng)无耐力无耐力4 4 4 4、低效性呼吸型态：肺萎缩、肺切除、低效性呼吸型态：肺萎缩、肺切除5.5.气体交换受损：疼痛、阻塞气体交换受损：疼痛、阻塞6.6.6.6.体温过高体温过高体温过高体温过高7 7、便秘、便秘、便秘、便秘第三十九页，共四十八页。8 8 8 8、营养失调营养失调营养失调营养失调9 9 9 9、有出血的危险。有出血的危险。有出血的危险。有出血的危险。1010、潜在的并发症：上腔静脉、潜在的并发症：上腔静脉(jngmi)(jngmi)综合征综合征 放射性食管炎放射性食管炎 急性放射性肺炎急性放射性肺炎 肋骨骨折肋骨骨折 支气管残端瘘支气管残端瘘【护理护理(hl)(hl)问问题题】第四十页，共四十八页。【问题问题(wnt)(wnt)八八】常用的有效常用的有效(yuxio)(yuxio)护理措施有那些护理措施有那些？第四十一页，共四十八页。1 1、心理护理、心理护理2.2.手术手术(shush)(shush)护理护理3.3.放疗护理放疗护理4.4.化疗护理化疗护理5.5.基础护理基础护理6 6、健康教育、健康教育【护理护理(hl)措施措施】第四十二页，共四十八页。病房环境病房环境(hunjng)(hunjng)生活护理生活护理饮食护理饮食护理安全护理安全护理口腔护理口腔护理皮肤护理皮肤护理静脉护理静脉护理【护理护理(hl)措施措施】第四十三页，共四十八页。观察要点：观察要点：1 1、观察老年病人的呼吸并进行、观察老年病人的呼吸并进行呼吸运动指导，如腹式呼吸，呼吸运动指导，如腹式呼吸，缩唇呼吸，有氧运动。缩唇呼吸，有氧运动。2 2、注意观察放疗部位皮肤情况，、注意观察放疗部位皮肤情况，有无放射性食道炎，放射性有无放射性食道炎，放射性食管、气管漏，咳嗽食管、气管漏，咳嗽(k su)(k su)，胸痛，呼吸困难时注意对症胸痛，呼吸困难时注意对症处理。处理。3 3、晚期应注意观察病人有无头、晚期应注意观察病人有无头痛、呕吐、情绪突然改变，痛、呕吐、情绪突然改变，以至昏迷等肝、脑转移征象。以至昏迷等肝、脑转移征象。【护理护理(hl)措施措施】第四十四页，共四十八页。放疗放疗(fn lio)(fn lio)并发症并发症放射性食管炎：见于放射性食管炎：见于(jiny)(jiny)照射照射3 3周后，下咽病。周后，下咽病。急性放射性肺炎：发热、气短、咳嗽、呼吸困难、胸痛急性放射性肺炎：发热、气短、咳嗽、呼吸困难、胸痛等，严重时需给予氧治疗、类固醇药物、抗生素及镇静等，严重时需给予氧治疗、类固醇药物、抗生素及镇静止咳剂。止咳剂。肋骨骨折：见于放疗后数年，也可因持续性剧烈咳嗽引起，肋骨骨折：见于放疗后数年，也可因持续性剧烈咳嗽引起，表现为照射野内多根肋骨骨折。表现为照射野内多根肋骨骨折。【分享分享(fn xin)(fn xin)】第四十五页，共四十八页。1.1.1.1.迄今为止，肺癌发生的确切分子生物学机制仍未迄今为止，肺癌发生的确切分子生物学机制仍未迄今为止，肺癌发生的确切分子生物学机制仍未迄今为止，肺癌发生的确切分子生物学机制仍未 阐明，使得早期诊断和治疗难以取得阐明，使得早期诊断和治疗难以取得阐明，使得早期诊断和治疗难以取得阐明，使得早期诊断和治疗难以取得(qd)(qd)(qd)(qd)实质性进展。实质性进展。实质性进展。实质性进展。2.2.治疗：新的治疗手段和新型治疗：新的治疗手段和新型(xnxng)(xnxng)药物的出现，使药物的出现，使治疗治疗 水平在一定程度上有所提高水平在一定程度上有所提高3.3.前景：不同的生长调控途径，不同的转移和浸润前景：不同的生长调控途径，不同的转移和浸润 途径和不同的耐药机制将清晰途径和不同的耐药机制将清晰3.3.展望：设计新型的肿瘤特异性治疗方案展望：设计新型的肿瘤特异性治疗方案 干预肿瘤细胞有别于正常细胞的生长环路干预肿瘤细胞有别于正常细胞的生长环路 耐药基因的检测耐药基因的检测 肿瘤化疗个体化肿瘤化疗个体化【小结小结(xioji)(xioji)】第四十六页，共四十八页。【谢谢谢谢(xi xie)(xi xie)】邪恶而美丽邪恶而美丽(mil)(mil)的肺癌细胞，的肺癌细胞，我们将与你战斗不息！我们将与你战斗不息！第四十七页，共四十八页。内容(nirng)总结肺癌与希望。中央型和周围型肺癌有何不同。周围型：肺段支气管以下，位置(wi zhi)在肺周围部分者。医生明明说是肺癌，为什么病人的骨头会疼。通过右侧肺脏、舌段淋巴结引流转移至锁骨上淋巴结。2 咯血和血痰：痰中带血，间断性反复小量血痰。3 发热：支气管阻塞引起炎性发热。(4)促性腺激素异位促性腺激素综合征。（7)类癌综合征血清素(5羟色胺。（一）以手术和争取手术为主。A）肺切除方式1）全肺切除第四十八页，共四十八页。